健康评估-第一章
健康评估(1)
健康评估第一章绪论1、下列哪项不是健康评估学习的内容(E）A、评估患者个性、价值观和信仰B、评估和记录患者的病情C、学习心电图机的操作D、了解患者的家庭背景、职业性质E、对患者实施护理2、需要在人体上充分操作练习的知识部分(A)A、身体评估B、常用实验室检查C、常用心电图检查D、护理诊断E、常用影像学检查3、下列哪项不属于护士学习的重点（B）A、书写护理病历B、会观看及识别各种影像学检查图片C、各种检查标本的采集D、评估患者全身各个部位，判断其是否正常E、会进行心电图机操作第二章症状评估第一节概述1、手术前护士收集的患者资料中，属于客观资料的是(D）A、头痛B、恶心C、眩晕D、血压E、焦虑2、下列收集的资料哪项意义不大(D)A、患者的年龄、民族、职业B、患者对疾病的认识C、患者的过敏史、婚育史D、家庭成员的婚恋史E、生活状况和自理程度3、关于客观资料的记录，正确的是（C）A、每天排尿4-5次，量中等B、咳嗽剧烈，有大量黏痰C、每天饮水4—5次，每次100mlD、每餐主食2碗，1日3餐E、体温39℃持续2天，午后明显4、属于既往史资料的是(E）A、起病情况及诱因B、疾病发展经过及伴随症状C、诊治经过D、目前的情况E、与本病有关的过去疾病5、属于现病史的内容是（B）A、各系统曾患疾病B、本次所患疾病的发病情况C、过去健康状态的回顾D、曾患疾病的并发症、后遗症E、手术史、外伤史、传染病及过敏病史6、恰当的主诉是(B）A、突发心绞痛2小时B、反复心累心跳5年，伴下肢水肿2周C、高血压20年D、心源性水肿3天E、胆结石发作5小时7、男性，建筑工人，不慎从高处坠落、昏迷,在附近医院包扎后转送入上级医院，在急诊室处理正确的是（C)A、治疗前应详细询问病史B、全面查体C、重点询问后立即抢救D、转诊资料多无参考价值E、应尽可能询问患者本人8、金女士,65岁,因头晕、耳鸣、昏倒急诊入院，发现血压明显高于正常,要了解其高血压家族史，意义最小的是(B)Ａ、父母Ｂ、配偶Ｃ、子女Ｄ、兄弟姐妹Ｅ、外公外婆9、张某，18岁，学生，急性右下腹持续疼痛4小时，采集健康史时，正确的询问是（D）A、腹痛有无节律性B、有无伴放射性上腹痛C、有无腹泻或解血便D、除腹痛外还有什么表现E、你怀孕没有10、赵先生,18岁，一年前从老家农村来大城市当建筑工人，2月前开始咳嗽，痰不多，白色。
健康评估重点
健康评估第一章健康评估：是一个系统地、联系地收集护理对象的健康资料，并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。
（是对护理对象现存或潜在的健康问题进行分析研究）第二章健康资料采集1、健康资料包括主观资料和客观资料。
主观资料主要通过采集健康史；客观资料主要靠身体评估和辅助检查。
主观资料不能被医护人员直接观察或采集。
2、健康资料来源：主要是病人本人，还可通过病人的家庭成员或与之关系密切者、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录或病例。
3、健康史资料主要由病人的主诉、家属的代诉或护士提问所获得的主观资料构成。
通过交谈完成。
4、对健康史采集归为两大模式：疾病引导模式和评估健康模式（1）疾病引导模式：以疾病为导向的健康史采集法。
采集的资料包括：①一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族等②主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。
描述主诉的语句应有高度的概括性，一般不超过20字。
③现病史：是病人患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。
询问的主要内容包括：A起病情况：问起病的时间、地点、环境及发病的缓急B主要症状的部位、性质及持续时间C发病的原因和诱因D疾病的发展和演变（包括主要症状的变化或新症状的出现）E伴随症状：指与主要症状同时或随后出现的其它症状F诊断、治疗、护理经过G一般情况：包括患病后的精神、体力状态、食欲等④既往史：是有关病人过去的健康状况及患病的经历。
特别是与目前所患疾病有密切关系的情况⑤家族史⑥心理社会史⑦系统回顾：由一系列直接提问的问题组成第四章身体评估1、身体评估的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊（1）触诊：可分为直接触诊法、浅部触诊法、深部触诊法浅部触诊法：轻柔触摸，一般不引起病人痛苦。
在深部触诊前常先以其开始使病人逐渐适应深部触诊发：主要用于评估腹腔脏器或病变的状态。
第一章--健康评估-绪论
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3.身体评估－体征
• 体征：是指评估者在对被评估者身体检 查中发现的机体异常表现
• 是患者的体表或内部结构发生可察觉的 改变
• 是客观存在的，发挥主导作用 • 症状和体征可单独出现或同时存在
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4.心理、社会评估
• 社会角色 • 文化 • 所属家庭及所处环境
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5.辅助检查（assistant examination）
❖ 请问：对该病人的评估要点有哪些？请提出主 要的护理诊断。
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能力，并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
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什么叫健康
• 躯体健康 • 心理健康 • 社会适应性良好 • 道德健康
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健康评估的目的及意义?
