老年痴呆吞咽障碍患者的康复护理

总结，现报道如下。 临床资料 １．一般资料。选择２００９年ｌ～１０月我院收治的ＤＫＡ患者 ６６例，其中男３９例，女２７例，年龄１２—７８岁。平均年龄 （４７．１±２．６）岁。糖尿病病程１个月～１８年，平均（５Ａ±１２）年。ｌ型 糖尿病５例，２型糖尿病６ｌ例。空腹血糖２１．５～３８．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血酮 体５．０—７．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐＨ值６．８５～７．３４，尿酮体、尿糖均为强阳性。 合并肺部感染者１１例，尿路感染者５例，心力衰竭者１例。 ２．结果。本组ＤＫＡ患者中，６２例在２４ ｈ内血糖降至
［１］温爱惠，王增英，焦月新，等．老年痴呆吞咽障碍患者吞咽功能训 练的护理．护理学报，２００８，１５（３）：４６．４７． ［２］过佳虹，徐佳．老年脑卒中吞咽障碍１１２例早期康复护理．齐鲁护 理杂志，２００８，１４（１５）：８５．
［３］大西幸子，孙启良脑卒中患者摄食一吞咽障碍的评价与训练．中
国康复医学杂志，１９９＂７，１２（３）：１４２． ［４］王拥军，卢德宏，崔丽英，等．现代神经病学进展ｊＥ京：科学技术文 献出版社，２００４：２０５—２０９． （收稿日期：２０１０．０１．２３） （本文编辑：李若白）
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咳而引起肺部感染、窒息甚至死亡。有研究【１报道对老年痴呆
合并吞咽障碍患者及早进行康复训练及护理，能达到有效的 治疗效果。本文对４０例老年痴呆合并吞咽障碍患者给予吞咽 言语诊治仪治疗、摄食训练、咽部冷刺激法等吞咽功能康复训 练，收到较好的效果，现报道如下。 临床资料
每天３餐后清洁口腔，可刷牙或用湿棉签清洁并按摩齿 龈，避免口腔黏膜受损。 三、康复训练 １．咽部冷刺激训练。冷刺激可促进舌比较快地向后运动 和诱发吞咽动作。宜在患者空腹或餐后２ ｈ进行，以免引起呕 吐。训练操作时应注意时间和环境的选择，尽量减少外界干 扰。取坐位或半坐位，用冰棉棒刺激吞咽反射区，依次涂擦前 腭弓、软腭、后腭弓、咽后壁及舌后根，该５个部位为１轮，然 后嘱患者进行空吞咽动作，以刺激吞咽反射，每次刺激 ２０—３０次，１次，ｄ，３周为１个疗程。 ２．吞咽肌群训练。在进行咽部冷刺激的同时，辅以吞咽肌 群的训练，包括面部进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩等。 做舌肌运动时，应向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用 纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。口 腔肌群的运动，口唇、面颊主动及被动活动，让患者进行紧闭 口唇练习，并同时做口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等 练习。痴呆患者注意力不能长时间集中，且情绪易波动。如果 出现情绪激动，不能很好配合，可暂时停止，让患者休息，情绪
（ＤＬＡＧＮ０ｓ），波形先采用方波脉冲刺激后得到一个数值Ａ，采 用三角波脉冲刺激又得到一个数值Ｂ，通过公式Ｏｔ＝Ｂ／Ａ得到
万方数据
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Ｏｔ的准确值，推断患者咽喉部神经肌肉损伤程度。根据诊断结 果指导治疗方案的选择，选择ＩＮＤＩＣＡＴ（ｚＪＪ：方）功能，病症选择 ＤＹＳＰＨＡＧＩＡ（吞咽困难）。治疗时间为２７ｍｉｎ，１次／ｄ（预热电 刺激７ ｍｉｎ，Ｔ／Ｒ偏瘫肌肉训练２０ ｍｉｎ）。电流强度因人而异，以 患者适应并见到患者有吞咽动作为佳。边进食边给予电刺激 效果会更好。２周为１个疗程，共２个疗程。 ４．摄食训练。痴呆患者易情绪激动，进食时环境要安 静，取坐位或半卧位。患者注意力要集中，以免分散注意力引 起误吸。应选择密度均匀、适当黏性、不易松散、容易变形的 食物，这样更有利于患者咀嚼和吞咽。协助患者缓慢进食，嘱 患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽喉部，避免食物残 留在口腔。对于能够做咀嚼而不能将食物送进深处者，用汤 勺将食物送至舌根处，以利于患者吞咽。治疗者指导和监护 患者进食训练时要耐心，不能急躁，注意观察，如一旦疑有吸 入即应用床边吸引器将口中与咽部食物吸出。本组患者未发 生误吸。 讨论 本组４０例患者中，３４例吞咽功能有不同程度的恢复， 提示应用咽部冷刺激法、吞咽肌群运动训练、吞咽言语诊治 仪治疗及摄食训练对老年痴呆患者合并吞咽障碍功能康复 效果显著。咽部冷刺激使得触发吞咽反射的区域变得敏感， 有效强化了吞咽反射，很好地刺激咽反射所必需的咽部压 力感受器和水感受器，从而取得了良好效果。反复训练可以
