抗结核药物的不良反应
抗结核药物临床不容忽视的几点不良反应
抗结核药物临床不容忽视的几点不良反应作者：杨梅来源：《家庭医学》2021年第10期抗结核药物常见的药物不良反应包括肝损害、皮疹以及胃肠道和神经系统功能紊乱，其中以抗结核治疗药物相关性肝损害最为严重。
尤其是本身有慢性肝病等危险因素的高危患者，罹患结核病后治疗更为困难。
预防和降低常规抗结核治疗的不良反应，以及对慢性肝病患者施行合适的抗结核方案，是治疗成功的关键。
常见抗结核药物所引起的不良反应异烟肼在所有抗结核药物中具有较高的安全性，相对于其他药物而言毒副作用较少，在常规剂量下很少发生不良反应。
但大剂量使用容易诱发几类常见不良反应。
⑴末梢神经炎：异烟肼可增加维生素B6的尿液排泄，使维生素B6缺乏，并降低其利用率，出现周围感觉神经病变，使肢体末端感觉异常、肢端无力。
⑵中枢神经系统症状：中枢神经缺乏维生素B6，使γ-氨基丁酸减少，引起嗜睡、兴奋、失眠、昏迷、惊厥、诱发癫痫发作等，有精神病史、癫痫病史者慎用。
⑶肝损害：多引起一过性 ALT升高，偶发黄疸，嗜酒者、老年人、孕妇、同服利福平者、乙型肝炎及乙肝病毒携带者较易发生。
⑷内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，女性泌乳、月经失调等。
⑸变态反应：皮疹、药物热等。
利福平⑴过敏反应：可有寒战、高热、头痛、关节疼痛的流感样反应，出现支氣管哮喘样发作，腹部绞痛、皮疹以及白细胞减少、血小板减少、全血减少（利福平间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。
在间歇使用时血液中易产生利福平依赖的循环抗体，引发变态反应，故利福平因某种原因停服后，需要谨慎加用）。
⑵胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。
⑶肝损害：大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，少数患者可出现血清氨基转移酶重度升高、肝肿大和黄疸。
⑷致畸：孕妇特别是孕早期（3月内）禁用，怀孕6个月后可根据情况酌情考虑使用。
⑸血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰凝血机制，导致出血。
抗结核药物不良反应及处理
抗结核药物常见的不良反应（一)异烟肼(INH)1.神经系统不良反应(1)未梢神经炎其发生与剂量(特大剂量发生多)、体内INH乙酰化速度(中、特大剂量下慢乙酰化发生多)及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。
(2)中枢神经系统可诱发癫痫发作，并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩，少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。
2.肝损害一般发生在治疗前3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降，重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。
3.其他少见的不良反应还有皮疹、药热(过敏反应)、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常(白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癫、再生障碍性贫血)、便秘、排尿困难、心律失常等。
(二)利福平(RFP)1.胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝损害与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。
3.过敏反应包括过敏性休克、流感样综合征(发热、流感样症状群)、呼吸道综合征(出现发作性呼吸困难、气促)、皮肤综合征(轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎)。
4.血液学异常血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多5.其他少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发，严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)，可能影响胎儿发育—致畸作用(尤其是在早期妊娠的头3个月内)。
(三)吡嗪酰胺(PZA)1.胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下振2.肝损害与剂量、疗程有关。
