方剂与中成药--开窍剂
石膏、滑石、寒水石
清热泻火
组成及方解
羚羊角、水牛角
凉肝熄风、清心凉血解毒
升麻、玄参、炙甘草清热解毒
芒硝、硝石
清热散结
麝香开窍醒神 木香、丁香、沉香宣通气机，以助开窍
朱砂、磁石、金箔重镇安神
【运用】 １、辨证要点： ·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。 ２、现代运用： ·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。
紫雪丹
《苏恭方》录自《外台秘要》
方名由来：是唐代一位名叫苏恭的中医 发明的方药，因为如“霜雪紫色”，且药性 属于大寒，冷若冰霜，故此得名紫雪丹。
功用
清热开窍，熄风止痉
主治
热邪内陷心包热盛动风证。高热 烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄， 口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌 红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及 小儿热盛惊厥。
脉虚者，人参汤下；脉实者，金银花、 薄荷汤下。
牛 黄
功用
•
清热解毒，豁痰开窍
邪热 内陷 心包
证
主治
高热烦躁，神昏谵语；
口干舌燥，痰涎壅盛， 舌红或绛，脉数；
亦治中风昏迷，小儿惊厥， 属邪热内闭者。
症状解析
高热烦躁， 神昏谵语
温病热邪炽盛，逆传心包，必 扰及神明，心主失其清灵之常；
口干舌燥
里热炽盛；
辛香走窜，有碍胎气，孕妇慎 用。
第一节 凉开
适应症
适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰 厥及感受秽浊之气，以致卒然昏倒，不省人事，证有 热象者，亦可选用。
麝香
常用方药
常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲 等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
临床运用
刘海若
—- 凤凰卫视著名主持人当时属于高热、 神昏，舌红无苔，一派热相，完全符合 中医“热入心包”的症状 — 北京宣武 医院，主持救治— 凌锋教授 — 中医科 主任李宗信 。
在媒体的宣传下，本药就像太上老君的灵丹妙 药一样，一度成了人们眼中起死回生的神药。
家有中风病人才备 价格昂贵
有效期约3年，并非陈年药效好。
病机 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍
【方解】
君： 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰
安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血
麝 香 开窍辟秽，通络散瘀 四药合用，芳香走窜
冰 片 通诸窍，散郁火
开窍启闭，辟秽化浊
臣： 香附 木香 沉香 白檀香 乳香 丁香
行气解郁，散寒止痛，理气活血
佐： 荜茇 温中散寒
诃子 白术
开窍剂
概念
凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用， 治疗窍闭神昏之证的方剂，统称开窍剂。（常用药： 冰片、麝香、水牛角等）
冰片
适应证
窍闭神昏，属实证
热闭
寒闭
凉开（三宝——安宫、紫雪、至宝） 分类
温开（苏合香丸）
二、分类与适应证
１、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温涩收敛，下气止痛 补气健脾，燥湿化浊
二药一补一敛，防诸 香辛散走耗真气
犀角 朱砂
凉血清心、泻火解毒 清心解毒，重镇安神
【功用】 芳香开窍，行气止痛
配伍特点：集诸芳香药于一方， 既长于辟秽开窍，又可行气温中 止痛，且散收兼顾，补敛并施。
【运用】 １、本方是寒闭证的代表方，又是适用于心 腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 2、辨证要点： · 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白， 脉迟。 3、现代运用： · 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、 心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。
２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸
使用注意事项
1.
