严重创伤急救医疗质量控制指标
创伤中心质量控制和持续改进方案
创伤中心质量控制和持续改进方案背景创伤中心是一个关键的医疗机构，为患者提供急救和救治服务。
为了确保创伤中心的质量和提高患者护理水平，制定一个质量控制和持续改进方案至关重要。
目标本方案的目标是提供一个系统的方法来监测和改进创伤中心的质量，以确保患者得到最佳的救治和护理。
方案1. 建立质量控制团队成立一个专门的质量控制团队，由创伤中心的医生、护士和管理人员组成。
该团队将负责监测和改进创伤中心的各个方面，包括急救流程、手术技术、护理标准等。
2. 设立质量指标制定一套量化的质量指标，用于评估创伤中心的绩效。
这些指标可以包括但不限于：患者生存率、手术成功率、感染率等。
通过监测这些指标，可以及时发现问题并采取改进措施。
3. 定期审查和评估定期对创伤中心的各个方面进行审查和评估。
包括对医疗设备的维护情况、员工培训的有效性、医疗流程的规范性等进行检查。
通过定期的评估，可以发现问题并提出改进建议。
4. 培训和教育为创伤中心的医务人员提供定期的培训和教育。
通过提高员工的专业水平和技能，可以提高创伤中心的整体质量。
5. 持续改进根据质量指标和评估结果，制定持续改进计划。
通过分析数据和经验教训，找出问题的根源并采取相应的改进措施。
持续改进是确保创伤中心质量的关键。
结论创伤中心质量控制和持续改进方案的实施将有助于提高患者的护理水平和生存率。
通过建立质量控制团队、设立质量指标、定期审查和评估、培训和教育以及持续改进，创伤中心可以不断提升自身的质量水平，为患者提供更好的护理和救治。
急诊专业医疗质量控制指标
附件3急诊专业医疗质量控制指标2015年版一、急诊科医患比定义：急诊科固定在岗本院医师总数占同期急诊科接诊患者总数万人次的比例;计算公式：意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一;二、急诊科护患比定义：急诊科固定在岗本院护士师总数占同期急诊科接诊患者总数万人次的比例;计算公式：意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一;三、急诊各级患者比例定义：急诊患者病情分级：Ⅰ级是濒危患者,Ⅱ级是危重患者,Ⅲ级是急症患者,Ⅳ级是非急症患者;急诊各级患者比例,是指急诊科就诊的各级患者总数占同期急诊科就诊患者总数的比例;计算公式：意义：反映医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一;四、抢救室滞留时间中位数定义：抢救室滞留时间是指急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室不包括死亡患者的时间以小时为单位;抢救室滞留时间中位数是指将急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室不包括死亡患者的时间由长到短排序后取其中位数;计算公式：抢救室滞留时间中位数=X n+1/2, n 为奇数抢救室滞留时间中位数=X n/2+X n/2+1/2,n为偶数注：n为急诊抢救室患者数,X为抢救室滞留时间;意义：反映急诊抢救室工作量、工作效率的重要指标;五、急性心肌梗死STEMI患者平均门药时间及门药时间达标率定义：急性心肌梗死STEMI患者平均门药时间是指行溶栓药物治疗的急性心肌梗死STEMI患者从进入急诊科到开始溶栓药物治疗的平均时间;急性心肌梗死STEMI患者门药时间达标是指在溶栓药物时间窗发病12小时内,就诊的急性心肌梗死STEMI患者门药时间在30分钟内;急性心肌梗死STEMI患者门药时间达标率是指急性心肌梗死STEMI患者门药时间达标的患者数占同期就诊时在溶栓药物时间窗内应行溶栓药物治疗的急性心肌梗死STEMI患者总数的比例;计算公式：意义：反映急诊绿色通道的效率;六、急性心肌梗死STEMI患者平均门球时间及门球时间达标率定义：急性心肌梗死STEMI患者平均门球时间是指行急诊PCI的急性心肌梗死STEMI患者,从进入急诊科到开始PCI的平均时间;急性心肌梗死STEMI患者门球时间达标是指在PCI时间窗发病12小时内,就诊的急性心肌梗死STEMI患者门球时间在90分钟内;急性心肌梗死STEMI患者门球时间达标率是指急性心肌梗死STEMI患者门球时间达标的患者数占同期就诊时在PCI时间窗内应行PCI的急性心肌梗死STEMI患者总数的比例;计算公式：意义：反映急诊绿色通道的效率;七、急诊抢救室患者死亡率定义：急诊抢救室患者死亡是指患者从进入急诊抢救室开始72小时内死亡包括因不可逆疾病而自动出院的患者;急诊抢救室患者死亡率是指急诊抢救室患者死亡总数占同期急诊抢救室抢救患者总数的比例;计算公式：意义：反映急危重症患者救治成功率;八、急诊手术患者死亡率定义：急诊手术患者死亡是指急诊患者接受急诊手术,术后1周内死亡,除外与手术无关的原发疾病引起的死亡;急诊手术患者死亡率是指急诊手术患者死亡总数占同期急诊手术患者总数的比例;计算公式：意义：反映急诊手术救治成功率;九、ROSC成功率定义：ROSC心肺复苏术后自主呼吸循环恢复成功是指急诊呼吸心脏骤停患者,心肺复苏术CPR 