在目前常规剂量及疗程下，少见肝损害。
3.关节痛主要为血中尿酸浓度升高的引起关节痛，关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。
4.其他少见的不良反应有过敏反应(发热、皮疹)、皮肤光致敏反应(皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古桐色)，极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。
抗结核药物不良反应及其处理
转氨酶升高，黄疸
药物热、皮疹
头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷 、窒息，严重可死亡
食欲不振、恶心、呕吐、贫血、 白细胞减少、心动过速、乳腺增 生、流涎、库兴综合征等
应空腹顿服；定期检 查肝功，肝功能不良 、孕妇及嗜酒者慎用 ，精神病、癫痫病人 禁用；制酸药物可降 低其吸收，不宜同服 ；可抑制双香豆素类 抗凝药、苯妥因类药 物代谢，皮质激素可 降低异烟肼疗效，并 用时需调整药物剂量 ；常规量无需加用维 生素B6。
和巨噬细胞浸润为主的炎症反应，如S引起的接触性皮炎
Ø 毒性反应是指药物引起的生理、生化等功能障碍和/或组 织器官的病理改变，严重程度随剂量增大和疗程延长而 增加。
Ø 其机制可为药物的化学刺激、人体细胞蛋白合成或酶系 统功能受阻等，也可因宿主原有的遗传缺陷或病理状态 而诱发。
Ø 毒性反应与变态反应常相互掺杂，有时还不易截然区分。 Ø 毒性反应主要表现在肝、肾、神经系统、血液、胃肠道、
痛、胃痛等
Ø 呼吸道综合症：胸闷、气促、呼吸困难、哮喘、甚至休克
Ø 溶血性贫血、再障、白细胞减少、粒细胞缺乏、 嗜酸性粒细胞增多血小板减少性紫殿
Ø 过敏性肝炎、胆汁淤积性黄疸 Ø 间质性肾炎、急性肾炎 Ø 过敏性肺炎 Ø 溶血性反应 Ø SLE
2、机制
Ⅰ型变态反应（速发型）：IgE，如S、R引起的过敏性
毛细胆管扩张和胆栓，肝细胞内有胆汁沉着，直接胆红素 （DB）↑、碱性磷酸酶（ALP）↑、 γ -谷氨酰转移酶（γ －GT）↑、总胆汁酸（TBA）↑
混合型
（3）临床表现 药物性肝炎：50-70%用药后2周内发生、80%-90在8周内
发生。临床表现无特异，与病毒性肝炎相似，如恶心、厌 油、乏力、腹胀、黄疸、肝大、肝区痛、尿色加深等，少 数人伴有皮疹、关节痛，也可无症状，仅肝功能异常
8-一线抗结核药物的不良反应与不良反应的应对措施
脱氢酶(G6PD)缺乏有关,异烟肼引起周围神经炎是和病者 对药物慢乙酰化的遗传素质相关。
抗结核药物与药物不良反应
一线药物与部分个体化方案常用药
国家结核病控制规划免费药物
每日疗法 药名 成人(g) 儿童 间歇疗法 成人(g)
＜50kg 异烟肼(H) 链霉素(S)
利福平(R) 乙胺丁醇(E) 吡嗪酰胺(Z)
第5组
利福布汀不在WHO的基本药物列表中。这里把它加上是因为在TB/AIDS治疗的某些情况下，可能需要. 大剂量异烟肼是指16~20mg/kg/ 日
常用抗结核药物的主要不良反应
药名 主要不良反应 罕见不良反应 惊厥、糙皮病、关节痛、 粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、 急性精神病 皮疹、肾功能障碍 急性肾功能衰竭、休克、 血小板减少症、皮疹、“流感综合 症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺 危象、骨质软化症、溶血性贫血 皮疹、关节痛、周围神经病变 皮疹、铁粒幼红细胞贫血
胃肠道反应
在寻找恶心呕吐原因时，应该检查转氨酶和总胆红素 导致胃肠道反应的可能原因有： 胃炎 肝炎或肝毒性胆道疾病 胰腺炎 消化性溃疡 肠炎 伪膜性结肠炎 乳糖不耐症 急性肾衰或肾毒性 胃肠道结核 育龄妇女还要考虑到妊娠可能
恶心、呕吐
首先询问患者，重视并尊重患者的感受（即使这样做可能 没用）。 鼓励患者继续服药，并告之患者大多数症状在几周后不良 反应将会减轻，可以耐受或完全消失。 把导致不良反应的药物与其它药物分开数小时服用，或在 睡前服用。 对症治疗：甲氧氯普胺（止吐灵）10〜20mg，口服或静
抗结核药物不良反应
