支撑体系验收表
表 C13-3模板工程及支撑体系检查验收表
分包单位
技术负责人：
施工员：
安全员：
项目负责பைடு நூலகம்：
监理单位意见
总监理工程师（签字）：
年
月
日
注：此表为模板工程及支撑体系通用检查验收表格，适用于本标准没有给出具体格式其他类型的模板工程及支撑体系检查验收表。
模板工程及支撑体系检查验收表
编号：
工程名称
总承包单位
搭设(安装)单位
搭设(安装)单位负责人
架体高度
验收部位
资料检查
检查项目
检查内容
检查结果
方案编制情况
专项施工方案编制内容及要求（是否含有梁柱与立杆平面定位图、梁底支撑系统立面图、剪刀撑平面图及立面图及其他节点详图）
框架或框剪结构应先浇墙柱，后浇梁板
交底
底座与托撑
螺杆直径与立杆内径应匹配；
螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度应符合规范要求。
杆件连接
立杆连接应采用对接、套接或承插式接长； 水平杆连接应符合规范要求；
剪刀撑斜杆接长应符合规范要求；
杆件各连接点的紧固应符合规范要求。
施工荷载
荷载堆放均匀，符合设计规定
其他
其他需要验收的内容
验收结论
年
月
日
验收人签字
支架设在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方采取加固措施。
支架构造
立杆间距、水平杆步距应符合设计和规范要求； 应按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆；
剪刀撑或斜杆设置应符合规范要求。
支架稳定
支架高宽比超过规范要求时，应与建筑结构刚性连结或增加架体宽度； 立杆伸出顶层水平杆的长度应符合规范要求；
安全技术交底符合要求
盘扣脚手架验收
存在的问题：
立杆上端自由端长度不得大于650mm。
□符合□不符合□不涉及
存在的问题：
高度不超过8m的满堂模板支架，步距不宜超过1.5m；
高度超过8m的模板支架，步距不得超过1.5m
□符合□不符合□不涉及
存在的问题：
可调托座和可调底座伸出水平杆的悬臂长度应符合设计限定要求；可调托座丝杆外露长度严禁超过400mm，插入立杆或双槽钢托梁长度不得小于150mm；可调底座调节丝杆外露长度不应大于300mm
验收发起人
（责任工程师）
技术部
安监部
质量部
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格：
分包单位
其他单位人员
项目总工
验收负责人
（生产经理）
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
签名及日期：
签名及日期：
签名及日期：
签名及日期：
高度超过8m的模板支架，竖向斜杆应满布设置，沿高度每隔4～6个标准步距应设置水平层斜杆或扣件钢管剪刀撑；
当模板支架搭设成无侧向拉结的独立塔状支架时，架体每个侧面每步距均应设竖向斜杆，当有防扭转要求时，在顶层及每隔3～4个步距应增设水平层斜杆或钢管水平剪刀撑
□符合□不符合□不涉及
存在的问题：
4
其他
验收意见
中国建筑 管理表格
盘扣式钢管模板支撑体系验收表
表单编号
CSCEC2B-SP-B10915
验收部位
高度
施工分包单位
作业队负责人
序号
验收项目
检查内容及要求
验收结果
1
施工方案
危险性较大分部分项工程-模板工程及支撑体系开工前安全条件验收记录表
9.应急救援物资是否按要求配置到位。
是 □ 否 □ 备注：
其他验收意见：
参加验收人员（单位）：
建设单位： 勘察单位：
设计单位： 监理单位：
施工单位（总承包单位）：
3.设计交底及会审记录是否完整
是 □ 否 □ 备注：
4．进场材料报审验收记录是否齐全。.