后自主呼吸循环恢复超过24小时;ROSC成功率是指ROSC成功总例次数占同期急诊呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数的比例;同一患者24小时内行多次心肺复苏术,记为“一例次”;计算公式：意义：反映急诊心肺复苏成功率;十、非计划重返抢救室率定义：因相同或相关疾病,72小时内非计划重返急诊抢救室患者总数占同期离开急诊抢救室出院或转其他区域患者总数的比例;计算公式：意义：反映急诊医师对患者病情评估的准确性;。
创伤中心严重创伤救治时间管理轴
创伤中心严重创伤救治时间管理轴
主诊医师签字：记录时间：年月日时分。
注：创伤复苏单元符合以下情况者，请启动创伤救治团队（TTA）
1.TCA需要CPR者，GCS≦8或SBP＜90mmHg或HR>120次/min或低体温者。
2.创伤后呼吸功能障碍或需要气管插管者。
3.刀刺伤或贯通伤，伤及头颈部、胸部、腹部，或手肘、膝关节以上近端肢体。
4.血流动力学不稳定的骨盆骨折、肢体毁损伤或者严重复合伤者。
5.创伤患者从其他医院转入，已经处于输注血液制品维持生命体征状态者。
6.年龄>70岁（平地摔倒者除外），以及急诊外科主管医师、护士自主判断患者的其他情况。
严重创伤救治进展-修改
Multiple organ failure(10%, D15)
Are we doing better? Mature trauma system?
严重创伤大出血处理的欧洲指南
• 2007年
• 2010年
• 2013年
STOP the Bleeding Campaign —2013
伤情评估（定性法）
A（Asphyxia）代表窒息与呼吸困难 B（Bleeding）代表出血与失血性休克 C（Coma）代表昏迷与颅脑外伤脑疝形成等 D（Dying）代表可能死亡或呼吸心搏骤停
伤情评估（定量法）
创伤急救流程及措施
现场急救
院内救治
创伤急救处理……现场急救
初期主要工作： 基本生命支持（BLS） 初期主要措施：
Critical Care 2013, 17:R76
严重创伤大出血规范处理的内容
I. Initial resuscitation and prevention of further bleeding
II. Diagnosis and monitoring of bleeding III. Tissue oxygenation fluid and hypothermia IV. Rapid control of bleeding V. Management of bleeding and coagulation
VI. Treatment pathway
二、早期复苏和防止进一步出血
• R1: 对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手
术的时间（1A）
• R2: 开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推 荐使用止血带（1B)
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步提升创伤救治能力的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步提升创伤救治能力的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2018.06.21•【文号】国卫办医函〔2018〕477号•【施行日期】2018.06.21•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步提升创伤救治能力的通知国卫办医函〔2018〕477号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》（国卫医发〔2017〕73号）有关要求，创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创伤救治体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，现就提升创伤救治能力有关工作通知如下：一、加强以创伤中心为核心的区域创伤救治体系建设地方各级卫生健康行政部门要重视创伤救治体系建设工作，按照辖区内人口数量与结构、医疗需求、医疗资源布局等情况，坚持区域协同、分级救治的原则，构建创伤救治体系，按照服务流程开展工作（见附件1）。
在设区的市，以区为单位，结合医疗资源布局，依托创伤救治能力较强的三级综合医院建立创伤中心，联合急救中心建立城市创伤救治网络。
在县域内，依托创伤救治能力较强的县级医院建立创伤中心，联合急救中心建立县域创伤救治网络。
