骨科手术基本操作
骨科基本技术操作
通过电流刺激患处周围的神经和肌肉，促 进血液循环和神经再生，缓解疼痛和肌肉 萎缩。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动或主动运动， 增加关节的活动范围， 防止关节僵硬和肌肉萎
缩。
肌力训练
通过抗阻运动和等长收 缩练习，增强肌肉力量 和耐力，提高关节稳定
性。
平衡与协调训练
通过平衡板、平衡垫等 工具，训练患者的平衡 感和协调性，提高身体
麻醉和体位
根据手术部位和手术复杂程度， 选择适当的麻醉方式，并使患 者处于适当的体位。
观察和诊断
通过关节镜观察关节内部的情 况，诊断病情。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术后护 理和康复训练。
关节镜手术的术后护理
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，医 生会根据患者的疼痛程度给予
适当的止痛药或镇痛泵。
伤口护理
手术部位消毒
手术前应对手术部位进行严格的消毒，以减少感染的风险，消毒时应遵循无菌 原则，使用合适的消毒液和消毒方法。
02
骨折固定技术
石膏固定技术
总结词
通过在患处外部包裹石膏，利用其硬度和形状维持骨折部位的稳定。
详细描述
石膏固定技术是骨科常用的骨折固定方法之一。通过将特制的石膏材料包裹在患处周围， 形成坚硬的固定层，为骨折部位提供稳定的支撑，防止移位。适用于不同部位和类型的骨 折，尤其适用于关节部位的固定。
认知与心理训练
通过认知行为疗法、心理疏导等方式， 改善患者的认知功能和心理状态，提 高生活质量。
THANKS
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05
骨科康复技术
物理疗法
温热疗法
冷敷疗法
通过热源（如热水、热石、电磁波等）作 用于患处，促进血液循环和炎症消退，缓 解疼痛和肌肉紧张。
骨科基本操作技术
注意事项
• 1．水温适宜，一般以25-30℃最佳；待气泡完全停止排 逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤，减少石膏丢失。
• 2．内置薄层内衬，保护骨突起部位。先将肢体置于功 能位，用器械固定或专人扶持。扶持石膏时应用手掌， 禁用手指。
• 3．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用 力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。如果 欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲 100°，塑形前将其恢复至90°。个别骨折为了防止复 位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在2周左 右初步愈合后，需要及早改为功能位固定。
肩锁
• 肩锁：用于上下或横行移动伤者。跪于伤 者头侧，双手翻腕固定患者肩部，用双前 臂夹紧伤者头部，用力捉紧肩部。
胸锁
• 胸锁：用于转换其他制动锁。跪或半蹲于 伤者一侧，一手按住伤者前额，另一只手 臂置于患者胸骨上，用拇指和食指分别按 住伤者两颧，手掌不可盖住伤者口鼻。
头肩锁
• 头肩锁：整体翻动伤者时固定 头部。跪于伤者头侧，翻向的 一方使用长手，将该手手肘固 定在大腿近膝处，前臂紧贴伤 者头部，不翻腕抓住伤者肩部。 短手的手肘固定在另一大腿上， 拇指置于眉顶额角，其他手指 捉紧伤者枕部。
• 3. 固定垫：在小夹板内，防止再移位。常用的包 括平垫、大头垫、坡型垫、空心垫、分骨垫等。
• 4. 患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
操作步骤
• 用棉纸环绕包扎骨折上臂，注意腋下部位 需有足够的固定垫或衬垫。
• 将夹板放于骨折上臂的前方、前外侧、外 侧及后方，检查位置是否理想。
肋骨无损伤，腹部无损伤，骨盆无损伤，会阴
无损伤，下肢无损伤，关节活动可，上肢无损
骨科常规操作规范
骨科常规操作规范骨科临床基本技术操作规范一、石膏绷带固定在进行石膏绷带固定前，需要准备适当大小的石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物和颜色笔等物品。
患者需要在包扎前用肥皂水洗净患肢，有伤口者需要先行换药。
在固定时，需要先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
在缠绕石膏时，需要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
石膏包扎后应注明日期及诊断。
在石膏未干固以前，需要注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有肢体明显肿胀或剧痛、循环障碍或神经受压、不明原因的高热等情况，应及时切开或拆除石膏。
石膏松动、变软失效时，也应及时更换。
应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二、牵引术牵引术适用于长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形；某些腰痛、坐骨神经痛患者等。
在进行骨牵引时，需要注意小孩易损伤骨骺，应慎用。
在穿针部位时，胫骨结节需要由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经；跟骨需要踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
3) 股骨髁牵引：在内上髁内收肌结节上方，沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘相交的垂线交点处，向外插入牵引针。
骨科手术的操作技巧
预防措施：熟悉解剖结构、规 范操作、使用合适的器械等
神经损伤的诊断：观察患者 的症状和体征、进行神经电 生理检查等
处理方法：及时修复神经损伤、 进行神经功能重建等
术后疼痛的管理
疼痛原因：手 术创伤、组织 损伤、炎症反 应等
疼痛评估：使 用视觉模拟评 分法（VAS）等 方法进行评估Biblioteka 5骨科手术的未来发展
新技术新方法的探索
3D打印技术在骨科手术中的应用 机器人辅助骨科手术的发展 干细胞治疗在骨科手术中的应用前景 虚拟现实技术在骨科手术培训中的应用
个性化治疗方案的制定
患者个体差异：考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素 疾病特点：根据疾病的类型、程度、发展阶段等因素制定治疗方案 治疗技术发展：随着医疗技术的进步，不断更新和完善治疗方案 多学科协作：与相关科室协作，制定综合治疗方案，提高治疗效果
显露：将手术部位充分显 露，便于操作
包扎：妥善包扎伤口，保 护手术部位
消毒：彻底清洁手术区域， 防止感染
切开：根据手术需要，选 择合适的切口位置和方式
