口腔颌面外科学 考试重点 复习 必备 打印版
口腔颌面外科复习重点
Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。
2、双侧唇裂
按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。
★腭裂分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂
★口腔癌的致病因素：物理因素、化学因素、生物性因素、营养因素
★拔除阻生齿的意义：
★眶下间隙感染扩散的途径，临床表现：
途径：眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。
★皮瓣的设计原则
1.根据组织畸形的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素综合决定
2.就简不就繁，就快不就慢
特点：1、反复发作;2、发病持续时间短，疼痛剧烈;3，各项检查均正常。
舌咽神经痛诊断：与三叉神经痛相鉴别，疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。
特点：临床上，舌咽神经痛表现出来的症状基本可以分为以下几点：1.好发年龄：35￣50岁。2.发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。3.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。4.疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。5.有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。6.疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。7.有间歇期。8.病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。
★口腔颌面部不易早期发现的肿瘤：上颌窦、翼腭窝、颞下窝、颌骨内等部位肿瘤的早期诊断。
口腔颌面外科学复习题含参考答案
口腔颌面外科学复习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.正颌外科手术后并发症中，不包括A、骨愈合不良及错位愈合B、呼吸道梗阻C、颈椎损伤D、牙骨段坏死E、下牙槽神经损伤正确答案：C2.临床上最可靠而常用的止血是A、压迫止血B、药物止血C、钳夹结扎止血D、低温止血E、阻断止血正确答案：C3.患者右侧下颌骨体部被钝器打击后，出现左侧后牙早接触，前牙开HE，左侧颞下颌关节区肿胀疼痛，可能是A、左侧翼外肌痉挛B、左侧髁状突颈部骨折C、左侧关节盘穿孔破裂D、双侧髁状突颈部骨折E、左侧颞颌关节急性前脱位正确答案：B4.患儿女，6个月。
出生后即发生双侧上唇裂开。
诊断为“先天性双侧唇裂，混合型”。
其临床表现应该是双侧唇裂A、合并双侧腭裂B、合并单侧腭裂C、合并其他面裂D、合并双侧牙槽突裂E、一侧完全、一侧不完全唇裂正确答案：E5.拔牙创血块开始机化的时间A、1-7天B、15-30分钟C、3-6个月D、3天-1个月E、38天-3个月正确答案：A6.以下哪种囊肿属于非牙源性囊肿A、含牙囊肿B、始基囊肿C、根尖周囊肿D、鼻腭囊肿E、角化囊肿正确答案：D7.颌骨放射性骨坏死常见的发病时间是放射线照射后A、1〜2个月B、4〜6年C、3〜5个月D、5〜10天E、6个月〜3年正确答案：E8.患者男,62岁。
有多年糖尿病史.左眶下间隙感染1周，肿胀，疼痛明显，分析疼痛的原因是A、面部神经末梢丰富B、肿胀压迫眶下神经C、表情肌活动频繁D、面部血运丰富E、毒素刺激骨膜正确答案：B9.双侧唇裂修复的时间为A、2~3岁B、1~2岁C、3~6个月D、6~12个月E、1~3个月正确答案：D10.女13岁左面部肿大畸形，随年龄而增长查：左鼻及唇颊增大、下坠，软，面部及躯干皮肤有多处棕色斑。
最可能的临床诊断是A、放线菌病B、囊性淋巴管瘤C、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿D、神经纤维瘤病E、海绵状血管瘤正确答案：D11.新生儿颌骨骨髓炎主要发生在A、下颌骨B、鼻C、上颌骨D、下唇E、上唇正确答案：C12.颜面部疖痈的治疗主张A、全身支持疗法B、局部热敷C、局部烧灼D、早期切开引流E、保守治疗正确答案：E13.患者女，30岁。
口腔颌面外科学重点
一、名词解释
干槽症、中央性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨骨髓炎、吸入性窒息、爆裂性骨折、涎瘘、肿瘤、三叉神经痛、贝尔麻痹、贝尔征、表层皮片、轴型皮瓣、痣样基底细胞癌综合征、牙颌面畸形、全面性骨折、随意皮瓣、涎石病、腭咽闭合、牵张成骨、过敏反应、晕厥、面神经麻痹、青枝骨折
二、简答题
1、牙拔除术适应症
2、拔牙禁忌症
3、牙拔除术中并发症
4、局麻并发症及拔牙后并发症
5、下颌骨骨折的临床表现
6、涎石多发于下颌下腺，与其相关的因素
7、涎腺镜在口腔颌面外科应用
8、沃辛瘤的临床表现
9、腺样囊性癌的临床病理特点
10、翼下颌间隙感染的临床表现
11、颞下颌关节紊乱病的临床表现
12、颞下颌关节紊乱病的防治原则
13、唇腭裂临床表现、分类级序列治疗
14、中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别
15、三种游离皮片的特点
16、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