使吞咽反射易于发生，吞咽有力”Ｉ。舌肌及吞咽肌群运动能 力的训练可提高吞咽反射的灵活性，并能防止吞咽肌群发 生废用性萎缩１４１。吞咽言语诊治仪通过输出电流，对喉返神 经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺 激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强 吞咽肌群的运动，缓解肌废用性萎缩．加强其功能，改善咽 喉部血流，实现吞咽反射弧的恢复和重建。冷刺激吞咽反射 区训练、吞咽辅助肌群运动训练、吞咽言语诊治仪治疗及摄 食训练等，有效地提高了相应区域的敏感度，使吞咽反射更 加强烈，从而改善吞咽过程必需的神经肌肉活动，有助于感 觉的恢复。综合的康复训练和护理，提高了吞咽障碍的治疗 水平，缩短了疗程，减少了痴呆患者并发症的发生，提高了 患者的生存质量。 参考文献
内喝下３０“温开水，观察所需时间及呛咳情况。１级：能顺利 咽下；２级：分２次以上，不呛咳咽下；３级：１次咽下，但有呛 咳；４级：分２次以上咽下也有呛咳；５级：全量咽下困难，频繁 呛咳。评定均为同一人进行。 ３．结果。根据洼田饮水试验，吞咽障碍症状基本消失、饮 水试验提高ｌ一２级者１３例，占３２．５％；吞咽功能显著改善、饮 水试验提高ｌ级者２ｌ例，占５２．５％；吞咽功能改善不明显或 无变化、饮水试验无变化者６例，占１５．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ％。 护理 一、心理护理 做好心理护理是训练成功的基础和保证ｆ”。痴呆患者都有
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・内科护理・
老年痴呆吞咽障碍患者的康复护理
郑红云蔡叶佩
【摘要】
目的探讨老年痴呆合并吞咽障碍患者吞咽功能康复训练及护理的效果。方法对
４０例老年痴呆合并吞咽障碍的患者采用德国生产的吞咽言语诊治仪进行诊治，制订个体化的吞咽训 练计划，并进行针对性吞咽训练及护理。结果经过４周的康复训练和护理，其中有３４例患者的吞 咽功能有不同程度的恢复，有６例患者吞咽功能恢复不明显。结论老年痴呆合并吞咽障碍患者经 过康复训练和护理，可改善痴呆患者的吞咽功能，提高其生存质量，有利于疾病的康复。 【关键词】老年痴呆；吞咽障碍；康复训练；护理 随着人口的老龄化，老年痴呆患者也渐趋增多。有的老年 痴呆患者后期出现不同程度的吞咽障碍，在进食时易发生呛 记忆力、定向力和判断力等障碍，而吞咽康复训练的效果与患 者、照顾者的配合又有很大的关系。治疗者应多与患者交流， 关心患者，了解患者的病情，并鼓励家属多探视、多陪伴，多与 患者交流，减少其孤独感，使患者心情愉快，变得顺从，就能配 合康复训练。平时在训练中要以鼓励、赞赏、肯定的语气与患 者交谈，对轻度痴呆的患者，向其讲述痴呆及吞咽障碍的有关 知识，使其对疾病有一个正确的认识，解除患者的恐惧和疑 虑，积极主动配合治疗，增强康复的信心。 二、加强口腔护理 １．一般资料。２００７年１１月至２００９年１２月，我科对４０ 例确诊为老年痴呆伴吞咽障碍患者进行康复训练及护理，其 中男２４例，女１６例，平均年龄６８．５岁。全部病例无意识障碍， 无口腔及咽喉部占位性病变，生命体征平稳。采用洼田饮水试 验评价吞咽困难及程度１引，本组洼田饮水试验为３—５级，其中 ３级１９例，４级１４例，５级７例。 ２．方法。对４０例患者进行吞咽功能康复训练，包括吞咽 言语诊治仪治疗、咽部冷刺激、吞咽肌群及进食训练，并辅以 心理护理和口腔护理。参照洼田饮水试验，让患者端坐，在５
稳定后再继续训练。 ３．吞咽言语诊治仪治疗。采用德国生产的吞咽言语诊治 仪；将负极放于颈前颌下与环状软骨之间，正极放在第七颈椎 处，专用绑带固定好电极片，之后启动仪器开始诊断
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１０．０４．０６７ 作者单位：３１５２０１浙江省宁波市康宁医院老年病房康复室
万方数据
糖尿病酮症酸中毒患者的护理
郭云平
糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）多见于１型糖尿病和２型糖 尿病，是由于糖代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速， 大量脂肪酸在肝脏经Ｂ氧化产生酮体，使酮体生成超过了 利用…。当超过体内各组织所能利用的限度和经肾脏随尿排 出酮尿的速度时，血中酮体在体内堆积，产生酮血症。如果 体内血和尿中的酮体积聚过多而发生代谢性酸中毒，称糖 尿病酮症酸中毒，是糖尿病一种严重的急性并发症１２１。通过 加强对糖尿病酮症酸中毒患者的医疗控制及基础护理，做 好血糖的监测和控制，是提高患者生活质量和存活率的重 要环节。本文将我们对糖尿病酮症酸中毒的护理经验进行
７．５～１０．３
ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（８．４±１．０）ｍｍｏｌ／Ｌ，血酮、尿酮、尿糖转
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１０．０４．０６８ 作者单位：４５０００４郑州市第一人民医院
阴，电解质、二氧化碳结合力等恢复正常，神志转清，症状缓 解。其余４例在第２—３天达到上述标准。所有病例均在３周内