其他医疗机构根据服务半径、创伤患者救治需要，作为创伤救治点加入创伤救治网络。
完善血站服务体系建设，作好血站设置规划，加强基础设施建设，合理规划设置固定献血屋、献血点和储血点。
大力推进无偿献血工作，建立血液预警和监测信息系统，健全血液应急保障机制和血液调配制度，保障创伤救治的临床用血。
我委组织制定了《创伤中心建设与管理指导原则（试行）》（见附件2），供各地开展创伤中心建设与管理时参照使用。
地方各级卫生健康行政部门要加大对创伤中心建设工作的支持、指导和监管力度，优化创伤诊疗资源配置，鼓励支持综合救治能力较强的综合性医院开展创伤中心建设，合理布局创伤救治网络，提升创伤救治水平，确保创伤患者得到及时、有效救治。
院前危重症及创伤分类法2
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•
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（7）检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病 患者，因其多为真正的危重患者。
（8）双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检 查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高 度怀疑有损伤存在的可能。
• 2．现场早期检伤方法 目前现场群体性检 伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤 分类法”，前者强调检查内容，后者将检 伤与分类一步完成。
指标 \ 分值 0 SBP (mmHg ) 脉搏 ( 次/分 ) 呼吸 ( 次/分 ) 意识状态 >100 51-119 正常 正常
1
2
3
5
86-100 75-85 0-74 ≥120 浅或费力 模糊或烦躁 ≤50 ＜10次/分 或需插管 昏迷
PHI0-3分为轻症，4-20分为重症。
（二）院前急性危重症分类法：
0 回答问题
1 回答错乱 2 语句不清 3 只能发音
无反应
4 刺痛时肢体伸直(去大脑强直)
无反应
4
5
(3)十项生理参数积分：
生理指标 积分 体温(腋下C°) 平均动脉压 mmHg 心率(次/分） 异 常 增 加 范 围 ﹢4 >40 ﹢3 38-39.9 ﹢2 ﹢1 37.1-37.9 正常范围 0 36-37
Kpa换算mmHg公式 1Kpa=7.5mmHg
• (4)手术前器官功能与损伤状况积分： • (a)有严重器官损伤需要进行急诊手术者 • (b)有严重复合伤需要急诊手术者 • (5)发生呼吸心跳骤停抢救成功者
+5分 +5分
+5分
• 危重病人总积分=10项生理参数积分+手术前器官 功能与损伤状况积分+年龄积分+意识运动反应积 分+发生心跳骤停积分。
《医疗质量控制指标(二甲评审)2021》
《医疗质量控制指标(二甲评审)xx》医院质量与安全管理目标序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率≥95%2门诊与出院诊断符合率≥90%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4手术前后诊断符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日确诊率≥90%7治愈好转率≥90%8住院危重患者抢救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100% 10临床路径入组率≥50%11手术安全核查率100%医务科12清洁手术切口甲级愈合率≥97%13非计划再次手术台次统计指标14活产新生儿死亡率≤0.5%15住院产妇死亡率≤0.02%16麻醉死亡率≤0.02%17平均住院日≤12天18择期手术患者术前平均住院日≤3天19门诊病历书写合格率≥90%20甲级病案率（无丙级病历）≥90%21出院病历7日内归档率≥90%22急诊留观时间≤72小时统计数据23核心制度落实率--医疗100%24“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%25特殊诊疗检查报告时间≤48小时26急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时27≤2小时间生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天28微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天29检验报告合格率100%30细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%31poct项目比对达100%32输血