17、良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则
18、慢性阻塞性腮腺炎临床表现和造影特点
19、颞下颌关节紊乱（可复性与不可复性）盘前移位特点
20、牙颌面畸形（正颌外科）术后并发症级防治
21、口腔癌的致病因素。
第八章口腔颌面外科学考试重点总结
第八章口腔颌面外科学考试重点总结第八章口腔颌面外科学考试重点总结涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病---牙周、儿牙、---黏膜、预防、修复---口外---临床检查和基本操作---麻醉---牙及牙槽外科---感染、损伤、肿瘤考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况1.口腔颌面外科检查1》一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查颌面部检查颌面部检查诊断特点脑脊液鼻漏---前颅底骨折脑脊液耳漏---中颅底腭裂语音----腭裂含橄榄语音---舌根部肿块吹风样杂音---动静脉畸形关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎波动感---脓肿乒乓感---颌骨囊肿体位试验阳性---静脉畸形透光试验阳性---囊性水瘤唾液腺检查颞下颌关节检查面形及关节动度检查---髁突动度检查咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗颈部检查---淋巴结检查体位检查者---位于患者右后方或右前患者---头稍低，略偏向检查侧，检查顺序水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝颈淋巴结分组颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨颈后三角（V）---颈后三角区颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围1颏2动3肩4锁5后6前2》辅助检查--穿刺检查适用于有波动感或非实质性含液体的肿块细6血789脓适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤--结核性病变、--恶性黑色素瘤细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）活组织检查影像学检查MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CT DSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断二、消毒与灭菌1.器械、敷料消毒（物理＋化学）干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）---160℃（120min）-180℃（60min）射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定---药品、包装材料、器具、机械等---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌---微波--利用微波产生的热杀灭微生物化学消毒法戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒—2%--无色/无刺激/腐蚀小--细2min，真10min，乙30min乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）碘伏（1-2mg/ml-1-2h）甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂2.手术区域消毒3.术区无菌巾、单铺放除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术三、手术基本操作切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）止血---压迫-结扎-药物---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）---低温（体温＜32℃）---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm4.创口处理5.绷带包扎作用遮盖（保创/防染/避损）固定（防止错位/固定辅料）压迫（止血消肿）原则严密稳定舒适美观清洁压力均匀，富有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血经常检查，及时更换常用绷带四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎头部绷带--头皮部手术巴唐绷带--固定下颌骨二、口腔颌面外科麻醉、镇痛----重点概况1.局麻---麻醉药物局麻药的特点（普鲁/丁卡因---酯类）普鲁卡因：毒副小，穿透差，不被吸收--不适表麻利多卡因---口腔最常用（局麻、关节、神经）---毒性较大、穿透较强--适合表麻---抗室性心律失常---心律失常病人首选---阻滞浓度1%-2%，一次最大剂量4.4mg/Kg----常用1：100000的肾上腺素丁卡因---毒性最强穿透力强--主要用于表麻布比卡因----麻醉维持时间最长---用于费时较久手术阿替卡因（碧兰）---穿透扩散较强---适用于成人及4岁以上儿童肾上腺素---缩血管--缓吸/降毒/延时/术清---甲亢、妊娠期拔牙时，局麻药禁止加入肾上腺素---含量1：50000-200000---最大量--健康20ml（0.2mg）--心血管4ml（0.04mg）【总结】成分--酰胺---利多/布比/碧兰脂类----普鲁丁毒副↑--穿透扩散↑--表麻能力↑----普利得（plead）普利得，必胜不？