老年护理学资料

《老年护理学》第一章绪论1.世界卫生组织对老年人的年龄划分标准：①发达国家>65岁；②发展中国家（特别是亚太地区）>60岁的人群。

2.将人的年龄界限做新的划分：<44岁为青年人;45~59岁为中年人;60~74岁为年轻老年人;75~89岁为老老年人;>90岁为长寿老年人。

3.中国医学会老年医学会1982年建议：我国以60岁以上为老年人，老年分期:45~59为中老年人（老年前期），60~89为老年人（老年期），大于90为长寿老年人（长寿期）。

4.老年护理学是研究、诊断和处理老年人对现存的和潜在的健康问题的反应的学科。

第二章老化理论1.老化是指随着时间的推移，机体细胞分裂、生长和功能丧失的过程，最后引起生命不相容性即老化过程，最终死亡。

第三章老年人的健康评估1.老年人的健康评估原则：（1）了解老年人身心变化的特点；（2）明确老年人和其他人群实验结果的差异；（3）重视老年人疾病的非典型表现。

2.血常规：WBC<3.5X1012/L; Hb<110g/L; HCT<0.35;3.尿常规：尿沉渣的白细胞>20个/HP才有病理意义，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限。

4.生化和功能检查：老年期生理变化：轻度升高（空腹静脉血糖、血尿酸、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总蛋白、三酰甘油）；降低（肌酐清除率、甲状腺激素T3T4）。

5.生命体征：基础体温娇成年人低；如果午后体温比清晨高1℃以上应视为发热；平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、3、5分钟各测定血压一次，如直立时任何一次收缩血压≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，成为直立性低血压。

正常呼吸频率为16~25次/分。

6.功能状态的评估包括日常生活能力（ADL）、功能性日常生活能力（IADL）、高级日常生活能力（AADL）。

7.物理环境的评估：居家安全因素是重点。

厨房地板有无防滑措施，燃气开关标志是否醒目；浴室门锁是否内外均可打开；便器是否合适，盆底是否垫防滑垫。

8.生活质量：世界卫生组织对其定义：是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准及所关心的事情相关的生存状况的感受；中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。

第四章老年人的健康保健1.老年人的患病特点：（1）病种很多，病情复杂；（2）临床表现不典型；（3）病程长，康复慢，并发症多；（4）病情发展迅速，易出现危象。

第五章老年人的心理卫生1.老年人系心理变化特点：智力减退；记忆力下降；思维弱化（迟钝、贫乏）；人格改变；情感和意志的变化。

2.抑郁的症状表现：情绪低落、思维迟缓、行为活动减少。

表现特点为大多数以躯体症状作为主要表现形式。

3.老年人心理健康标准可以从以下6个方面来界定：认知正常；情绪健康；关系融洽；环境适应；行为正常；人格健全。

第六章老年人的日常生活护理1.老年人的常见安全问题：跌倒、噎呛、坠床、交叉感染、交通意外、烫伤、服错药。

2.老年人生活环境的调整：室内环境（温度：22~24℃，湿度：40%~60%，安静、有阳光、空气流通）；室内设备（床及座椅的高度至地面为50cm为宜；有冷暖设备）；厕所、浴室和厨房（厕所应在卧室附近；浴室周围应设有扶手，温度保持在24~26℃；地板砖防滑）。

3.皮肤清洁：（1）建议冬季每周沐浴2次，夏季可每天沐浴；水温合适，浴室室温24~26℃，水温40℃左右，时间10~15分为宜；肥皂宜选择弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂；不要空腹洗澡，饭后不宜马上洗澡，有慢性疾病老人不宜单独洗澡。