是 □ 否 □ 备注：
5．特种操作人员数量、上岗证是否符合要求
是 □ 否 □ 备注：
6．安全培训、安全技术交底是否完善。
是 □ 否 □ 备注：
7.基坑四周排水是否通畅，能否满足施工要求。
是 □ 否 □ 备注：
8.是否按照方案及规范要求搭设支撑体系（扫地杆、剪刀撑设置符合规范要求）
危险性较大分部分项工程
模板工程及支撑体系开工前安全条件验收记录表
工程名称
验收日期
施工单位
监理单位
总承包单位
（若有）
模板工程及支撑体系开工前安全条件验收内容：
1.工程安全、质量保证体系及制度的建设是否完善。
案是否通过评审并按专家意见完善。
是 □ 否 □ 备注：
碗扣式模板支撑体系检查验收记录表(空表)
2015年 月 日
验收人员
总包单位
搭设班组负责人
其他验收人员
技术负责人：
生产负责人：
安全负责人：
专职安全员：
施工员：
质量员：
监理员：
监理单位意见：
□ 同意使用 □ 整改后重新报验
监理工程师： 年 月 日
碗扣式模板支撑体系安全检查验收记录表
工程名称
施工部位
＃楼层
施工单位
施工班组
木工组
监理单位
搭设高度
米
施工执行
标准及编号
建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范 JGJ 166---2008
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
一
材质
材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证、产品性能检验报告，构配件有使用前的复验合格记录。
剪刀撑
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立杆四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立杆每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
五
杆
件
联
接
步距、纵距、横距搭设误差符合规范要求。
立杆、拉杆是否损毁开裂，立杆上碗扣是否可靠锁紧、限位销是否焊紧。
碗扣支架总体稳定，构造措施按方案执行。
立杆高度大于2m时设两道水平支撑，立杆高度大于4m，每2m设置两道水平支撑
碗头接头紧固，可调底座及可调托撑丝杆与螺母捏合长度不得少于4-5扣，插入立杆内长度不得小于15cm。立杆垂直度小于L /200，最大允许偏差应小于5cm。
可调丝杆的伸出长度应符合要求。
立杆最上端的自由端长度应符合方案的要求。
四
可调底座或可调托撑丝杆直径、与螺母配合间隙及材质符合规范要求。
模板工程及支撑体系检查表
A:第三十五条
Λ
口符合口不符合口不涉及
施工单位监测及巡视记录检查
现场监理管理
监理单位应当结合危大工程专项施工方案编制监理实施细则，并对危大工程施工实施专项巡视检查。并抽查人员登记、带班、现场监督巡视情况，形成监理专报。
A-18
B-20八：第三十七条
A/B
口符合口不符合口不涉及
监理细则、巡视记录、带班等材料检查
A-22
C
口符合口不符合口不涉及
抢险恢复与后评估
危大工程应急抢险结束后，建设单位应当组织勘察、设计、施工、监理等单位制定工程恢复方案，并对应急抢险工作进行后评估.
A-23
C
口符合口不符合口不涉及
沟通处理建议：□口头报告监督组□报告监督组签发书面整改单口报告监督组签发书面停工单
注：本表一式三份，建交中心、第三方检查人员、项目部留存。
施工项目负责人（签字）：
序
号
检查要素
检查内容
实施依据
要素重要度
是否存在问题
问题描述
检查方式
关键岗位
人员到岗
项目专职安全生产管理人员应当每天在施工现场开展安全检查，现场监督危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案实施。对检查中发现的安全事故隐患，应当立即处理；不能处理的，应当及时报告项目负责人和企业安全生产管理机构。项目负责人应当及时处理。检查及处理情况应当记入项目安全管理档案。
0-4.2.1
B/C
口符合口不符合口不涉及
现场检查
系统稳定性
对于高大模板支撑体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，应加设保证整体稳定的构造措施。
0-4.2.2
B/C
口符合口不符合口不涉及
轮扣式支撑模板工程验收表
轮扣模板支撑体系验收表
工程名称 总承包单位 专业承包单位 验收部位 立柱材料和规格 模板材料和规格 序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求 层高 验 收 结 果 房山区长阳镇02街区02-2-06地块项目 项目负责人 项目负责人 安装日期 曹茂辉 张寄
一
安全 施工 方案
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以 上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对 独立无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以 上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证报告，审批手续完备 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 支撑体杆距地面为360mm。
二
