慢性肾功能不全营养指南
肾功能不全分标准指南
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慢性肾衰竭诊治指南
慢性肾衰竭诊治指南一、定义：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
二、临床表现：1.水、电解质、酸碱代谢紊乱，以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3＜15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2)水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔)，此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。
另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物)，诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3)钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)
2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。
•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。
•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。
（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。
•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。
•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。
二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。
（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。
三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。
慢性肾功能不全饮食指南
慢性肾功能不全饮食指南饮食总原则：低盐、低脂、优质低蛋白（30克蛋白质）、低嘌呤、低钾、低磷、高钙饮食。
★低盐原则：1.食盐不要过多，每天2-3克（或酱油10-15毫升），含钠味精也应限用。
2.禁用盐腌制加工的食品，如咸菜、泡菜、咸蛋、咸肉、咸面、面酱、腊肠等。
早餐应搭配一些新鲜蔬菜（如凉拌木耳，西芹炒百合等）3.另外少食皮蛋。
4.如果病情危重，含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等也应少用。
★充足的热量（主食）全天总热量，每天米、面等主食2两（当米面每天摄入为2两时，全天摄入的总能量约为750Kcal），能量的部分，可用麦淀粉食物、藕粉、低蛋白大米、低蛋白饼干等补充。
（约150-200克）★食物的选择（副食）1.蛋白质的来源：选用优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、畜禽肉、鱼和虾等。
忌食大豆及其制品。
鸡蛋1只/日，牛奶200ml/日，肉（鱼、虾）50克/天。
大米、面粉等主食提供12-15克左右蛋白质。
2.蔬菜、水果的选择：选择富含B簇维生素和维生素C含量丰富的蔬菜水果。
根据医生的建议，结合血电钾和磷的水平合理选择蔬菜水果。
3.适量高钙低磷饮食。
奶及奶制品含钙丰富，应每天适量摄入。
CKD3期以后的病人应采用低磷饮食，磷摄入<600-800mg/天。
◆含钾少量（0-149g）：木瓜、火龙果、西葫芦、桑葚、绿豆芽、海带、冬瓜、甘薯、香梨、生菜、秋葵、南瓜子仁、黄瓜、大米、葡萄、空心菜、杏仁、大白菜、菠萝、青菜、柚子、苹果、胡萝卜、丝瓜、芹菜、红薯、草莓、鲍鱼、沙丁鱼、猕猴桃、南瓜、洋葱、冰发木耳。
◆含钾中量（150-300g）：荔枝、柿子、芒果、茄子、橘子、青椒、脐橙、西红柿、扁豆、油麦菜、桃、白萝卜、油菜、黄豆芽、紫甘蓝、西兰花、螃蟹、哈蜜瓜、韭黄、金针菇、甲鱼、四季豆、猪网、鹌鹑、鲈鱼、菜花、鳊鱼、对虾、武昌鱼、牛肉、杏、小黄鱼、鸡毛菜、石榴、樱桃、羊肉、鹅肉、玉米、薏米、银鱼、韭菜、桂圆、基围虾、鸡肉、黑米、苦瓜、香蕉、金枪鱼、榴莲、黄鳝、鳗鱼、白芝麻、鲢鱼、娃娃鱼、带鱼、泥鳅、鲫鱼、藕、山楂。
慢性肾衰竭诊疗指南
（张文娟杨建字李杨辑）
慢性肾衰竭诊疗指南
中华中医药学会
关键词：慢性肾衰竭：诊疗规范指南；关格；中医药疗法：中医标准化 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１１．０９．０９０ 文章缡号：１６７２－２７７９（２０１１），０９－０１３２－０２
◎呷Ｃ国ＨＩＮＥＳＥ哼ＭＥＤＩＣ鑫ＩＮＥ Ｍ为ＯＤＥＲＮ艄ＤＩ龇ＡＮＣＥ。Ｄ远ＵＣＡＴ撇ＩＯＮＯＦＣ愿
食鱼饮汤。或鲜鲤鱼１条，清茶叶２５０９；或鲜鲤鱼１条， 赤小豆３０９，适量生姜、葱、食盐，焘汤。均具有健脾利 水之功，用于慢性肾炎水肿不消，或低蛋白血症者。 ３．２．２山药粥 山药３０９，粳米适量，加水煮成粥，加 逑量自糖。具有健舞补肾之功，籍予｜｜！萋性肾炎承胖不甚 而尿蛋白持续不消者。 ３。３针糕 ３．３．１体针取穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、 肾翕、衷骨。脾虚为主者，加脾食、是三里、三髓交； 肾虚为主者，加灸肾俞；关元、足三里。针用平补平泻 或补法。
［ＺＹＹＸＨ／Ｔ１ ０６—２００８｛
高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿 酸、免疫攒标等磺罄。 １．２．３影像学检煮包括Ｂ超、ＥＣＴ、心脏超声、ｘ线 摄片等。 １．２．４肾活检一般来说，慢性肾衰蜗不是肾活检的适 应证。 １．３诊断要点 参照中华内秘杂志编委会肾脏病专泣 组１９９３年拟定标准制定。①内生肌酐清除率Ｃｃｒ＜８０ｍｌ ／ｍｉｎ；②盘腿爵Ｓｃｒ＞１３３１ａｍｏｌ／Ｌ；③有漫性肾脏疾病 或累及肾脏的系统性疾病病史。 １．４蝗康分期橡准①肾功能不全代偿期：Ｃｃｒ８０－～ ５０ｍｌ／ｒａｉｎ，Ｓｃｒ＜１３３１眦ｎｏｌ／Ｌ。②肾功能不全失代偿期： Ｃｃｒ５０～２５ｍｌ／ｍｉｎ，Ｓｅｄ３３～２２１ｌ衅ｎｏｌ／Ｌ。③肾功能衰