脱证－闭证
辨
热闭－寒闭
证
表里兼证－阳明腑实兼邪（热） 陷心包之证,宜配合攻下剂。
使用注意事项
2.用药 3.用法 4.禁忌
芳香走窜，不可久服，中病即止。
多为丸、散，温开水化服，不宜 加热煎煮。
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
最凉
凉
次凉
清热解毒
镇痉熄风
避秽化浊 豁痰开窍
高热烦躁，神昏 抽搐痉厥，口渴 神昏不语，痰盛 谵语，舌红而降 唇焦，尿赤便结 气粗，舌苔垢腻，
脉滑数
解毒力强
熄风力强
豁痰力强
第二节 温开
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
功用
芳香开窍，行气温中
主治
寒闭证。（包括中寒、中风、中气） 突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔 白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦 治感受时行瘴疠之气，属寒闭证者。
【运用】 1、辨证要点：
· 以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辩证要 点。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治 疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
2、现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、
脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。
三宝
共性： 1、药物：犀角、麝香、朱砂 2、作用：凉开 清热解毒，芳香开窍， 镇惊安神。 3、主治：温热病邪，内陷心包，高热烦 躁，神昏谵语。
D 痰热内闭心包证
E 热盛动风证
• 5．暑热时疫，脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻。治宜( )
A 紫金锭
B 平胃散 C 苏合香丸
D 藿香正气散 E 半夏泻心汤
• 6．安宫牛黄丸的证治要点，不包括下列哪项( )
A 高热烦燥
B 神昏谵语 C 斑疹吐衄
D 舌红或绛
E 脉数
• B型题
A 紫雪
B 至宝丹 C 行军散
• 2．安宫牛黄丸的原书用法，若脉实者，用何药煎汤送下( )
A 苏叶、荆芥 B 生姜、大枣 C 银花、薄荷
D 竹叶、豆豉 E 桑叶、菊花
• 3．至宝丹的功用，除清热开窍外，尚有( )
A 熄风止痉 B 化浊解毒 C 豁痰解毒
D 辟秽解毒 E 化痰定惊
• 4．苏合香丸的主治是( )
A 暑秽
B 寒闭证 C 邪热内陷心包证
• 11．患者突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟。治
宜( )
谢谢！
由于热入心包，引起神志不安，故常配镇 心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。
朱砂
磁石
琥珀
• 邪热内陷，每易灼液为痰，故
宜适当配伍清化痰热之品，如胆南 星、川贝母、天竹黄、雄黄等。
川贝母
安宫牛黄丸
【组成】
安宫牛黄丸
（《温病条辨》）
牛黄 麝香 郁金 朱砂 犀角 黄连 黄芩 山栀 冰片 珍珠 雄黄 【用法】：
紫金锭
【功用】： 化痰开窍，避秽解毒，消肿止痛。
• 【主治】：
1、中暑时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐， 泄泻，及小儿痰厥。
2.外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒， 以及痄腮、丹毒、喉风等。
模拟试题
• 1．安宫牛黄丸的君药是（ ）
A 牛黄、麝香 B 牛黄、栀子 C 牛黄、冰片
D 牛黄、珍珠 E 牛黄、黄连
至宝丹
《太平惠民和剂局方》
组成
牛黄 半两 麝香 一分 安息香 一两半 玳瑁 一两 龙脑 一分
水牛角浓缩粉 一两 朱砂 一两 琥珀 一两 雄黄 一两 金箔 银箔 各五十片
功用
清热开窍，化浊解毒
主治
痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁， 痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以 及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭 者。
D 牛黄清心丸 E 安宫牛黄丸
• 7．凉开方剂中清热解毒之力最优者是( )
• 8．凉开方剂中长于熄风止痉者是( )
• 9．凉开方剂中长于芳香开窍、化浊辟秽者是( )
A 至宝丹 B 紫雪 C 苏合香丸
D 紫金锭 E 安宫牛黄丸
• 10．高热烦燥，神昏谵语，痉厥，唇焦舌燥，尿赤便秘，
舌质红绛苔干黄，脉数有力。治宜( )
痰涎壅盛
热邪灼津炼液成痰，或素有痰热。
方解
牛黄
君药
牛黄－清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍； 麝香－通行十二经，长于开窍醒神；
两味相配，清心开窍。
臣药
水牛角— 清心凉血解毒。
黄连、黄芩、栀子－清热泻火解毒，助 牛黄清 心包之热。
冰片、郁金－通窍开闭，以加强麝香开窍醒 神之效。
郁金
佐药
朱砂、珍珠－镇心安神，以除烦躁不安。 雄黄－助牛黄豁痰解毒。
金箔－重镇安神。
使药
蜂蜜－和胃调中。
雄黄
【运用】