（碧肾布）2.局麻---麻醉方法表麻--应用--表浅黏膜下脓肿切开--松动乳牙--气管插管--药物--2%-5%利多卡因或0.25%-0.5%丁卡因浸润骨膜上注射---注射点--前庭沟牙根尖部骨膜浅面，黏膜紧绷---应用---上颌及下颌前份牙及牙槽突手术牙周膜注射---注射点--牙齿近中和远中牙周膜--特点--比较痛，适用血友病及有出血倾向计算机控制局部麻醉--减少痛感和组织反应口内阻滞麻醉--神经干或其主要分支附近--阻止刺激传入--无痛上颌-----上颌神经，上牙槽后神经，眶下神经-----腭前神经，鼻腭神经下颌下颌神经/下牙槽神经阻滞麻醉方法上牙槽后神经进针点--上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，进针方向--头微仰，半张口，针与牙长轴40°，上后内，进针量-深15-16mm，量1.5-2.0ml麻醉效果--678（除上6近颊根）、牙槽突及颊侧软组织、上颌结节麻醉并发症--血肿眶下神经阻滞口内法---进针点--上2根尖部前庭沟进针方向--与上颌中线呈45°，上后外进针量--1ml口外法---进针点--同侧鼻翼旁1cm，进针方向--与皮肤呈45°，上后外进针量--1.5cm，1ml麻醉效果---12345、唇颊侧牙槽骨、骨膜，牙龈及黏膜---下眼睑、眶下区、上唇，鼻--唇腭裂手术麻醉并发症---损伤眼球、血肿腭前神经阻滞麻醉进针点--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点进针方向--大张口60°--后上方进针量--0.3-0.5ml麻醉范围--45678、腭侧黏骨膜及牙槽骨，3处与鼻腭神经吻合麻醉并发症--恶心呕吐鼻腭神经阻滞麻醉进针点--切牙乳头侧缘（尖牙连线与腭中线连线交点）进针方向--摆向中线，与中切牙长轴平行--后上方进针量--深0.5cm--0.25-0.5ml麻醉范围--123、腭侧黏骨膜及牙槽骨麻醉注意事项--3腭侧远中组织不能完全麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（一针三麻醉）进针点---颊脂垫尖＝翼下颌皱襞中点外侧3-4mm进针方向---对侧45之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙（牙合）面1cm并与之平行。
口腔颌面外科学复习题(含参考答案)
口腔颌面外科学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男，34岁。
下颌前份唇侧牙龈出现黑色斑块状肿物半年余。
其黑色斑块渐扩大，继而H；现双侧下颌下淋巴结肿大。
最不宜采用的检查是A、切取活检B、冷冻后活检C、CT检查D、MRI检查E、PET检查正确答案：A2.舌系带矫形术创口分类属于A、化脓创口B、可疑创口C、感染创口D、污染创口E、无菌创口正确答案：D3.好发于颈部锁骨上区，穿刺可抽出透明、淡黄色水样液体的脉管畸形A、淋巴管畸形大囊型、囊性水瘤B、动静脉畸形、蔓状血管瘤C、淋巴管畸形微囊型、海绵型淋巴管瘤D、血管瘤、毛细血管瘤E、静脉畸形、海绵状血管瘤正确答案：A4.患者，男，28岁。
经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿。
3天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放射。
检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖。
最可能的诊断是A、邻牙急性根尖炎B、拔牙后肿胀反应C、邻牙在拔牙时受到损伤D、牙槽突骨折E、干槽症正确答案：E5.关于牙源性角化囊肿的病理学特征的叙述，错误的是A、基底细胞层界限清楚，呈栅栏状排列B、囊液黄褐色，清亮C、表层的角化主要是不全角化D、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮E、纤维性囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛正确答案：B6.中医指的“粉瘤”和“发瘤”分别是A、表皮样囊肿和皮样囊肿结构B、皮脂腺囊肿和皮样囊肿C、皮脂腺囊肿和甲状舌管囊肿D、皮样囊肿和甲状舌管囊肿E、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿正确答案：B7.如果在下颌角区出现广泛凹陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效的检查方法A、化验检查B、观察体温变化C、粗针头穿刺D、触诊检查E、X线检查正确答案：C8.面部损伤后，组织水肿迅速发生，易影响呼吸道通畅，甚至引起窒息的部位中不包括A、颈部B、下颌下区C、颧上颌部D、口底E、舌根正确答案：C9.由损伤引起的血外渗性囊肿位于A、皮下结缔组织中B、颌骨骨髓腔内C、唾液腺内D、颌面部肌肉组织中E、黏膜下结缔组织中正确答案：B10.对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A、切取活检B、穿刺活检C、CTD、B 超E、放射性核素检查正确答案：C11.根尖片投照的分角技术是指A、X线与被检查牙齿的长轴垂直B、X线与咬合平面平行C、X线与被检查牙齿的长轴及胶片之间的分角线垂直D、X线与被检查牙齿的长轴和胶片之间的分角线平行E、X线与胶片垂直’正确答案：C12.患者男，40岁。
(整理)口腔颌面外科复习资料.
