如何建立标准超声心动图室1
负荷超声心动图规范化操作指南
?规范与标准Ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ负荷超声心动图规范化操作指南（中华医学会超声医学分会超声心动图学组） ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０９１１６ ［中图分类号］ Ｒ５４０．４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０６３２－０７１ 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图１）［１］，超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高２～３倍，心肌收缩力上升３～４倍，动脉收缩压可提高５０％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的４～５倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常［２］。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
２ 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病［２－５］。
由于负荷试验的类型较多，因此需了解负荷试验的适应证、禁忌证以及选择负荷试验类型的原则。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于２天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中—重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞２００ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
超声心动图规范化培训课件
超声心动图规范化
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采用室壁运动记分法（Wall motion score， WMS），即运动正常记1分，运动减弱2分、 无运动3分，反向运动或矛盾运动4分、室壁 瘤样运动5分，如某节段运动显示不清无法测 定记0分，然后将总分除以节段数即为“室壁 运动指数”。凡得分指数1者为正常，≥2为 异常。
取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺 动脉瓣上方1cm处测量，取得主肺动脉瓣口 收缩期频谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，血流加速 时间（AT频谱起始到达到峰值的时间）及血 流速度积分（VTI）。还可以测射血前期 （PEP即心电图Q波起点到频谱起点的时间） 和射血时间（频谱持续时间）。
超声心动图规范化
收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚 度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收 缩期左室后壁厚度（LVPWs）
心率（HR）。
超声心动图规范化
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2.时相：
收缩末期以同步心电图R波顶点为标志，舒张末期 以T波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心 电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后 壁运动，后壁向下 最低点可以视为舒张末期，后壁 向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。
超声心动图规范化
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右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右 室前壁下缘。
冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠 状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁 上缘距离。
超声心动图规范化
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2.心底短轴切面
切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左 房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干 等。
主肺动脉内径：在肺动脉瓣环上1cm处，测 量收缩期最宽的内径，内緣到内緣的垂直距 离。
取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动 脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频 谱。
超声介入室的建设
建议】介入超声室的建设目的是较系统介绍介入超声室的建设的相关问题，为想开展超声介入的战友提供一点帮助介入超声室的建设介入超声室是超声医学科的一个组成部分，在建科时，宜做统一的设计安排。
