肾脏疾病的营养治疗
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021)
第一部分 概述
背景
✓流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为 14.3%，中国CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已 成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。随着肾功能的下降，CKD患者心血管 事件和死亡风险显著升高；CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD） 后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，有 效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫。
CKD营养不良的评估
（五）人体成分分析 ✓生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含
量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。研究表 明，肌肉组织指数及脂肪组织指数与CKD 3~5期非透析患者营养状态相关， 肌肉组织指数还与腹膜透析患者的营养状况和死亡率相关。BIA测得的相位 角与MHD患者的死亡率相关，且与糖尿病CKD 5期患者营养状态相关。
第二部分 CKD营养不良的定义及评估
CKD营养不良的定义
✓营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、 血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD 进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不 良的重要因素。
中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南（2021）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
目录
第一部分 概述 第二部分 CKD营养不良的定义及评估
一、CKD营养不良的定义 二、CKD营养不良的评估 三、CKD营养不良的监测
第三部分 CKD营养治疗
一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗 二、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗 三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 四、CKD 3~5期糖尿病患者营养治疗 五、MHD患者营养治疗 六、维持性腹膜透析患者营养治疗 七、肾移植受者营养治疗实施方案
肾脏病人营养治疗
肾脏病人营养治疗肾脏病的营养治疗以患者的营养状况、肾功能为依据，结合患者的饮食习惯、喜好制定顺应性的饮食治疗方案。
在治疗过程中，应监测肾功能的变化，即时调整营养治疗方案。
营养治疗应重点注意以下几个问题：(一)能量肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。
肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准应同时适合营养不良和保护肾功能的需要。
(二)蛋白质肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。
为了降低血尿素的生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗，高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，更加重肾小球血管的硬化，减少滤过面积，促进肾功能的恶化。
根据肾功能不全时蛋白质和氨基酸代谢的特点，血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高。
所以，营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等，亦可以选择大豆蛋白。
(三)水肾脏通过对尿的浓缩功能来调整尿的渗透压，使代谢产物顺利排泄。
当代谢产物在体内积聚时，必须强制性增加尿量才可保持内环境的正常。
正常人每天进水量应是2000～2500ml，基本可排出同等量的尿液。
肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。
肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量加500～800ml，即为全天应摄人的水量。
如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。
(四)钠每天从肠道吸收的氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约2300～3200mg，从粪便排出不足lOmg。
肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。