1、本方为清热开窍的常用代表方剂 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉
数。
3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短， 大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化开，调 大黄末5克内服，不效再服。
4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、 中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热 内陷心包者。
开窍剂
35
【运用】
１、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用 方又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。 名医论方
2、辨证要点：
· 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉 迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方， 也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。
3、现代运用：
· 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、 心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。病例分析
磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两
硝石精制四升
甘草炙八两 麝香研五分 丁香一两 朴硝精制十斤
【用法】
A
盛动风证。
热入心包
热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 —— 斑疹吐衄
痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛
苔黄干，脉数有力
【病机】 热邪内陷心包，热盛动风
A
19
【运用】 １、辨证要点：
·高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔 干黄，脉数有力。
２、现代运用：
·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症 肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期； 肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热 盛动内者。
A
20
至宝丹
《太平惠民和剂局方》
A
21
至宝丹
（《太平惠民和剂局方》）
使：蜂蜜— 和胃调中
【配伍要点】 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
A
12
【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌
红或绛，脉数。 3、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑
脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血 管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。
A
13
开窍剂
【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽 【治法】 清热开窍，豁痰解毒。
【方解】 君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒 臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒， 山栀子— 助牛黄以清心包之热 麝香—开窍醒神 冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭 佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神 雄黄—助牛黄豁痰解毒 使：蜂蜜—和胃调中 【配伍要点】 · 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药
紫雪
至宝丹
热盛动风，高热、神昏、 痰浊偏重，神昏身热， 痉厥。 痰盛气粗。 君：羚羊角 水牛角麝香 臣：生石膏 寒水石 滑 石 玄参 升麻 佐：木香 丁香 沉香 黄 金 朱砂 磁石 芒硝 硝 石 使：炙甘草 羚羊角、水牛角、麝香 清心凉肝，开窍熄风。 臣以生石膏、寒水石、 滑石清热泻火，玄参升 麻清热解毒；佐以丁香、 木香、沉香行气通窍， 朱砂磁石重镇安神，芒 硝，硝石泄热散结，使 以炙甘草调和诸药。 清热开窍，熄风止痉 君：牛黄 麝香 水牛 角 臣：玳瑁 冰片 安息香 佐：朱砂、琥珀 雄黄 使：金箔、银箔 牛黄、麝香、水牛角 豁痰开窍，凉血解毒； 臣以安息香、冰片芳 香辟秽，玳瑁镇静安 神；佐以雄黄豁痰解 毒，琥珀合朱砂镇心 安神；使以金银箔加 强琥珀朱砂重镇安神 之力。 化浊开窍，清热解毒
