食管癌CT分期
食管癌质量控制指标(2023年版)
食管癌质量控制指标（2023年版）指标一、食管癌患者首次治疗前临床TNM 分期诊断率（CA-EC-01）定义：首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的食管癌患者数占接受首次治疗的食管癌患者总数的比例。
计算公式：食管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率首次治疗前完成临床TNM分期诊断的食管癌患者数=×100%同期接受首次治疗的食管癌患者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1.首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《食管癌诊疗指南（2022年版）》。
下同。
指标二、食管癌患者首次治疗前临床TNM 分期检查评估策略符合率（CA-EC-02）定义：首次治疗前临床T NM 分期检查评估符合策略的食管癌患者数占接受首次治疗的食管癌患者总数的比例。
计算公式：食管癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的食管癌患者数=×100%同期接受首次治疗的食管癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床T NM 分期检查评估符合策略是指符合基 策略1 或基 策略2。
基 策略1：（胸部+上腹部）CT+颈部彩超/颈部CT+胃镜；基 策略 2：PET-CT+胃镜。
指标三、食管癌患者首次抗肿瘤治疗前病理学诊断率（CA-EC-03）定义：首次抗肿瘤治疗前完成病理学诊断的食管癌患者数占接受首次抗肿瘤治疗的食管癌患者总数的比例。
计算公式：食管癌患者首次抗肿瘤治疗前病理学诊断率首次抗肿瘤治疗前完成病理学诊断的食管癌患者数=×100%同期接受首次抗肿瘤治疗的食管癌患者总数意义：反映食管癌诊治规范性。
指标四、食管胃交界部癌Siewert分型率（CA-EC-04）定义：进行Siewert分型的食管胃交界部癌患者数占食管胃交界部癌患者总数的比例。
食管癌淋巴结的CT分区1 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗 略界定，而没有给出CT上的各个界限。我 院集合放疗科、影像科、外科、病理科专 家对JES纵隔淋巴结分区进行了CT分区定 义，对于放疗医生勾画食管癌靶区有重要 的临床指导意义。
前筋膜。
2020/11/13
❖由主支气管周围及肺门部为中心所分布的 淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外 界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主 动脉弓下缘至叶间区域。
2020/11/13
❖沿胸下段食管分布的淋巴结，
❖ 位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食
100spf（颈浅淋巴结）：位 于颈浅筋膜下方的颈外静脉 和颈前静脉周围 100sm（下颌下淋巴结）： （ⅠB区）。 100tr（颈气管前淋巴结）： （Ⅵ区）。
2020/11/13
❖在颈深淋巴结之内，沿颈部食管及气管分 布的淋巴结
上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
2020/11/13
颈段食管 101组淋巴结
食管癌淋巴结名称 （日本分区法）
曹席明
2020/11/13
❖食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的 UICC/AJCC分区方法，但是对于东亚人种 来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管 疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东 亚的使用也较为广泛。
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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超声内镜与CT检查对食管癌临床TN分期的比较
Ｃｏｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ０ ｎ Ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈ ｙ ａ ｎｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ
ｔ ｈ ｅ Ｔｈｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａｒ ｙ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｃｈ ｏ ｎｇｑ ｉ ｎｇ ４０ ０ ０４ ２， Ｃｈｉ ｎ ａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ （ ＥＵＳ ）ａ ｎ ｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
用 Ｅ ＵＳ联 合 Ｃ Ｔ检 查 可 能 对指 导 术前 制订 治 疗 方 案 、 评估预后有重要 意义。
关键词 ： 胃镜 检 查 ； 体 层摄 影 术 ； 食 管肿 瘤 ； 肿 瘤 分 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ０ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ７ － ０ ７ ７ ２ — ０ ３
期 总准确率为 ５ ８ ． ８ （ ２ ０ ／ ３ ４ ） ， 与Ｅ ＵＳ检 查 组 Ｔ 期 总 准确 率 相 比 差异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｎ Ｏ期 ７ ７ ． ８ （ ７ ／ ９ ） ， Ｎ１ 期７ ６ ． ９
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
05食管癌分期
食管癌分期
国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版)
临床分期
指导放疗的食道癌分期（非手术分期）
国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为T分期标化。
AJCC和UICC的T分期是考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前尚无准确的检测手段。
CT和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。
食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使之更具实用性。
一、1981年MOSS提出的CT分期标准
I期肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于5mm。
II期肿瘤部位食管壁厚大于5mm。
III期肿瘤侵及邻近结构。
IV期肿瘤已有远处转移。
二、2002年国内李彩英等改良的食管癌CT分期
三、2003年高献书等通过放射治疗食管癌CT 分期的研究提出建议标准
放射性食管炎分度
放射性食管炎一般分为4度：
RTOG（1984）急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。
1997年修订如下：
RTOG/EORTC食管后期反应评分标准。
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
2.1.2 可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2 N+ 或cT3-cT4a 任何N（胸段食管癌）的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究；
放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+ 挽救性手术（2B 类）”。
2.1.5 不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3 类）”。
仅在注释b 中补充相关说明。
2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗：在“HER-2 阴性腺癌”部分：增加“信迪利单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨”，对于
PD-L1 表达CPS ≥ 5 的人群列为Ⅰ级推荐，对于PD-L1 表达CPS<5 或未进行PD-L1 表达检测的人群列为Ⅱ级推荐；增加“替雷利珠单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨，或替雷利珠单抗+ 顺铂+5-FU（PD-L1 表达阳性）”列为Ⅰ级推荐。
在“鳞癌”部分，增加“斯鲁利单抗+ 顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+ 顺铂+ 紫杉醇，或
替雷利珠单抗+ 顺铂+5FU/ 卡培他滨”，均列为Ⅰ级推荐。
二线及以上治疗：增加“紫杉醇+ 雷莫西尤单抗（腺癌）”列为Ⅰ级推荐。
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
食管癌分期学习笔记6-7-8