血钠水平只反映血钠和水的比例，不能代表身体内钠的总量。
当血钠>150mmol／L时，称作高钠血症，130mmol／L 时，称作低钠血症，120mmol／L可发生低渗性昏迷。
钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3.5g／d(含酱油、咸菜)，如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄人量应放宽。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的疾病。
随着医学研究的不断深入，对于慢性肾脏病患者的饮食营养管理也有了许多新的认识和进展。
正确的饮食营养管理不仅可以延缓疾病的进展，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一、蛋白质的摄入蛋白质的摄入量一直是慢性肾脏病患者饮食管理的重点。
过去，通常建议患者限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的代谢负担。
然而，最新的研究表明，蛋白质的质量比数量更为重要。
优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，富含人体必需的氨基酸，易于被身体吸收利用。
对于慢性肾脏病患者，适量增加优质蛋白质的摄入比例，有助于维持身体的正常生理功能。
同时，植物蛋白中的大豆蛋白也被认为是一种优质蛋白质，适量摄入对患者有益。
但需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，仍需严格控制蛋白质的总摄入量。
二、低盐饮食高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
因此，限制盐的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。
目前，建议患者每日盐的摄入量不超过 5 克。
除了烹饪时少放盐，还要注意减少隐形盐的摄入，如咸菜、腌制品、方便面等。
此外，一些调味品如酱油、鸡精等也含有较高的盐分，应适量使用。
三、低磷饮食磷的代谢紊乱是慢性肾脏病常见的并发症之一。
高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。
为了控制磷的摄入，患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、乳制品、坚果等。
同时，一些食品添加剂中也含有磷，如磷酸盐类的食品添加剂，患者在选择加工食品时要仔细查看食品标签。
四、低钾饮食当肾功能下降时，钾的排泄能力减弱，容易出现高钾血症。
高钾血症可能导致心律失常等严重并发症。
慢性肾脏病患者应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但需要注意的是，对于长期使用利尿剂或存在低钾血症的患者，可能需要适当补充钾。
五、能量的供应保证充足的能量供应对于慢性肾脏病患者也非常重要。
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。
对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。
这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。
接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。
一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。
一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。
（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。
同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。
（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。
含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。
如果出现高钾血症，应避免食用。
（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。
患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。
因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。
可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
临床营养学-肾脏疾病的营养支持调理