颌面部损伤颌面部骨折的临床表现三大特征：面部畸形、咬合紊乱、张口受限一般体征：疼痛、肿胀、出血、瘀斑、骨台阶感、骨摩擦音、骨异常动度特殊体征：牙龈黏膜撕裂、牙齿损伤、感觉异常、骨折段移位多处伤：指某部位的多个损伤。
多发伤：指除口腔颌面部损伤外，尚有其他部位的损伤。
复合伤：两个以上的原因致伤。
一、口腔颌面部损伤的特点★1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊①伤后出血较多，易形成血肿②组织水肿反应快而重舌根、口底、下颌下处水肿、血肿，压迫影响呼吸道通畅，导致窒息③抗感染与再生修复能力较强2.牙在损伤时的利与弊①二次弹片伤②增加感染的几率③诊断的重要依据—牙列移位，咬合关系紊乱④治疗的主要标准—恢复咬合关系⑤作为基牙颌间牵引固定3.易发生窒息4.易发生感染—口腔颌面部的窦腔5.影响进食和口腔卫生6.易并发颅脑损伤—伤后有昏迷史7.有时伴有颈部损伤—颈部血肿、脊椎损伤、高位截瘫8.可伴有其它解剖结构的损伤①腮腺受损—涎瘘②面神经受损—面瘫③三叉神经受损—相应区域的麻木感9.面部畸形二、导致窒息的原因★1.阻塞性窒息—阻塞咽喉部、上呼吸道①异物阻塞喉部②组织移位③肿胀与血肿2.吸入性窒息—吸入气管、支气管、肺泡内三、窒息的临床表现★前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难严重者：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）危象：脉搏细速、血压下降、瞳孔散大四、窒息的急救★阻塞性窒息1.及时清除口鼻腔及咽喉部异物2.将后坠的舌牵出●舌尖后约2cm处，大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外3.悬吊下坠的上颌骨骨块●筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙4.插入通气导管保持呼吸通畅●咽部、舌根肿胀压迫呼吸道—经口插入通气导管●情况紧急而无适当导管—环甲膜穿刺，随后改行气管切开术●呼吸已停止—环甲膜切开术，随后改行气管切开术吸入性窒息快速行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的异物注意防止肺部并发症五、止血与止血的方法S1判断出血的部位、性质、程度●动脉血呈喷射状，血色鲜红●静脉血呈漫出状，血色较暗S2选择止血的方法1.压迫止血①指压止血法—手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端面动脉—咬肌止端前缘的下颌骨面颞浅动脉—耳屏前颈总动脉—胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平②包扎止血法—毛细血管、小静脉、小动脉出血或创面渗血③填塞止血法—开放性和洞穿性创口，窦腔出血2.结扎止血—常用而可靠的止血方法3.药物止血—小静脉、小动脉或创面渗血六、颈内动脉和颈外动脉的鉴别1.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方2.颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧3.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无分支4.结扎线提起，同时触摸颞浅动脉，若搏动消失则为颈外动脉七、抗休克治疗●收缩压下降—血容量丢失达到20%以上，机体失代偿●抗休克治疗的目的：恢复组织灌流量●创伤性休克—安静、镇痛、止血、补液●失血性休克—补充有效血容量、彻底消除失血原因八、伴颅脑外伤的急救●鼻瘘、耳瘘—颅前窝底或颅中窝底有骨折处理原则：严禁外耳道或鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染●患者若出现烦躁不安的症状，可给与适当的镇静剂，禁用吗啡九、包扎的作用1.压迫止血2.暂时固定骨折，减少活动，防止进一步移位3.保护并缩小创口，减小污染和唾液外流十、后送的要点●一般伤员—侧卧位/头偏一侧（防窒息、休克）●昏迷伤员—俯卧位，额头垫高，口鼻悬空（唾液引流）●疑有颈椎损伤—多人搬运，平直整体移动，头部两侧固定十一、颌面部创伤的诊治原则首先抢救患者生命，其次处理颌面部损伤十二、口腔颌面部软组织损伤★种类特点治疗原则擦伤（abrasionwound）①皮肤表层破损②创面常附有泥沙和其他异物③点片状创面或少量点状出血④痛觉明显（感觉神经末梢暴露）清创，去除异物预防感染挫伤（contusedwound）①皮下及深层组织挤压伤，无开放性损伤②瘀斑、血肿止血、止痛、预防感染促进血肿吸收和功能恢复刺、割伤①有裂口②创口小、伤道深，多为盲管伤③创缘整齐及早行清创术撕裂和撕脱伤（leceratedwound）①较大的机械力超过组织的耐受力，将组织撕裂甚至撕脱②创缘不整齐③伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克④常伴有组织缺损与正常组织相连者—及时清创缝合完全撕脱但有血管吻合者—血管吻合再植术无血管可吻合者，6h内—清创后，切削成全厚或中厚皮片再植已超过6h 者，组织不能利用者—消灭创面，游离皮片移植咬伤（bite wound）彻底清创、暂不缝合（暴露，防止厌氧环境）十三、清创术（debridement）●预防感染和促进组织愈合的基本方法时机：伤后越早进行越好，6~8h内进行（口腔颌面部血运丰富，可不拘泥于此时间）步骤：(一)冲洗伤口(二)清理伤口原则：尽可能保留受伤组织(三)缝合时机：●伤后24~48h（超过48小时，伤口无明显感染或组织坏死，仍可缝合）●已发生感染的伤口不宜进行初期缝合方法：1.