操作：根据手术类型，进行 相应的操作，如骨折复位、
固定等
术后护理：提供适当的术 后护理，促进患者恢复
缝合：仔细缝合伤口，减 少疤痕和感染风险
手术后的处理
疼痛治疗：使 用非甾体抗炎 药、阿片类药 物、神经阻滞 等方法进行治 疗
疼痛预防：采 用微创手术、 多模式镇痛、 早期活动等方 法进行预防
4
骨科手术的康复指导
康复计划制定
确定康复目标：恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量等 制定康复方案：根据患者病情、年龄、身体素质等因素制定个性化方案 康复训练方法：包括物理治疗、运动治疗、作业治疗等 康复进度跟踪：定期评估康复效果，调整康复方案，确保康复效果达到预期目标
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
骨科基本操作技术
骨科基本操作技术骨折手法复位技术骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。
在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌对骨折段的牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。
某些骨折用手法复位，可取得满意的效果。
(一)手法复位的时机1．一般伤后1～4小时局部肿胀不严重，软组织弹性较好，手法操作容易，有利于骨折复位。
2．当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能作手法复位。
3．当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，可待肿胀减轻后，再行手法复位。
(二)手法复位方法1．解除疼痛应用麻醉可以消除疼痛、解除肌痉挛。
最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉，儿童可用全身麻醉。
2．肌松弛位待麻醉完成后，将患肢各关节置于肌松弛的位置，以减少肌对骨折段的牵引力，有利于复位。
3．对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
因近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可使之移动。
4．拔伸牵引即加以适当的牵引力及对抗牵引力。
在伤肢远端，沿其纵轴施行牵引，矫正骨折移位。
牵引时，必须同时有对抗牵引，并稳定近折端。
根据骨折移位情况施行不同拔伸手法，以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。
5．手摸心会在拔伸牵引后，术者参考X线片所示的移位，用两手触摸骨折部，体会骨折局部情况，以决定复位手法。
6．反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折手法。
术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。
回旋手法可用于背向移位，又称背靠背的斜骨折(即两骨折面因旋转移位而反叠)。
须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋复位(图74-17)。
骨科部分手术与操作记录 (李维科)
一、四肢篇----1）上肢：锁骨骨折一、麻醉成功后，患者取平卧位，左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
二、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，见：左锁骨中段长斜形骨折，轻度侧方移位，断端少许纤维骨痂生长，并见囊肿形成。
术中直视下骨折复位，长斜形骨折端先以一3.5m m皮质螺钉固定后，选择“8孔S型解剖金属接骨板（康力批号：11060910）”固定，见钢板于骨质贴服良好，逐一钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，术毕活动左肩关节见骨折端及内固定稳定、牢固。
三、冲洗术野，彻底止血，逐层缝合切口，纱布包扎后病人安返病房。
一、麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
二、以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8c m，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿。
见：骨折端呈粉碎性改变，明显错位。
骨折直视下复位，取10孔S型锁骨接骨板（浙江广慈产品批号：090703（019））置于锁骨上侧，肩钢板于骨质贴合良好后，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，术毕被动活动右肩关节见骨折固定稳定、牢靠。
三、冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，留置引流皮片一根，纱布敷贴伤口覆盖固定后病人安返病房。
左锁骨、右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。
二、右下肢：以右股骨达转子上2c m为起点行股骨前外侧切口，约25c m，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，切口扩筋膜，经股外侧肌前方入路，顿性分离肌肉，直达股骨，切口骨膜并稍作剥离，显露股骨骨折区。
术见：右股骨粗隆下严重粉碎性骨折，断端粉碎成多个大小不等蝶形块，骨折线波及股骨颈基底部，小粗隆连同皮质骨劈裂，并向内侧分离移位。
给予直视下复位，选择合适长度的股骨近端解剖锁定板，见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻，行内固定。
冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口。
中医骨伤科手术操作规定及指南
中医骨伤科手术操作规定及指南一、引言中医骨伤科学是一门研究骨与关节损伤及其疾病诊疗的学科，手术操作是其重要的治疗方法之一。
本指南旨在规范中医骨伤科手术操作，确保手术安全、有效，提高患者康复率。
二、手术前的准备1. 接诊医生应对患者进行全面检查，包括问诊、望诊、闻诊、切诊等，了解病情，确定手术指征。
2. 术前应进行必要的辅助检查，如X光片、CT、MRI等，以明确骨折部位、类型及移位情况。
3. 制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术步骤等。
4. 术前与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险、预期效果等，签署知情同意书。
5. 准备好手术器械、敷料、药物等物品。