• 提出护理诊断 • 提出护理干预方案 • 评价治疗和护理的效果
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健康评估的方法
• 最基础且常用的方法: • 交谈 • 身体评估：基本方法（五诊）
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健康评估的内容
• 健康史评估 • 心理评估 • 社会评估 • 身体状况评估 • 常用实验检查 • 心电图评估 • 影像检查评估 • 资料分析与护理诊断 • 护理病历书写
重点：基本理论、基本知识和基本技能。
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1.健康史评估
• 包括一般资料、主诉、目前健康史、成 长发展史及家族健康史以及11种健康型 态模式和身体、心理、社会模式
辅助检查是指利用包括物理、化学、生物、 免疫等，以及各种诊断操作技术等，以 获取机体的结构与功能变化的客观依据 ，为疾病的诊断提供帮助。
健康评估第一章 绪论ppt课件
健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、 结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状 况评估的能力，能正确采集各种健康资料。 • 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意 义。 • 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图 和常见异常心电图。 • 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的 能力，并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。 责任心、爱心、 耐心、同情心。
• 健康评估的内容 • 健康评估的方法 健康史评估 现病史（流感）、用药史、遗传病（高 血压） • 常见症状的评估 • 心理评估 心理健康水平 • 社会评估 社会适应性 • 身体状况评估 感官、简单医学检查工具 • 常用实验检查 • 心电图评估 • 影像检查评估 • 资料分析与护理诊断 • 护理病历书写 重点：基本理论、基本知识和基本技能。
案例分析
• 王女士因2岁女儿小宁体温39.8℃到医院急诊 室。王女士说小宁两天前开始咳嗽、流鼻涕， 吃不好、睡不好。小宁自觉比较烦躁，常用手 抓耳朵，并说“我的耳朵好痛。”小宁的病历 记载去年由于“中耳炎”在医院治疗三次。 • 根据提供的内容进行进一步询问病史及身体评 估。
第一章 绪论
学习重点
室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
等。
三、健康评估的学习方法 及目标
1、学习方法
案例分析 情境教学 角色扮演 示教 多媒体演示 讨论
健康评估的学习目标
• 掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。 • 能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健 康问题，提出护理诊断。 • 情培养正确积极的世界观、人生观，为人民服务的 意识、热爱护理专业，责任心、合作的能力以及良 好的仪容仪表
健康评估-第一章-绪论(完整版) (1)
等，是护理对象健康状况的客观资料，是确立护理诊断的重要依据。
•
2023/2/1616源自【健康评估的主要内容】➢ 健康资料采集（Health information collection）—问诊 ➢ 常见症状评估（Common symptom assessment） ➢ 身体评估 （Physical assessment） ➢ 心理与社会评估（Psychological and social assessment）
2023/2/16
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2 常见症状评估
• 护理对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和主观感受， 称为症状(symptom)，如发热、腹痛、乏力、恶心呕吐等。
• 症状是护理对象健康状况的主观资料。分析症状的发生、发
展和演变，对作出护理诊断、实施护理程序、指导临床护理 起着主要的作用。
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（天花麻疹全占验。）
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健康资料的来源