先关闭与口、鼻腔、上颌窦等腔窦相连的伤口2.骨面裸露—软组织覆盖3.伤口较深—分层缝合，消除死腔4.皮肤伤口—细针细线，创缘平整，对位准确5.较大组织缺损或伴有水肿、感染—先定向拉拢缝合，考虑二期手术整复十四、舌损伤的治疗原则★1.保持长度，纵向缝合—防止舌体缩短2.分别缝合，以舌为主—防止黏连3.粗针粗线（4号以上），深缝加褥式（进针距＞5mm）—舌体较脆，防止肿胀撕裂十五、颊部贯通伤的治疗原则★关闭创口；消灭创面1.无组织缺损或缺损较少者●口腔黏膜→肌→皮肤分层缝合2.口腔黏膜无缺损或缺损少，皮肤缺损大者●严密封闭口腔创口，隔绝与口腔相通●颊面部缺损立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复；定向拉拢缝合，遗留缺损后期修复3.较大的面颊部洞穿性缺损●定向拉拢缝合，遗留缺损后期修复●伤情允许，立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复十六、下颌骨骨折的临床表现1.骨折段移位★①正中联合部骨折单发—无明显移位两侧双发—中间骨折段因降颌肌群后缩粉碎性骨折—两侧骨折段受下颌舌骨肌牵拉向中线移位②颏孔区骨折单侧—前骨折段后下偏外，后骨折段前上偏内双侧—前骨折段后下，后骨折段前上（同时导致颏后缩、舌后坠）③下颌角骨折骨折线两端均有咬肌、翼内肌附着—无明显移位骨折线位于肌肉附着之前—前段后下内，后段前上④髁突骨折翼外肌附着上方（囊内骨折/脱帽骨折）—不发生移位髁突内髁纵劈型骨折翼外肌附着下方髁突颈部（多见）—翼外肌牵拉，前内移动，仍留在关节囊内2.咬合错乱3.骨折段异常动度4.下唇麻痹（损伤下牙槽神经）5.张口受限6.牙龈撕裂十七、影响骨折段移位的因素①骨折的部位②外力的大小和方向③骨折线的方向和倾斜度④骨折段是否有牙⑤附着肌肉的牵拉升颌肌群—前上降颌肌群—后下十八、上颌骨骨折的临床表现1.骨折线（Le Fort分类）★Le FortⅠ型骨折上颌骨低位骨折或水平骨折梨状孔水平、上牙槽突的上方、上颌翼突缝Le FortⅡ型骨折上颌骨中位骨折或锥形骨折鼻额缝、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝、上颌骨侧壁、翼突Le FortⅢ型骨折上颌骨高位骨折或颅面分离骨折鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突2.骨折段移位—受肌牵拉移位影响小，多受外力的方向或重力发生移位3.咬合关系错乱4.眶及眶周改变眼镜症状—①眶周瘀斑②上下眼睑及球结膜出血③眼球移位，出现复视5.颅脑损伤—脑脊液瘘十九、骨折治疗首选技术手术开放复位坚强内固定二十、骨折的治疗原则★①解剖复位—兼顾形态与功能②功能稳定性固定③无创外科④早期功能性运动二十一、颌骨骨折复位标准恢复伤员原有的咬合关系颌间牵引（intermaxillary elastic traction）：指在上下颌牙列间分别安之有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。
口腔颌面外科学复习题(附答案)
口腔颌面外科学复习题（附答案）1、由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出A、7 号线B、000 号线C、1号线D、4 号线E、0 号线答案：A2、男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。
检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、牙脱位B、冠折C、根折D、冠根折E、牙挫伤答案：A3、一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A、口对口人工呼吸B、吸氧C、骨折复位D、清创缝合E、气管切开答案：E4、局麻药中加入肾上腺素的浓度宜为A、1： 2000000~400000.B、1：20000~40000C、1：200000~400000D、1： 2000~4000E、1： 2000000~4000000答案：C5、翼内肌下部触诊位置在A、上颌结节后上方B、下颌升支前缘向上C、下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面D、乙状切迹中点与颧弓中点之间E、下颌升支外侧答案：C6、穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物的囊肿A、皮脂腺囊肿B、甲状舌管囊肿C、皮样或表皮样囊肿D、腮裂逛肿E、舌下囊肿答案：C7、下列关于坏死性肉芽肿的叙述，哪项是错误的A、发病部位位于中线B、以炎症溃疡、坏死为主C、血清华康氏反应+D、常有恶臭E、可造成口鼻穿孔答案：C8、舍格伦综合征的影像学表现是A、扩张呈腊肠状B、腺体形态正常，体积明显增大C、导管系统表现为排列扭曲、紊乱和粗细不均D、导管系统完整，造影剂自腺体部外漏E、主导管边缘不整齐，呈羽毛状，大量末梢导管点状扩张答案：E9、下列哪项不是拔牙的禁忌证A、心功能Ⅲ～Ⅳ级B、心脏病合并高血压者血压≥180／100mmHgC、一度房室传导阻滞D、有近期心肌梗死病史者E、近期心绞痛频繁发作答案：C10、主导管扩张，边缘不整齐呈羽毛状，末梢导管弥漫，散在的点状扩张A、慢性阻塞性腮腺炎B、涎石病C、舍格伦综合征D、慢性复发性腮腺炎E、急性化脓性腮腺炎答案：D11、女，15岁。
口腔颌面外科学重点
一唾液腺炎症——化脓性、病毒性、特异性感染。
腮腺最常见，其次为下颌下腺1急性化脓性腮腺炎【病因】金黄色葡萄球菌；严重的全身疾病，口腔内致病菌逆行侵入导管；严重的代谢紊乱，如腹部大手术后；腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。