抗结核药物的不良反应主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（INH）肝损害末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏内分泌失调（二）利福平（RFP）肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克（三）乙胺丁醇（EMB）球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差偶见皮疹、关节痛、肝损害周围神经炎消化道反应主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（PZA）肝损害胃肠反应：厌食、恶心、呕吐高尿酸血症：痛风样关节炎过敏：发热、皮疹、光过敏主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）前庭毒性：眩晕、共济失调耳毒性：耳鸣、耳聋肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎抗结核药物的不良反应胃肠道副作用抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。
少数因反应严重而停药。
停药率大约在 3.5%。
发生频率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见为EMB、INH肝损害发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。
一般病人仅在 2.4%。
乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。
引起肝功能损害较多的药物有RFP、INH、PZA关节不良反应表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。
一般为PZA引起，EB也可以发生，但程度较轻。
轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。
主要由氨基甙类引起。
过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。
发生率依次为：SM、RFP、PAS 神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。
多由INH、SM、EB所致。
呼吸道不良反应：少见。
Ⅰ型（原发性肺结核）系指原发结核感染引起的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
大多发生于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物的不良反应
（二）肝功能损害 抗结核药物中异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基 水杨酸钠均具有肝脏毒性，可引 起单纯转氨酶升高或同时伴有胆 红素升高。无论何种药物，当其 出现过敏反应时，均可引起肝脏 损伤，导致转氨酶升高，甚至急 性肝衰竭，危及生命。
（三）肾脏损害 抗结核药物中链霉素、卡那霉素、 阿米卡星、利福平、乙胺丁醇具 有肾毒性，尤其在老年患者，可 表现为尿蛋白阳性，血肌酐、尿 素氮水平升高。
（二）及时复查 不论出现何种不良反应，都应及 时复查肝功能、肾功能、血常规、 尿常规，以便及时发现不良反应 所波及的器官、系统。
（三）根据反应的轻重程度适时选用 肾上腺皮质激素 由于肾上腺皮质激素具有阻断抗原抗 体复合物形成，抑制肥大细胞释放组 胺，降低细胞膜通透性，减少过敏介 质形成的作用，其强大的抗炎及免疫 抑制作用在保护机体细胞免受抗结核 药物所致的超敏反应及毒性反应的破 坏起到了积极的作用。
抗结核药物的不良反应
提纲
抗结核药物的常见不良反应
抗结核药物不良反应的预防 抗结核药物不良反应的处理原则
抗结核药物的常见不良反应
（一）恶心、呕吐、食欲不振 是抗结核治疗过程中最多见的不 良反应，一般发生在抗结核治疗 早期，主要是药物刺激胃肠道黏 膜产生不适，一般随着抗结核治 疗的继续，胃肠道适应药物后， 症状可减轻或消失。
抗结核药物不良反应的预防
（一）服药前评估，制定合理、安全 的化疗方案 抗结核治疗前需要详尽了解患者既往 病史、合并用药状况、基线化验结果。 化疗方案的制定应结合患者的结核病 病情，避免选用有禁忌证，或原有药 物不良反应与抗结核药物有叠加或可 能加重原有疾病的药物，如肝硬化失 代偿期的患者不宜选用吡嗪酰胺，原 有精神分裂症或癫痫患者禁用异烟肼。
抗结核药物不良反应
抗结核药物不良反应1. 引言结核病是一种广泛存在于全球的传染病，具有高度传染性和破坏性。
目前，抗结核药物是治疗结核病的主要手段之一，但是在使用过程中，患者可能会出现一些不良反应。
本文将详细介绍抗结核药物常见的不良反应及其处理方法。
2. 抗结核药物的分类抗结核药物可以根据其作用机制和药理特点进行分类。
目前常用的抗结核药物包括：•利福平•吡嗪酰胺•强烈抗结核药物等3. 抗结核药物不良反应的分类根据不良反应的性质和严重程度，抗结核药物的不良反应可以分为以下几类：3.1 肝毒性反应抗结核药物的肝毒性反应是最为常见的不良反应之一。
患者在使用抗结核药物的过程中可能会出现肝功能异常，如肝酶升高、黄疸等。