【运用】 运用】 1、辨证要点： 辨证要点： · 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、 厥属于痰热内闭者。 厥属于痰热内闭者。 2、现代运用： 现代运用： · “流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血 流脑” 乙脑” 中毒性痢疾、尿毒症、 管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。 肝昏迷等属痰热内闭心包者。
方剂学--开窍剂
思考题
1.试比较凉开“三宝”在功 用、主治方面的异同。 2.试述苏合香丸的功用、 主治及配伍特点。
结 束
醒脑静
麝香 黄连 黄芩 冰片 栀子 郁金
清开灵
牛黄 黄芩 双花 栀子
水牛角 珍珠母 板蓝根
佐
白术 诃子 犀角
配伍特点
集诸芳香药于一方，长
于辟秽开窍，又可行气温 中止痛，散收兼顾，补敛 并施。
临床运用
辨证要点：本方为温开法的代表方剂，适用于寒 闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞者。临床以突然 昏倒，不省人事，牙关紧闭，舌苔白滑，脉象沉 迟为证治要点。 现代应用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心 绞痛、心肌梗死等属于寒闭与寒凝气滞证者，均 可应用。 使用注意：方中药物辛香走窜，有损胎气，孕妇 慎服。热闭证及脱证，均应忌用。
临床运用
现代运用：本方主要用于各类脑炎、肺性脑病、
肝性脑病、颅脑损伤、小儿脑系疾病包括急性感 染引起的高热惊厥和无热惊厥、脑血管意外、急 性心肌梗塞、高血压脑病、败血症、登革热、钩 端螺旋体病、流行性出血热、中毒性痢疾、中暑 等见有热闭诸症者。近年来，对鼻窦炎、黄疸性 肝炎、流脑疫苗所致精神分裂症、农药中毒所致 高热、脑炎后遗症、蛇咬伤等，也常以本方治疗。 目前，研发的醒脑静、清开灵已经广泛应用于临 床。
代表方剂：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开
适用于寒闭证。 以芳香开窍药为主组方。
如：麝香、冰片、安息香、苏合香等。
常用配伍方法：
理气药：如：青木香、香附、白檀香、沉香、丁香 等。 温里药：如：丁香、荜茇等。 收涩药：如：诃子、五倍子等。 补脾药：如：白术等。 重镇安神药：如：朱砂等。
第十章
开窍剂
概述
中医《方剂学》开窍剂(温开)——紫金锭(又名玉枢丹《片玉心书》)
中医《方剂学》开窍剂（温开）——紫金锭（又名玉枢丹《片
玉心书》）
一、组成
山慈姑三两(克)、红大戟一两半(45克)、干金子霜一两(30克)、五倍子三两(90克)、麝香三钱(9克)、雄黄一两(30克)、朱砂一两(30克)。
二、用法
为末，糯米糊作锭子，磨水搽（现代用法：雄黄、朱砂分别水飞或粉碎成极细粉；山慈姑、五倍子、红大戟粉碎成细粉；将麝香研细，与上述粉末及干金子霜配研，过筛，混匀。
另取糯米粉加水作成团块，蒸熟后与粉末混匀，压制成锭，阴干。
口服，一次0.6～1.5克,日二次；外用醋磨，调敷患处)。
三、歌括
玉枢丹有麝硃雄，五倍千金并入中；大戟慈菇共为末，霍乱痧胀米汤冲。
四、功用
化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。
五、主治
感受秽恶痰浊之邪。
脘腹胀闷疼痛，呕吐泄泻，小儿痰厥。
外敷疔疮疖肿。
六、方解
本方主治病证的范围较为广泛，其病机由于感受秽恶痰浊之
邪，气机闭壅，升降失常，以致脘腹胀闷疼痛，吐泻兼作。
治宜开窍化痰与辟秽解毒结合应用。
方中麝香芳香开窍，行气止痛；山慈姑清热消肿；雄黄辟秽解毒；干金子霜、红大戟逐痰消肿；朱砂重镇安神；五倍子涩肠止泻。
总之，内服能开窍化痰，辟秽解毒，并有缓下降逆作用，可用治呕恶吐泻之证；外敷疗疮疖肿，有消肿散结之效。
本方源自宋、王璆的《百一选方》，原名太乙紫金丹、玉枢丹，《外科精要》始称为紫金锭，但其组成少雄黄、朱砂两药。
迨明·万全的《片玉心书》，增加了雄黄、朱砂。
方中干金子箱、红大戟等俱有毒，小儿用量宜减。
同时，又因麝香走窜之性，孕妇慎服。
方剂学之开窍剂
方剂学之开窍剂
开窍剂
第一节凉开
1、安宫牛黄丸
【组成】牛黄（30g）郁金（30g）犀角（30g）黄连（30g）黄芩（30g）
山栀（30g）朱砂（30g）雄黄（30g）梅片（7.5g）麝香（7.5g）
真珠（15g）
【功效】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。
【方歌】安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄；牛角珍珠水麝箔，热闭心包功效良。
安宫牛黄丸
第二节温开
2、苏合香丸
【组成】白术光明砂麝香诃黎勒皮香附子沉香青木香丁子香安息香
白檀香荜茇犀角熏陆香苏合香龙脑香各15g
【功效】温通开窍，行气止痛。
【主治】寒痹证。
【方歌】苏合香丸麝息香，木丁荜茇乳檀芳；膝冰术沉诃香附，衣用朱砂中恶尝。
《方剂学》开窍剂
《方剂学》开窍剂开窍剂简介凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。
窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。
根据闭证的临床表现，可分为热闭和寒闭两种。
热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍，简称凉开；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起，治宜温通开窍，简称温开。