（2）老年人皮肤瘙痒的原因：环境干燥；局部皮肤病变；全身性疾病（慢性肾衰、肝胆疾病、缺铁性贫血、甲低、糖尿病）；心理因素。

（3）护理措施：一般护理（停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用护肤品；避免毛衣类直接接触皮肤）；合理营养(多食水果，蔬菜；多食维生素A和胶原糖蛋白丰富的食物；多食VitB 丰富和抗氧化的食物)；良好的环境（室内空气清新，定时通风；保持一定的温湿度；避免日光暴晒）；对症处理（指腹按摩代替抓搔，慎用“老头乐”；用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，使用抗组胺类药物可减轻瘙痒）。

4.老年人的营养需求：”四低(热、脂、糖、盐)、二高（纤维素、维生素）、一优（优质蛋白）”；碳水化合物：占总热能的55~65%，以多糖为好；蛋白质：优质少量，占总热量的15%，优质蛋白占总量的50%，如豆类、鱼类；脂肪：占总热能的20~30%,尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油；无机盐：选择易吸收的钙质，如奶类、豆制品及坚果类，选择含铁丰富的食物如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、菠菜、豆类；主动饮水，不要等口渴才喝水，一般以1500ml左右为宜。

早晨空腹喝一杯淡盐水，有排便作用。

5.老年人的饮食原则：平衡膳食；饮食易于消化；食物温度适宜；良好的饮食习惯。

6.睡眠呼吸暂停综合征：病因：年龄、性别、体型、鼻咽结构异常、行为因素（姿势、喝酒）、疾病（甲低、肢端肥大）；诊断标准：每晚7小时睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10秒以上，暂停发作超过30次以上（或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上）。

7.老年人的活动指导：（1）明确运动目标；（2）确定运动项目（散步、慢跑、游泳、跳舞等）；（3）设定运动强度；运动后最宜心率：（次/分）=170-年龄；10sHRX6观察运动强度是否合适：运动后心率达到最宜心率；运动结束后在3分钟内恢复到运动前水平表明运动量较小，应加大运动量；结合自我感觉综合判断。

（4）决定运动持续时间；（5）确定运动频率；（6）注意事项。

老年人运动必须具备3个基本条件：效果、安全、兴趣；运动时间1~2次/天，每次30分钟左右，总时间不超过2小时每天；运动频率3~4次/周，最低不少于2次/周。

第七章老年人的安全用药和护理1.老年药代动力学改变的特点：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药代能力减弱，药物排泄功能降低，药物滞留时间增加，半衰期延长，血药浓度增高。

2.老年人药物效应动力学改变的特点：对大多数药物的敏感性的增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，不良反应发生率增加，用药依从性降低。

3.药物不良反应（ADR）：凡不符合用药目的给病人带来不适或痛苦的有害反应，包括副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等4.常见的药物不良反应：（1）精神症状；吩噻嗪类、洋地黄、降压药可引起抑郁；中枢胆碱药安坦可致精神错乱；（2）直立性低血压；使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时尤易发生。

（3）耳毒性；氨基糖苷类抗生素和粘多糖抗菌素可至第八对脑神经损害，前庭损害的主要症状有眩晕头痛恶心和共济失调；耳蜗损害的主要症状有耳鸣、耳聋。

（4）尿潴留；三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感阻滞作用，可引起尿潴留。

（5）药物中毒。

5.老年人药物不良反应发生率高的原因：（1）同时接受多种药物治疗；（2）药动学和药效改变；（3）滥用非处方药；（4）服药依从性差。

6.用药原则：（1）受益原则；（2）5种药物原则（5种以下）；（3）小剂量原则(为成人量得3/4，一般开始用成人量的1/4~1/3，后根据临床反应调整剂量)；（4）择时原则（选择最佳服药时间）；降压药：非杓型晚上服长效药；杓型早晨服长效药；抗心绞痛药：变异型睡前用长效钙拮抗剂；劳力型早晨服长效硝酸盐、B-受体阻滞剂及钙拮抗剂；降糖药：优降糖、糖适平饭前半小时服；二甲双胍饭后服；拜糖平和食物同服。

