老旧小区改造入户调查表
老旧小区微改造项目基本情况摸查表
根据小区的现状，可安装视频监控系统，在小区主要出入口、小区周界、重要通道、公共设施、车辆集中停放区域设置监控探头。视频监控系统应接入物业值班室，并可考虑介入街道、派出所等平台。
25
建筑物主体公共部位
建筑物楼内梯道区域墙壁老旧脱落或破损严重的，应采取破除，重新粉刷，宜优先选用涂料、饰面砂浆等不易剥离脱落的材料。
8
修补、改造屋顶水池水箱，满足防水防漏要求及安全防护要求。
9
小区长期供水压力不足时，应分析原因，合理确定二次供水方案，在采用前应经供水等部门同意。
10
消防设施
应检查修缮小区公共部分原有的消防设施，更换老旧、过期灭火器材，并保证其完好、有效。
11
小区公共部位未设置消防设施的，宜在小区内选址增设微型消防站和灭火器材等消防设施。
公共门窗破旧、缺失
楼道、楼梯踏步或栏杆扶手残损
外墙漏水
外立面残旧、污迹或严重变色
11
*楼栋公用设施
楼栋无避雷设施
化粪池淤塞
无用电接地保护
雨水管、污水管老旧破损，存在雨污混接问题
无信报箱
楼栋内三线无规范统一拉挂
12
*消防设施
消防通道不畅通
小区消防栓系统不完善
灭火器材过期失效
高度超过21米的住宅无室内消火栓系统
38
协商小区公共电力、通信、广播电视等各类管线产权单位整治管线乱拉挂，可根据业主需求及结合路面工程的现场实际情况，实施管线下地，当受客观条件限制无法下地时，应对架空线进行规整处理，清理废线。
39
对私搭乱建的违章建筑、违规户外广告以及危及房屋安全的，由执法部门按照法律法规，依法进行拆除或整改。
40
按照《城镇环卫设施设置标准》、《城市公共厕所设计标准》等相关标准内容，对老旧小区公共厕所进行提升改造。
城镇老旧小区调查摸底情况统计表
小区 户数 (套)
屋面
住宅属性
物业管理 情况
防水 (M2)
墙体 节能 (M2)
墙体 更换 和楼 单元 道内 门窗 粉刷 (个) (M2)
改造供 排水地 下管网 (M)
改造 供热 管网 (M)
改造 供气 管网 (M)
清掏或修 道路维修 庭院 庭院建化粪池 ຫໍສະໝຸດ 造硬化 绿化(座)
(M)
(M2) (M2)
补齐 路灯 楼道 灯 (盏)
1
2
3
4
5 合 计
XXX年城镇老旧小区改造计划表
需要改造完善内容
便民服务设施改造
养老 服务 场所 (M2)
加装 电梯 (部)
建设 停车 充电 场位 桩 (个) (个)
其他改造 内容
改造分 类
便民市场
改造 预计 投资 需求 （万 元）
改造年度 安排
XXXXXX(县区)XXXX年城镇老旧小区改造计划表
填报市、县：
填报单位：
小区基本情况
填报人：
电话：
需要改造完善内容
楼房本体改造
改造小区基础设施
改善小区环境设施
适老无障碍化改造
完善监控消防设施
便民
序 小区 号 名称
地点
建成 楼栋 年限 (幢)
小区 占地 面积 (M2)
小区 小区 建筑 容积 面积(M2) 率
公用交 通节点 进行无 障碍化 改造 (M2)
公共区域 设置无障 碍休息区 和休息座 椅(个)
设置引导 标示和无 障碍标识 (个)
需增 进出口 设门 需设置 卫值 大门 班室 (个) (M2)
安装 车辆 出入 管理 系统 (套)
完善 监控 系统 (套)
老旧小区弃管楼改造问卷调查
请填写一名业主代表
改造方案及建议：
备注：每位填表人需选定一位业主代表，及时成立业主委员会，共同制定改造计划，进行专业物业服务管理。
业主签字：
2016年_____老旧小区弃管楼房改造及管理问卷调查表
街道：日期：201话
序号
项目
在选择的（）内打“√”
1
是否同意成立业主委员会
同意（）
不同意（）
2
是否愿意接受物业管理
同意（）
不同意（）
3
是否愿意本小区进行改造
同意（）
不同意（）
4
上、下水管网疏通改造
同意（）
不同意（）
5
楼顶防水维修
同意（）
不同意（）
6
修整道路
同意（）
不同意（）
7
增设路灯
同意（）
不同意（）
8
绿化补植
同意（）
不同意（）