临床营养笔记-肾脏疾病的营养治疗目录肾脏的功能： (1)● 排泄和回收的功能 (1)● 维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡 (2)● 内分泌功能 (2)肾脏疾病的营养治疗目标： (2)● 控制蛋白质 (2)● 预防、治疗水肿 (2)● 预防、治疗电解质紊乱 (2)● 维持营养需要、延缓病情恶化 (2)常见肾脏疾病-肾小球肾炎 (2)肾小球肾炎营养治疗原则： (2)常见肾脏疾病-肾病综合征 (3)常见肾脏疾病-肾结石 (3)肾脏的功能：●排泄和回收的功能肝脏能分解食物、毒物、有害成分，通过三个主要途径排出体外，尿、便、汗肾脏是排泄的器官，排泄体内代谢废物，回收营养物质●维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡●内分泌功能✓调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激肽-缓激肽-前列腺系统✓促进细胞生成素，刺激骨髓造血。
肾脏功能降低也可能造成贫血。
✓活性维生素D维生素D需要两个成分激活才能发生作用25-OH-D3,1-25-（OH)2-D3 ，如果家里孩子患有佝偻病，可以考虑检查这个肾脏疾病的营养治疗目标：●控制蛋白质碳水的垃圾是水和二氧化碳蛋白质的垃圾就是尿素、肌酐、肌酸、含氮化合物如果肾功能不好，废物毒物排泄不出去，血中的含氮物质就会增加血肌酐过高是尿毒症的判断指标之一●预防、治疗水肿●预防、治疗电解质紊乱●维持营养需要、延缓病情恶化常见肾脏疾病-肾小球肾炎●多病因细菌、病毒、原虫感染→溶血性链球菌→抗原体复合物沉积在肾小球→炎症损伤●急性多儿童、青壮年，慢性多老年人●如何检测？蛋白尿、血尿、水肿、血液里尿素氮升高、肌酐升高肾小球肾炎营养治疗原则：●蛋白减少，0.8g/kg每天。
尽量选用优质蛋白，垃圾少非优质蛋白如米面有叶青菜优质蛋白质：肉类、内脏、鸡蛋、大豆●盐量减少摄入：盐也是通过肾脏排泄的，肾脏不好功能下降，高盐也会导致肾性的高血压●如果肾炎转到中重度：✓低蛋白质0、3-0.5g/kg.d，不能低于0.3g，低于0、3身体细胞更新没有材料了肾小球肾炎及时治疗一般恢复很好可以完全康复，病情稳定2-3个月陆续恢复正常，如果不治疗转成慢性肾炎那就麻烦了，会伴随终生✓水量控制喝水量=前一天（24小时）的排尿量+500ml✓钠摄入控制：低盐、无盐或低钠饮食钠要降到4g以下✓摄入充足的钾：含高钾的食物如香蕉、菠菜、有叶青菜，看中国食物成分表蔬菜焯水，去水，钾含量降低70%✓成人能量建议1600-2000kcal✓充足的碳水化合物：增加碳水的摄入低蛋白高淀粉的食物（面粉12、大米7-8）三餐外增加甜点心、粉皮、土豆、面粉类食物✓保证充足的维生素、A、B、C、叶酸、铁常见肾脏疾病-肾病综合征●肾病综合征的表现：✓大量蛋白尿✓低蛋白血症✓水肿✓高脂血症●肾病综合征晚期和肾小球肾炎一样处理✓低蛋白✓限制水、钠、钾的摄入✓能量不必高✓节约蛋白质，不严格限制脂肪✓充足的维生素：常见肾脏疾病-肾结石●泌尿系统结石-含钙结石草酸钙、磷酸钙，占比80%以上尿酸结石：尿酸高、高尿酸●含钙结石营养治疗原则：✓减少钙的摄入量：肾结石病人钙的成人摄入量推荐降到700mg/d，磷<1000-1200mg/d ✓多喝水：白水✓草酸钙结石：控制膳食草酸的摄入量高草酸食物：蔬菜、尿酸结石的治疗原则：适当限制蛋白质、低嘌呤饮食(1)蛋白质0.8-1g/d(2)能量减少：患者多为肥胖，应限制能量，减轻体重(3)呈碱性食物(4)大量饮水小结：说明：上述营养支持治疗原则为总体的营养支持治疗方向，每个人的身体情况不同具体健康调理方案请咨询专业营养师或医生。
肾脏疾病营养支持指南
肾脏疾病营养支持指南肾脏是人体的重要器官之一，负责过滤血液、排出废物和调节体内的水、电解质及酸碱平衡。
当肾脏出现疾病时，合理的营养支持对于疾病的治疗和康复起着至关重要的作用。
本文将为您详细介绍肾脏疾病的营养支持要点和方法。
一、肾脏疾病患者的营养需求特点1、蛋白质对于肾脏疾病患者，蛋白质的摄入量需要根据病情进行调整。
在慢性肾病早期，适当减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，但仍需保证身体的基本需求。
而在肾病晚期，特别是出现尿毒症时，蛋白质的限制更为严格，通常需要选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以避免过多的氮质代谢产物在体内蓄积。
2、能量由于肾脏疾病患者常常伴有食欲不振、代谢紊乱等情况，容易导致能量摄入不足。
因此，需要保证足够的能量供应，以维持身体的正常代谢和生理功能。
可以通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来提供能量，但要注意脂肪的种类选择，应优先选择不饱和脂肪酸。
3、水和电解质肾脏功能受损会影响水和电解质的平衡调节。
例如，肾衰竭患者可能出现水潴留、高钾血症、高磷血症等。
因此，需要根据患者的尿量、血电解质水平等情况，控制水的摄入量，限制钾、磷的摄入。
4、维生素和矿物质肾脏疾病患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 D、B 族维生素、铁、锌等。
适当补充这些营养素有助于改善患者的营养状况和身体功能。
二、不同类型肾脏疾病的营养支持1、急性肾损伤在急性肾损伤的少尿期，应严格限制水、钠、钾的摄入，避免加重水肿和高钾血症。
蛋白质的摄入量一般控制在 08g/kg/d 左右。
当进入多尿期后，要根据尿量逐渐增加水、钠、钾的摄入，蛋白质的摄入量也可适当提高。
2、慢性肾病慢性肾病患者的营养支持应根据肾功能的分期进行调整。
在早期，蛋白质的摄入量可控制在 08-10g/kg/d；随着病情进展，到了中晚期，蛋白质的摄入量应减少至06-08g/kg/d。
同时，要注意控制血压、血糖，限制盐的摄入，避免食用加工食品和高盐食物。