一、2002年第6版第6版分段：根据肿瘤中心位置确定（内镜或C T）距门齿15-18-24-32-40；环状软骨下缘-胸骨切迹-气管分叉-1/2-贲门2002年第6版T N M分期（并未考虑肿瘤类型、细胞分化程度）I期T1N0M0I I A期T2、3N0M0I I B期T1、2N1M0I I I期T3N1M0，T4N0、1M0I V A期T N M1aI V B期T N M1b第6版区域淋巴结定义1.食管淋巴引流：集中在粘膜下与肌层间的淋巴管网上行收集胸上段、颈段，进入食管旁、锁骨上、颈深淋巴结下行手机胸中、下段，进入贲门、胃左动脉旁淋巴结其余大部分进入气管、食管旁落淋巴结此外每部分都可向反方向引流2.颈段包括颈部淋巴结锁骨上淋巴结，胸段包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结胸上段胸中段胸下段颈部L N14.6%4.3%2.0%上纵隔L N29.3%5.0%2.2%中纵隔L N8.5%32.9%15.4%下纵隔L N9.8%2.5%38.1%腹腔L N7.3%14.9%27.5%3.早期一个日本研究，仅有区域性淋巴结转移到1211例患者5年16.8%，非区域的5年5.2%，因此非区域归为M1二、2010年第7版第7版分段：距门齿15-20-25-30-齿状线以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。
内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
(3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。
内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
(4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（E s o p h a g o g a s t r i c J u n c t i o n，E G J）。
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胸段食管癌淋巴结转移
天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要
向颈部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移, 下段主要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳 跃性转移,肿瘤浸润深度与淋巴结转移有显 著性意义,跳跃性淋巴结转移是食管癌的淋 巴结转移的一个特点.
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胸段食管癌淋巴结转移
福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
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8
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标 准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2
T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-
100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
Endo and Kawano 分析了1985-1996年 230例T1期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率
22%
42%
血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
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14
食管癌腔内超声分期(BUS)
Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治 疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
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食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
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11
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
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胸段食管癌淋巴结转移
广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况
全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为 5.5%. 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋 巴管浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
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胸段食管癌淋巴结转移
2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%） 有区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
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3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 T2: 食管壁厚＞10mm T3: 食管壁厚＞15 mm T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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食管癌CT 分期
CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多 意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
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食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
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食管癌腔内超声分期(BUS)
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食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
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食管癌PET分期
PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
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食管癌EUS-FNA分期
EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提
食管癌临床分期的研究
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院放射治疗科陈东福
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1
食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
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2
食管癌CT分期
CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
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5
食管癌CT分期
CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
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6
食管癌CT分期
CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
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食管癌CT分期
CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
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食管PET分期
PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
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食管癌PET分期
肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图 像
分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变 困难
3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪
影
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食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为 70% 、 95%、71%
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到用于诊断食管癌T分期存在局限性
1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声
探头无 法通过管腔