慢性肾脏病的营养治疗策略(精)
慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行
慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响。
饮食管理在慢性肾脏病的治疗中起着至关重要的作用，它不仅能够帮助控制病情，还能预防并发症的发生。
那么，慢性肾脏病患者的饮食管理应该如何进行呢？首先，我们要了解慢性肾脏病患者的饮食原则。
总的来说，就是要在保证营养均衡的基础上，根据患者的肾功能情况，对蛋白质、钠、钾、磷等营养素进行合理的限制和调整。
蛋白质的摄入是慢性肾脏病患者饮食管理的关键之一。
对于未透析的慢性肾脏病患者，需要适当减少蛋白质的摄入量。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的废物，过多的蛋白质会增加肾脏的负担。
一般来说，应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，容易被身体吸收利用。
同时，要避免摄入过多的植物蛋白，如豆制品等。
对于已经开始透析的患者，蛋白质的摄入量则需要适当增加，以满足身体的代谢需求。
但也要注意选择优质蛋白质，并合理分配在每餐中。
钠的摄入也是需要严格控制的。
过多的钠会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
烹饪时也要少放盐，可以使用一些天然的调味料来增加食物的风味，如柠檬汁、醋、葱姜蒜等。
钾的摄入量也要根据患者的血钾水平进行调整。
高钾血症是慢性肾脏病常见的并发症之一，如果患者血钾偏高，就要限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
反之，如果患者血钾偏低，则可以适当多吃一些含钾丰富的食物。
磷的控制同样重要。
高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等问题。
慢性肾脏病患者要少吃含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等。
除了上述营养素的控制，慢性肾脏病患者还要注意水分的摄入。
如果患者出现水肿、少尿等症状，就要限制水分的摄入，避免加重水肿和心脏负担。
在日常饮食中，慢性肾脏病患者可以采用以下一些饮食策略。
慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估
慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理和准确的营养评估至关重要，它们不仅能够帮助控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分。
不合理的饮食可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。
例如，摄入过多的蛋白质会产生大量的代谢废物，增加肾脏的工作压力；摄入过多的盐分可能会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，进而损害肾脏。
相反，科学合理的饮食能够减轻肾脏的负担，维持患者的营养平衡，提高身体的抵抗力，有助于延缓疾病的进展。
二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量。
一般来说，肾功能越差，蛋白质的摄入量应越少。
优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。
2、限制盐分摄入减少食盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
3、控制钾的摄入高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。
患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
如果出现高钾血症，应严格限制钾的摄入。
4、控制磷的摄入限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
必要时，可使用磷结合剂来降低血磷水平。
5、保证充足的热量患者需要摄入足够的热量，以避免身体分解蛋白质来提供能量。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
6、适当补充维生素和矿物质多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
但对于肾功能严重受损的患者，应注意选择含钾、磷较低的蔬菜水果。
三、慢性肾脏病患者的饮食方案1、慢性肾脏病 1 2 期患者的肾功能相对较好，饮食限制相对较少。
蛋白质摄入量可控制在每天每公斤体重 08 10 克，以优质蛋白质为主。
盐分摄入量不超过 6 克/天。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的疾病。
随着医学研究的不断深入，对于慢性肾脏病患者的饮食营养管理也有了许多新的认识和进展。
正确的饮食营养管理不仅可以延缓疾病的进展，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一、蛋白质的摄入蛋白质的摄入量一直是慢性肾脏病患者饮食管理的重点。
过去，通常建议患者限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的代谢负担。
然而，最新的研究表明，蛋白质的质量比数量更为重要。
优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，富含人体必需的氨基酸，易于被身体吸收利用。
对于慢性肾脏病患者，适量增加优质蛋白质的摄入比例，有助于维持身体的正常生理功能。
同时，植物蛋白中的大豆蛋白也被认为是一种优质蛋白质，适量摄入对患者有益。
但需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，仍需严格控制蛋白质的总摄入量。
二、低盐饮食高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
因此，限制盐的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。
目前，建议患者每日盐的摄入量不超过 5 克。
除了烹饪时少放盐，还要注意减少隐形盐的摄入，如咸菜、腌制品、方便面等。
此外，一些调味品如酱油、鸡精等也含有较高的盐分，应适量使用。
三、低磷饮食磷的代谢紊乱是慢性肾脏病常见的并发症之一。
高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。
为了控制磷的摄入，患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、乳制品、坚果等。
同时，一些食品添加剂中也含有磷，如磷酸盐类的食品添加剂，患者在选择加工食品时要仔细查看食品标签。
四、低钾饮食当肾功能下降时，钾的排泄能力减弱，容易出现高钾血症。
高钾血症可能导致心律失常等严重并发症。
慢性肾脏病患者应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但需要注意的是，对于长期使用利尿剂或存在低钾血症的患者，可能需要适当补充钾。
五、能量的供应保证充足的能量供应对于慢性肾脏病患者也非常重要。
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导
慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。
对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。
这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。