介入超声室所服务的患者可来自病房、门诊或急诊，故其位置以距离上述各处较宜，并有直接通道。
该区的环境要求安静、清洁、灰尘少并且无强电磁场干扰。
介入超声室是以主操作房间为中心，配上附属房间构成，以便把患者的准备、介入技术的无菌操作以及医师的会诊或观摩等活动区能分隔开，以减少主操作间的污染，并保障治疗过程有序进行。
㈠主操作间其面积以40～50M2为宜，要求从容一台标准超声仪，一手术床，一套麻醉及呼吸、心电监护系统，1-2台介入治疗仪及一手术操作台；建筑要有窗户，并能开窗流通自然空气，有空调系统，调控适宜的温度；要求室易于清洁、消毒，地面易于清洗，有地漏；墙面平整，夹墙安装必要的设备，如：除壁柜、观片灯、电源插座盘、传呼系统、管道氧气及负压吸引装置等；天棚上装置无影灯、输液天轨、照明灯、紫外线灯、监视器及电视转播摄像头等；以手术床为中心，各台仪器安放到位；备有常规急救药品；在本间边、角设置约3M清洁区，清洁有过的器具，放置污物及标本。
㈡准备及恢复间患者先进入此房间，做必要的术前准备，如换鞋、更衣、打针、输液等，然后在进入主操作间。
在介入操作结束后，患者可在此留观或行短暂的术后和麻醉后恢复，发现异常可及时处理。
室应安置管道氧气及负压吸引装置，备有常用的止痛、止血及其他常规急救药品和急救复用品。
㈢会诊及观摩间作为医师活动区，医师在治疗前，复习必要的资料以及对疑难患者会诊讨论，确定具体操作方案。
进修医师及来访参观者均在观看操作的电视转播，并可通过壁式玻璃窗直接观看隔壁操作间的现场工作情况。
每个医院介入超声室的估摸则有患者的数量和开展介入超声技术的种类决定，可以有1-3个主操作间及相应附属间培植来满足临床需要。
根据发展趋势，可以将活检诊断类与介入治疗类分别建立，并且可以建立不同技术类型，如微波、射频或高强聚焦超声、激光等介入治疗室。
超声心动图规范化与标准化测量PPT课件
前叶呈纤维连续。
左心室长轴切面
• 左房后壁之后心包外可见一圆形无回声结构，此为降主动脉横断面 。于房室沟切迹处亦可见一圆形无回声结构，此为冠状静脉窦。
• 冠状静脉窦扩张时易与降主动脉管腔相混淆。鉴别点在于降主动脉 位于心脏外，其运动与心脏无关；而冠状静脉窦随房室环一起运动 。
• 该切面还可测量心包积液及评价心包内肿瘤。
大动脉短轴切面
• 探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，在胸骨旁左心室长轴切面基础 上顺时针旋转90度。
• 主动脉呈圆形位于图像中央，自12点位顺时针转依次可见右室流 出道、肺动脉瓣（左瓣、前瓣）、主肺动脉及分支；左房、房间 隔、右房、三尖瓣和右室流入道环绕其周围。
大动脉短轴切面
• 此切面是观察主动脉瓣的重要切面，正常主动脉三瓣叶回声纤细，舒张 期关闭呈“Y“字形，收缩期开放呈“▽”形。略改变扫查方向还可观察 主动脉窦大小、有无主动脉夹层、左右冠脉起源及开口内径。
• 测量右室前壁厚度，观测右室流出道和肺动脉形态、腔内结构及内径。 • 探头稍向上翘，显示主肺动脉及左、右肺动脉分支，是动脉导管未闭的
A双峰，收缩期瓣叶关闭，形成一缓慢向前的CD段。
二尖瓣波群
• A峰代表舒张晚期左房收缩，二尖瓣前叶向前运动。
• C点代表收缩期二尖瓣关闭点，D点标志二尖瓣即将开放 CD段为关闭的二尖瓣前叶随左室后壁收缩运动一起向前运动。
• E峰代表快速充盈期，此时二尖瓣前叶距室间隔最近，E峰距室间隔 的距离称为EPSS，EPSS增大（＞18）代表左室扩张和左室EF减低
二尖瓣水平左室短轴切面
• 该切面可清晰显示二尖瓣前后叶舒张期瓣口开放呈鱼嘴状，收缩期 合拢成一条线，是测量二尖瓣口面积的最佳切面，也是观察二尖瓣 叶病变（脱垂、腱索断裂、赘生物）及分区（前/后叶由左前至右 后依次为A1/P1、A2/P2、A3/P3区）的重要切面。
最简略超声心动图的各个切面打法
一、左室长轴切面探头标志指向右肩。
探头置于胸骨左缘第3、4肋间，声束指向受检者的后背方向。
探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。
将探头向左上倾斜-----升主动脉远端。
将探头向后倾斜----后内侧乳头肌，将探头向外倾斜----前外侧乳头肌二、右室流入道长轴切面（右心两腔心切面）探头标志指向右肩。
在探查左室长轴切面基础上，将探头向右倾斜45°，声束指向患者的右后侧。
右室流出道长轴切面---探头略向上移动（2、3）肋间并顺钟向转动30°，再向内向上倾斜。
三、大动脉水平短轴切面探头标志指向左肩。
探头置于胸骨左缘第2、3肋间，在探查左室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转90°。
四、二尖瓣水平短轴切面探头标志指向左肩。
在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜获得二尖瓣水平短轴切面。
五、乳头肌水平短轴切面探头标志指向左肩。
声束方向垂直或稍向左下倾斜。
在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头位置略向下移（4肋间）六、心尖水平短轴切面探头标志指向左肩。
在乳头肌水平短轴切面基础上将探头向左下心尖方向倾斜。
七、胸骨旁肺动脉长轴及分支切面探头标志指向左肩。
在主动脉根部短轴切面的基础上，探头声束方向向左外侧。
八、右心两腔心切面探头标志指向右肩。
在探查左室长轴切面基础上，将探头向右倾斜45°，声束指向患者的右后侧。
