肠杆菌属(Enterobacter)
肠杆菌科Enterobacteriaceaeppt课件
沙门菌属细菌的抗原• 菌体抗原O：由数个成分组成– 伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗 原成分。如 12抗原– 刺激机体产生IgM• 鞭毛抗原H：分第1相和第2相– 第1相特异性高– 刺激机体产生IgG
抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者
伤寒、希氏沙门菌的表面抗原 与毒力有关
1 、肥达试验
肥达试验的结果判断• 考虑正常人群抗体水平• 动态观察：恢复期效价增加≥4倍• O IgM, 出现早，维持时间短，特异性差H IgG, 出现迟，维持时间长，特异性强
肠热症可能性大排除早期或有交叉反应的其它沙门菌感染预防接种或曾患过伤寒
– O高 H高– O低 H低– O高 H低– O低 H高• 其他
5、抵抗力
6、易变异
不强
第一节 埃希氏菌属Escherichia• 是人类和动物肠道中的正常菌群• 以大肠埃希氏菌(E.coli)最为重要• 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随
引起腹泻的大肠埃希菌
肠产毒型大肠埃希菌 (enterotoxigenic E.coli, ETEC)• 婴幼儿和旅游者腹泻• 致病物质– 肠毒素enterotoxin• heat labile enterotoxin(LT)• heat stable enterotoxin(ST)– 定植因子(菌毛)
乳糖发酵试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌 不发酵乳糖肠道非致病菌 发酵乳糖
1、相似的形态染色 中等大小， G –杆菌，无芽胞，多数有 动力
2、简单的培养条件
3、活泼的生化反应
共同特性
菌体抗原(O)
4、抗原构造复应性变异
肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli, EIEC)• 似菌痢样，有脓血便，有里急后重• 致病机理– 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖– 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症
肠杆菌属(Enterobacter)
初步鉴定： ✓ KIA：A/A + -（A/A - -，K/A + -）Mot + ✓ IMVC：- - + + ✓ Urea + -
最终鉴定： 糖（醇）发酵，氨基酸等
与大肠埃希菌的鉴别：
I MV C
E.coli
++- -
Enterobacter - - + +
与肺炎克雷伯的鉴别：
动力
• 生长特性
染色：G -，小杆菌，（粘质沙雷菌细菌 中最小者）
菌落形态：不透明，白或有色。
• 实验室鉴定
初步鉴定：
KIA：K/A - - 或 A/A - - ，Mot +
IMVC 三种水解酶：脂酶，明胶酶，DNA酶
最终鉴定：
糖（醇）发酵，有机酸盐，氨基酸等
• 药物敏感性
高产AmpC -内酰胺酶和外膜通透性降 低造成粘质沙雷菌多重耐药，耐药的复杂性， 体外敏感性实验对治疗有重大指导意义。
AmpC -内酰胺酶：目前尚无可行、有效的 常规检测方法
变形杆菌属（Proteus） 普罗威登菌属（providencia）
摩根菌属(Morganella)
• 分类
肠杆菌科,苯丙氨酸脱氨酶阳性、不发酵 乳糖的一群肠道正常菌。 变形杆菌属： 普通变形杆菌（P.vulgaris） 奇异变形杆菌（P.mirabilis）…… 普罗威登菌属: 产碱普罗威登菌()
奇异变形杆菌通常对大多数抗生素敏感
沙雷菌属（Serratia）
• 分类
肠杆菌科，沙雷菌属，包括：
粘质沙雷菌（S.marcescens）
沙雷菌液化群（S.lique faciens group）
肠杆菌属
一、生物学性状
G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有 菌毛，无芽胞。 兼性厌氧。 能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并 产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC 试验结果为“＋＋－－”。 有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素（colicine）。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛 （AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili, Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌 毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen, Ipa）蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不 耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁 蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。
一、生物学性状 一、生物学性状
1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周 身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。
