慢性肾脏病的营养治疗PPT课件
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慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常ppt课件【43页】
骨盆口呈“心形”，四肢 关节干骺端增宽、骨性关 节面呈毛刷状改变,胸廓畸 形呈鸡胸状 ，颌面骨呈 “狮面”样改变 。
21
头颅骨板樟增厚，背景“盐和胡椒”或“虫蛀”样现象
22
超声检查
继发性甲旁亢时甲状旁腺增殖，体积增大。 高分辨超声仪器可清晰、准确地测定甲状旁腺 的大小，并且能够为穿刺和局部注射药物提供 定位和引导。
骨吸收增加，陷窝形成
贫血
神经系统异常 心、血管病变
PTH SHPT PTH
继发性甲状旁腺功能亢进症
Secondary
纤维组织增生 新骨形成也增加
全身多脏器损害 转移性钙化
Hyperparathiyroidism
(SHPT)
骨痛，骨骼畸形
11
肾性骨营养不良
低
高
转
磷、甲状旁腺功能亢进
转
运
运
骨
糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝
慢性肾脏病的 矿物质和骨代谢异常
1
CKD-MBD概念
以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不 良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年K/DIGO提出统一用语为“慢性肾脏病 的 矿 物 质 和 骨 代 谢 异 常 ” （ Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKDMBD）。
通过骨细胞上的受体提高破骨细胞的数量和活性， 促进骨吸收，并通过激活骨膜内原始细胞，加速细 胞分解 使成骨细胞和成纤维细胞增加，促进纤维组织形成 促进骨质中钙溶解，增加肠道及远端肾小管对钙的 重吸收，同时促进尿磷排泄，使血钙浓度升高，血 磷浓度降低
8
病因和发病机制
维生素D代谢异常 继发性甲状旁腺功能亢进 铝中毒 其他：
21
头颅骨板樟增厚，背景“盐和胡椒”或“虫蛀”样现象
22
超声检查
继发性甲旁亢时甲状旁腺增殖，体积增大。 高分辨超声仪器可清晰、准确地测定甲状旁腺 的大小，并且能够为穿刺和局部注射药物提供 定位和引导。
骨吸收增加，陷窝形成
贫血
神经系统异常 心、血管病变
PTH SHPT PTH
继发性甲状旁腺功能亢进症
Secondary
纤维组织增生 新骨形成也增加
全身多脏器损害 转移性钙化
Hyperparathiyroidism
(SHPT)
骨痛，骨骼畸形
11
肾性骨营养不良
低
高
转
磷、甲状旁腺功能亢进
转
运
运
骨
糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝
慢性肾脏病的 矿物质和骨代谢异常
1
CKD-MBD概念
以往用语： “肾性骨病”和“肾性骨营养不 良”，未能很好地包含钙、磷代谢紊乱的内容。 2005年K/DIGO提出统一用语为“慢性肾脏病 的 矿 物 质 和 骨 代 谢 异 常 ” （ Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKDMBD）。
通过骨细胞上的受体提高破骨细胞的数量和活性， 促进骨吸收，并通过激活骨膜内原始细胞，加速细 胞分解 使成骨细胞和成纤维细胞增加，促进纤维组织形成 促进骨质中钙溶解，增加肠道及远端肾小管对钙的 重吸收，同时促进尿磷排泄，使血钙浓度升高，血 磷浓度降低
8
病因和发病机制
维生素D代谢异常 继发性甲状旁腺功能亢进 铝中毒 其他：
慢性肾炎、肾病综合征 PPT课件
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肾脏疾病营养 治 疗
肾脏的基本结构
肾盏
肾盂
髓质 输尿管 皮质
肾单位
肾小囊 肾小球
排泄代谢废物 肾脏 生理 功能
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
肾脏疾病营养治疗
③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
●远曲小
管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
氮质血症： <0.5g/(kg· d)
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(3) 限制钠盐摄入
水肿、高血压者，2～3g/d；
水肿严重，<2g/d或无盐；
定期检测血钾血钠
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素
肾活检可确定病理类型。
（六）诊断依据
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压
史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继
发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）
者，即可确立诊断。
二、营养代谢特点
肾小球滤过↓ →血→促红素↓ 食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失， 食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→肾性贫血
→低蛋白血症
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
低蛋白血症→血胶渗压↓
有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙
肾脏疾病营养 治 疗
肾脏的基本结构
肾盏
肾盂
髓质 输尿管 皮质
肾单位
肾小囊 肾小球
排泄代谢废物 肾脏 生理 功能
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
肾脏疾病营养治疗
③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
●远曲小
管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
氮质血症： <0.5g/(kg· d)
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(3) 限制钠盐摄入
水肿、高血压者，2～3g/d；
水肿严重，<2g/d或无盐；
定期检测血钾血钠