【临表】1、以耳垂为中心，红肿热痛；2、导管口红肿，按摩腺体可见脓液溢出；3、数个小脓肿合并大脓肿，波动感不明显，硬性浸润块4、穿包膜，进入邻近组织间隙5、全身中毒症状鉴别：流行性腮腺炎：5~15岁儿童，双侧，病毒引起，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。
血液中白细胞计数正常，淋巴细胞增高，急性期淀粉酶上升。
【治疗】切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显2慢性复发性腮腺炎【病因】先天性发育异常；免疫功能低下；细菌逆行感染临表：挤压腺体可见导管口有脓液或胶状液体溢出【诊断】根据临表和腮腺造影。
患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，分泌物。
造影显示末梢导管呈点状、球状扩张。
3慢性阻塞性腮腺炎/腮腺管炎病理：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留临表：导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。
诊断：腮腺造影腊肠样改变【治疗】：手术方法一是行导管结扎术；二是行保存面神经的腮腺腺叶切除术。
4涎石病和下颌下腺炎是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。
发生于下颌下腺，其次是腮腺。
【病因】异物、炎症、唾液潴留；机体无机盐新陈代谢紊乱涎石病多发生于下颌下腺的原因：①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
【临表】导管阻塞引起排唾障碍及继发感染①进食时，腺体肿大，病人自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈呈针刺样，称为涎绞痛，可伴同侧舌或舌尖痛停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛消失②导管口黏膜红肿，少许脓性分泌物溢出③可触及硬块，有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作【诊断】进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石X线片：下颌横断片及下颌下腺侧位片。
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名词解释（本题共18分，每题3分）局部麻醉：指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区域疼痛消失。
浸润麻醉infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果阻滞麻醉block anesthesia 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产Horner征：Horner征又称颈交感神经麻痹综合症，它是由多种疾病引起的症候群，是由于病变阻断了交感神经通路而引起的眼、瞳孔、眼睑等改变的一组病因复杂的病征。
临床表现为典型的三联主征:眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗或无汗。
骨结合：指在光镜下埋置在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等的组织。
颌间固定：指利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。
是颌面外科最常用的固定方法。
能够使移位的骨折端保持在正常咬合关系上愈合。
阻生牙impacted teeth：是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
疖和痈：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。
相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈智牙冠周炎pericoronitis ：是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智齿冠周炎多见临界瘤：有的肿瘤病程虽长.但有局部侵润性.其生物学行为介于良性与恶性之间多处伤：是指在该部位的多个损伤.如多个软组织创口.下颌骨两处以上骨折等多发伤：是指口腔颌面部损伤以外还存在颅脑伤,胸腹伤或四肢伤等残余囊肿：根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿。
（上前牙区）始基囊肿：在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并有液体渗出，积聚其中形成囊肿（上尖牙，第三磨牙）神经纤维瘤病：有遗传倾向。
只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，有5-6个月以上时即可确定为神经纤维瘤病。
牙瘤：生长在颌骨内.它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成全面部骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生骨折1、拔出左上第一磨牙时需麻醉的神经是（上牙槽后神经）（上牙槽中神经）（腭大神经）上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有：上牙槽前神经、鼻腭神经、腭前神经。
