医院十五项核心制度考核细则
1、抽取10份病历，了解手术医生的资 质，专业，1例不符合规范扣5分； 2、其它不符合规定每项扣2分。
序号 考核项目 死 亡 病 例10分 7 讨 论 制 度 危 重 病 例10分 8 抢 救 制 度
考核点
考核方法
考核结果
得分
1、有死亡病例讨论制度； 2、死亡病例一周内及时讨论； 3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
考核方法
考核结果
得分
1、输血申请、审批不符合规定扣2分； 2、查输血病历2-3份，1份缺输血同意书 扣10分； 3、查对制度不合格扣2分； 4、各种资料登记不全扣2分。
1、科室有病历质量管理组织； 2、每月有病历质量检查、考核资料； 3、病历书写规范符合要求； 4.、病历的归档管理符合要求
1、科室病历质量有考评，资料不全扣2 分，无资料扣5分； 2、每名管床医生抽查3份病历，书写不规 范每份扣1分； 3、甲级率小于90%扣3分； 4、发现一份丙级病历扣10分。
首 诊 1负 责10分 制
1、首诊医生不推诿病人； 2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前 完成必要的处置； 3、危急病人先抢救再办有关手续； 4、首诊病例转诊有规定和制度保障；
三 级10分 2查 房 制 疑 难 病 例 3 讨10分 论 制 度
1、各级医师按规定查房； 2、查房内容符合要求； 3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备 充分； 4、保护患者隐私和知情权。
医院核心制度执行情况考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 1、门诊日志登记不全扣1分，超过扣2分 2、抽查门急诊首诊病历10份；有一份不 合格扣1分；无登记扣2分 3、了解首诊医师接待情况，不符合要求 扣1-3分 4、无转诊制度和规定，扣2分 5、其它每项不合格扣2分 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内 容，1份不合格扣1分，超过扣2分； 2、查房不符合规定1份扣2分； 3、查房无分析讨论、无上级医师修改签 字扣2-3分； 4、违反其他规定扣1-2分 考核结果 得分
考核方法 1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与 记录，不合格扣1-3分； 2、检查医师会诊登记，不符合要求扣1-3 分； 3、抽查2名医师，急会诊不到位每位扣2 分。
考核结果
得分
会 诊10分 4 制 度
术 前 讨10分 5 论 制 度
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录 和审批制度； 2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论； 3、特殊手术进行讨论； 4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
分 级 护 9 理10分 制 度
1、护理等级符合规范要求； 2、执行医嘱准确及时。
抽查科室病历5分，一份不合格扣2分；
序号 考核项目
考核要点
考核方法
考核结果
得分
查 对 10 制10分 度
1、工作环节严格执行查对制度； 2、有定期检查考核登记； 3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况，执行不规范扣2 分； 2、其它缺项每项扣2分。 3、无持续改进和整改措施扣5分；
交 接 11 班10分 制 度
1、科室有交接班登记本，并规范执行交接 班制度； 2、危重病例重点交接班，有记载可查。
1、检查科室的交接班本，现场参加科室 交接班，交接班不符合规定扣2分； 2、危重病例交接班不符合规定扣2分； 3、其它不符合规定每项扣1分；
新 技 术 12 准10分 入 制 度
1、执行新技术准入制度； 2、新技术开展申请、审核规范； 3、新技术开展有安全保障措施； 4、新技术开展有可行性论证。
1、科室有差错事故报告制度； 2、有差错事故登记资料； 3、有处罚措施。
1、无制度扣3分； 2、无登记资料扣5分，资料不全扣3分； 3、无处罚措施扣5分。
1、检查科室登记本，不符合规定扣1分； 2、死亡病例一周内无讨论不得分，一例 无讨论扣5分；