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素
肾活检可确定病理类型。
（六）诊断依据
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压
史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继
发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）
者，即可确立诊断。
二、营养代谢特点
肾小球滤过↓ →血→促红素↓ 食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失， 食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→肾性贫血
→低蛋白血症
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
低蛋白血症→血胶渗压↓
有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
慢性肾衰竭]PPT课件
![慢性肾衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c3ab75bfbe23482fb5da4c5d.png)
60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
ppt精选版
4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
ppt精选版
9
发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
ppt精选版
13
临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
ppt精选版
16
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
慢性肾脏病的认识ppt
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
糖尿病与高血压就是引起ESRD得主要原因
(西方国家)
高血压 27%
糖尿病 45%
其她 15%
不知道/失访
肾小球肾炎
5%
8%
United States Renal Data System ,
USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the
US、 2002、
肾脏病得原因有那些?
➢ 引起肾脏病得原因很多:如慢性肾炎、IgA肾病、糖 尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、 系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
➢ 中药:关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、 马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。
➢ 含马兜铃酸得常见成药如:龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘 露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽 化痰丸等。
➢ 尿常规、肾功能、双肾B超 ➢ 肾脏病常伴有心、肺等其她器官得严重损伤。
因此,应重视全身各器官得检查。 ➢ 糖尿病就是肾脏病恶化得主要因素之一,故
应定期检测血糖,并控制在正常范围。 ➢ 高血压常就是肾脏病恶化得重要因素,故应
定期检测血压。将其控制在合适范围。
蛋白尿
➢蛋白尿就是泌尿系统疾病最常见得临床表现与最早 能检测到得指标之一。
痛,尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主,尿本周蛋白阳性,则考虑 为多发性骨髓瘤。 ➢ 溶血性贫血,可出现血红蛋白尿。 ➢ 多发性肌炎或广泛挤压伤后,可出现肌红蛋白尿。 ➢ 伴有神经性耳聋与眼部异常,考虑遗传性肾炎,有家族史多可助诊断。
血尿
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
糖尿病与高血压就是引起ESRD得主要原因
(西方国家)
高血压 27%
糖尿病 45%
其她 15%
不知道/失访
肾小球肾炎
5%
8%
United States Renal Data System ,
USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the
US、 2002、
肾脏病得原因有那些?
➢ 引起肾脏病得原因很多:如慢性肾炎、IgA肾病、糖 尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、 系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
➢ 中药:关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、 马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。
➢ 含马兜铃酸得常见成药如:龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘 露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽 化痰丸等。
➢ 尿常规、肾功能、双肾B超 ➢ 肾脏病常伴有心、肺等其她器官得严重损伤。
因此,应重视全身各器官得检查。 ➢ 糖尿病就是肾脏病恶化得主要因素之一,故
应定期检测血糖,并控制在正常范围。 ➢ 高血压常就是肾脏病恶化得重要因素,故应
定期检测血压。将其控制在合适范围。
蛋白尿
➢蛋白尿就是泌尿系统疾病最常见得临床表现与最早 能检测到得指标之一。
痛,尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主,尿本周蛋白阳性,则考虑 为多发性骨髓瘤。 ➢ 溶血性贫血,可出现血红蛋白尿。 ➢ 多发性肌炎或广泛挤压伤后,可出现肌红蛋白尿。 ➢ 伴有神经性耳聋与眼部异常,考虑遗传性肾炎,有家族史多可助诊断。
血尿
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肾脏能为我们做什么?