下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有：下牙槽神经、舌神经。
2、牙挺的工作原理包括：杠杆原理，楔的原理，轮轴原理3、种植体按植入部位概括起来有四大类（骨内）（骨膜下）（牙内骨内）（粘膜内）种植体种植体植入后与骨组织之间的界面有两种：骨结合和纤维-骨结合。
4、口腔颌面部的特异性感染有（结核）（放线菌病）和（梅毒）5、脉管畸形包括（微静脉畸形）（静脉畸形）（动脉畸形）和（淋巴管畸形）6、骨折病人应尽早进行骨折的复位与固定，并以（恢复原有的咬合关系）为治愈标准7、上颌骨在垂直空间上存在三个支柱，即（鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱8、牙周膜注射法又叫（牙周韧带内）注射法9、上颌结节麻醉法又叫（上牙槽后神经麻醉法）10、阻塞性窒息的原因包括（异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀与血肿）11、口腔颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性12、颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限，这些间隙有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙。
13、骨折的愈合可分为四个阶段：血肿形成、血肿机化、骨痂形成、骨痂改建。
14、拔牙创愈合过程可分为四个阶段（拔牙创出血各血凝块形成）（血块机化、肉芽组织形成）（结缔组织和上皮组织替代肉芽组织）（成熟的骨组织替代不成熟骨质）15、下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向患（右）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙反、开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向健（左）侧。
16、口腔颌面部感染的浓液性状：金黄色葡萄球菌~黄色粘稠脓液，链球菌~淡黄色或淡红色稀薄脓液有时溶血呈褐色，绿脓杆菌~翠绿色稍粘稠有酸臭味，混合性细菌感染~灰白或灰褐色脓液有明显的腐败坏死臭味腮腺化脓性炎切开引流的指征局部明显的凹陷性水肿、局部有跳动有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。
腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显简述局麻的并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉）拔牙的基本步骤：1）分离牙龈2）挺松患牙3）安放牙钳4）脱位运动（摇动）（扭转）（牵引）5）拔牙后的检查及拔牙创处理6）拔牙后注意事项拔牙后的检查及拔牙创处理：（1）首先检查牙根是否完整，牙根是否都拔除（2）检查牙龈有无撕裂，明显撕裂者应予以缝合，避免术后出血（3）用刮匙探查拔牙窝，去除异物、炎性肉芽组织（4）检查牙槽骨有无折断，应予以复位，过高的牙槽中隔、骨嵴应加以修整（5）连续拔除多个牙时，牙龈可能游离外翻应拉拢缝合（6）嘱病人咬紧棉卷，30分后弃除。
拔牙后注意事项（1）拔牙后24小时内不可刷牙或漱口（2）拔牙当日应进软食，食物不宜过热（3）避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮（4）24小时内唾液中有血丝属正常，持续出血应复诊，适当使用止痛药及抗生素牙拔除术的适应证:1)牙体病损：牙体组织龋坏或破坏严重，用现有的修复方法已经无法恢复和利用者2）根尖周病：根尖周病不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者可拔除3）牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，治疗已无法取得牙的稳固4）跟中1/3折断5）错位呀：影响功能，美观，造成邻近组织病变或邻牙龋坏均应拔除7）埋伏牙，埋伏牙：引起邻牙牙龈吸收，冠周炎，牙列不齐，邻牙龋坏均应拔除8）滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除9）治疗需要：因正畸治疗需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，囊肿或良性脓肿瘤累及的牙，可能影响治疗效果的牙10）病灶牙：引起颌骨骨髓炎，牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙11）骨折累及的牙拔牙禁忌症或暂缓拔牙：①心脏病（心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，合并高血压，心功能3-4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期，病人极度紧张）；②高血压180/110mmhg（160/100mmhg以内监护镇痛，肾上腺素不超过0.04mg）；③血液病：贫血；白血病；出血性疾病；④糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L以内，胰岛素控制，早餐后1-2H拔牙）；⑤甲亢（静息脉搏100次/min、基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；⑥肾脏疾病⑦肝炎急性期；⑧妊娠前后3月（不加肾上腺素）；⑨月经期；⑩感染急性期⑾恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；⑿长期抗凝药（阿司匹林停药3-5d）⒀长期肾上腺皮质激素治疗⒁神经精神疾患下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1)下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。