九、心尖四腔心切面探头标志指向左肩。
探头置于心尖部，声束方向指向受检者的右肩，获得心尖四腔心切面。
十、心尖五腔心切面探头标志指向左肩。
探头置于心尖部，在心尖四腔心切面的基础上，如果将探头稍向右上倾斜，使声束经过主动脉根部，即能打出五腔心切面。
十一、心尖左心两腔心切面探头标志指向右肩。
在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转90°，获心尖左心两腔心切面。
十二、剑突下四腔心切面探头的标志朝左肩。
探头放置于剑突下的肋骨与脚骨结合部，声束水平指向左上方。
13、胸骨上窝主动脉弓长轴切面头向后仰。
正常超声心动图
二维超声心动图
心前区
左室长轴切面
左室长轴切面
探头置于胸骨左缘第2-4肋间（第3 肋间？）。
指向右胸锁关节 可清晰显示右室、左室、左房、室
间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣
左室长轴切面
左室长轴切面
左室长轴切面
左室长轴切面需观察的项目（1）
观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩 大
冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄， 有无局限性的扩张
主动脉根部与肺动脉之间有无瘘管，肺 动脉分支与降主动脉间有无交通
二尖瓣水平短轴切面
二尖瓣水平短轴切面
探头置于胸骨左缘第3、4肋间 可见右室腔、室间隔、二尖瓣口。
乳头肌水平短轴切面
右室
左室 乳头肌
乳头肌水平短轴切面
心尖水平短轴切面
二维超声心动图
二维超声心动图
发射频率
成人：2.5~3.5MHz，透入深，分辨率低 儿童：4.5~7MHz，透入浅，分辨率高
扫描深度
一般15cm，心脏明显扩大者可用18~24cm 幼儿一般8~10cm
二维超声心动图
病人体位
侧卧位和仰卧位 心功能不全者，可将头胸抬高
探查部位
心前区 心尖区 胸骨上窝区 剑下区 经食道探查
确定心房的方位，有无反转畸形等。 注意心房内有无肿物。
胸骨旁四腔心切面
心尖五腔心切面
心尖二腔图
心尖二腔图
心尖二腔图观察项目
观察左室的长径，估计其大小并计测心 功能。
探测心壁的厚度、活动度、有无节段性 运动异常及局部室壁膨出。
确定二尖瓣血流频谱和彩色多普勒的变 化，测定二尖瓣狭窄和关闭的程度。
心尖三腔心切面
如何建立标准超声心动图室1
现代化超声心动图室常规运行 两部分
组织结构 常规运行， ICAEL在认证过程中检查上述两个部分 进行包括典型病例评估及现场参观。
组织结构
工作人员,设施, 常规
现代化超声心动图室两部分
组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控
指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声 心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查 （SE）范例
超声心动图室年度工作量
检查量的要求ICAEL 对超声心动图室的规格、工作量有最 低要求， 每超声心动图室每年至少进行600例TTE、 每超声心动图室每年至少进行100例SE， 每位医生每年至少进行50 例TEE。每超声心动图室每年至 少进行50例TEE ICAEL要求每个超声心动图室提供典型病例供认证， TTE: 至少3例心肌病（左室射血分数异常） 至少3例主动脉瓣狭窄（包括血流动力学定量）。 SE: TEE: 至少4 例存在心壁运动异常的负荷超声检查 每位医师须提供2例食道超声TEE结果
采像流程图
具体地说，完整的M型和二维超声心动图 检查应对下列心脏结构进行检查： ①4个心腔； ②4处瓣膜， ③4组大血管； ④心包; ⑤心外结构。
采像流程图
一项完整超声心动图检查通常包括50~70 个切面， 二维为25~30个切面， 彩色多普勒为15~25个切面， 频谱多普勒为10~15个切面。
超声心动图室管理规范和质量监控
超声心动图报告的查阅和保存方式
超声心动图数据的保存时间、报告完成时间及 影像储存格式都应依照法律规范化。
超声心动图操作规范
• 一、经胸超声心动图基本切面与测量 • 1．左心长轴切面 • 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。室间隔平直，二 尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。 • （1）观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常，CDFI可 • 观察二尖瓣、主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是 • 否完整。 • （2）左房测量在心脏收缩期测量； • （3）左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁 • 的垂直距离；
• 8．剑下四腔心切面： • 患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头 方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像 的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇 面指向心底部。 • (1)观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能， 房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。 （2）CDFI观察房、室间隔有无分流。