2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除两种抗原，少数菌中尚有Vi 抗原。 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原结构
第一节
埃希菌属
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠 埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌 种。 ①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导 致人类胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污 染的卫生学检测指标。
第三节
沙门菌属
沙门菌属（Salmonella）分两个种，即 肠道沙门菌（S. enterica）和邦戈沙门菌(S. bongori)。 血清型现已达2500多种。 沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门 菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella, enterica subspecies, enterica serotype, Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌 （Salmonella Typhi）。 沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引 起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家 畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动 物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均可 带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌， 可引起人类食物中毒或败血症。
肠杆菌科细菌归纳总结
肠杆菌科细菌归纳总结肠杆菌科（Enterobacteriaceae）是一类常见的革兰氏阴性菌，它包括了许多与人类和动物相关的致病菌，同时也包括了许多与环境和食品卫生相关的菌株。
肠杆菌科细菌的特点是在普通培养基上能够产生气体，并且在革兰染色中呈现棒状。
1. 肠杆菌属（Enterobacter）肠杆菌属是肠杆菌科中的一个重要属，常见的菌株包括粪肠杆菌（Enterobacter cloacae）和黄色肠杆菌（Enterobacter aerogenes）等。
这些菌株广泛存在于土壤、水体以及人及动物的肠道中，有些种类具备耐药性，并且可能引发医院感染。
2. 大肠杆菌属（Escherichia）大肠杆菌属是肠杆菌科中的另一个重要属，其中最著名的是大肠杆菌（Escherichia coli），它一般存在于人和动物的肠道中。
大肠杆菌是一种常见的致病菌，可以引起腹泻、尿路感染等疾病。
此外，某些大肠杆菌菌株还产生毒素，如致命的肠毒性大肠杆菌产生的毒素可以引起严重的食物中毒。
3. 鲍曼不动杆菌属（Klebsiella）鲍曼不动杆菌属是肠杆菌科中的另一个重要属，常见的菌株包括肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等。
这类菌株是常见的医院感染病原菌，可以引起肺炎、尿路感染以及败血症等严重疾病。
而产超强粘多糖的黏质性肺炎克雷伯菌更是具有高度的传染性和致病性，是医疗环境中的重要威胁之一。
4. 沙门氏菌属（Salmonella）沙门氏菌属是肠杆菌科中的一类重要致病菌，它包括众多血清型，其中一些血清型可以引起食物中毒和沙门氏菌感染。
这些菌株主要存在于动物及其产品中，比如家禽、牛奶和蛋等。
如果不注意食品的卫生状况，摄入被污染的食物可能导致人体感染引起胃肠炎等症状。
5. 艰难梭菌属（Clostridium）虽然肠杆菌科主要是指肠道相关的菌属，但在其中也包括一些与人体肠道无关或者少数与肠道关联不紧密的菌株。
艰难梭菌属是其中之一，该属的细菌广泛存在于土壤和水体中。
肠杆菌科 ppt课件
4）EHEC：血清分型加生化反应
可用山梨醇麦康凯琼脂（ SMAC ）直接筛选不发酵山梨醇的菌落 （35～37℃培养24～48h后选无色菌落），经次代培养后可用胶乳凝 集试验检测O157抗原。
2）EPEC：生化反应加血清分型，
用多价抗血清检测其O抗原。取5～10个乳糖阳性的大肠埃希 菌菌落，进行特异性抗血清的凝集试验， 本菌与志贺菌相似，多数EIEC为动力阴性，乳糖不发酵或迟 缓发酵。
3）EIEC：生化反应加血清分型加毒素测定，
所有EIEC菌落均为赖氨酸脱羧酶阴性，无动力，其中最常见 的血清型O152和O124为乳糖阴性，与志贺菌的抗血清有交叉 反应，两菌属十分相似， 主要的鉴别试验：醋酸钠、葡萄糖铵利用试验和粘质酸盐产 酸试验，大肠埃希菌三者均阳性，而志贺菌三者均阴性。
有许多细菌既是肠道的 正常菌群 ，也是 条件致病菌 。
在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。 1）机体抵抗力下降 2）寄居部位的改变 3）肠道菌群失调 约40种以上肠杆菌科菌种可以在临床标本中出现。
大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）包括 5个种。
1.大肠埃希菌（E．coli）是最常见的临床分离菌，也是肠道中革兰阴性杆 菌的主要成员，常引起各种肠内外的感染，是腹泻和泌尿道感染的主要病 原菌，又分为正常（Normal）和不活泼（Inactive）2个亚种。
2.蟑螂埃希菌（E．blattae）不常见，偶可从 人类标本中检出并有潜在的致病性。