前检测率100%33输血申请单审核率100%34大量用血报批审核率100%3536病理诊断（常规及快速）准确率37常规切片优良率≥90%38ct、mri检查阳性率≥60%医务科39常规x线检查阳性率≥50%40各种辅助检查报告单合格率≥95%平片、急诊ct、b超、快速病检自送检到出具结果41≤30分钟时间42甲片率＞40%43废片率＜3%44药品收入占医疗收入比例≤40%45抗菌药物使用强度≤40ddd46门诊患者抗菌药物使用率≤20%47急诊患者抗菌药物使用率≤30%48住院患者抗菌药物使用率≤60%49i类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用≤30%率50抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%51限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%52特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%53门诊处方合格率≥95%54住院处方合格率≥95%毒、麻、放、精、化等特殊药品管理符合率100%55药库、调剂室药品质量抽检合格率≥99.8%56调剂室年出门差错率≤0.01%5758分级护理合格率≥90%59基础护理合格率≥90%60危重患者护理合格率≥90%61急救设备完好率100%62消毒灭菌合格率100%63护理文书合格率≥90%64医嘱正确执行率100%65病人腕带佩戴率100%护理部66优质护理服务病房覆盖率100%67核心制度落实率--护理100%68“三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%69住院患者投诉率≤1%70严重差错发生率≤0.5/百床71跌倒、坠床、压疮发生率统计指标72管道滑脱率统计指标73医院感染发生率≤10%74院内感染漏报率≤10%75清洁手术切口感染率≤1.5%76医院感染病例微生物送检率＞50%院感科77手卫生依从性≥90%78医务人员洗手正确率≥95%79环境卫生学监测合格率≥95%80呼吸机相关肺炎例数统计指标81中心静脉臵管血液感染例数统计指标82留臵导尿管相关感染例数统计指标83手术部位感染例数统计指标84细菌耐药性监测统计指标85不良事件上报例数-医疗统计指标质管办86不良事件上报例数-护理统计指标87不良事件上报例数-院感统计指标88病危患者访视率（医疗、护理）100%89临床对医技满意度≥90%督查科90住院患者满意度（医疗、护理）≥90%91出院患者随访率（医疗、护理）≥80%92法定传染病报告率100%保健科医疗质量和安全监测指标一、住院患者监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用重点疾病名称总例数死亡例数二周内再一月内再平均住院日平均住院费用住院例数x住院例数1.急性心肌梗塞2.充血性心力衰竭3.脑出血和脑梗塞4.创伤性颅脑损伤5.消化道出血（无并发症）6.累及身体多个部位的损伤7.细菌性肺炎（成人、无并发症）8.慢性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症（成人）15.高血压病（成人）16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗x两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
急诊医学专业医疗质量控制指标(2024年版)
定义
目标体温管理
对复苏成功后仍昏迷的患者实施体温控制， 维持体温32℃-36℃至少 24 小时。
反映的问题
反映心脏骤停自主循环恢复后管理的规范性 ，以及患者预后质量。
计算公式
1 2
实施目标体温管理的患者数
实施目标体温管理的复苏成功后昏迷患者例数。
同期复苏成功后昏迷患者数
同期复苏成功后昏迷患者总例数。
计算公式
EICU脓毒性休克患者病死率
EICU脓毒性休克患者病死率=EICU脓毒性休克患者死亡人数/同期EICU脓毒性休 克患者总人数×100%。
死亡人数与总人数比例
分子为发生在EICU的脓毒性休克患者死亡，包括直接死亡原因为脓毒性休克和/ 或脓毒性休克并发症，以及因合并疾病加重死亡的脓毒性休克病例。
10 脓毒性休克1 小时内抗菌 药物使用率
定义
脓毒性休克
脓毒性休克是一种严重的全身性 炎症反应，由感染引起，表现为 血压下降、组织缺氧和器官功能
障碍。
抗菌药物
抗菌药物是一种用于治疗感染的药 物，通过抑制或杀死细菌来消除感 染，从而缓解症状并防止疾病恶化 。
使用率
脓毒性休克1小时内抗菌药物使用率 是指脓毒性休克患者在1小时内使用 抗菌药物的比例，反映了抗菌药物 的早期应用情况。
11 急诊重症监护病房脓毒性 休克患者病死率
定义
EICU脓毒性休克患者病死率