• 9．胸骨上窝主动脉弓长轴切面； • 患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨 上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介 于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为 标准。
• （1）观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺 • 动脉和上腔静脉等心血管结构。 • （2）CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、 • 肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。 • （3）PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起 • 始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流 • 频谱可以估计主动脉瓣反流程度。
【检查内容】
• • • • • • • • • 1．心脏结构：连续性、心室与心房的识别。 2．房室大小：左房、左室、右房、右室。 3. 血管内径：主动脉、肺动脉。 4. 室壁厚度：左室前壁、室间隔。 5. 室壁运动：幅度大小、协调性。 6. 心功能：EF、E/A。 7. 血流速度：二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉。 8. 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣。 9. 心内分流：房间隔、室间隔、动脉导管、其它。
正常的超声心动图ppt课件
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常用标准切面
一）胸骨旁常用标准切面：
1 胸骨旁左室长轴切面：是最常用最重要的 标准二维切面。该切面图像的右侧为心底 部，由前向后依次为胸壁、右室流出道、 主动脉和左房；图像的中部由前向后依次 为右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、 二尖瓣前后叶、左室及左室后壁；图像的 左侧为心尖部，显示心尖部室间隔、左室 及后壁。
• 2）观察、测量室间隔及左室后壁厚度、运动幅度、收缩 期增厚率、左室前后径等。
• 3）观察、评价嵴下、膜部室缺、主动脉骑跨、急性心梗 室间隔穿孔等。
• 4）测量心包积液,评价心包肿瘤。
• 5）观察二尖瓣前叶与主动脉前壁的连续关系。
• 6)冠状静脉窦情况。
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• 2 胸骨旁主动脉短轴切面：可显示主动脉瓣的三叶瓣
• 主动脉后壁之后是左房。
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• 在收缩中期，两 个半开放，并持 续整个收缩期。
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• 在收缩末期，主动 脉瓣在主动脉的中 心闭合。
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• 静态的胸壁超声之后， 是右室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。
• 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间 隔相反。
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EFA D C
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• 舒张开始，二尖 瓣前叶向前运动， 朝向室间隔（E 点）。
• 二尖瓣后叶朝向 左室后壁运动。
AE
A
D F C DF
C
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• 随着快速充 盈其开始， 二尖瓣趋于 瓣关闭状态。 （F点）
E
A
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超声心动图专业的临床化、规范化和国际化
促进中国超声心动图专业的临床化、规范化和国际化超声心动图虽然是一项具体的心脏影像学技术，但它对心血管医学的发展起到了很重要的作用，具有一定的代表性。
众所周知，以往超声心动图在国内相当数量的医院，并不是由心内科专科医生具体完成技术操作与进行结果解读，而往往由超声科医生独立实现，因而也通常将其定位于辅助诊断科室。
目前为止，无论出于节约资源、提升工作效率等何种理由，大部分综合医院仍旧将超声心动图独立于心内科建置之外。
由此也必然导致无论是过去还是现在，心血管专科医生接受过超声心动图专业培训者少之又少，而更为重要的是“顽疾”在于，目前超声心动图从业人员资质认证依旧是由非心血管专业的超声医学分会主持完成。
