诊断学：尿频、尿急、尿痛
诊断学(第9版)第一篇-常见症状-第二十四节-排尿困难
诊断学（第9版）
一、病因与发病机制
2.功能性排尿困难 （1）神经受损 ➢ 中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留 ➢ 腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损 （2）膀胱平滑肌和括约肌病变 ➢ 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低 ➢ 促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力 （3）精神因素 排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒 绝排尿。
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诊断学（第9版）
一、病因与发病机制
1.阻塞性排尿困难 （1）膀胱颈部病变 1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。 2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。 3）膀胱颈部器质性狭窄 ：炎症、先天或后天获得性狭窄等。 （2）后尿道疾病 1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。 2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 （3）前尿道疾病 狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。
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诊断学（第9版）
二、临床表现及特点
8.隐性脊柱裂 起病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。 9.糖尿病神经源性膀胱 有糖尿病史，血糖、尿糖升高。 10.药物 见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史。 11.低血钾 大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史。 肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等。
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《诊断学》习题(含参考答案)
《诊断学》习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、尿频、尿急、尿痛同时出现常见于以下疾病,但除外A、急性膀胱炎B、神经源性膀胱C、膀胱结核D、急性前列腺炎E、膀胱癌正确答案：B2、女性患者38岁,近5年多次于情绪激动或生气后出现四肢抽搐,伴颈后仰,双眼紧闭,过度换气,每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。
患者无头外伤史,抽搐发作时未出现过舌咬伤和大小便失禁。
神经系统检查无异常,头颅CT及脑电图正常。
该患者在抽搐发作时不会出现的情况是A、双侧瞳孔扩大B、手足麻木C、意识丧失D、呼吸性碱中毒E、颜面苍白正确答案：C3、肝性水肿最先出现的部位A、外阴B、下肢C、眼睑D、腹腔E、胸腔正确答案：D4、血清LD1,LD2均增高,且LD1/LD2>1.O,最常见于A、急性心肌梗死B、急性白血病C、急性胰腺炎D、急性心肌炎E、急性肝炎正确答案：A5、伤寒或副伤寒的特征性皮疹是B、玫瑰疹C、斑疹D、斑丘疹E、荨麻疹正确答案：B6、男,3岁,先天性心脏病,无发绀,来院就诊。
胸部X线检查：左心室增大,肺动脉段突出,肺血流增多,有毛细血管搏动征。
如三尖瓣区听到收缩期杂音,提示存在A、器质性二尖瓣狭窄B、器质性三尖瓣狭窄C、相对性三尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、相对性二尖瓣狭窄正确答案：E7、肘膝位腹部叩诊,可帮助测定微量腹水,其可测出最小量约为多少A、120mlB、300mlC、500mlD、200mlE、400ml正确答案：A8、下列血液系统疾病中哪种不出现血尿A、血友病B、过敏性紫癜C、血小板减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、溶血性贫血正确答案：E9、直肠指诊有触痛并伴有波动感常见于A、直肠癌B、肛裂C、肛门直肠周围脓肿D、直肠息肉正确答案：C10、男性,54岁,间断性颜面水肿10年。
查体:血压150/97mmHg,贫血貌,眼睑及下肢轻度凹陷性水肿。
血常规：血红蛋白90g/L,红细胞3.5×1012/L,尿蛋白（++）,尿红细胞3~5/HP,蜡样管型0~2HP,血清白蛋白27g/L,血肌酐350mmol/L,尿素氮13mmoi/L.拟诊应考虑A、慢性肾盂肾炎B、肾结核C、慢性肾小球肾炎D、肾肿瘤E、原发性高血压肾损害正确答案：C11、血清总胆红素（TB）的正常参考值为A、1.51~15.1 ?mol/LB、1.7~17.1 ?mol/LC、0.17~1.7 ?mol/LD、17~34 ?mol/LE、17~170 ?mol/L正确答案：B12、活动性肺结核A、淋巴细胞增多B、嗜碱性粒细胞增多C、单核细胞增多D、中性粒细胞增多E、嗜酸性粒细胞增多正确答案：C13、关于腹痛部位,下列叙述正确的是A、肝脓肿疼痛多在中下腹B、急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点C、胆囊炎疼痛多在左上腹D、胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周E、小肠疾病疼痛多在右上腹部正确答案：B14、大红细胞直径大于B、9μmC、7.5μmD、lOμmE、15μm正确答案：D15、肝肾综合征A、少尿伴气促、心悸、不能平卧B、少尿伴尿频、尿急、腰痛C、少尿伴血尿、水肿、高血压D、少尿伴乏力、食欲缺乏、厌油、皮肤黄疸E、少尿伴肾绞痛正确答案：D16、儿茶酚胺减低见于A、嗜铬细胞瘤B、甲状腺功能亢进症C、Addison病D、交感神经母细胞瘤E、高血压病正确答案：C17、下列哪项疾病属于均匀性肥胖A、内脏性肥胖B、男性型肥胖C、女性型肥胖D、普遍性肥胖E、臀型肥胖正确答案：D18、肢体能抬离创面,但不能抗阻力提示肌力为A、4级B、1级C、3级D、5级E、2级正确答案：C19、用拇指及示指炎患者胫骨前缘用力由上向下滑压的检查方法是A、Brudzinski征B、Oppenheim征C、Babinski征D、Kerning征E、Gordon征正确答案：B20、关于正常人头围大小的叙述,错误的是A、出生后第二年增加2cmB、新生儿的头围约34cmC、18岁头围可继续增长D、出生后前半年增加8cm；半年后增加3cmE、18岁以后头围即无变化正确答案：C21、肾小球肾炎A、血尿伴大量蛋白尿B、血尿伴肾绞痛C、血尿伴肾小管性蛋白尿D、血尿伴发热、皮疹E、血尿伴活动后心悸、气促正确答案：A22、男性,36岁。
诊断学__肾功能和尿液检查
(4)脓尿和菌尿
当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物 或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾 状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
(5)乳糜尿和脂肪尿
尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时 混有血液，称为乳糜血尿 尿中出现脂肪小滴则称为脂肪尿。 乳糜尿和乳糜血尿 ——丝虫病及肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿 ——脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征
【临床意义】
(1)尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 口服氯化铵、维生素C等酸性药物 (2)尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等 (3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化 铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中 排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性 药物中毒时从尿中排出
为什么要进行尿液检查？
尿液检查意义
1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应 及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测 相应指标也有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的 不可替代的首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液 成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿 淀粉酶检测；黄疸时作尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本 一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。 3．用药的监护 庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾的损害， 故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安 全。
(2)随机尿：门诊和急诊病人的临时检验 (3)24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋
白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取24h 尿液，并且记录尿量 性糖尿、蛋白尿检测较敏感
诊断学- 尿频、尿急、尿痛
3.尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会
阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征 ） 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征
二.病因与临床表现 (一)尿频 1.生理性尿频 ◆饮水过多、精神紧张 、气候寒冷 、吃西瓜 等
由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作 用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。
诊断学 尿频、尿急、尿痛
一.概述 1、尿频
定义:是指单位时间内排尿次数增多。 ◆正常成人每天日间平均排尿4～6次 ◆夜间就寝后0～2次 ◆婴儿昼夜排尿20～30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。
2.尿急 定义:是指患者一有尿意即迫不及待
需要排尿，难以控制。 ◆急迫感 ◆迫不及待 ◆尿意一来,不易控制
作业与思考 一、名词解释
1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征 二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现?
1.尿频定义: 是指单位时间内排尿次数增多。
2.尿急定义: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控
制。 3.尿痛定义:
是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或烧灼感。 4.膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激
病理性尿频有哪几种情况及表现? (1)多尿性尿频 排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。
(2)炎症性尿频 尿频但每次尿量减少 ,多伴有尿频尿急 ,镜检有
炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细胞 （3）神经性尿频
尿频，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿镜检 无炎性细胞 。
（4）膀胱容量减少性尿频 持续性尿频 ,药物治疗难以缓解 ,每次尿量
（二）尿频伴有 血尿、午后低热、乏力、盗汗
膀胱结核 （三）尿频不伴尿急尿痛
诊断学第八版目录
绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测一一一血管壁检测一一一血小板检测一一一凝血因子检测一一一抗凝系统检测一一一纤溶系统检测一一一血液流变学检测一一一血栓弹力图检测一一一检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
诊断学名词解释完整版本
诊断学名词解释1问诊：又称病史采集，是医生通过向病人及有关人员系统询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状、既往健康状况、有关生活经历等病史资料的过程。
2.主诉：是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状，包括症状的性质及持续的时间。
3.现病史：是指某一疾病自发生至就诊时的全过程，是病史中最重要的部分。
4.症状：病人主观上的异常感觉或不适称为症状。
5.体征：检査病人后所获得的客观异常表现称为体征。
6.病历：医务人员对诊疗活动中收集的(包括文字、符号、图表、影像等在内的)全部资料进行逻辑思维、整理、排列形成的医疗工作的真实记录。
7.稽留热：体温持续于39～40”C，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1’C。
8.弛张热：体温24小时内波动范围达到2‘C以上，但最低温度仍高于正常水平。
9.间歇热：体温骤升达39°C以上，持续数小时后又骤然降至正常水平，经过数小时或数天后又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。
10.牵涉痛、放射痛与扩散痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发体表感觉神经元，引起相应体表区域皮肤的疼痛称为牵涉痛；刺激中枢神经、神经根或神经干引起疼痛沿神经向远端或末梢放射称为放射痛；疼痛由一个神经分支扩散到另个分支称为扩散痛。
11.咳痰：肺或或呼吸道内的分泌物、异物、坏死组织等经咳嗽动作排出体外。
12.咯血(大量、中等、小量)：喉以下的呼吸道及肺实质出血，血液随咳嗽动作从口腔排出。
每日咯血量少于100ml为小量咯血；每日咯血量100～500ml之间为中等量咯血；每日咯血量大于500ml为大量咯血。
13.呼吸困难：病人主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动增强并伴有呼吸频率、节律和深度改变。
