《过敏性休克》PPT课件

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诊断与鉴别
二、输液反应
热原反应
类热原反应
细菌毒素污染
致热源为内毒 不溶性微粒→输 细菌、真菌或
素；
寒颤、高热、 皮肤苍白,瞳孔 散大,恶心、呕 吐、头痛；
液剂或配剂受到 败血症所致；
生产、贮存、输 液器具、输液操 作过程及输注环
寒战、发热、 休克。
境等污染；
血压多正常； 其临床症状类似 高热→脑水肿。 热原反应。
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发病机制
❖ 绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导 的Ⅰ型变态反应。
❖ 放射科的X线造影剂、右旋糖酐过敏： 不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介 导而发生——称为过敏样反应或假性过敏 反应，是类似的临床综合症。
❖ 两者治疗相同。
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发病机制
机体
过敏原
IgE抗体
淋巴、浆
再 接 触
❖ 心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。
❖ 个别病人可有心律失常或传导阻滞。
❖ 少数病人可有皮疹或荨麻疹。
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诊断与鉴别
凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是 注射）后立即发生全身反应，而又难以用 药物本身的药理作用来解释，均应马上考 虑本病。
❖ 有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨 麻疹）
❖呼吸道症状—— 喉头水肿、支气管水肿痉 挛引起 ：呼吸增快、胸闷气短、面色苍白、 呼吸困难、口唇明显紫绀、声音嘶哑，个 别病人可有罗音，少数病人可有典型的哮 鸣音。
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临床表现
❖ 循环系统症状——心悸、面色苍白、脉搏 细数、四肢厥冷大汗淋漓、血压下降。
❖ 神经系统症状——恐惧感、烦躁不安、头 晕、乏力、抽搐、淡漠、意识丧失等。
其他→有打喷嚏、口周或手指发麻， 要高 度怀疑过敏。
❖可疑：试验治疗肾上腺素 0.3mg iH
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诊断与鉴别
1. 急发型： ❖ 占80-90%，发生于0.5H内； ❖ 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入 ） ＋
突发性休克； ❖ 来势凶猛，预后差。
2.缓发型： ❖ 占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5H以上，可
治疗
一、基本原则：
1. 肾上腺素——首选。 2. 一线二线：
一线——吸氧、输液和肾上腺素； 二线——糖皮质激素、抗组织胺药物。 3. 力争现场抢救。
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治疗
二、具体抢救方案 ❖ 除去过敏源 ❖ 肾上腺素 ❖ 糖皮质激素 ❖ 积极输液 ❖ 抗组织胺
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（一）除去过敏原
❖ 如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔 针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通 道）。
❖ 其它症状——恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 腹泻。
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临床表现
❖ 致死原因： 1. 突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停； 2. 严重喉头水肿→窒息。
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临床体征
❖ 有不同程度的低血压（80/50mmHg以下）， 亦可血压测不到。
❖ 一般心率增快，多为110-130次/分之间，亦 可高达150次/分或以上。
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（二）鉴别要点
❖ 过敏反应：①有明确过敏证据 ②胸闷、气憋 ③少量药物
❖ 热原反应：①寒战、发热 ②血压多正常
❖ 细菌污染：寒战、发热、休克，多输液1/3 后
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治疗
一、基本原则 二、具体方案 三、其他治疗 四、观察 五、气道梗阻 六、心脏骤停急救 七、预防
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2. 极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿） 0.1mg稀释在10ml 0.9%NS，5-10分iv，
1mg＋250ml静滴，1-4μg/min，可逐渐加量。
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（三）糖皮质激素
❖ 早期大剂量糖皮质激素。
❖ 琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼 松龙120-240mg, 静脉滴注。
迟至24H以上； ❖ 多为服药过敏、食物或接触物过敏； ❖ 相对轻，预后较好。
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诊断与鉴别
一、迷走血管性晕厥
❖ 多在注射后，特别有精神紧张、脱水或低血压低 血糖倾向者。
❖ 打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕 厥，血压轻度下降，但常有心动过缓，无瘙痒或 皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。
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过敏性 休克
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释义
❖过敏性休克（anaphylactic shock）
由特异性过敏原作用于机体，导致以急性 周围循环灌注不足为主的全身性速发性变 态反应。
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病因
❖ 异种蛋白： 昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、 坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物 皮毛
❖ 药物： 抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制道，持续 监测血压。
❖ 蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应
用小刀钝缘立即把它刮出。不要挤压附着
在皮肤上的昆虫任何部分， 挤压增加毒液
扩散。
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（二）肾上腺素
收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细 胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质
❖ 对一般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5mg im、iH，5-15分钟重复，原位注射。
过敏原
肥/碱（皮肤、支气管、消化道、 血管壁）
脱颗 粒作用
血管平滑肌扩张， 血管通透性增强,水 肿
支气管平滑肌痉挛
缓激肽 — 血管扩张，平滑肌收缩 白三稀 — 支气管痉挛 前列腺素、组织胺 — 毛细血管
— 通透性
TXA 血小板凝聚
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病理
喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛； 多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）； 多脏器嗜酸性粒细胞浸润； 血 IgE 水平增高。
❖可用地塞米松10-20mg 静脉注射（510mg静推，再10mg静滴）。
❖ 速发相无效，至少4-6小时奏效，主要是防 止复发。
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（四）积极液体复苏
❖等渗晶体液（NS）， 成人快速输液1-2L， 首日可达3L。
❖最初5分钟内应输液 5-10ml/kg, 约250500ml。
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临床表现
特征：
❖ 本症突然起病，迅速进展，闪电式；发病 愈快，病情愈重。
❖ 可瞬间呼吸心跳骤停。 ❖ 数滴、1-2分钟内，50%—5分钟内，
90%—30分钟内。 ❖ 多见于静脉注射特别是抗生素，但肌肉注
射及口服用药亦可发生。
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临床表现
❖ 皮肤粘膜症状(先兆表现，过敏反应)—— 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周或手指发 麻；还有如水样涕、打喷嚏、胸闷等。