这显然是不合理与不利于学科发展的！由此，要想建立中国的心血管专科医师准入体系，显然离不开对超声心动图相关知识和技能的规范化要求。
其根本原因既在于超声心动图已成为心血管影像学的重要组成部分，更重要的是其对于当前心血管临床实践具有的重要指导价值。
从全球心血管医学学科发展趋势不难看出，未来10年间心血管影像学的发展速度不仅名列前茅且发展空间无可估量，主要涉及五大类心血管影像技术，包括超声心动图、血管造影、心脏核素、CT和磁共振成像。
但是以上五大影像技术领域的发展历程不尽相同，以冠状动脉造影为例，以往都是统一由放射科医生操作完成，心内科医师并未涉足；然而当今全球乃至国内绝大部分具有心血管介入诊治资质医院的冠状动脉造影几乎均由心内科医生独立完成，放射科医生已然退出这一历史舞台。
这种角色与主导地位的完全颠覆，是技术进步、理念更新的结果，更是从技术发展升华至专业或行业发展的必然规律。
因为现有的诊治相关技术已经完全脱离了既往的单纯性操作层面，而是进入以专业知识为背景、以专业实践为指导的“全新时代”。
为了充分发挥影像学对临床实践、学科整体发展的推动力作用，为了更有针对性地切合临床需求发展影像学，为了合理化、系统化规划心血管专科医生的知识体系与基本技能，心血管专科医师准入标准以五大类心血管影像技术中的超声心动图为起点，并已将其设定为心血管专科医师必备的、重要的基本培训点。
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超声心动图报告
• 1) 左心室 • • • • • • • • • • • • • 2) 右心室 3) 左心房 4) 右心房 5) 主动脉瓣 6) 肺动脉瓣 7) 二尖瓣 8) 三尖瓣 9) 主动脉（升主动脉、主动脉弓和降主动脉） 主动脉（升主动脉、主动脉弓和降主动脉） 10) 肺动脉（主干和分支） 肺动脉（主干和分支） 11) 肺静脉 12) 上腔静脉、下腔静脉 上腔静脉、 13) 心包 14) 心外结构
采像流程图
标准2D或M型测量值: 1.LVEDD（左室舒张末期内径）、 2.LVESD（左室收缩末期内径）、 3.PW（左室舒张末期下侧基壁厚度）、 4.IVS（舒张末期室间隔基壁厚度）、 （收缩末期左心房径） 6.AO（舒张末期主动脉根部径）。
现代化超声心动图室两部分 常规运行
超声心动图设备
超声心动图设备
超声采像流程应包括下列内容： 超声采像流程应包括下列内容： 型成像采集； ①M型成像采集； 型成像采集 二维成像采集； ②二维成像采集； 脉冲多普勒（ ③脉冲多普勒（PW，CW）频谱采集； ， ）频谱采集； 彩色血流成像采集； ④彩色血流成像采集； 视频显示器，须显示心电图（ ⑤视频显示器，须显示心电图（ECG）； ）； 所有图像都应有距离和深度标示以便定量； ⑥所有图像都应有距离和深度标示以便定量； 每台超声仪至少配有2个采像头 个采像头， ⑦每台超声仪至少配有 个采像头，一个为低频采像头 ），另一个为高频采像头 （2~2.5MHz），另一个为高频采像头（3.5 MHz或更 ），另一个为高频采像头（ 或更 高）。
现代化超声心动图室常规运行 两部分
组织结构 常规运行， ICAEL在认证过程中检查上述两个部分 进行包括典型病例评估及现场参观。
组织结构
工作人员,设施, 常规
Hale Waihona Puke 现代化超声心动图室两部分组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控
超声心动图室管理规范
须有设备的书面使用规定 须有书面器械维护规定 须有TTE、TEE和SE的书面采像流程 须有 、 和 的书面采像流程 须有书面规定如何定期进行继续医学 教育、同行评议、 教育、同行评议、结果相关性验证和 质量保证评估 须有上述会议议程须保存书面记录。 须有上述会议议程须保存书面记录。
采像流程图
定义: 规定的超声心动图采像布骤. 定义 规定的超声心动图采像布骤 各超声心动图室可根据自身特点设计采像 流程， 每次超声心动图检查需要45~60分钟，如患 者病情复杂，则需要延长时间
采像流程图
完整的超声检查总体上，一次完整的超声检查应 包括对下列结构的检查： ①多切面观察所有心腔及房间隔、室间隔； ②多切面观察所有瓣膜； ③多切面观察所有大血管。 每种结构都应包括M型、二维、频谱多普勒和 彩色多普勒模式检查。
阅读室， 阅读室，
阅读报告平台
患者登记待诊区。 患者登记待诊区。
应与检查室相邻， 应与检查室相邻，以方便患者出
现代化超声心动图室两部分
组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、
超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性
现代化超声心动图室两部分 常规运行
超声心动图设备
指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声 心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查 （SE）范例
指征应用, 指征应用 预约方式
• 检查前准备 • 对患者进行检查前，工作人员必须完成对 对患者进行检查前， 患者的核对 • 超声心动图检查可分为 类， 超声心动图检查可分为3类
现代化超声心动图室两部分
组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、
超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性
超声心动图室管理规范和质量监控
组织结构
工作人员:
1. 医生、医疗部主任 2. 技术员、技术部主任 3. 护理人员（护士、秘书和转运人员）。行政部主任
质量监控
器械维护 日常工作量 定期继续医学教育 同行评议 定期超声心动图室会议
现代化超声心动图室两部分
组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控
如何建立标准超声心动图室
美国ICAEL认证 认证 美国
国加 大学戴维 大学
校医学 校医学
大
Associate Professor of Medicine University of California, Davis, Sacramento, CA
超声心动图
心内科常用无创诊断技术之一, 美国每年有超过 2600万例患者接受此项检查 标准化管理, 是超声心动图室专业化和保证高质 量的必然途径, 也是临床常规的基础, 临床科研 的基础, 减少的基础, 减少误诊的基础, 推广应用 的基础
采像流程图
一项完整超声心动图检查通常包括50~70个切面，具体包括 胸骨旁左心长轴切面、 胸骨旁右心长轴切面(右心室流入切面及流出道切面)、 胸骨旁短轴切面（基底、二尖瓣、中乳头肌水平的左心室、左心 室）、 心尖四腔切面、 心尖五腔切面、 心尖二腔切面、 心尖长轴切面、 剑突下四腔切面、 剑突短轴切面、 剑突下腔静脉（IVC）/肝静脉切面 胸骨上凹切面。
现代化超声心动图室两部分 常规运行
超声心动图设备
指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声 心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查 （SE）范例
现代化超声心动图室两部分 常规运行
超声心动图设备
指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声 心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查 （SE）范例
• 美国超声心动图学会 (ASE) 学会 • 美国心脏病学会 (ACC) • 超声医学技师学会 (SDMS) • 儿科超声心动图学会 (SOPE) 学会
ICAEL 认证 认证:
• “摄取一张临床超声心动图室日常工作的定 摄取一张 格缩影” ”
ICAEL 认证的超声心动图室:
• 在美国和加拿大有超过 美国和加拿大有超过2500间 和加拿大有超过 间 • 在纽约州有超过 纽约州有超过500间 间 • 在加利福利亚州有超过200间 加利福利亚州有超过 间
现代化超声心动图室两部分
组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、
超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性
超声心动图室管理规范和质量监控
设施
检查室、 检查室、
面积应大于60平方米， 面积应大于 平方米，须备洗手池和抗菌皂 平方米
指征应用, 预约方式 采像流程图 超声心动图室年度工作量 经胸超声心动图检查（TTE）、经食道超声 心动图检查（TEE）和负荷超声心动图检查 （SE）范例
超声心动图室年度工作量
检查量的要求ICAEL 对超声心动图室的规格、工作量有最 低要求， 每超声心动图室每年至少进行600例TTE、 每超声心动图室每年至少进行100例SE， 每位医生每年至少进行50 例TEE。每超声心动图室每年至 少进行50例TEE ICAEL要求每个超声心动图室提供典型病例供认证， TTE: 至少3例心肌病（左室射血分数异常） 至少3例主动脉瓣狭窄（包括血流动力学定量）。 SE: TEE: 至少4 例存在心壁运动异常的负荷超声检查 每位医师须提供2例食道超声TEE结果
超声心动图报告
• ①每种结构是否能够清晰显示 • ② 心脏解剖情况； 心脏解剖情况； • ③生理功能情况。 生理功能情况。
超声心动图报告范例
纽约圣弗朗西斯科心脏医院超声心动图报告
美国多个专业学会协作支持 ICAEL（超声心动图室认证 跨学会委员会）在美国和加拿大提供超声心动图室认证 ICAELThe Intersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories，超声心 动图室认证跨学会委员会）
小结
超声心动图是一项成熟的技术, 尽量吸取前人的经验 避免标新立异 避免标新立异 尽量采用 采用标准化的行业模式 尽量采用标准化的行业模式
小结
标准化,标准化,再标准化,
标准超声心动图报告
参考 美国超声心动图学会 指南: 学会
超声心动图报告
– 模板式、 – 数据库型 – 以解剖结构为基础
超声心动图报告
• • • • • 个心腔； ①4个心腔； 个心腔 处瓣膜， ②4处瓣膜， 处瓣膜 组大血管； ③4组大血管； 组大血管 心包; ④心包 心外结构。 ⑤心外结构。
采像流程图
具体地说，完整的M型和二维超声心动图 检查应对下列心脏结构进行检查： ①4个心腔； ②4处瓣膜， ③4组大血管； ④心包; ⑤心外结构。
采像流程图
一项完整超声心动图检查通常包括50~70 个切面， 二维为25~30个切面， 彩色多普勒为15~25个切面， 频谱多普勒为10~15个切面。
组织结构
工作人员、 工作人员、 设备维修程序及记录、 设备维修程序及记录、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图报告的查阅和保存方式、 超声心动图室安全性、 超声心动图室安全性、患者资料保密性 超声心动图室管理规范和质量监控