1、有科内抢救组织，并能开展工作； 2、有危重病例管理和报告制度； 3、抢救设备齐全，流程合理； 4、抢救指征明确，效果评价适度，有依 据； 5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分 2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱 及时完成，需补记的内容应在抢救后6小 时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不 符合规定扣2分； 3、其它不合格，每项扣2分；
1、重大、疑难、新开展手术，有审批， 有讨论记录，无时扣5分； 2、抽查乙类或乙类以上手术病历5份，1 份术前未讨论扣5分； 3、内容及记录不合格，1份扣1分； 4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录 不全扣1-2分。
手 术 分 级 6 管10分 理 制 度
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申 请、审批、操作； 2、超范围手术要申报审批。
1、未规范执行新技术准入制度扣2分； 2、开展新技术无审批扣10分。 3、无安全保障措施扣5分。 4、论证资料不全扣3分；
序号 考核项目 临 床 用 血 13 审10分 批 制 度 病历 书写 基本10分 14 规范 与管 理制 度 医 疗 责 任 15 追10分 究 制 度
考核要点 1、输血申请、审批符合规范 2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取 血、输血各程序符合规范； 3、严格执行查对制度； 4、履行告知义务，签署输血同意书。 5、各种登记、记录齐全。
1、各科有疑难病例讨论制度； 2、疑难危重病例必须进行病例讨论。 3、讨论人员、准备、程序、记录符合要 求；
1、没有制度扣5分，无讨论记录扣3分， 执行不够扣2分； 2、抽查现疑难病例病历，1份不合格扣1 分，1份无讨论扣5分； 3、其它不符合要求每项扣1-2分。
序号 考核项目
考核要点 1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序 准确，到位及时； 2、急会诊及时到位； 3、会诊记录书写格式、内容符合要求； 4、院外会诊申请符合规定，
医疗核心制度考核细则完整版
4.建立激励机制：通过设立专项奖励、提供学术交流机会等方式，激励医务人员积极参与医疗核心制度的执行与改进。
九、医疗核心制度考核监督与投诉
1.监督机制：建立医疗核心制度考核监督机制，对考核过程进行全程监督，确保考核公平、公正、透明。
3.质量监督：加强对考核质量的监督，确保考核的公正性和有效性。
4.持续发展：通过不断的质量保障和改进，促进医疗核心制度考核的持续健康发展。
十六、医疗核心制度考核数据管理
1.数据收集与整理：确保考核过程中收集的数据真实、准确、完整，对数据进行规范的整理和分类。
2.数据分析与利用：运用统计学方法对考核数据进行分析，提炼有价值的信息，为医院管理决策提供依据。
二十五、医疗核心制度考核的持续优化
1.优化考核指标：根据医疗质量管理的发展，不断优化考核指标体系，提高考核的科学性和导向性。
2.改进考核方法：探索和应用新的考核方法，提高考核的准确性和效率。
3.强化信息化建设：深化医疗核心制度考核信息化建设，实现数据的深度挖掘和智能化应用。
二十六、医疗核心制度考核的培训与人才培养
2.培训内容：包括医疗核心制度理论知识、实际操作技能、案例分析等，提高医务人员的制度意识和执行能力。
3.培训方式：采取线上与线下相结合的培训方式，充分利用网络资源和院内教育资源。
4.培训评估：对培训效果进行评估，确保培训目标的实现。
十四、医疗核心制度考核宣传与推广
1.宣传策略：制定医疗核心制度考核宣传策略，通过多种渠道和形式，提高全院职工对考核的认识和重视。
五、医疗核心制度考核结果应用
1.科室评价：考核结果作为科室年度评价的重要内容，对科室的评优评先、绩效奖金分配等方面产生影响。
护理15项核心制度
护理15项核心制度一、患者安全制度患者的安全是护理工作的首要任务之一。
为确保患者的安全，需要制定以下核心制度：1. 患者身份识别制度：确保在为患者提供护理服务过程中，能够准确识别患者身份，避免发生身份混淆问题。