EICU脓毒性休克患者病死率是指EICU脓毒性休克患者死亡人数与同期EICU脓毒性休克患者总人数的比例。
适用范围
本指标适用于已设置EICU的急诊科，统计范围包括患者收住EICU、出院或死亡诊断含脓毒性休克/感染性休克的 患者。
分级分诊的意义
根据病情危重程度进行分级分诊，可以确保患者得到及时、 有效的救治，提高急诊效率和质量。
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严重创伤急救医疗质量控制指标
（一）院前急救医疗质量控制指标
急性创伤患者从现场转诊至具备急性创伤救治能力的急救网络医院的准确率。
（二）急救网络医院急救医疗质量控制指标
1.严重创伤患者到达医院后至开始进行抢救的时间。
2.从就诊到完成全身快速 CT、胸片和骨盆片的检查时
间。
3.患者需紧急输血时，从提出输血申请到护士执行输血
的时间。
4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气时建立人工气道时间。
5.张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式引流时
间。
6.抢救室滞留时间中位数：急诊抢救室患者从进入抢救
室到离开抢救室的时间（以小时为单位）由长到短排列后取其
中位数。
7.严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数。
8.严重创伤患者重症监护病房住院天数。
9.严重创伤患者呼吸机使用时长（以小时为单位）和呼吸机相关肺炎发生率。
10.严重创伤患者（ISS≥16 者）抢救成功率。
11.创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的符合率。
12.年收治创伤患者人数。
13.接受外院转诊患者比例。
14.需要转诊治疗的创伤患者转诊比例。
15.创伤患者年平均住院日。
一、接警
1.急性创伤患者呼叫 120，接警调度员准确记录呼救者基本信息及联系方式；
2.询问患者症状、意识状态，评估生命体征，指导可能的血压、心率的监测，指导必要的现场自救；
3.优先调度就近救护车出诊。
二、出车
1.急救网络医院接到 120 急救指挥中心调度指令后，3 分钟内出车；
2.救护车司机使用导航设备寻找最快捷的道路，随车平板电脑按照实际情况记录各相关时
间节点；
3.急诊医师与创伤现场联系，初步了解伤员位置、人数、伤情、致伤原因、急救所需特殊物品等，进行必要的自救互救指导及联系可能帮助（如110、119 等），同时计划到达现场要采取的急救措施。
三、现场救治及评估
1．对于生命体征不稳定的严重创伤患者，现场进行紧急救治，对于心脏骤停患者立即给予心肺复苏术。
2．根据 ABCDE 法分别对气道、呼吸、循环、功能、暴露和环境控制进行评估，发现危及生命的情况时应立即进行
处理。
初级评估：A、通畅气道与颈椎保护，手法开放（仰头提颏法或双手托颌法）或建立确切气道（气管插管） B、呼吸：通气与氧合（鉴别并处理危险情况：张力性气胸、连枷胸、大量血胸、开放性气胸）C、循环：控制出血（确定性止血，开放静脉通路） D、残疾和神经功能评估（GCS 评分、固定重要部位骨折） E、暴露与环境控制（防止低体温）
初次评估，特别是ABC 阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。
三、现场救治及返院途中处理
1．患者GCS≤8 分、TI≥10 分，属严重创伤，需高度重视。
对于不具备救治能力的出诊急救站应根据以下原则转运病员：送至高级创伤中心小于 15 分钟者，立即转送；大于 15 分钟者，可视病情送至初级创伤中心或有相应救治能力的急救网络医院，初步明确诊断、稳定病情后转至高级创伤中心。
2．严密观察患者病情变化。
护理人员 2-3min 记录并汇报病人血压、心率、脉搏、氧饱和度等。
3．与病人亲属沟通病情，签署病情告知书（随行亲属
1-2 人，最好熟悉病人情况、有决断能力）。
4．提前通知院内创伤团队相关病情、预计到达时间、接车注意事项、是否开通绿色通道等。
四、到达医院
交接病人（病人受伤机制、病情、院前救治措施及随行亲属），完成任务后，及时记录患者病情及信息等。
郑州市急性创伤患者院前转运流程图
院前急救人员初次评估伤情
距离最近的高级创伤中心车程超过
离现场最近的高级创伤中心
有相应救治能力的急救网络医院
通知急救网络医院急诊科，做好接诊准
稳定患者生命体征后，迅速转至高级创
伤中心，原则上稳定生命体征后尽快转
运，避免延误伤者抢救
通知急救网络医院急诊科，做好接诊准备
附表
创伤指数（TI）
1
TI 值5—7 分为轻伤；8—17 分为中到重度伤；>17 分为极重伤，预计约有的死亡率。
TI ≥10 分送创伤中心医院
附表
格拉斯哥（GCS）评分
2
12-14 分为轻度意识障碍；9-11 分为中度意识障碍；
8 分以下为重度意识障碍；3 分以下愈后极差。