2)下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3)引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。
4)因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
5)已引起牙源性囊肿及肿瘤。
6)因正畸需要保证正畸治疗的效果。
7)可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。
8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，亦可拔出上颌阻生第三磨牙拔出术的适应症①牙本身有龋坏②与邻牙间有食物嵌塞③无对牙且下垂④部分萌出，反复产生冠周炎⑤咬颊或摩擦颊粘膜⑥有囊肿形成⑦妨碍下颌冠突运动⑧压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛⑨妨碍义齿的制作及戴入。
完全埋入骨内且无症状者可不予拔出。
拔牙创的正常愈合过程（一）拔牙创出血各血凝块形成：15~30分后出血停止，形成血凝块封闭创口（二）血块机化、肉芽组织形成，24小时后形成血管芽，7天形成肉芽组织（三）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织，术后5~8天开始形成新骨，充填拔牙窝（四）原始的纤维样骨替代结缔组织，大约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织（五）成熟的骨组织替代不成熟骨质牙槽突功能性改建、3~6个月重建过程基本完成出现正常骨结构拔牙的并发症：①拔牙后反应和并发症：1）拔牙后反应性疼痛2）术后肿胀反应3）术后开口困难4）拔牙后出血5）拔牙术后感染6）干槽症②牙拔除术中并发症：1）晕厥2）牙根折断3）软组织损伤4）骨组织损伤（牙槽突骨折，下颌骨骨折）5）邻牙对颌牙损伤6）神经损伤7）颞下颌关节损伤8）断根移位9）口腔上颌窦交通。
造成拔牙术中断根的原因是什么：技术因素：①拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；①钳喙夹持的位置不正确，未与牙体长轴平行；③拔牙时用力不当，用力过大或方向错误。
非技术因素：①牙冠破坏广泛或有较大的充填体；②牙脆性增加；③牙根外形变异；④牙根周围骨质因各种生理因素致密化。
拔牙后出血的原因及处理：局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂等。
血块保护不良而脱落。
处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血；缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预防感染。
全身因素：血液病，肝疾病等。
处理：局部止血；根据不同病情采取全身治疗，如输血等干槽症：临表及诊断：干槽症为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝骨壁的感染。
主要症状为疼痛，多发生于术后2～3天，为可向耳颞部放射，检查时牙槽窝内可空虚或腐败变性血凝块。
诊断：拔牙后2-3d有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区，或头顶部放射；一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血块，腐臭味强烈。
治疗：主要原则为止痛、清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。
方法为冲洗，清洁牙窝，碘纺纱条堵塞药物等。
预防：减少损伤、缩小创面、磺胺药类、甲硝唑、碘仿海绵种植义齿成功的标准：1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准(1)功能好。
(2)无麻木、疼痛等不适。
(3)自我感觉良好。
(4)种植体周围X线无透射区(5)龈炎可控制。
(6)无与种植体相关的感染。
(7)对邻牙支持组织无损害。
(8)美观。
(9)咀嚼效率达70％以上。
(10)符合上述要求者5年成功率应达到85％以上；10年成功率80％以上。
简述种植牙时颌骨质量的分类：I 级：绝大多数为皮质骨。
II 级：宽厚的皮质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。
III级：薄的皮质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。
IV级：薄的皮质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。
牙种植体植入术的原则：①手术的无创性②牙种植体表面无污染（细菌、脂类和异种蛋白、异种金属元素）③种植体的早期稳定性④种植体愈合的无干扰性⑤受植区的要求（唇颊舌腭侧骨质≥1.5，种植体之间≥3，种植体与天然牙之间≥2，种植体末端距下颌管≥2）种植手术并发症：创口裂开、出血、下唇麻木、窦腔粘膜穿通、感染、牙龈炎、牙龈增生、种植体创伤、种植体机械折断。