故开窍剂相应分为凉开和温开两类。
运用开窍剂须注意以下事项：首先应辨别闭证和脱证。
凡邪盛气实而见神志昏迷，口噤不开，两手握固，二便不通，脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷，呼吸气微，手撒遗尿，口开目合，脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即使神志昏迷也不宜使用。
其二应辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开。
对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂；至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。
其三是开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治；此外，麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。
其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂，丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。
第一节凉开凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。
症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等。
其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。
临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等，配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。
由于热人心包，扰乱神明，引起神志不安，故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，灼津为痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等；热盛动风，出现痉厥抽搐者，又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。
代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。
安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》[组成]牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角（水牛角代）一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 真珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄—两(30g) 黄芩—两(30g)[用法]上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。
方剂-11开窍剂
方剂学——第十一单元开窍剂一、概述开窍剂的适用范围开窍剂适用于窍闭神昏之证。
本证可分为热闭和寒闭两种。
热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。
开窍剂应用注意事项：首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。
对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。
开窍剂多辛香走窜，不宜久服。
二、凉开安宫牛黄丸（牛黄丸）【组成药物】牛黄、郁金、犀角（水牛角代）、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣【功用】清热解毒，开窍醒神。
【主治】邪热内陷心包证。
高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。
亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。
【鉴别】安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。
但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。
牛黄清心丸清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。
紫雪【功用】清热开窍，息风止痉。
【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。
至宝丹【组成药物】犀角（水牛角代）、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔【功用】化浊开窍，清热解毒。
【主治】热闭心包证。
神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。
亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。
相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。