（一）主要（直接）来源：被评估者本人 （二）次要（间接）来源 1、被评估者的家庭成员或关系密切者 2、事件目击者 3、其他卫生保健人员 4、目前或以往的健康记录或病历
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健康资料的类型
• （一）主观资料：不能被评估者直接观察或检
查，通过会谈了解到。
• （二）客观资料：通过体检或器械等检查获得
的资料（体征）。 主、客观资料相互支持。主观资料的获得可指
导客观资料的收集，客观资料可进一步证实和补充 主观资料。
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症状 Symptom
患者对自身机体生理功能异常的主观体验和感觉。 对早期发现疾病、诊断疾病具有重要意义。
《健康评估》课件第一章 绪论
谢谢！
结果的意义。 掌握常用实验室检查的标本采集要求，熟悉常用实验室检查项目的正常值及临床意义，能正 ◈ 确采集常用的实验室检查标本。
掌握心电图检查的基本知识，能熟练地应用心电图机描记心电图，并理解常见异常心电图 ◈
的临床意义。
◈ 熟悉影像学检查的基本知识、检查前病人的准备、检查结果的临床意义。
能根据健康史、身体评估、实验室检查和其他器械检查所提供的资料作出初步的护理诊断，并 ◈
Part 3 健康评估的学习方法与要求
◈ 体现以患者为中心的护理理念，明确学习目的、端正学习态度，关心、爱护、体贴患者，建 立良好护患关系。
◈ 掌握健康史采集的方法，能独立进行健康史的采集，并能分析、提炼健康问题。 ◈ 在掌握常见症状临床特点的基础上，能对症状进行正确的评估并得出相应的护理诊断。
能正确熟练地以规范化方法进行系统、全面、重点、有序的身体评估，并理解身体评估阳性 ◈
写出格式正确、文字通顺、表达清楚、字体规范、符合要求的护理病历。
重点串联
健康评估课程的内容（包括健康史采集、常见症 状评估、身体评估、心理与社会评估、实验室检 查、心电图检查 、影像学检查、功能性健康型态 评估、护理诊断、护理病历书写）→健康评估的 方法：包括交谈、身体评估、实验室检查、心电 图检查、影像学检查等。其中，交谈是健康评估 最基本的方法→健康评估的学习方法与要求。
于收集病人的主观资料（如获得病人的 症状、心理社会状况、既往的健康评估 等健康史资料），并为其他评估方法的 实施提供指导和方向。
身体评估 实验室检查 心电图检查 影像学检查
Part 3 健康评估的学习方法与要求
健康评估是护理学专业基础课程过渡到临床课程的一门主要的桥梁课程，其学习方法和要求与基
[健康评估]第一章 健康评估绪论课件
![[健康评估]第一章 健康评估绪论课件](https://img.taocdn.com/s3/m/afc70b7b10661ed9ac51f332.png)
健康评估的内容
（一）健康评估方法 （二）常见症状评估 （三）身体评估 （四）心理与社会评估 （五）常用实验室检查 （六）心电图检查 （七）影像学检查 （八）护理病历书写
健康评估方法
❖ 健康资料的采集方法包括交谈、身体评 估（视、触、叩、听、嗅诊）、阅读有 关辅助检查结果等
常见症状评估
❖ 常见症状的概念、病因、发病机制、临 床表现、评估要点及相关护理诊断。
2．初步掌握身体评估的知识和技能，能辨别正常与 病理体征并解释其临床意义。
3．熟悉常见实验室检查的标本采集法、参考值及临 床意义。
4．学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心 电图和常见的异常心电图。
5．熟悉常用影像学检查前的准备和检查后的护理。 6．熟悉如何将资料分析、综合和推理，作出初步护
理诊断。 7．会书写完整的护理病历。
身体评估
❖ 包括一般状态、头颈部、胸腹部、生殖器、 肛门及直肠、脊柱、四肢、神经系统评估的 内容、基本方法及护理诊断的重要依据，是护理人员必须掌 握的方法和技巧。
常用实验室检查
❖ 实验室检查是运用各种实验室技术和方法， 对患者的血液、尿液、粪便、分泌物、排泄 物以及组织细胞等标本进行检验，以获得有 关机体的病理变化、功能状态等的客观资料。 本部分讲述了临床常用实验室检查项目的标 本采集、参考值及临床意义。
健康评估的重要性
❖ 以护理程序为核心的整体护理已成为现 代护理理念，护理程序包括评估、诊断、 计划、实施、评价五个步骤，健康评估 是护理程序的第一步，是护理过程的起 点，同时又贯穿整个护理过程中。
❖ 正确的评估是有效护理的前提，为护理 诊断的确定、护理措施的制定与实施以 及效果的评价奠定良好的基础
思考与训练
1. 解释健康评估的概念。 2．简述健康评估的内容。 3．谈谈自己学习本课程的计划和方法。
第一章健康评估绪论(Health Assessment)
病人在某方面是否存在可能性的问题？
有，收集更多焦点性资 没有，个体是否有发生某 料，是否有问题存在？ 问题的危险或高度危险？