三、手术操作流程1. 患者取适当的手术体位，常规消毒、铺巾。
2. 采用局部麻醉或全身麻醉。
3. 根据手术方案，进行皮肤切开、分离肌肉、暴露骨折部位等步骤。
4. 手法复位：根据骨折类型和移位情况，采用适当的复位手法，使骨折端对位、对线良好。
5. 固定：选用适当的固定器材，如小夹板、石膏、外固定架等，固定骨折部位。
6. 缝合：关闭皮肤及软组织伤口，必要时放置引流管。
7. 术后处理：观察患者生命体征、伤口情况，合理使用抗生素、止血药等，指导患者进行功能锻炼。
四、手术注意事项1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 手法复位时，避免过度牵引、暴力，以免损伤周围血管、神经。
3. 固定器材应松紧适度，避免过紧导致局部血液循环障碍。
4. 注意保护周围组织，避免损伤。
5. 术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
五、术后管理1. 术后定期复查，观察骨折愈合情况、关节功能恢复情况等。
2. 指导患者进行功能锻炼，促进康复。
3. 按需调整药物治疗，促进骨折愈合。
4. 针对患者具体情况，制定个体化的康复计划。
六、总结中医骨伤科手术操作规定及指南旨在为临床医生提供一套规范化、系统化的手术操作流程，以提高手术安全性、降低并发症发生率，促进患者康复。
医生应熟练掌握本指南，并结合患者实际情况灵活运用，不断提高中医骨伤科手术水平。
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术前准备
四、术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血
五、 术前用药 六、 术前牵引 七、术前挑选手术器械 八、 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)
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九、术前医嘱: 手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 备血 备皮 术晨禁食禁饮
毒肢端
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二、铺巾 （１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。 （2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单） （3)常见部位 三、保护切口 （1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕 （2）切口部位贴无菌透明膜 四、手术人员无菌操作规划
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手术进行中的无菌原则
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无菌原则的遵守
遵守无菌原则 坚持无菌操作 增强无菌观念 每位医务工作者必须严格遵守的 尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守 任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝
下肢 350－400mmHg
儿童：<200mmHg
4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h
橡皮止血带每次<1h
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骨科常用内固定物及使用方法
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内固定 骨折固定的种类
外固定
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不 同 形 状 的 内 固 定 钢 板
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股骨骨折普通钢板固定
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股骨骨折锁定钢板固定
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胫 骨 骨 折 髓 内 针 固 定
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术前准备（以选择性手术为例）
一.术前讨论 手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施。 二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素
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三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲 灭菌消毒：消毒，包扎术区
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备皮范围： 脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘: 肩峰到腕 前臂: 上臂中部到手 手部: 肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝
。
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二、常用骨科手术器械
名称 骨膜剥离器 持骨器 刮匙 骨钻和钻头 骨锤 骨凿和骨刀 骨剪 和咬骨钳 椎板拉钩
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用途 剥离骨膜，暴露骨膜 提起骨折端
刮除窦道肉芽，瘢痕 钻骨孔 切骨或打钉 切骨 剪骨和咬除软骨及骨 暴露术
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止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间 二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术 四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者 五. 用法：先驱血，然后使用止血带
第1-2章 第3-12章 第13-14章
骨科手术学基础 四肢各部位、脊柱及骨盆手术 特殊手术
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（三）特点