这些不良反应可能导致肝功能损害，严重时甚至可能引起肝衰竭。
3.2 肾毒性反应部分抗结核药物可能会对肾脏造成损害，导致肾功能异常。
患者在使用这些药物时可能会出现尿量减少、尿液异常等症状。
肾毒性反应的严重程度可能因药物类型和剂量而异。
3.3 神经毒性反应某些抗结核药物可以影响神经系统，导致患者出现神经毒性反应，如头晕、眩晕、四肢麻木等。
这些不良反应可能对患者的日常生活和工作造成影响。
3.4 过敏反应抗结核药物中的某些成分可能引发患者的过敏反应。
患者在使用这些药物时可能会出现皮疹、发热、咳嗽、气促等症状。
过敏反应的严重程度可能因个体差异而异。
3.5 其他不良反应除了上述几类常见的不良反应外，抗结核药物还可能引发其他不良反应，如胃肠道反应、血液系统反应等。
4. 不良反应的处理方法针对不同类型的抗结核药物不良反应，可采取以下处理方法：对于出现肝毒性反应的患者，首先应停用引起不良反应的药物，并监测肝功能指标的变化。
如果肝功能损害较轻，可以采取保肝治疗，如给予肝保护剂、改善肝脏代谢功能。
如果肝功能损害较严重，应及时转诊至专科医院进一步处理。
4.2 肾毒性反应的处理对于出现肾毒性反应的患者，主要措施是停用引起不良反应的药物，并给予适当的肾保护措施，如补充足够的液体、限制蛋白质摄入等。
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药物不良反应的类型
（五）特异质反应：用药后发生与药 物作用完全无关的反应，是一种特 异质反应 与个体生化机制有关，往往是由遗 传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化 酶（慢代谢型），使异烟肼在体内 灭活延迟，易发生毒性反应。
药物不良反应的类型
（六）其他少见反应：
致畸作用：反应停可引起先天性畸形，
抗结核药物的不良反应 和处理原则
中国疾病预防控制中心 结核病预防控制中心
成诗明
前言
目的和意义：通过了解抗结核药物的不良
反应和处理原则，使之在全面推行DOTS 策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗 中的不良反应的发生和发展，达到规律用 药，完成疗程，降低药物不良反应对人体 的影响。 概念：药物的不良反应是一个临床药理学 的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂 量时发生的有害反应，称为药物的不良反 应
组合药物剂量、用法与副作用
<50Kg 体重 ≥50Kg 初治—复治
每日疗法 药 名
成人（克） <50Kg ≥50Kg 儿童 (mgkg）强化期— 继续期
间歇疗法
成人（克） <50Kg ≥50Kg
雷米封 INH 链霉素 SM 利福平 RFP 乙胺丁醇 EMB 吡嗪酰胺 PZA
0.3 0.75 0.45 0.75 1.5
抗结核药物的不良反应
肝损害
发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆 行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人 仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗 肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝 炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取 护肝措施。引起肝功能损害较多的药物 有RFP、INH、PZA
抗结核药物的不良反应
关节不良反应
表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升 高。一般为PZA引起，EB也可以发生， 但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解， 重者须停药后方可恢复
抗结核药物的不良反应
肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨
基甙类引起。 过敏反应：多见的是药物疹、药物热、 过敏性休克等。发生率依次为：SM、 RFP、PAS 神经系统不良反应：主要为药物的毒性 方应。多由INH、SM、EB所致。 呼吸道不良反应：少见。
主要抗结核药物的不良反应
（ 四）吡嗪酰胺（PZA） 肝损害 胃肠反应：厌食、恶心、呕吐 高尿酸血症： 痛风样关节炎 过敏：发热、皮疹、光过敏
主要抗结核药物的不良反应
（五）链霉素（SM） 前庭毒性：眩晕、共济失调 耳毒性：耳鸣、耳聋 肾损害、再障、粒细胞缺乏 过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎
（二）副作用：药物在治疗剂量所引起