（5）暂停用药原则。

7.老年人安全用药的护理：（1）全面评估老年人用药情况（用药史、各系统老化程度、心理-社会状况）；（2）密切观察和预防药物不良反应；密切观察药物副作用；用药从小剂量开始；选用便于老年人服用的药物制剂；规定适当服药时间和服药间隔；其他预防药物不良反应的措施。

（3）提高老年人服药依从性；（4）加强药物治疗的健康指导。

第八章老年人常见健康问题和护理1.呼吸系统：（1）鼻：鼻粘膜变薄-----嗅觉功能减退、腺体萎缩，分泌功能减退-----干燥鼻粘膜加温加湿防御功能下降-----感染、血管脆性增加-----出血、鼻软骨弹性减弱-----鼻尖下垂（2）咽喉：咽粘膜和淋巴组织萎缩-----感染、咽喉黏膜感觉、会厌反射功能降低，咽缩肌活动减弱-----吞咽困难喉粘膜变薄，上皮角化-----感染、喉部肌肉萎缩，声带弹性下降-----音量弱（3）气管和支气管：粘膜萎缩，纤毛运动减弱，清除能力下降-----感染支气管内分泌型IgA产生减少，巨噬细胞功能减退------局部防御免疫功能低下细支气管黏膜萎缩，分泌亢进，黏液滞留，部分管腔变窄、气流阻力增大-----发生呼气性呼吸困难（4）肺：弹力纤维减少和胶原纤维增多肺组织萎缩，体积变小，重量减轻肺泡壁弹性减弱---扩张下降----肺活量降低---回缩下降---残气量增多肺泡腔扩大，数目减少，肺泡面积减少，壁薄----通气/血流比例失调血管硬化，血流量减少－换气能力降低2.循环系统（1）心肌：出现脂褐素，呈褐色萎缩；传导系统窦房结纤维组织增多，起搏细胞数目减少，部分传导束支纤维丧失；心瓣膜增厚、硬化；心包膜下脂肪沉积增多、纤维化、钙化；老年人休息时心率减慢。

（2）BP：升高，通常是收缩压升高。

3.消化系统：胃酸分泌减少。

4.泌尿系统5.内分泌系统：多数器官萎缩变小；多数情况激素分泌减少；靶腺及效应器对刺激的敏感性下降。

6.运动系统（1）骨：骨质吸收超过骨质形成：1）骨质中有机物质含量降低-----骨韧性下降2）骨皮质变薄，骨小梁减少-----骨密度减少、骨质疏松所以骨脆性增加，易发生骨折（2）关节软骨：含水量减少、亲水性粘多糖减少、软骨素减少——变薄、粗糙、破裂关节囊滑膜：沉积钙盐－－－僵硬滑膜萎缩，变薄，基质减少－－－滑液分泌减少所以关节软骨的新陈代谢下降，致软骨损害（3）椎间盘：纤维环，髓核含水量逐渐减少，弹性降低7.神经系统：（1）形态学老化：脑神经细胞数量下降，重量减轻，体积缩小脑萎缩，脑回窄，脑沟宽，脑室扩大；（2）生化老化（神经递质改变）：1）乙酰胆碱：记忆力下降；2）儿茶酚胺： 5-羟色胺（睡眠不佳，精神不振）；3）多巴胺：运动障碍，运动震颤麻痹；4）乙酰胆碱转换酶：老年性痴呆。

（3）组织学老化：1）神经细胞数目减少；2）脂褐素沉积；3）神经元纤维缠结：（4）功能老化：1）反应迟钝；2）睡眠障碍；3）记忆下降（短时记忆）；4)运动障碍；5)感觉障碍。

8.感觉器官：（1）视觉：角膜：占前1/6，1）曲度大，有折光作用2）有丰富的神经末梢3）无血管,无色透明4）泪膜1）扁平化,屈光减退引起远视和散光；2）知觉下降；3）透明度减低；4）干燥, 营养缺乏；5）老年环（周围灰白色混浊环）。