14.端坐呼吸：严重的呼吸困难时，病人被迫坐起呼吸，两手前撑，两肩耸起。
15.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(锁骨下窝)明显凹陷，称为“三凹征”。
体检诊断学名词解释大题解析
一、名词解释1、落日现象：由于颅内压增高压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情。
见于脑积水。
2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病。
3、Koplik斑：若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹的早期特征。
4、镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
5、草莓舌：舌乳头肿胀发红类似草莓见于猩红热或长期发热患者。
6、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏波动可以触及导气管的向下拽动称为~。
7、Kayser-Fleischer环：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环环的外缘较清晰内缘较模糊，称为~是铜代谢障碍的结果见于肝豆状核变性。
8、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。
10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。
检查肾脏压、叩痛的位置。
11、肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。
12、潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快然后再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停又开始如上变化的周期性呼吸。
13、间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。
14、啰音：是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在故非呼吸音的改变15、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。
16、二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜膜病二尖瓣狭窄。
17、肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝脏疾病。
18、急性面容：面色潮红兴奋不安鼻翼扇动口唇疱疹表情痛苦。
19、面具面容：面部呆板无表情似面具样见于帕金森病脑炎等。
20、强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。
《诊断学》 第二十节 尿频、尿急与尿痛
第二十节尿频、尿急与尿痛尿频（freqtlent micturition）是指单位时间内排尿次数增多。
正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。
尿急（urgent micturition）是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛（odynuria）是指患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。
【病因与临床表现】1．尿频（1）生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。
特点是每次尿量不少，也不伴随尿频尿急等其他症状。
（2）病理性尿频：常见有以下几种情况。
1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。
见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。
2）炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。
见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
3）神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。
见于中枢及周围神经病变如癔症，神经源性膀胱。
4）膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。
见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。
5）尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。
2．尿急常见于下列情况（1）炎症：急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。
（2）结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。
（3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。
（4）神经源性：精神因素和神经源性膀胱（neurogenicbladder）。
（5）高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
3．尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。
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诊断学：尿频、尿急、尿痛
病理性尿频有哪几种情况及表现? (1)多尿性尿频 排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。 (2)炎症性尿频 尿频但每次尿量减少 ,多伴有尿频尿急 , 镜检有炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细 胞 （3）神精性尿频 尿频，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿 镜检无炎性细胞 。
诊断学：尿频、尿急、尿痛
2.病理性尿频 (1)多尿性尿频 ◆排尿次数多 、每次尿量多、全日总尿量增多 见于：
◇糖尿病、 尿崩症 ◇急性肾功能衰竭多尿期:如肾综合征出血热 ◇精神性多饮
诊断学：尿频、尿急、尿痛
尿崩症 是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）
或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而 致的内分泌疾病。
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（3）神精性尿频 尿频，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿镜 检无炎性细胞。
（4）膀胱容量减少性尿频 持续性尿频 ,药物治疗难以缓解 ,每次尿量 减少。
◆精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精 神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。 ◆尿崩症无这些诱因。 区别2 ◆精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿 ◆尿崩症多尿引起多饮