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宜食
谷类细粮 肉类 <100g/d 鱼、虾、鸡肉 青菜、 青菜、水果
忌食
高嘌呤 动物内脏（ 动物内脏（肝、肾） 各种肉汤 各种红肉（ 各种红肉（猪、牛） 豌豆、 豌豆、扁豆类 菜花 酒、茶及香料、调味品 茶及香料、
磷酸钙或磷酸镁胺结石
避免高钙饮食，奶类制品。（黄豆、牛奶、 豆制品） 低钙饮食，700mg/d 低钠减少尿钙排泄，低VitD饮食减少钙吸 收。
营养治疗原则
根据肾功能损害程度确定蛋白质 蛋白质摄 蛋白质 入量 水肿、高血压者严格限钠 钠 能量足够，铁和维生素足够
蛋白质
肾功能损害轻，<1g/kg， 优质蛋白50％以上 优质蛋白 麦淀粉
限钠
水肿、高血压者，2～3g/d 水肿严重，<2g/d或无盐 定期检测钠、钾
能量
35～40kcal/kg，2200～2600kcal/d 糖类为主要能力来源
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
肾病综合征营养治疗
临床特点
主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
能量 蛋白质
大量饮水
稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜
调节尿液酸碱度
酸化尿液可减少磷酸盐及碳酸盐结石 草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减 少草酸钙的沉淀。 碱化尿液可减少尿酸和胱氨酸结石。
尿酸结石 低嘌呤饮食 限制蛋白质：0.8～1.0g/kg 增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维 生素C，代谢产物为碱性 限制热能供给，减轻体重
透析时营养需要
能量
血透 腹透 30～35kcal/kg/d 35～40kcal/kg/d
碳水化合物 60～65％，碳水化合物以多糖为
主，限单、双糖，以免加重高甘油三酯。
胆固醇＜300mg/d 脂肪 35～40％，P：S＝1.5：1
蛋白质
血透 腹透 1.0～1.2g/kg/d 1.2～1.5g/kg/d
肾脏病的代谢变化特点
水电解质代谢失调
水潴留或低血容量 钠潴留或低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷血症
蛋白质代谢失调
氮质血症 血清白蛋白水平下降
糖、脂肪和其他营养素代谢失调
糖耐量减低和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏和相对不足
肾脏病营养治疗原则
掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性
保持钾平衡 低钾（多尿或排钾利尿剂） 高钾（无尿） 高钙、低磷、低镁饮食 改善食欲
透析病人的营养治疗
透析疗法根据半透膜的膜平衡原理，以人 工方法清除患者体内的氮质及其他代谢产 物，使血液得以净化，达到替代已丧失的 肾脏功能和维持病人生命的目的。 方式主要包括血液透析和腹膜透析。 透析本身及其所致的各类并发症，以及内 分泌的改变等，均可造成严重营养不良， 影响预后。
病因多为细菌感染 成年女性多见 临床上常分为急性和慢性两种 表现为尿路感染＋全身症状
急性肾盂肾炎
临床症状
全身症状（发热、寒战、恶心、呕吐、头痛） 泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛） 体征：肾区叩击痛、肋脊角压痛
实验室检查
镜下白细胞增多，可有肉眼血尿、镜下血尿 中段尿培养，菌落计数>105个/ml 无尿路梗阻，感染不严重，肾功能正常 尿路梗阻，感染严重，可有肾功衰
推荐量
达到并维持理想体重 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 糖类 水 钙 钠
供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d 多糖为主，减少单、双糖摄入 前日尿量＋500ml >800mg/d <2g/d
肾盂肾炎营养治疗
临床特点
低蛋白饮食
轻者，20～40g/d； BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; 含必需氨基酸多的优质蛋白 （鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
限钠、限水、 限钠、限水、控钾
限盐限水是消除水肿的好方法。 少尿、无尿严格控钾，避免含钾 高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
能量适量， 能量适量，脂肪适量
病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d 能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸 食物 伴高血压，忌食动物脂肪
慢性肾盂肾炎
临床特点
多由急性起病，病程长 轻者，无自觉症状，尿常规异常 重者可有急性肾盂肾炎症状 可有肾功能减退，晚期出现尿毒症
营养治疗
在无浮肿少尿者，推荐饮水疗法
大量饮水
稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌繁殖 急性发作，>2000ml/d 慢性或缓解期，1500～2000ml/d，晨 起空腹500ml