2. 健康状况评估制度：在接受护理前，对患者的健康状况进行全面评估，以了解患者的病情及相应的护理需求。
3. 药物管理制度：确保对患者用药过程进行规范管理，包括正确核对药品、掌握给药途径、遵守用药时间等，以减少药物误用的风险。
二、感染控制制度有效地控制感染，能够减少医疗操作过程中的交叉感染和院内感染的发生，以下是相关制度：1. 洗手消毒制度：要求医护人员在接触患者前后必须洗手，并使用合适的消毒剂进行手消毒，以减少细菌传播的风险。
2. 感染隔离制度：对于有传染性的疾病或患者，需要根据感染传播的途径采取相应的隔离措施，避免感染蔓延。
3. 医疗器械消毒制度：要求医疗器械在使用前进行严格的消毒，以防止感染源通过器械传播给其他患者。
三、疼痛管理制度有效管理患者的疼痛，能够改善患者的舒适度和生活质量，以下是相关制度：1. 疼痛评估制度：对患者的疼痛进行系统评估，包括疼痛的性质、程度、持续时间等，以了解患者的疼痛情况及采取相应的处理方案。
2. 疼痛缓解制度：根据患者疼痛评估结果，制定个性化的疼痛缓解方案，包括药物治疗、物理疗法等，以减轻患者的疼痛感。
四、跌倒预防制度跌倒是患者住院期间常见的意外事件，为确保患者的安全，需要制定以下核心制度：1. 风险评估制度：对每位患者进行跌倒风险评估，评估项目涉及患者的年龄、病情、意识状态等因素。
评估结果能够帮助制定针对性的跌倒预防措施。
2. 安全环境制度：保持患者住院环境整洁，减少地面的障碍物，确保患者的行动空间安全，防止跌倒事件的发生。
3. 护理干预制度：针对高风险患者，护理人员需加强监护和照顾，帮助患者进行站立、行走等活动，避免不必要的跌倒。
五、胸痛抢救制度胸痛是一种常见的急诊情况，以下是胸痛抢救制度的要点：1. 急救流程制度：对急性胸痛患者需要按照标准流程进行抢救，包括监测心电图、给予氧气、立即测量血压等急救措施。
医院核心制度执行情况考核细则.doc
医院核心制度执行情况考核细则.doc 医院核心制度执行情况考核细则前言本文件全面概括了医院核心制度执行情况考核的细则。
医院的核心制度对于医院管理非常重要，在执行上进行考核能够保证医院制度的有效执行。
本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的标准、流程和要求，以及支持和维护医院核心制度的法律规定。
1.考核标准1.1 制度执行情况医院核心制度执行情况考核主要关注医院内部各项制度的执行情况，包括但不限于：- 执业医师管理制度- 护理管理制度- 诊疗管理制度- 财务管理制度- 信息化管理制度- 医疗保障管理制度1.2 质量指标医院核心制度执行情况考核包括质量指标的把控，主要关注医疗服务质量，包括：- 诊疗准确率- 医疗服务态度- 医院环境卫生- 疾病控制- 不良事件发生率- 患者满意度2.考核流程医院核心制度执行情况考核主要分为两个阶段，具体流程如下：2.1 豫备阶段考核前，应当通知医院，并要求医院开展自我评价，评价内容包括：- 医院核心制度的完整性- 医院运营状况- 质量指标的把控情况2.2 正式考核阶段正式考核阶段，主要是根据医院开展的自我评价和实地检查，确认医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况，并给出评分。
3.考核要求3.1 保证考核客观性在考核过程中，应保证客观公正，避免因主观因素影响评分。
3.2 健全考核机制医院应建立健全考核机制，不断完善考核标准、流程和要求，以适应医院的发展变化。
3.3 及时纠正问题在发现问题时，医院应当及时纠正，确保医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况可以得到改善。
4.法律规定医院核心制度的执行情况考核必须遵守相关法律规定，具体涉及到的法律名词和注释如下：- 医疗机构执业许可证：医院必须持有该证书才干够进行医疗服务。
- 医疗质量管理条例：明确了医院应当遵守的质量管理要求。
- 医疗纠纷处理条例：明确了医院在医疗服务中应当注意的事项。
结束语本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的细则，基于医院核心制度的执行情况和质量指标的把控，以及医院必须遵守的法律规定。
十五项医疗核心制度
十五项医疗核心制度一、医疗质量管理制度1. 建立医疗质量管理委员会，定期召开会议，审议医疗质量改进措施。
2. 制定医疗质量评价标准，定期进行医疗质量检查和评估。
3. 建立医疗差错事故报告和处理机制。