接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。
一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。
一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。
（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。
同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。
（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。
含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。
如果出现高钾血症，应避免食用。
（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。
患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。
（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。
因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。
（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。
可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。
慢性肾脏病的营养治疗 ppt课件
三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预 措施，减少因营养不良导致的死亡
ppt课件
8
慢性肾脏病营养治疗实施
营养治疗的目的
蛋白质和热量的计算
矿物质、维生素、水、嘌呤的摄入
ppt课件
9
营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
油脂类
瓜果蔬菜类
淀粉类
0-1g
（10g,90kcal） （200g，50-90kcal） （50g,180kcal）
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
4g
（20g,90kcal）
（50g,90kcal）
（250g,50kcal）
肉蛋类
豆类
低脂奶类
（50g,90kcal）
（35g,90kcal）
（240g,90kcal）
血
钾
患
者
抗氧化、降血脂和同型半胱氨 酸水平，预防肿瘤和心脑血管
少 吃
病
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蛋白质
更简单记忆方法
五个一：
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤蔬菜 3g
1个水果 1g
合计：37g-41g
40g蛋白质
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
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热量
食物含有多少热量
1克碳水化合物 1克蛋白质 1克脂肪
约4千卡 约4千卡 约9千卡
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热量
计算标准体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防 止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ， 并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病 病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、 营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反 映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标
慢性肾脏病营养
慢性肾脏病的饮食治疗慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。
由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。
病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。
营养治疗原则1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。
透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。
根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。
尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。
血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。
腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。
补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。
能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。
热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。
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CKD患者营养状况评估的重要性
1、影响患者的生活质量
2、影响患者并发症发生率
3、影响患者长期存活率
重视CKD患者营养状况的监测和评估
综合评估营养状态，而不是任何一种单一方 法
GFR<60ml/min/1.73m2的病人，应对其蛋 白/能量摄入情况及营养状态进行评价
若病人的食物摄入↓或营养不良，应调整饮 食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗
成人MD病人PEM的发生率为18~70%
HD病人 CAPD病人
10 ～70% 18 ～51%
热量不足比蛋白质缺乏更明显
PEM是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一
CKD营养不良的原因（1）
食物摄入不足
尿毒症引起食欲不振
味觉改变、食物味道差
伴随疾病 心理压力或疾病 没有能力获得、准备或吞咽食物
透析病人蛋白质分解代谢的因素（3）
与CAPD有关的因素
丢失氨基酸 丢失蛋白质 炎症刺激 每天 2－ 4 克 每天 5 －15 克 颗粒、化学物质 腹膜炎、细胞因子
透析患者的营养治疗－热量
MD患者热量需求量
35kcal/kg/d 30-35kcal/kg/d
60岁以下 60岁以上
HD：每日热量摄入随透析器种类/透析液Glu 含量调整
实验室检查（3）
SCr和肌酐指数
透析前或持续SCr和Cr指数代表每天摄入食物所含的Cr+骨骼 肌Cr＋内生Cr－尿Cr－透析清除的Cr－内源性的Cr降解
透析前或持续SCr＜10mg/dl的病人应进行PEM的评估，检查 是否存在骨骼肌的消耗
当内源性Cr不能被大量清除时，低水平的SCr和肌酐指数提示
人体测量: 包括体重指数 (BMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等
生化指标: 包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等 主观综合营养评估 (SGA) 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