调控血压
排出药物
调控血液pH 平衡水分及电解质
排出代谢废物 分泌激素
合成红细胞生成素
灭活胰岛素
合成肾素,维生素D3
慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能丧失
无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素
由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功 能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢 复；进行性恶化，不可逆转
血肌酐：1.6~2.0毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
表现
II 期 (肾功能不全
失代偿期)
肾功能丢失达50~80%
肾脏已不能完全清除蛋白质 代谢后的“垃圾”，病人感 觉不到明显不适，但肾功能 已有损害。
血肌酐：2.1~5.0毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
III 期 (肾功能衰竭期 或尿毒症前期)
表现
透析前低蛋白饮食的益处
作用 减少蛋白质代谢废物 减轻肾脏工作负担 减少酸性物质产生 减少磷的摄入
益处 尿毒症症状减轻 肾衰进展速度减慢 酸中毒缓解 骨病等并发症得到防治
营养治疗中的误区
过分限制蛋白质，带来营养不良 滥用静脉氨基酸，带来严重副作用 对热卡的摄入重视不够
慢性肾脏病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹 林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等
营养治疗
改善营养不良状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率
慢性肾脏病营养不良发生率
慢性肾功能不全代偿期 慢性肾功能不全失代偿期 腹膜透析患者
血液透析患者
无统计数据 10~40% 18~56%: 重度8%；轻、中度32.6% 轻度45%；中度21%；重度10%
营养不良的危害
增加住院率，延长住院日 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白 每降低1g死亡相对危险性增加0.4 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养 状况良好的患者会明显增高
慢性肾脏病与营养治疗
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
集合管
肾脏的微细结构
入球小动脉 肾小球 肾小管
出球小动脉
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
营养不良对残余肾功能影响
营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及 心输出量下降 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良
营
GFR下降
降残
养
余
透析不充分
肾
不
功
能
良
RBF下降
下
营养治疗的作用机理
提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担 减轻蛋白尿。 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 提供α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症
慢性肾功能衰竭
1970年的患病率
1998年的患病率
300－500/106
1100-1300/106
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
慢性肾脏病的病因
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它
慢性肾脏病临床症状
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤 骨骼系统：继发性甲旁亢，肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
治疗。
血肌酐：>8.0 毫克/分升
治疗措施
加速肾衰进展的因素 疾病的分期与治疗 营养治疗
必要性 营养不良的危害 营养治疗的目的
有哪些因素可加速肾衰进展
危险因素！
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高
高蛋白加速肾脏损害
L-组氨酸
38 mg
L-酪氨酸
30 mg
总氮量
36 mg
开同的作用
酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸 (人体必需营养)
酮酸
+
氨基 (含氮废物)
转氨酶
氨基酸(营养)
开同复方-酮酸与必需氨基酸的区别
开同
肾病氨基酸
不改变肾脏血流动力学，不引起高 改变肾脏血流动力学，
营养治疗的药物
必需氨基酸
酮酸
蛋白质代谢途径（1）
食物蛋白
机体蛋白
未利用的 氨基酸
蛋白质代谢途径（2）
未利用的 氨基酸
碳的骨架 被氧化(燃烧)
氮以尿素的 形式排除
低蛋白饮食 + 必需氨基酸
食物蛋白 + EAA
机体蛋白
未使用的 氨基酸
低蛋白饮食 + 酮酸
食物蛋白 + 酮酸
机体蛋白
未使用的 酮酸
肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能 力明显下降，毒素在体内蓄积 ，并产生中毒症状：无力、疲 劳、食欲减退、恶心呕吐、失 眠等
血肌酐：5.1~8.0 毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
表现
肾功能丢失达95%以上
肾功能基本丧失，毒素和水
IV
期(尿毒症期)
盐的蓄积可能威胁生命，需 要采用透析或肾移植等替代
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积 导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)
限制蛋白
慢性肾脏病的治疗
分期 I期 II期
III期
治疗 保守治疗：
营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗
IV期(尿毒症期)
替代治疗：
血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植
营养治疗的必要性
开同的成分
开同的组成——Aimmermann配方，专门为肾 衰患者设计的独特配方
酮酸 -酮异亮氨酸 -酮亮氨酸 -酮苯丙氨酸 -酮缬氨酸 -羟蛋氨酸 钙盐
67 mg 101 mg 68 mg 86 mg 59 mg 50 mg
必需氨基酸
L-赖氨酸
75 mg
L-苏氨酸 53 mg
L-色氨酸
23 mg
营养代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症： 以甘油三脂升高为主
慢性肾脏病的分期
分期
表现
I期 (肾功能不全
代偿期)
肾功能丢失<50%
医生需细致检查才能测定肾的 损害程度，肾的健康部分仍能 完成清除“垃圾的”工作。