肠杆菌科(Enterobacteriaceae)细菌鉴定
• 生长特性：
培养基，环境，染色，同肠杆菌科特点；
菌落形态：
BAP：圆，光，湿，灰白，某些菌株溶血；
选择培养基：通常，发酵乳糖，有色菌落，EMB 上有金属光泽。
• 实验室鉴定：
初步鉴定； KIA：A/A，产气，H2S（-）； IMVC：+ + - -
特殊病程: 标本采集：未使用抗生素前提下 第一周分离阳性 血液90% 粪便10% 第三周分离阳性 血液50% 粪便85% 尿25%
使用抗生素后：骨髓，玫瑰疹
• 生长特性(growth characteristic)
染色：G-，直杆，较细长，周鞭毛
菌落形态：
普通培养基：光滑型，粗糙型
选择培养基：略小，乳糖不发酵， 多数可产H2S（SS上菌落中央黑色）
治疗用药：碳青酶烯、抑制剂复合类或头霉 素
AmpC -内酰胺酶：
肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，
特点：染色体、质粒编码，诱导酶，非边界 耐药（青霉素类，头孢菌素1，2，3代，头霉素） 对抑制剂不敏感。
治疗用药：碳青酶烯，头孢4代
埃希氏菌属（Escherichia）
• 分类
肠杆菌科，埃希氏菌属，5个种，大肠埃希氏 （E.coli）最为常见，以下主要叙述。
• 重要性：
肠外感染：泌尿系统最常见的病原菌，以及其他各类 感染包括菌血症、肺部感染、腹膜炎、腹部手术继 发感染等。
肠内感染：
肠毒素性大肠杆菌（ETEC）：质粒介导，LT、ST
肠致病性大肠杆菌（EPEC）：O55、O111等血清 型
肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）：
肠出血性大肠杆菌（EHEC）：溶原噬菌体编码 Vero毒素（VT-1，VT-2），常致溶血尿毒综合症 （HUS）。代表菌O157：H7。
肠杆菌科
第九章肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌是一大群生物学性状近似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。
其中大多数是肠道的正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位时可成为条件致病菌而引起疾病；少数为病原菌，例如伤寒杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌等。
肠杆菌科细菌种类繁多。
根据生化反应、抗原结构、核酸杂交和序列分析，目前至少有30个菌属，120个以上的菌种。
与医学有关的有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、枸橼酸菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和耶尔森菌属10个菌属，包括25个菌种。
肠杆菌科细菌具有下列共同生物学特性：1．形态与结构0.3-1.0×1-6um中等大小的革兰阴性杆菌。
无芽孢。
多数为周毛菌。
少数有荚膜或包膜。
大多有菌毛。
2．培养兼性厌氧或需氧。
营养要求不高，在普通琼脂平板上生长繁殖后形成湿润、光滑、灰白色的直径2-3mm中等大小菌落。
在血琼脂平板上，有些菌可产生溶血圈。
在液体培养基中，呈均匀浑浊生长。
3．生化反应活泼，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，常用以区别不同菌属和菌种。
乳糖发酵试验在初步鉴别肠杆菌科中致病菌和非致病菌上有重要价值，一般非致病菌能分解乳糖，而致病菌多数不能。
4．抗原构造复杂，主要有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和荚膜（K）或包膜抗原。
其他尚有菌毛抗原。
（1）． O抗原：存在于细胞壁脂多糖（LPS）层，具有属、种特异性。
其特异性取决于LPS分子末端重复结构多糖链的糖残基种类的排列。
O抗原耐热，100℃不被破坏。
从病人新分离菌株的菌落大多呈光滑（S）型，在人工培养基上多次传代移种保存日久后，LPS失去外层O特异性侧链，此时菌落变成粗糙（R）型，是为S-R型变异。
R型菌株的毒力显著低于S型株。
（2）．H抗原：存在于鞭毛蛋白。
不耐热，60℃30分钟即被破坏。
H 抗原的特异性决定于多肽链上氨基酸的排列顺序和空间结构。
08肠杆菌属
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原结构
第一节
埃希菌属
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠 埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌 种。 ①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导 致人类胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污 染的卫生学检测指标。
致病物质
1、侵袭力： 2、毒素： 内毒素
局部 肠粘膜通透性升高→毒素吸收→发热、神志障碍、休克 破坏肠粘膜→炎症、溃疡、脓血粘液便 （肠壁） 肠壁植物神经→肠蠕动失调、痉挛→腹痛、里急后重 菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜
全身 内毒素血症
外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型） 志贺毒素 ST(VT) 有3种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状
四、防治原则