有
有
无
现存的 护理诊断
潜在的 护理诊断
虽然目前没有现存 情况或危险因素， 是否有改善或提高 健康水平的需求？
健康的 护理诊断
绪论
三、健康评估的学习方法与要求
“三基”
— 概念清楚，技能熟练，知识牢固
护理评估
评估是一个系统的、有目的的护 患互动过程
重点—评估个体的功能能力和日 常生活能力
包括收集资料和临床判断 是护理程序的第一步
绪论
健康评估 基本理论、基本技能和临床思维方法
学生
实践
护士
绪论
二、健康评估的内容
症状评估 检体评估 辅助检查 护理病历书写 护理诊断步骤和思维方法
70年代美国---评估和全面体检
病人需要
1987年Gordon--功能性健康形态（FHPs）
功能性健康形态（FHPs）
1、健康感知与健康维持形态 2、营养与代谢形态 3、排泄形态 4、活动与运动形态
医学评估模式： 主诉、现病史、过去史、家庭
史、系统回顾、体格检查
功能性健康形态（FHPs）
5、认知与感知形态 6、睡眠与休息形态 7、自我感知与自我概念形态 8、角色与关系形态 9、性与生殖形态 10、压力与压力应对形态 11、价值与信念形态
“二独”
— 收集病史，了解临床意义 — 身体评估，结果熟练准确
绪论
三、健康评估的学习方法与要求
“二掌握”
— 心电图 — 实验检查标本采集、结果、意义
“书写完整”
—护理病历，作出初步护理诊断。
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7.影像检查 借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显 出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病 理变化，以达到诊断的目的。 影像学检查：放射检查、超声检查、电子计算机体 层摄影、磁共振成像、核医学检查等内容。
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
5.实验室检查
实验室检查是通过物理、化学、生物学等实验方法对护理对象的血液、
体液、排泄物、分泌物、组织等标本进行检查，以获得相关的病原体、 病理改，指导、协助护理对象完成各项特
殊检查的准备，是临床护理工作中必不可少的。
6.心电图检查 心电图(electrocardiograph, ECG)是指将护理对象的心电活动用心电 图机描记下来的曲线图。
一、健康评估的重要地位 健康评估的5个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。
整体护理
评估
诊断
护理程序
评价
计划 实施
健康评估的重要性：
健康评估是护理程序的第一步骤，是执行护理程序 的首要环节，也是护理过程的起点，同时又贯穿于 整个护理过程中。 是连续的、动态的过程，为护理诊断的确定、护理 措施的制订与实施以及对护理行为的评价打下基础
3.身体状况评估 身体评估是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具，对护理 对象进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的 检查方法。 身体评估发现的机体异常表现为体征(sign)，如出血点、肺部啰音等， 是护理对象健康状况的客观资料，是确立护理诊断的重要依据。
4.心理-社会状况评估 心理、社会评估包括对护理对象的心理状况和社会经历的信息资料的收 集。 心理、社会评估是健康评估的一个重要组成部分，客观而准确的心理、 社会评估是整体护理的前提条件之一。
学会健康评估的方法，以得到护理对象的第一手资 料，从而及时对护理对象进行全面的身心综合护理。
1.健康史评估 通过与病人交谈，有计划地、系统地手机病人的健康资料。包括一般 资料、主诉、现病史、既往健康史、用药史、生长发育史、婚姻生育 史、家族健康史。
2.常见症状评估 护理对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和主观感受，称为症 状(symptom)，如发热、腹痛、乏力、恶心呕吐等。 症状是护理对象健康状况的主观资料。分析症状的发生、发展和演变 ，对作出护理诊断、实施护理程序、指导临床护理起着主要的作用。
健康评估
刘峻池
第一章 绪论
学习目标： 1.掌握健康评估的主要内容 2.熟悉健康评估的学习目标与要求 3.了解健康评估的概念和重要地位
什么是健康？
健康即能吃、能喝、能睡、没有 伤痛，没有疾病即健康。 健康不仅是没有身体上的疾病和 缺陷，健康是在生理、心理和社会 适应上的完好状态。
健康评估是研究护理个体或家庭对现存或潜在健康问题反应的基本理 论、基本技能和临床思维方法的一门学科，是顺应生物医学模式向生 物-心理-社会医学模式转变、适应健康观念和现代护理模式转变而设 置的一门课程。