诊断学：尿频、尿急、尿痛
区别3 ◆精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大， 如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减， ◆尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。
三.伴随症状 (一)尿频伴有 1.尿急、尿痛 ◆膀胱炎 ◆尿道炎 2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛 ◆肾盂肾炎 3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛 ◆急性前列腺炎
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（二）尿频伴有 血尿、午后低热、乏力、盗汗
膀胱结核 （三）尿频不伴尿急尿痛
◆有多饮、多尿、口渴 ◆精神性多尿 ◆糖尿病 ◆尿崩症
(二)尿急 1.炎症 ◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 ◆尿道炎，尤其是后尿道炎症 ◆急性前列腺炎 2.结石和异物 3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌
诊断学：尿频、尿急、尿痛
4.神经性 神经性膀胱：是指控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功 能障碍称为神经性膀胱。 特点： 尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。
第二十节 尿频、尿急、尿痛
一.概述 1、尿频
定义:是指单位时间内排尿次数增多。 ◆正常成人每天日间平均排尿4～6次 ◆夜间就寝后0～2次 ◆婴儿昼夜排尿20～30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿 频。
诊断学：尿频、尿急、尿痛
2.尿急 定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿， 难以控制。 ◆急迫感 ◆迫不及待 ◆尿意一来,不易控制
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（4）膀胱容量减少性尿频 特点： ◆持续性尿频 ◆药物治疗难以缓解 ◆每次尿量减少 见于： ◆膀胱肿瘤： ◆妊娠子宫压迫膀胱 ◆卵巢囊肿压迫膀胱 ◆膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（5）非炎症性尿频刺激： ◆尿路结石：膀胱结石 ◆异物 ◆尿频为主要表现
诊断学：尿频、尿急、尿痛
诊断学：尿频、尿急、尿痛
5.高温环境下 高温环境下
尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道
尿急
诊断学：尿频、尿急、尿痛
(三)尿痛 1.原因同尿频 2.疼痛部位： ◆耻骨上区 ◆会阴部 ◆尿道内 3.疼痛性质 ◆灼痛或刺痛 ◆排尿开始痛：尿道炎 ◆终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎
诊断学：尿频、尿急、尿痛
区别4 ◆精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 ◆尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现
诊断学：尿频、尿急、尿痛
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（2）炎症性尿频 特点： ◆尿频但每次尿量减少 ◆多伴有尿急尿痛 ◆镜检：白细胞、红细胞、脓细胞 多见于： ◇膀胱炎 ◇尿道炎 ◇前列腺炎 ◇尿道旁腺炎
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（3）神精性尿频 特点： ◆尿频，每次尿量少 ◆不伴尿急、尿痛 ◆尿镜检无炎性细胞 见于： ◆癔病 ◆神经源性膀胱炎
诊断学：尿频、尿急、尿痛
3.尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿 道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征 ） 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征
诊断学：尿频、尿急、尿痛
二.病因与临床表现 (一)尿频 1.生理性尿频 ◆饮水过多、精神紧张 、气候寒冷 、吃西瓜等
由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用， 尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。 生理性多尿特点： ◆每次尿量不少 、无伴随症状
诊断学 第二章 症状学 第二十节 尿频、尿急、尿痛
诊断学：尿频、尿急、尿痛
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求：
掌握及熟悉：尿频、尿急、尿痛定义及表现 教学重点与教学难点
重点:尿频、尿急、尿痛定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体
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诊断学：尿频、尿急、尿痛
诊断学：尿频、尿急、尿痛
作业与思考 一、名词解释
1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征 二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现?
诊断学：尿频、尿急、尿痛
1.尿频定义: 是指单位时间内排尿次数增多。
2.尿急定义: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难 以控制。
3.尿痛定义: 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或烧灼感。
主要临床特征：烦渴多饮、多尿、低比重尿。
精神性多饮： 是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。
诊断学：尿频、尿急、尿痛
精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同： ◆尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，
然后喝得多 ◆精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，
即喝得多，然后尿也多
诊断学：尿频、尿急、尿痛
精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢? 区别1
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（四）尿频尿急伴无痛性血尿 膀胱癌
（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困 难 前列腺增生：
诊断学：尿频、尿急、尿痛
（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断 ◆膀胱尿频、尿急、尿痛
四.问诊要点 1.年龄，性别，病程 2.诱因、频率 3.伴随症状 4.既往史 ◆泌尿系感染 ◆结石病史 ◆结核病史：肺结核、生殖器 ◆盆腔手术史