二、医疗安全管理制度1. 制定医疗安全操作规程，确保医疗活动安全。
2. 开展医疗安全教育和培训，提高医务人员安全意识。
3. 建立医疗安全事件报告和分析机制。
三、医疗伦理管理制度1. 建立医疗伦理委员会，负责医疗伦理问题的审议和指导。
2. 制定医疗伦理规范，规范医务人员的医疗行为。
3. 开展医疗伦理教育，提升医务人员的伦理素养。
四、医疗信息管理制度1. 建立医疗信息安全管理制度，保护患者隐私。
2. 制定医疗信息管理规范，确保医疗信息的准确性和完整性。
3. 建立医疗信息共享机制，提高医疗服务效率。
五、医疗设备管理制度1. 制定医疗设备采购、使用、维护和报废制度。
2. 定期对医疗设备进行安全检查和性能评估。
3. 建立医疗设备档案，记录设备使用和维护情况。
六、药品管理制度1. 建立药品采购、储存、使用和报废制度。
2. 制定药品使用指南，规范药品使用。
3. 建立药品不良反应监测和报告机制。
七、医疗废物管理制度1. 制定医疗废物分类、收集、储存和处理制度。
2. 定期对医疗废物处理情况进行监督检查。
3. 开展医疗废物处理人员培训，提高处理能力。
八、医疗纠纷处理制度1. 建立医疗纠纷调解委员会，负责医疗纠纷的调解工作。
2. 制定医疗纠纷处理流程，明确纠纷处理步骤。
3. 建立医疗纠纷档案，记录纠纷处理过程和结果。
九、医疗人才培养制度1. 制定医疗人才培养计划，明确人才培养目标和路径。
2. 建立医疗人才培训体系，提供专业培训和继续教育。
3. 建立医疗人才激励机制，鼓励医务人员提升专业技能。
十、医疗科研管理制度1. 建立医疗科研管理机构，负责科研活动的组织和管理。
2. 制定医疗科研项目申报、审批和实施流程。
3. 建立科研成果评价和奖励机制，鼓励科研创新。
医院十五项核心制度
医院十五项核心制度医疗质量和医疗安全核心制度一、首诊负责制度1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、做出初步诊断与处理，并认真书写病历。
2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。
5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师（必要时由医疗管理部门或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
转科、转院流程一、转科(一)患者入院；(二)在病区主任或科主任的安排下进行详细检查；(三)因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科；(四)因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字；(五)经治医生写好转科记录，按联系时间转科；(六)转出科护理人员通知住院处办理续；转出科派人陪同到转入科，向值班医师交待病情；(七)转入科室医师及时检查处理患者，书写转入记录；二、转院(一)因医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病，不宜在本院继续治疗的患者；(二)或患者、家属坚持要求转院者，因病情危重可能在转院途中危及生命的，要向家属详细解释并取得同意和签字；如家属坚持转院，向上级医师和科主任报告，并在病历记录中及时离录，请家属签字；(三)由科主任提出转院申请。
护理十五项核心制度
护理十五项核心制度一、护理质量管理制度1.医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及护理质量管理标准制度并对护理质量实施控制与管理。
2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制或护理部、病区二级控制和管理。
（1）一级护理质控（2）二级护理质控（3）三级护理质控3.各级控制组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。
4.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每月1~2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。
5.护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。