9
规划停车管理
同意（）
不同意（）
10
增设视频监控系统
同意（）
不同意（）
11
合理位置增设办公用房
同意（）
不同意（）
12
实行封闭管理
同意（）
不同意（）
13
整治改造后可接受物业服务费额度
0.5元/平方米（）0.6元/平方米（）0.8元/平方米（）1元/平方米（）
拆迁房屋入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！我们是XX调查团队，正在进行关于房屋拆迁的入户调查。
本次调查旨在了解您对房屋拆迁的看法、需求和期望，以便为政府部门提供决策参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）3. 您的年龄：（）4. 您的婚姻状况：（）5. 您的职业：（）二、房屋情况6. 您家房屋的建筑面积为：（）7. 您家房屋的建筑结构为：（）8. 您家房屋的产权性质为：（）9. 您家房屋的土地使用证是否齐全？（）10. 您家房屋的房产证是否齐全？（）三、拆迁意愿11. 您对本次拆迁持何种态度？（）A. 非常支持B. 支持但有一定保留C. 中立D. 不支持E. 强烈反对12. 您认为拆迁的原因是什么？（可多选）A. 政府规划需要B. 城市基础设施建设C. 房屋老化D. 其他13. 您对拆迁补偿方案有何期望？（）A. 补偿金额B. 补偿方式C. 补偿期限D. 补偿地点E. 其他14. 您是否愿意配合拆迁工作？（）A. 非常愿意B. 愿意但有一定保留C. 中立D. 不愿意E. 强烈反对四、安置需求15. 您对安置房的需求是什么？（可多选）A. 房屋面积B. 房屋结构C. 房屋位置D. 房屋配套设施E. 其他16. 您是否需要临时安置？（）A. 需要B. 不需要C. 不确定17. 您对临时安置的需求是什么？（可多选）A. 临时安置地点B. 临时安置期限C. 临时安置费用D. 其他五、其他18. 您对拆迁过程中可能遇到的问题有何担忧？（）19. 您对拆迁政策有何建议？（）感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。
请您在填写完毕后，将问卷交给我们的调查员。
再次感谢您的支持与配合！调查团队日期：____年____月____日。
老旧小区改造入户调查表
户主姓名
联系方式
房 号： 栋 单元 层； 开展综合提升改造：同意 □；不同意 □；
居住情况：自住 □；租赁 □；
居住人口：
人；
居住面积：
m2；
居住环境：好；一般 □；差 □；
有无自建违章：有 □
m2；无 □； 拆除自建违章：同意
年
月
日
注: 1.选择项在“□”划“√”；
2.责任单位指导居民准确填写《入户调查表》并妥善保管，项目竣工后，作为工作验 收资料审查重要内容；
1.消除安全隐患： 屋面漏水□；外墙脱落□；路面下沉□；电路老化□；给排水管路老化□； 其他□；
2.完善配套设施： 供水□；排水□；供电□；道路□；供热□；安防□；其他□；
3.提升景观环境： 停车库□；绿化□；照明□；其他□；
4.整新建筑楼体： 屋面□；外墙□；楼梯间□；其他□；
被调查人签字：
工作人员签字：
老旧小区改造居民意愿入户调查表(参考模板)
□ 不愿意市 老旧小区改造试点入户调查表栋数： 单元： 房号： 户主姓名： 联系方式： 年 月 日 小区的各位业主（住户）们：在市、区政府的关心和 社区的积极推荐下， 小区被列为老旧小区改造试点项目。
按照“共同缔造”的原则，政府和居民共同出资进行改造。
改造后的 小区整体居住环境将焕然一新，变得更加安全有序、整洁美丽、温馨和谐。
为此特向各位业主（住户）征求意见和建议，希望大家集思广益，积极参与，共同营造温馨和谐的人居环境，现就以下问题征求各位业主（住户）的意见。
一、您是否同意对所居住小区进行改造？□ 同意□ 不同意二、按照“共同缔造”理念，改造需要居民承担部分改造费用，您是否同意？□ 同意□ 不同意三、您是否愿意发挥您的特长，在改造过程中作志愿者？□ 愿意（特长： ）四、如您同意改造，请选择小区目前存在的问题及需改造的项目，可多选。