1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多； 2、规律性强：局解剖学及手术入路； 3、发展快：内固定器械。
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二、古代骨科手术的历代发展
（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。 （二）麻沸散的问世。 （三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。 （四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线 。 （五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。 （六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。
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三、现代骨科手术学的形成
（一）麻醉技术——手术安全； （二） 抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素； （三）骨科手术技术——内固定材料。
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四、学习要求
（一）、掌握三基； （二）、逐步积累； （三）、多看，多练，多实践；
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第二章 骨科常用手术器具及内固定物
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骨伤科手术器械
一、种类 （一）一般器械：刀 、剪 、钳 、镊等 （二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等
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⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下
⒉ 手术切口边缘应以手术巾遮盖保护 ●用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口
骨科手术学
官渡区人民医院 骨科
杨建义 副主任医师
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绪论
一、概述
（一）定义： 1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病
理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一 系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的 疾病。 2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一 门学科。
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（二）内容
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无菌操作
一、消毒(皮肤灭菌) （ 1 ）区域: 切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科） （２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３
％碘酊，７５％酒精 （３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围
向切口消毒 （４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消
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（一） 驱血带
1.规格：宽5－8cm，长位止
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（二） 止血带
1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤
气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便
2.绑扎部位：上臂：上1/3
大腿：上2/3
3.充气压力：成人：上肢 250－300mmHg
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⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染
⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用
⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾
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⒍ 用后的污染的干纱布：及时移出 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区
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脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定
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骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定
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外固定器适用于： ①开放性骨折； ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤； ③骨折合并感染和骨折不愈合； ④截骨矫形术 或关节融合术后。
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骨折外固定架固定 .
第二章 骨科手术的基本知识
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骨科手术的基本原则
1. 严格执行无菌操作技术。 2. 尽量减少术中创伤。 3. 选择合适的内古代材料和手术器械。 4. 全身及局部的功能锻炼。 5. 掌握去除内固定的指征。