二、病房管理制度1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医务人员参加。
2严格执行陪护制度，加强对医护人员的管理，积极展开卫生宣教和健康教育。
3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。
4.统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。
5.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
6.病房床单位、用具按基数配备、保证患者使用，出院时终末处理。
7.护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目，定期清点，专人管理。
8.每月召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头。
10.保持病房清洁，注意通风，每日至少清扫俩次，每周大清扫一次。
三、抢救工作制度1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3.每日核对抢救物品，班班交接，做到账务相符。
各种急救药品、器材及物品做到“四定”（定物、定量、定人、定位）“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。
无菌物品须注明灭菌日期、有效期内使用。
十五项医疗核心制
在执行首诊负责制度时，医师应保持高度的责任心和同情心，尊重患者的知情 权和自主权，及时向患者及家属告知病情和治疗方案，同时注意保护患者的隐 私。
案例分析
案例概述
某患者因头痛、发热到医院就诊，首诊医师接诊后进行了详细的问诊和体格检查，初步诊 断为感冒，给予对症治疗。但患者病情持续恶化，出现呼吸困难等症状，后经确诊为重症 肺炎。
某医疗机构在病例讨论中发现了某医生在诊疗过程中的疏漏，及时进行了纠正，避免了 可能发生的医疗纠纷。这一案例说明了病例讨论制度有助于提升医生责任心和诊疗能力。
05
会诊制度
定义与重要性
定义
会诊制度是指在医疗工作中，当遇到疑难、 危重病例或涉及多个学科的病例时，组织相 关科室进行集体讨论、共同会诊，提出诊疗 意见或制定治疗方案的规定。
注意事项
病例讨论应注重隐私保护，避免泄露患者个 人信息；同时要确保参与讨论的专家具备相 应的专业知识和经验，以保证讨论质量。
案例分析
案例一
某医院针对一例罕见疾病患者组织了病例讨论，通过多学科协作，最终成功诊断并治疗 了该患者。这一案例凸显了病例讨论制度在提高诊疗质量和保障患者安全方面的重要作
用。
案例二
1. 用血申请应当填写申请表，经 主治医生核准、审核，报请上级 医生核准后方可备血；
3. 凡遇有不符合国家规定标准及 来源不明的血液，应当及时拒绝 。
案例分析
案例一
某医院在为一位大出血产妇进行 输血时，未严格执行临床用血审 核制度，导致输入了不合适的血
液，最终导致产妇死亡。
案例二
某医院在为一位贫血患者输血时， 未按规定填写申请表，也未经上级 医生审核，导致患者输血后出现不 良反应。
08
15项护理核心制度
16.2护理信息安全管理
（1）建立健全护理信息管理系统，确保患者信息的安全性和完整性。
（2）制定信息安全管理规章，对护理人员进行信息安全教育和监督，防止信息泄露和滥用。
十七、护理质量控制与评价制度
17.1护理质量控制流程
（2）与社区医疗机构合作，建立社区护理服务网络，提供便捷、高效的护理服务。
二十一、护理质量监督与持续改进制度
21.1质量监督体系建设
（1）建立完善的护理质量监督体系，对护理工作进行常态化、制度化的监督。
（2）设立质量监督小组，定期对护理质量进行检查和评估。
21.2持续改进措施落实
（1）根据质量监督结果，制定具体的持续改进措施，并跟踪实施效果。
（2）鼓励护理人员参与持续改进活动，形成全员参与、持续提升的质量管理氛围。
二十二、护理国际交流与合作制度
22.1国际交流与合作机制
（1）建立护理国际交流与合作机制，引进国际先进的护理理念和技术。
（2）积极参与国际护理会议和项目，提升我国护理工作的国际影响力。
22.2国际人才培养与引进
（1）开展国际护理人才培养项目，提升护理人员的国际化水平。
（1）设立护理伦理监督机构，对护理人员的伦理行为进行监督和指导。
（2）定期开展护理伦理评价，总结护理伦理工作成果，推动护理伦理工作的持续改进。