内 容
•
•
CKD患者机体营养状况概述
CKD患者营养状况的评估
•
•
透析患者的营养治疗
CKD非透析患者的营养指导
乏
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南6
有关氮代谢率的测定（1）
饮食蛋白摄入量
非透析患者
6.25
×
UUN (g/d) + 0.031
×
SBW(kg)
PD患者
10.76 尿素氮生成率（mg/min） + 1.46
HD患者
9.35G + 0.29Vt G = [（CO2-Ct）× Vt + Vu ×Cu] / ）
正氮平衡 负氮平衡
主观综合营养评估
(Subjective Global Assessment SGA)
基于病史和体格检查的主观的简单方法
具有可重复性 能有效的反映CKD患者营养状态
SGA检查项目及评价表
姓名 性别 现病史 年龄 病区 床号 病历号
1. 体重：平时体重
kg 过去6个月内体重减轻 kg 相当于 % 过去2周内体重：增加（ ）无改变（ ）减轻（ ） 2. 饮食：无改变（ ）改变（ ）持续 周 改变为：固体饮食摄入减少（ ）低热量流质（ ）饥饿状态（ ） 3. 胃肠道症状（持续2周以上）：无（ ） 恶心（ ）呕吐（ ）腹泻（ ）厌食（ ） 4. 活动能力：无改变（ ）能力低下（ ）持续时间______________ 能走动（ ）卧床不起（ ） 5. 代谢状态：无应激（ ）低度应激（ ）中度应激（ ）高度应激（ ） 6. 体格检查（以0为正常，1、2、3为逐步增加其重度）： 皮下脂肪（肱三头肌）___肌肉消瘦（股四头肌）___踝水肿___骶水肿___腹水___ 7. 其他： 总评：营养良好（ ）营养一般（ ）营养不良 （ ）
神经系统的情况。
• 实验室检查（1）
血清白蛋白（SALb)
反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数
T1/2=20天，不能及时反映蛋白质变化
作为营养状况变化的后期指标
受非营养因素影响
感染或炎症、脱水或水肿、PD或尿液丢失、酸中毒等
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南3
透析病人蛋白质分解代谢的因素（1）
一般因素 活动减少 热量摄入减少 激素治疗 心力衰竭 内分泌紊乱 炎症
感染
代谢性酸中毒
败血症
氨基酸异常
透析病人蛋白质分解代谢的因素（2）
与血透有关的因素 丢失氨基酸 丢失葡萄糖 丢失蛋白质 炎症刺激： 每次 9－13 克 每次 25 克（无糖透析液） 很少 血与透析器接触 补体活化、内毒素、细胞因 子、醋酸盐
上臂肌围（MAMC）
MAMC（cm）= MAC-3.14×TSF（cm） 较好地反映蛋白质含量的变化 判断患者营养状况好转或恶化的指标
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南10
•体格检查（4）：
体检尽可能观察与营养有关的方面如：
毛发色泽、皮肤弹性、面色、眼、唇、舌、 牙齿、牙龈、脸、指甲、心血管、消化系统及
饮食蛋白质摄入↓和/或骨骼肌重量↓，伴随着死亡率↑
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南5
肌酐指数（%） = 24h尿Cr总量/理想体重尿Cr总量×100%
理想体重尿肌酐总量=理想体重×肌酐系数
肌酐系数：男性:23 女性:18 80~90% 60~80% <60% 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
PD：能量摄入量需根据腹膜转运功能调整
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南17
透析患者的营养治疗－蛋白质
MD患者蛋白质需求量
HD：1.2 g/kg/d
PD：1.2 -1.3 g/kg/d，除非在摄入1.2g/kg/d
的情况下病人的蛋白质营养状况是充分的，否 则推荐摄入1.3g/k状态的评估
CKD病人从GFR 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始监 测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存 在营养不良时推荐每月监测1次，而后每2～3月监测1次 多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性
慢性肾脏病的营养治疗策略
内 容
CKD患者机体营养状况概述
CKD患者营养状况的评估 CKD透析病人的营养治疗 CKD非透析患者的营养指导 低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CKD患者中的 治疗作用
概 述
慢性肾脏病（CKD）非维持性透析和维持性透析（MD）
治疗的病人中蛋白质-能量营养不良（PEM）常见
HD患者每日摄钠 饮食中钾含量
•
低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CKD患者中的治疗
作用
推荐用于MD病人的营养监测指标
分类
所有病人常规 检测的营养指标
测量
透析前或稳定的血白蛋白% 通常的透析后体重（血透）% 或通常的排液后体重（PD）% 标准体重（NHANES II） SGA 饮食记录 nPNA 透析前或稳定的血前白蛋白 皮褶厚度 臂中肌直径、周径和面积 双能X线吸收测量法 透析前或稳定的 -肌酐 -尿素氮 -胆固醇 肌酐指数
常用 肱三头肌皮褶厚度
（triceps skinfold TSF）
肩胛下皮褶厚度
（subscapular skinfold）
反映人体脂肪水平的指标
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南10
•体格检查（3）：（人体测量法）
周径（circumferences）
最常用上臂围（midarm circumference MAC） 反映人体脂肪水平
厌食 营养不良
免疫功能受损 感染
尿毒症溶质潴留 水、电解质等失衡 代谢紊乱 内分泌疾病
贫血、骨病 透析相关淀粉样变性
高血容量 高血压 高脂血症
内 容
CKD患者机体营养状况概述
CKD患者营养状况的评估
透析病人的营养治疗 CKD非透析患者的营养指导 低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CKD患者中的 治疗作用
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南
CKD营养不良的原因（2）
合并疾病致分解代谢↑
透析致营养/生物活性物质丢失
氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素
透析生物不相容性致蛋白质分解代谢↑ CKD伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分 解代谢/食欲不振
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南
• 实验室检查（2）
血清前白蛋白（Pre-Alb)
T1/2= 2天，特异性高 评价PD患者营养状况的良好指标
为负相的急性期蛋白质，炎症或感染时↓
转铁蛋白（TF）
T1/2= 9天
评价蛋白质营养状况较敏感的指标 K/DOQI指南未推荐作为MD营养评估方法
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南4
体重（BW）：
标准体重 = 身高（cm）-105 最简单有效的人体测量
身高（BH） 体重指数（BMI）
BMI= 体重（BW）/身高（BH）2（kg/m2） 评估人体总脂肪的良好指标
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南10
•体格检查（2）：（人体测量法）