模板工 横杆插头与立杆轮扣连应保证铁锤击自锁后不能拔脱，抗拔力不得 程及支 小于3NK,检查支撑体系中各种坚固程度。 撑体系 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上。 纵横向水平剪刀撑是否按方案规范要求设置。 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
三
作业 环境
上高空临边有足够操作平台和安全防护 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
验收结论 验收日期: 总 承 包 单 位 专项方案编制人(签名): 参加验收 人 员 专业承包单位 专项方案编制人(签名): / 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): / 项目负责人(签名): （项目章） 项目负责人(签名): / （项目章） 总监理工程师(签名): 年 监 理 单 位 专业监理工程师(签名): 月 日
承插型盘扣式钢管模板支撑体系验收表
承插型盘扣式钢管模板支撑体系验收表该验收表主要是为了评估承插型盘扣式钢管模板支撑体系是否符合相关标准要求，并能够满足使用要求的验收记录。
以下是相关检测要求及验收标准。
一、表面缺陷检查1.盘扣式钢管模板的外表面应满足GB/T9536-1997中所规定的要求，外表面应平整无破损，齿形清晰，安装面没有毛刺和凹陷等缺陷。
2.盘扣式钢管模板的内表面应满足GB/T12465-1997中所规定的要求，内表面应平整无破损，齿形清晰，不得有较大的突起和槽缝。
二、轴向挤压强度检测1.钢管模板应按照GB/T13793-2008标准进行生产，其轴向挤压强度应不小于235MPa。
2.挤压试验时，在钢管模板长度的1/4处加装钢板压头，以10mm/min的速度施加载荷，载荷到达最大值时应记录并统计破坏样品的数量和情况。
三、钢管成型尺寸检测1.测量管框中的钢管内径、外径、壁厚和螺纹长度，应满足GB/T3091-2008，钢管应符合以下标准：内径偏差±0.3mm，外径偏差±1%或±0.5mm，壁厚偏差±10%或±0.2mm，螺纹长度不小于50mm。
2.验收时，应按照实际钢管模板尺寸与标准尺寸进行比对，比对结果应在验收表上记录。
四、盘扣式连接强度检测1.在施工现场进行抗弯和抗剪强度检测，支撑力矩应大于等于各方向上所需力矩。
2.进行四种模板连接方式的强度检验，连接强度应符合设计要求，并记录连接方式和实际连接强度。
五、钢板硬度测试1.对钢管模板的硬度进行测试，测试应满足GB/T1299-2014，钢管的硬度应符合设计要求。
2.对模板硬度进行测定，用硬度计分别测定靠近护板和在距离其中心10mm处的两个位置，测定三次并取平均值。
六、质量判定依据1.如果钢管模板存在由于质量问题导致的裂缝、变形、脱焊等情况，该钢管脱落或者承重能力下降，将被判定为不合格。
2.如果模板内的孔洞包括分辨率、方位、大小，违反了相关标准，将被判断为不合格。
(完整版)高支模验收表
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
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剪刀撑
纵向剪刀撑按每腹板下及周边各设一道，横向剪刀撑按每隔4.8米设置一道，水平剪刀撑按上、中、下各设一道。
四
杆件连接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求、保证架体几何不变性的斜杆、十字撑等设置是否完善。立杆上扣件是否可靠锁紧、立杆连接销是否安装、斜杆扣接点是否符合规范要求、扣件螺栓拧紧程度符合规范要求。扣件支架总体稳定，构造措施按规范执行。
五
材质
采用钢管扣件式搭接，有出厂质量合格证、产品性能检验报告、构配件有使用前的复验合格记录。使用的钢管管壁厚度、焊接质量、外观质量符合规范要求，可调底座和可调托撑丝杆直径、与螺母配合间隙及材质符合规范要求。
六
架体安
全防护
满堂架高度超过5米时，作业层下的水平安全网应按《安全技术规范》规定设置，架体必须脚手板搭设的操作平台。
扣式钢管模板支撑体系验收表
扣式钢管模板支撑体系验收表
编 号
工程名称
蓝光观岭滨江水岸一期一标段
总包单位
浙江宝业建设集团有限公司
分包单位
/
项目负责人
毛挺锋
验收部位
验收高度
验收时间
施工执行标
准及编号
建筑施工扣件式脚手架安全技术规范JGJ 166---2016
建筑施工模板安全技术规范JGJ 162---2016
序号
检查项目
检查内容与要求
检点记录
验收结果
一
施工方案
模板支撑体系方案必须完整，有设计计算,审批手续必须齐全，最不利位置立杆、横杆、斜杆强度验算、基础强度验算，绘制架体结构计算图。上下步间距符合设计和规范要求。搭设前必须对人员进行安全技术交底。
二
立杆基础
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位。基础是否有不均匀沉降、立杆底座与基础面的接触有无松动或悬空现象。
七
其他增加的验收项目
验
收
结
论
验
收
人
员
签
名
项目(生产)经理：
监理单位意见：
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
施工栋号长：
质量员:
安全员：
分包单位负责人： /
分包单位安全负责人： /
搭设班组负责人：
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。