六、护理信息化管理制度
6.1信息化建设与维护
（1）加强护理信息化建设，提高护理工作的信息化水平。
（2）定期对护理信息系统进行维护和升级，确保系统稳定、高效运行。
（2）通过患者满意度调查、护理质量评价等方式，了解护理服务存在的问题，制定并落实改进措施。
等级医院评审中十五项核心制度的具体内容
十五项核心制度1. 首诊负责制度参见《陕西省人民医院首诊负责制度》2. 三级医师查房制度参见《陕西省人民医院查房制度》3. 疑难病例讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》4. 术前讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》5. 死亡病例讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》6. 会诊制度参见《陕西省人民医院会诊制度》7. 危重患者抢救制度参见《陕西省人民医院重危患者抢救制度》8. 手术分级制度参见《陕西省人民医院手术分级标准及管理规范》9. 手术上报审批制度参见《陕西省人民医院特殊手术报告及审批制度》10. 分级护理制度参见《陕西省人民医院分级护理制度》11. 查对制度参见《陕西省人民医院查对制度》12. 交接班制度参见《陕西省人民医院医师值班、交接班制度》13. 医疗事故责任追究制度参见《医疗纠纷/事故防范处理管理办法》第四章14. 病历书写基本规范与管理制度参见《医疗文书质量控制相关制度》（《医院管理手册》中《医务管理及质量控制分册》p256-p286）15. 临床用血审核制度参见《临床输血分册》中的医院用血审批制度注：1-14项详见《医院管理手册》中《医务管理及质量控制分册》，15项详见《临床输血分册》。
陕西省人民医院首诊负责制度一、首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。
二、首诊医师职责：医师按要求进行病史采集、体检、辅助检查判读等常规诊疗。
12室医师会诊，诊断明确后转入有关科室治疗。
3并及时报告相关诊疗小组、上级医师、科主任等，并由相应人员主持抢救工作。
不得以任何理由拖延和推诿抢救。
4制度》执行。
5西省人民医院转诊制度》执行。
6约定时间处理，或交由接班医师接诊。
如无处置，接班医师可不收挂号费。
7“三无”患者时，应积极给予抢救，并按《陕西省人民医院特殊患者救助制度》向科主任、医教科研处或总值班请示汇报。
医疗核心制度考核细则
医疗核心制度考核细则一、考核目的与意义医疗核心制度考核是为了评估医疗机构在核心制度建设方面的运行状况，发现问题并及时进行改进，从而提升医疗服务质量和安全水平，保障患者的权益。
二、考核内容1. 专业技术能力1.1 医护人员合格及专业认证情况1.2 临床技能培训和继续教育情况1.3 医疗设备的更新与维护情况2. 医疗质量管理2.1 疾病诊疗规范执行情况2.2 护理质量评估及改进方案2.3 医疗差错预防和应急处理机制3. 医疗安全管理3.1 患者隐私保护及信息安全管理3.2 医疗废物处理和环境清洁管理3.3 医疗设备的安全使用和维护4. 患者满意度调查4.1 问卷调查方式和对象选择4.2 调查结果及分析4.3 改善患者满意度的措施和效果三、考核方法1. 文件资料审查对医疗机构相关制度和管理文件进行审查，确认是否存在完善的核心制度，并核实执行情况。
2. 现场检查到医疗机构现场进行实地考察，观察医护人员的工作流程和服务态度，检查医疗设备的使用情况和环境卫生状况。
3. 随机抽样通过随机抽取医疗记录、手术记录等文件，对医疗质量和安全管理的执行情况进行抽查。
4. 患者满意度调查针对不同科室的患者进行满意度调查，并收集意见和建议，采取有效措施提升服务质量。
四、考核结果评定1. 分级评定根据医疗机构在考核内容上的表现，按照一定的评分维度进行评定，分级为优秀、良好、合格和不合格。
2. 制定改进方案针对不同等级的医疗机构，制定相应的改进方案，督促其改进薄弱环节，提升整体服务水平。
3. 定期复查对低于合格等级的医疗机构，进行定期复查，确保其改进措施的有效实施，以及核心制度的持续运行。
五、考核结果公示考核结果将向社会公示，让患者和公众了解医疗机构的核心制度建设情况，促使医疗机构自我加强和改进，提高整体医疗水平。
六、考核奖惩机制1. 奖励措施对考核结果为优秀和良好的医疗机构，给予表彰和奖励，鼓励其继续保持良好的医疗服务水平。