安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。
三、温开苏合香丸【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角【功用】芳香开窍，行气止痛。
『常用方剂』开窍剂温开紫金锭（中成药）
『常用方剂』开窍剂温开紫金锭（中成药）
紫金锭
中成药组成：
山慈姑、红大戟、干金子霜、五倍子、麝香、朱砂、雄黄。
中成药功用：
辟瘟解毒，怯痰开窍，消肿止痛。
内服多用于中暑、皖腹胀痛、恶心呕吐、痢疾泄泻、小儿痰厥惊风等病症。
外治多用于疮疡肿毒、痄腮、丹毒、喉风等病。
现代多用于疖肿、体表浅表脓肿、急性淋巴结炎、蜂窝组织炎、腮腺炎、惊厥等。
中成药剂量：
锭剂：每锭重O.3或3克，内服，0.6—1.5克/次，2次/日。
外用醋磨调敷患处，1日数次不限。
注意：
内服，l锭/次，病重2锭，l一2次/g，磨服或捣汁冲服。
孕妇忌服。
年老体弱者忌内服。
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 涎腺疾病 > 概述(腮腺炎-流行腮腺炎)
信息仅供参考，不构成任何之建议、推荐或指引。
文章版权属于原著作权人，若您认为此文不宜被收录供大家免费阅读，请邮件或电话通知我们，我们收到通知后，会立即将您的作品从本网站删除。
开窍剂(方剂学)
【功用】
清热解毒，豁痰开窍。
【主治】
邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏诡语，或舌譽肢厥，舌红或绛， 脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
【证治机理】
本证为温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽清窍所致。热毒炽盛，内陷 心包，扰乱神明，故高热烦躁，神昏谕语;里热炽盛，炼液为痰， 痰热上蒙清窍，势必加重神昏瞻语;舌为心窍，痰热闭窍，则舌赛 语难;热闭心包，邪热阻滞，阳气不通，故为热厥。中风昏迷，小 儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，豁痰开窍。
窍闭神昏之证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍，扰乱 神明所致。以神志昏迷，牙关紧闭，两手握固为 主症。可分为热闭证和寒闭证。热闭由温热邪毒 内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致，治宜清热开窍； 寒闭由寒湿痰浊蒙蔽心窍或秽浊之邪闭阻气机所 致，治宜温通开窍。因此，本章方剂分为凉开剂 和温开剂两类。
应用开窍剂，首先要辨清闭证和脱证。邪盛气实 之闭证，见有神志昏迷，牙关紧闭，两手握固， 脉实有力者，可使用开窍剂。若神志昏迷，兼汗 出肢冷，呼吸气微，口开手撒，二便失禁，脉微 欲绝，属于脱证，治当回阳益气固脱，忌用开窍 剂。其次要辨清证候之寒热，以选用凉开剂或温 开剂。对阳明腑实而兼有邪陷心包者，应根据病 情的缓急轻重，或先予开窍，或先投寒下，或开 窍与寒下并用。
【方解】
方中牛黄苦凉，清心解毒，豁痰开窍；犀角(水牛角)咸寒，清心凉血 解毒；麝香芳香走窜，通达十二经，芳香开窍醒神。三味相配，清心 开窍，凉血解毒，共为君药。黄连、黄苓、山栀苦寒清热，泻火解毒， 以增牛黄、犀角清解热毒之力，共为臣药。冰片、郁金芳香辟秽，通 窍开闭，以加强麝香开窍醒神之功；雄黄助牛黄以劫痰解毒；朱砂、 珍珠清热镇心安神；金箔为衣，亦取其重镇安神之效，共为佐药。用 炼蜜为丸，和胃调中，为使药。诸药配伍，清热解毒，芳香开窍。
中成药学-第14章-开窍中成药
二、局方至宝散
（《中国药典》2020版 一部）
【方解】 君：牛黄：清热解毒，息风止痉，化痰开窍
麝香：芳香开窍 臣：水牛角、玳瑁：清热凉血，解毒定惊
冰片、安息香：助麝香通窍开闭 佐：朱砂、琥珀：镇心定惊
雄黄：解毒
诸药合用，共奏清热解毒，开窍镇惊之功。善治热病属热入心包、热盛动风，高烧惊厥，烦 躁不安，神昏谵语，小儿急热惊风。
【其他剂型】本品还有散剂、片剂、栓剂、胶囊剂等剂型。
【使用注意】孕妇慎用。不可过服久服。肾功能不全者慎用。寒痰阻窍或脱证 神昏者禁用。服药期间忌食辛辣食物。
【不良反应】使用不当可致体温过低；亦有汞毒性肾炎或过敏等不良反应的报 道。
二、局方至宝散
（《中国药典》2020版 一部）
【来源】宋·《太平惠民和剂局方》至宝丹 【处方】水牛角浓缩粉200g 牛黄50g 玳瑁100g 人工麝香10g 朱砂100g
使药：甘草：既合人参、茯苓、白术补气，又能清热解毒，调和诸药。
四、局方牛黄清心丸
（《中国药典》2020年版一部）
【临床应用】本品可用于治疗发热、小儿高热惊厥等病症。 ➢ 热病：外感热病，热邪入里之高热，症见高热头痛，烦躁不安，舌红，苔
黄，脉数。 ➢ 惊风：由于外感热病，热入心包，热盛动风之小儿高热惊厥，症见小儿高
➢ 惊风：小儿外感热病，热极生风，兼痰热内盛，闭塞神明之惊风，症见小儿高热烦躁， 头痛咳嗽，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐，舌红绛，苔焦黄，脉弦数。
一、安宫牛黄丸
（《中国药典》2020年版一部）
【用法与用量】口服，一次2丸（每丸重1.5g）或一次1丸（每丸重3g）；小儿 3岁以内一次1/2丸（每丸重1.5g）或一次1/4丸（每丸重3g），4～6岁一次1丸 （每丸重1.5g）或一次1/2丸（每丸重3g），一日1次；或遵医嘱。