非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生 学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒 排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素 治疗感染个体。
此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。 免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要 分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建 的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素 依赖株（streptomycin dependent strain, Sd）。
（二）所致疾病 2.胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、蛋类、 奶和奶制品 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。 4.无症状带菌者 约1％～5％伤寒或副伤寒患者，在症状 消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状 （健康）带菌者。 （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠 道局部生成sIgA有关。
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初步鉴定： ✓ KIA：A/A + -（A/A - -，K/A + -）Mot + ✓ IMVC：- - + + ✓ Urea + -
最终鉴定： 糖（醇）发酵，氨基酸等
与大肠埃希菌的鉴别：
I MV C
E.coli
++- -
Enterobacter - - + +
与肺炎克雷伯的鉴别：
动力
肠杆菌属(Enterobacter) 多源菌属（Pantoea） 哈夫尼菌属（Hafnia）
• 分类
传统分类中三菌属归属于肠杆菌属，现分立为肠 杆菌科三个属。
肠杆菌属：
阴沟肠杆菌（E.cloacae）,产气肠杆菌（E.aerogenes） 板崎肠杆菌（E.sakazakii）,泰洛肠杆菌（E.taylorac）
环境：10 ~ 420C
菌落形态：
普通或血琼脂：
迁徙生长，形成一薄层融合菌膜。可被石碳 酸、胆盐、酒精等抑制。
肠道选择培养基：
乳糖不发酵，产H2S菌落；弱选择培养基上 （Mac，EMB）也可迁徙生长（SS上与沙门氏菌鉴 别）
• 实验室鉴定
初步鉴定：
✓ KIA：K/A + +、 A/A + +（rare）， Mot +
奇异变形杆菌通常对大多数抗生素敏感
沙雷菌属（Serratia）
• 分类
肠杆菌科，沙雷菌属，包括：
粘质沙雷菌（S.marcescens）
沙雷菌液化群（S.lique faciens group）
深红沙雷菌（S.rubidce）
臭味沙雷菌（S.oderifera）
• 重要性
传统上认为无害环境污染菌，因引起医院感 染增多、天然耐药，现已成为重要条件致病菌之 一。粘质沙雷菌占沙雷菌属临床分离株的90%以 上。
鸟氨酸脱羧酶
Enterobacter +
+
肺炎克雷伯
-
-
阴沟肠杆菌与产气肠杆菌的鉴别：
赖氨酸，鸟氨酸，精氨酸
• 药物敏感性
✓ 高产AmpC -内酰胺酶，对青霉素类，头孢 一、二、三代，头霉素耐药；不被棒酸抑制。
✓ 治疗中产生的耐药性和治疗中连续监测敏感 性的必要性。
实验室-内酰胺酶的检测：
超广谱-内酰胺酶（ESBLs）：
斯氏普罗威登菌(P.alealifaciens) 拉氏普罗威登菌(P.rustigianii) 摩根菌属:• 重要性
泌尿道感染的重要致病菌，并与泌 尿道结石形成有一定关系。其次，可引 起呼吸道、伤口等的感染。
以下重点讨论变形杆菌属
• 生长特性
染色：G-，多型性，球、丝状等
多源菌属：
聚团多源菌（P.agglomerans）,弥散多源菌 （P.dispersa）
哈夫尼亚菌属： 蜂房哈夫尼亚菌（H.alvei）
以下重点讨论肠杆菌属
• 重要性
广泛存在自然环境，肠道正常菌群。 主要引起肠道外感染，泌尿道、伤口、 呼吸道、菌血症等。
治疗中出现的多重耐药
• 生长特性
染色：
菌落形态： 普通培养基：大、湿、粘 选择培养基：乳糖发酵，不产H2S
✓ 脲酶 +
✓ 苯丙氨酸脱氨酶 +
最终鉴定：
糖（醇）发酵，有机酸盐，氨基酸等。
与普罗威登菌属和摩根菌属鉴别：
H2S，后两者都为阴性 与沙门氏菌属鉴别：
脲酶，后为阴性
普通变形杆菌与奇异变形杆菌鉴别：
V-P
鸟氨酸 吲哚
普变
-
-
+
奇变
-/+
+
-
• 药物敏感性
普通变形杆菌临床分离株多产AmpC 内酰胺酶，对青霉素类、头孢菌素高度耐药。
AmpC -内酰胺酶：目前尚无可行、有效的 常规检测方法
变形杆菌属（Proteus） 普罗威登菌属（providencia）
摩根菌属(Morganella)
• 分类
肠杆菌科,苯丙氨酸脱氨酶阳性、不发酵 乳糖的一群肠道正常菌。 变形杆菌属： 普通变形杆菌（P.vulgaris） 奇异变形杆菌（P.mirabilis）…… 普罗威登菌属: 产碱普罗威登菌()
• 生长特性
染色：G -，小杆菌，（粘质沙雷菌细菌 中最小者）
菌落形态：不透明，白或有色。
• 实验室鉴定
初步鉴定：
KIA：K/A - - 或 A/A - - ，Mot +
IMVC 三种水解酶：脂酶，明胶酶，DNA酶
最终鉴定：
糖（醇）发酵，有机酸盐，氨基酸等
• 药物敏感性
高产AmpC -内酰胺酶和外膜通透性降 低造成粘质沙雷菌多重耐药，耐药的复杂性， 体外敏感性实验对治疗有重大指导意义。