□ 居民自治管理五、改造后，您希望小区采取的物业管理模式：□ 物业公司进驻服务六、改造后，您愿意承担的物业服务费用标准？□ 0.3元/平方米.月 □0.3-0.5元/平方米.月 □0.5-1元/平方米.月 □1-1.5元/平方米.月七、改造后您是否愿意对小区停车、充电进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意八、您是否愿意对小区停车进行收费？□ 愿意（按机动车 元/辆.月、非机动车停车充电费 元/辆）□ 不愿意九、改造后，您是否愿意对广告牌位进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意十、您认为小区其他需要改造的问题及后期长效管理建议：十一、您认为其他需改造项目和改造建议：。
旧居住区改造调查问卷模板
尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解您对旧居住区改造的意见和建议，推动旧居住区改造工作的顺利进行，提升居民生活品质，我们特制定此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您在旧居住区的居住年限：（1）1年以下（2）1-5年（3）6-10年（4）11-20年（5）20年以上二、旧居住区现状4. 您认为旧居住区在以下方面存在哪些问题？（可多选）（1）房屋结构老化（2）设施设备陈旧（3）环境卫生差（4）绿化覆盖率低（5）停车难（6）安全设施不足（7）其他（请注明）：___________5. 您认为旧居住区周边配套设施是否完善？（1）非常完善（2）较完善（3）一般（4）较不完善（5）非常不完善三、旧居住区改造需求6. 您对旧居住区改造有哪些期望？（可多选）（1）提升房屋结构安全性（2）改善设施设备（3）改善环境卫生（4）增加绿化面积（5）解决停车难问题（6）完善安全设施（7）改善周边配套设施（8）其他（请注明）：___________7. 您认为旧居住区改造过程中，以下哪些方面需要重点关注？（可多选）（1）改造方案的合理性（2）改造过程中的施工质量（3）改造对居民生活的影响（4）改造后的物业管理（5）改造资金的筹集和使用（6）其他（请注明）：___________四、其他意见与建议8. 您对旧居住区改造还有什么其他意见或建议？请在此处畅所欲言：___________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见和建议将对我们改进旧居住区改造工作具有重要意义。
祝您生活愉快！[问卷填写说明]1. 请根据您的实际情况，如实填写问卷内容。
2. 您的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析。
3. 如有疑问，请联系我们：电话：_________；邮箱：_________。
拆迁前期工作入户调查表
人。
备 注
调查人： 年 月 日
拆迁工作前期入户调查表
被调查人姓名 （户主） 承包土地面积 （亩） 承包水塘面积 （亩） 承包山林面积 （亩） 姓名 性别 家庭 关系 承包 期限 承包 期限 承包 期限 年龄 婚姻 状况 联系电话 房屋居住情况 房屋产权证号 项目征收范围外（有 、无）房屋 工作单位 备注 房屋楼层（ ） 家庭人口 （人） 建筑面积 （ ㎡） 土地使用证号
家 庭 成 员 概 况
经初步调查了解，该户在本拆迁区域内可确认合法产权的房屋有： 屋 间，建筑面积 ㎡， 基 1、平 2、二层楼房 间，建筑面积 ㎡， 3、三层楼房 间，建筑面积 ㎡， 本 4、合计建筑面积 ㎡， 5、该户在本拆迁区域外另有合法建筑面积 ㎡。
情
初步调查估计： 1、该户实际人口 人平方米，可补成本价建筑面积 平方米。 3、该户房屋面积 平方米。征用承包地 平方米。