样品发放登记表

样品采集登记表样式

XX县动物疫病预防控制中心

样品采集登记表

编号：

场(户)名称地址

联系人联系电话采样目的

场/户基本信息抽样方式采样点类别动物来源

总存栏数采样群存栏数动物种类及用途

品种饲养条件采样

年龄

免疫状况免疫病种免疫次数最后一次免疫

免疫

年龄剂量厂家疫苗种类

样品信息样品种类样品数样品编号样品关联

发病情况本群发病数本群死亡数发病群数全场发病数

发病特点

解剖病变

被采样单位盖章或签名采样单位盖章采样人签名

年月日年月日

备

注

附录：样品采集登记表填写说明

一、基本原则

记录原则：为了与监测记录表相对应，将来源于同一采样点，相同日龄、相同动物种类、同一批次样品为一个信息单元，填写一张采样登记表。

二、场/户信息

1.“场/户名称”填写：养殖场全名；如养殖场没有正式名称，则以场主姓名的姓名为场名；如采样点为村落，则以村名为场名，如在长安村内采集村民散养鸡的样品，场名填写长安村鸡；如采样点为市场、屠宰场，则填写市场或屠宰场名；如采样为运输中动物，则填写采样负责单位的名称。

2.“地址”填写：按市、县、区、镇、乡、村为顺序填写，必须填写准确地址全称。例：潮州市潮安县东凤镇东三村。市场、屠宰场等填写本市场或屠宰场准确地址，流动监测则填写采样单位的准确地址。

3.“联系人及联系电话”填写：养殖场属公司开设，填写该场场长或负责人的姓名及电话；养殖场为私人开设，则填写场主姓名或所用者姓名；采样点为村落，填写该村负责人的姓名及电话；采样点为市场或屠宰场，填写该市场或屠宰场负责人的姓名及电话；流动监测采样，填写采样负责人的姓名及电话。

4.“采样目的”填写：诊断、监测。

图纸发放登记表(完美版)

客户名称客户编号客户要求制样日期图纸编号图纸要求要求数量样品质量拟完成日期图纸名称发放人发放单位发放日期接收人收回日期实际完成日期设计师

1年月日年月日年月日年月日2年月日年月日年月日年月日3年月日年月日年月日年月日4年月日年月日年月日年月日5年月日年月日年月日年月日6年月日年月日年月日年月日7年月日年月日年月日年月日8年月日年月日年月日年月日9年月日年月日年月日年月日10年月日年月日年月日年月日11年月日年月日年月日年月日12年月日年月日年月日年月日13年月日年月日年月日年月日14年月日年月日年月日年月日15年月日年月日年月日年月日16年月日年月日年月日年月日17年月日年月日年月日年月日18年月日年月日年月日年月日19年月日年月日年月日年月日图纸发放登记表

客户信息及要求发放登记序号经办人备注

奖品发放、物品领取登记表样本

物品名称发放方式

（付费/免费）发放人领取人

A、笔记本 B、中性笔 C、教材

A、笔记本 B、中性笔 C、教材某某有限公司

物品发放登记表A、笔记本 B、中性笔 C、教材

A、笔记本 B、中性笔 C、教材

备注

样品送样登记表-模版

营业部送样登序号事务所营业担当客户名称样品名称格力系陈军培珠海格力四通阀线圈格力系陈军培珠海格力电子膨胀阀格力系陈军培珠海格力四通阀线圈格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培格力系陈军培珠海格力油用电磁阀格力系陈军培珠海格力四通阀线圈格力系陈军培珠海格力排水泵格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力电子膨胀阀格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力四通阀

四通阀四通阀线圈

电子膨胀阀

截止阀

电子膨胀阀电子膨胀阀

截止阀

电磁阀线圈珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力四通阀格力系陈军培珠海格力电子膨胀阀线圈格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力单向阀格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力排水泵格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力电磁阀格力系陈军培珠海格力线圈顺德所陈志伟中山TCL顺德所陈志伟中山TCL顺德所陈志伟中山TCL顺德所陈志伟中山TCL格力系王煜合肥格力格力系王煜合肥格力格力系王煜合肥格力顺德所邓小琴广东科龙四通阀线圈顺德所陈志伟中山TCL截止阀格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力格力系陈军培珠海格力顺德所陈志伟广东奥马冰箱电磁阀格力系陈军培珠海格力电子膨胀阀顺德所邓小琴广东科龙顺德所邓小琴广东科龙顺德所邓小琴广东科龙顺德所邓小琴广东科龙顺德所邓小琴广东科龙顺德所邓小琴广东科龙截止阀

实验室样品登记表

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

实验室样品登记表

序号报告编号客户名称来样日期样品名称样品编号测试项目测试要求样品领取人领取日期备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

样品管理员：

临床试验用药物与试验相关物品请领发放记录表

项目名称：项目批准文号：

研究中心名称：研究中心代号：

请领专业科室名称发送单位名称：

药物/物品名称和/或编码

是否有药物检验合格证明

试验用药物/物品包装是否完好

包装是否有“临床试验专用”标识

剂型

规格及包装

批号

生产日期

有效期

贮藏条件

数量

生产厂家

发送人签名及发送日期

接收人签名及接收日期

备注此记录表适用于机构办公室与专业科室的试验药物及相关物品的交接记录。

样品领取流转记录表

《样品领取/流转记录表》

实验室编号：

序号时间样品编号保存方式温度（℃）领取时间数量归还时间领取人经手人备注

1

2

3

4

5

6

7

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客户样品领用表

精品客户样品领用及返还记录表

一般原则

1. 客户提供的样品被作为客户的要求进行管理。因此样品必须在公司内部得到妥善的保管，审阅，开发，验证并按照客户可接受的方式（可能在其提供的样品的基础上做某些改进）进行开发和生产；

2. 任何客户提供的样品和自购的用于开发市场的样品必须按照公司的编号规则进行编号，并按照样品上的信息和客户提供的信息查找其他参考零件号。相同的样品编号必须一样；

3. 样品必须处于受控状态。样品是客户要求不可分割的一部分。这里的‘样品’包含样品本身、包装、附件等

4. 任何人领用样品必须登记。任何人未经允许（登记）不得擅自将样品拿出样品室，当客户拜访（在销售部）需要参照样品时，可以不用登记，但样品不能拿出销售部。使用完成后，需要立即通知样品管理人员将样品放回原处

5. 领出的客户样品需要进行妥善保管。

6. 以上内容各部门在领用样品时请予以配合。谢谢！

样品图号样品名称领用人签字领用时间返还签字返还时间

精品

样品报告发放台账样板x

日期：_________

报告编号：_________

样品名称：_________

供应商/生产厂家：_________

生产批号/批次：_________

收样人：_________

报告发放人：_________

报告发放时间：_________

报告接收时间：_________

报告接收人：_________

报告签署人：_________

收样时间：_________

报告发放方式：_________

备注：_________

序号，样品编号，样品名称，生产批号/批次，收样人，报告发放人，报告发放时间，报告接收时间，报告接收人，报告签署人，收样时间，报告发放方式，备注 ---，---，---，---，---，---，---，---，---，---，---，---，---

1，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________

2，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________

3，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________

4，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________

5，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________，________