急性肾炎营养治疗
临床特点
大多数为溶血性链球菌感染 儿童多见 主要症状为水肿，晨起眼睑水肿，渐 及全身。另有高血压、头痛、恶心、肉 眼血尿等等。 水肿原因：水钠潴留；肾小球病变。 病理变化：免疫反应引起的抗原抗体 复合物沉积在肾小球。
营养原则
不增加肾脏代谢负担，选用含必 需氨基酸高的动物性食物
饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复， 预防贫血
供给成碱食物
急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、 奶类、杏仁
限香料及刺激性食品
代谢产物含嘌呤，增加肾脏负担
慢性肾炎营养治疗
临床特点
起病隐匿，青中年多见 典型症状：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、 高血压，重者高血压、肾功能损害 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解， 减轻肾脏负担，增强抵抗力
低磷饮食，1300mg/d， 忌高磷，动物蛋白、内脏、脑髓 酸化尿液 多食成酸性食品，如米面 氯化铵，口服磷结合剂
草酸钙结石
避免摄入高草酸食物，菠菜、番茄、红茶、 可可 低草酸饮食 尿草酸盐>40mg/d 忌服大量VitC 口服 叶酸5mg/d、VitB610mg/化尿液，限制动物成酸性食品， 多食植物性成碱性食品
慢性肾功能衰竭的营养治疗
不可逆，病情重，预后差，病死率高 合理的饮食可维持较好的营养水平，缓解尿 毒症症状，减缓残余肾单位破坏的速度。
能量 30~35kal/kg，碳水化合物占总能量2/3。 胃肠外供给 食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄莲、 藕粉 低蛋白饮食 20~40g 优质蛋白占60~70%
限制水钠 前天尿量+500~600mL 水：前天尿量 >1000mL，无水肿，不限制水量 ，无水肿， 低盐、无盐、 钠：低盐、无盐、低钠饮食
中草药＋ 中草药＋瓜果食品
清热、利尿、抑菌 中草药：竹壳草、车前草等 瓜果：西瓜、黄瓜、苦瓜 其他：荠菜、马兰头、淡菜汤、 薏苡仁、绿豆、羊肾粥、泥鳅炖 豆腐、冬瓜皮蚕豆汤
饮食禁忌 辛辣刺激之物 酸性食物
尿路结石营养治疗
临床特点
肾结石增多，膀胱结石下降 男性多于女性 男性尿酸结石多见，女性钙结石多见 结石多分为磷酸钙（镁）结石、尿酸结石、 草酸钙结石、胱氨酸结石四种。 不同结石要注意的营养原则不同。
肾脏的解剖
肾小体 肾单位 肾小管 肾脏
肾脏的功能
肾小体： 肾小体：滤过作用 肾小管： 肾小管：重吸收和排泄作用
肾脏的内分泌作用
肾素：由肾小球旁细胞分泌。 肾素：由肾小球旁细胞分泌。在调节血 促醛固酮分泌方面起重要作用。 压、促醛固酮分泌方面起重要作用。 前列腺素：由肾髓质和肾皮质合成。 前列腺素：由肾髓质和肾皮质合成。在调 节血压，扩张血管， 节血压，扩张血管，增加肾血流量方面起 作用。 作用。 激肽类：肾皮质合成。肾素、醛固酮、 激肽类：肾皮质合成。肾素、醛固酮、 前列腺素、激肽在肾脏代谢中相互调节。 前列腺素、激肽在肾脏代谢中相互调节。
优质蛋白＞2/3
水、钠和钾
取决于残余尿排出量及透析方式 残余尿＞1500ml/d，不严格控制
无尿病人 血透， 血透，钠1000～2000mg/d ～ 水＜1000ml/d 钾＜2000ml/d 高溶度葡萄糖透析液腹透 腹透，钠3000～4000mg/d 腹透， ～ 水＜2000ml/d 钾3000～3500mg/d ～ 忌高溶度葡萄糖透析液腹透 同无尿血透标准
红细胞生成素（EPO）：是一种糖蛋白，由肾 脏生成，经血运到骨髓，刺激骨髓红系增殖、分 化，调节并促进红细胞及血红蛋白合成。
1,25-(OH)2维生素D3：在肾间质产生的1-羟化酶 作用下，由25-(OH)维生素D3转化而成1,25-(OH)2 维生素D3。其中主要作用为促进钙、磷吸收及骨 质钙化。
肾脏疾病的营养治疗
南京医科大学营养与食品卫生系 耿珊珊
主 要 内 容
急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 尿路结石 透析（腹透、血透） 透析（腹透、血透）
肾脏是人体重要的排泄及内分泌器官，调节、 维持人体内环境。 肾脏疾病导致代谢紊乱，水、电解质、能量 失衡，造成中到重度营养不良，影响预后。 改善肾脏病人营养状况，延缓病程发展，改 善预后，是临床医师和临床营养学家关注的 课题。
维生素
补充维生素A、C和B族 含钾高的蔬菜水果（香蕉，芹菜，猕猴桃、 芒果、香瓜、干枣、菠菜、胡萝卜、马铃薯、 毛豆） 含钾低的蔬菜、水果(如鸭梨、西瓜、苹果、 葡萄、大白菜、白萝卜、芹菜、韭黄、西兰 花、冬瓜等)
水 脂肪 植物油 60~70克 忌辛辣、强烈刺激食品及调味品， 忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃 生冷食物。 生冷食物
临床症状
腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部 放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位 间歇性钝痛 运动后疼痛加重 肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿 原发病表现（甲亢、痛风、高尿酸血症）