的与防治目的无关的有害作用 大多数药物同时具有几种药理作用， 但用于治疗作用的往往只是其中的一、 两种 副作用一般较毒性反应危害小 主要防治措施：调整剂量或合并用药
药物不良反应的类型
（三）继发性反应：是继发于治疗作用 后的不良后果，也称为治疗矛盾 结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、 肺部阴影增多等） 抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染
0.3 0.75 0.6 1.0 1.5
10～15 20～30 10～20 30～40
0.5 0.75 0.6 1.0 1.5
0.6 0.75 0.6 1.25 2.0
组合药物不良反应发生特点
使用统一的化疗方案和剂量 化疗方案中强化期药物种类多，继续期少 病人没有特殊的住院治疗和护理
没有常规的使用抗副作用的辅助用药
药物不良反应的类型
（一）毒性反应：指药物引起机体的 生理生化机能异常和组织结构的病 理改变 急性中毒：用药后马上出现 慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生 原因：药物剂量过大、病人耐受性 差（积蓄中毒），严重性随药物的 剂量加大而增强 主要防治措施：剂量控制、调节用 药时间间隔和个体化用药
药物不良反应的类型
药物不良反应的类型
（四）过敏反应：有些药物有抗 原或半抗原性，可引起过敏反 应或变态反应 过敏反应的发生率低，但可以 致命：SM、RFP 过敏反应因类型不同表现不一 过敏反应有共同特点
药物不良反应的类型
过敏反应的共同特点： 有致敏过程，即再次接触时才能发 生 血液内有抗体（致敏因子），皮试 阳性 症状符合过敏反应的特点：发热、 皮疹、过敏性休克等 与药物剂量无关或关系较小
其他：休息、营养、个体差异等
抗结核药物的不良反应分类
按发生的严重程度可分为轻、中、重 按发生频率可分为常见、不常见、罕
见 按反应性质和器官系统进行分类
抗结核药物的不良反应
胃肠道副作用
抗结核药物最多见的一种不良反应， 一般为服药后恶心、呕吐，经休息或 对症后减轻和消失。少数因反应严重 而停药。停药率大约在3.5%。发生频 率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见 为EMB、INH
抗结核药物不良反应的发现 和处理原则
早期预防和警惕不良反应的发生 不良反应的早期发现
药物的不良反应的诊断
不良反应的处理原则
早期警惕和预防不良
反应的发生
（一）警惕 病人的一般情况：低体重（小于 50KG）、高年龄（大于60岁）或儿童、 弱体质等。 病人或有相关病史者：肝病肾病病人、 药物过敏史、眼病、精神病病史等。 特殊疾病家族史。
（二）利福平（RFP）
肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸 胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛
过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、
休克
主要抗结核药物的不良反应
（三）乙胺丁醇（EMB） 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、 红绿色辨别力差 偶见皮疹、关节痛、肝损害 周围神经炎 消化道反应
药物的不良反应的诊断
要详细了解病史，特别是用药史，症状
和用药的关系等 认真进行检查，包括物理检查、化验检 查、功能检查等，确定不良反应的部位 和性质 认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的 不良反应？是那一种或几种的药物的不 良反应？明确不良反应的性质，是过敏 反应还是毒性反应？副反应等
抗结核药物不良反应的 处理原则
利福平类药物被认为影响胎儿发育，致 畸作用一般在3个月内易发生 致癌作用：氯酶素 依赖性、成瘾性：激素、吗啡等
主要抗结核药物的不良反应
（一）异烟肼（INH） 肝损害 末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、 抽搐 皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细 胞缺乏 内分泌失调
主要抗结核药物的不良反应
早期警惕和预防不良 反应的发生
（二）预防 认真了解病人的病史和用药史 用药前必要的脏器功能检查 必要的辅助用药 有过敏史病人慎用SM、RFP，肝肾功能障 碍病人慎用RFP ，老年人、儿童、孕妇不 用SM。
不良反应的早期发现
早期发现的基本条件
熟悉各种药物的不良反应和早期表现、 性质、和处理方法 认真观察和记录用药情况和用药后表现 对特殊病人要特殊看待