肾功能不全肠内营养
肾功能不全肠内营养
一、临床诊疗指南-肠外肠内营养学
急性肾衰：
●若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0．3~0．5g
／(kg.d)。
三、优质蛋白：
优质蛋白：食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。
例如，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。
优质蛋白质即完全蛋白质。
所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当。
如奶类的酪蛋白、乳清蛋白，蛋类的卵清蛋白及卵黄磷蛋白，肉类的清蛋白和肌蛋白，大豆蛋白等。
亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸这8种氨基酸叫必需氨基酸。
优质蛋白质又称优质蛋白、高生物价蛋白质。
指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。
这类食物有蛋清家禽、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。
《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。
文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。
关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。
我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。
鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。
近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。
为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。
本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。
1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。
该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。
3肾功能不全诊疗指南
3肾功能不全诊疗指南背景肾功能不全是指肾脏在完成正常功能时出现的障碍。
在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效地清除体内废物和水分，导致体内废物积聚和体液潴留。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型，严重程度由轻度到重度不等。
诊断诊断肾功能不全的关键是通过肾功能指标的测量来确定肾脏功能的异常。
常用的肾功能指标包括肌酐、尿素氮和尿量。
在诊断过程中，还需要注意伴随的症状和体征，如血压升高、贫血、骨质疏松等。
治疗治疗肾功能不全的目标是减轻症状、延缓疾病进展和维持肾脏功能。
治疗方法可以根据肾功能不全的类型和严重程度而有所不同。
对于急性肾功能不全，主要的治疗措施包括对原发病的处理、保持水电解负平衡、纠正代谢紊乱和支持性治疗。
此外，如果有必要，可能需要进行血液透析或腹膜透析来替代肾脏的功能。
对于慢性肾功能不全，治疗的重点是控制病情进展和预防并发症。
常用的治疗方法包括控制血压、控制血糖、限制蛋白质摄入和补充适当的营养素。
此外，可能还需要进行肾脏替代治疗，如肾移植或血液透析。
预防与管理预防是肾功能不全管理的重要组成部分。
预防肾功能不全的关键在于早期诊断和治疗潜在的原发病，如高血压、糖尿病等。
此外，保持良好的生活惯和饮食惯也对肾功能的健康至关重要。
对于已经患有肾功能不全的患者，管理措施包括定期监测肾功能指标、积极治疗并发症、合理用药、遵循医嘱和定期随访。
结论肾功能不全是一种常见且严重的疾病，对患者的生活质量和健康状态造成了很大的影响。
准确诊断和及时治疗是肾功能不全管理的关键。
通过积极预防、合理治疗和恰当的管理，可以有效控制疾病进展，并提高患者的生活质量。
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慢性肾功能不全营养指南
●各类慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能不全，也可继
发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。
造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。
●营养治疗原则：应严格控制蛋白质和食盐，以减轻肾脏负担，减少代谢，并
给适量糖来维持机体的营养。
★充足的热量：供给足够的热量，可以满足病人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的分解，改善病人营养状况。
一般成人每日每公斤需热量30~35千卡，总热量应在1500千卡以上，如热能不足可增加各种纯淀粉类食物如藕粉、淀粉。
★蛋白质：由于肾功能不全对蛋白质代谢能力降低，所以应是低蛋白饮食。
饮食中蛋白质的量取决于患者的肾功能损害程度，蛋白质的质应以优质蛋白为好，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
通常应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。
★适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。
★高钙、低磷：多选用含钙食物和鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。
★适量补充维生素：特别维生素D、E和B族维生素。
★若蛋白质低于40克，主食宜采用麦淀粉饮食
★饮食禁忌：食盐不宜多用，每天约2~4克；含钠味精也应适量限用；应忌烟酒。
不同肾功能时，蛋白质的参考供应量（表一）
肌酐（mg%）尿素氮(mg%) 蛋白质(mg%)
＜354 15 0.7~1.0
354~707 15~30 0.5~0.6
707~1060 30~45 0.4~0.5
＞1060 ＞45 0.3~0.4。