心脏检查
心脏体格检查基本知识
心脏体格检查基本知识1.心脏视诊（0）病人取仰卧位、充分暴露胸部。
检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。
（1）看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。
①若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。
②胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。
（2）看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。
①坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。
②体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。
③（示例）可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未见负向心尖搏动。
（3）看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？①胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。
②胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。
③胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。
④剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。
⑤（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。
2.心脏触诊（0）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。
全手掌->手掌尺侧->指腹，轻贴于胸壁上。
（1）触：心尖搏动(验证视诊）①（示例）做出动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未触及震颤。
（2）触：有无震颤①用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊②胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄③胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄④胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损⑤心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄⑥胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。
心脏类疾病检验项目
心脏类疾病检验项目
心脏类疾病检验项目包括以下内容：
1. 心电图（ECG）：用于记录心脏电活动的图像，以观察心脏节律、心肌缺血、心肌肥厚等情况。
2. 心脏超声（心脏彩色多普勒超声）：通过超声波检查心脏的结构和功能，包括心腔大小、壁运动、心瓣膜功能等。
3. 心脏血管造影：通过注入造影剂，观察心脏及周围血管的影像，以评估心脏冠状动脉供血情况、瓣膜功能以及异常血管等。
4. 心肌酶谱检查：检测心肌损伤时释放的酶和蛋白质，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等。
5. 心功能评估：包括心脏负荷试验、负荷心电图、运动耐力测试等，以了解心脏的整体功能状况。
6. 心律失常监测：包括24小时动态心电图、心脏事件记录仪等，以捕捉不规则的心脏节律，评估心律失常类型和频率。
7. 血液检查：包括血脂、血糖、肾功能、甲状腺功能等常规血液检查，用于评估心脏病的相关风险因素。
8. 心脏磁共振成像（MRI）：通过磁场和无线电波生成详细的心脏图像，用于检查心脏肌肉、心脏瓣膜和其他结构的功能和病变。
9. 心脏血管CT扫描：通过计算机断层扫描技术，产生三维图像，评估冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化等血管病变。
这些检验项目可以协助医生进行心脏疾病的诊断、评估病情严重程度、指导治疗方案以及监测疗效。
具体的检查项目会根据患者的临床症状和医生的判断来确定。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到生命的质量和延续。
心脏体格检查是评估心脏功能和发现潜在心脏疾病的重要手段。
接下来，让我们详细了解一下心脏体格检查的相关内容。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊这四个主要部分。
视诊，就是用眼睛观察。
首先，我们会观察患者的一般状态，比如是否有呼吸困难、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）或者水肿等情况。
然后重点观察心前区，看看心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 05 10cm 处，搏动范围直径约为20 25cm。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生了异常改变，可能提示心脏存在问题。
比如，心尖搏动向左下移位，可能是左心室增大；心尖搏动减弱，可能是心肌收缩力减弱。
触诊，这需要医生用手指去感受。
触诊心尖搏动时，除了要确定其位置、强度和范围外，还能感知其是否有抬举性搏动。
如果有抬举性搏动，往往提示左心室肥厚。
另外，医生还会通过触诊来检查心前区是否有震颤。
震颤是一种细微的震动感，出现震颤通常意味着存在器质性心脏病，而且震颤出现的时期、部位和强度对于判断心脏病的类型具有重要意义。
例如，胸骨右缘第二肋间收缩期震颤，可能提示主动脉瓣狭窄。
叩诊，主要是为了判断心脏的大小和形状。
通过叩诊，可以确定心界的范围。
正常人心相对浊音界在胸骨右缘第 2 肋间位于距胸骨中线约 2 3cm 处，在第 3 肋间位于距胸骨中线约 35 45cm 处，在第 4 肋间位于距胸骨中线约 5 6cm 处，在第 5 肋间位于距胸骨中线约 7 9cm 处。
如果心界扩大，可能是心脏肥大或者心包积液等原因导致的。
听诊，这是心脏体格检查中最为关键的环节之一。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区听取心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。
心音包括第一心音和第二心音。
第一心音标志着心室收缩的开始，主要由房室瓣关闭产生，听起来比较低沉、长而响亮。
第二心音标志着心室舒张的开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，听起来比较清脆、短而高。
心脏科检查标准及其操作规程
心脏科检查标准及其操作规程1. 检查标准心脏科检查的目标是评估心脏功能和诊断心脏疾病。
以下是心脏科检查的标准：1.1 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来评估心律和心脏功能。
1.2 超声心动图（Echocardiography）：通过超声波成像技术来评估心脏结构和功能。
1.3 血液检查：包括检查血液中的心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶）来评估心脏损伤。
1.4 心脏核磁共振（Cardiac MRI）：通过利用磁共振成像技术来评估心脏结构和功能。
1.5 应力测试（Stress test）：通过让患者进行身体活动来评估心脏的反应和耐力。
1.6 心脏 CT 扫描（Cardiac CT scan）：通过使用计算机断层扫描技术来评估心脏血管和异常结构。
2. 操作规程为了确保准确和安全进行心脏科检查，以下是一些操作规程：2.1 准备阶段：- 根据不同检查项目的要求，提前通知患者需要进行的准备工作（如禁食、停止药物等）。
- 根据患者的病历和诊断要求准备所需的设备和材料。
2.2 检查步骤：- 根据不同检查项目的要求，按照操作准则进行检查。
- 在操作过程中，确保设备的正常运行和安全性。
- 对检查结果进行准确记录，包括数据和图像。
2.3 注意事项：- 尊重患者的隐私和个人权利。
- 确保操作过程中的无菌环境和消毒措施。
- 如发现异常情况，及时向医生或上级报告。
2.4 后续措施：- 对检查结果进行分析和评估。
- 根据患者的病情和需要，制定相应的治疗方案和建议。
以上是心脏科检查标准及其操作规程的概述。
注意：本文档仅供参考，具体操作规程应根据相关医疗机构的规定和标准进行调整和执行。
心脏检查(视叩诊)
如何进行视诊检查
1
呼吸检查
2
医生会注意患者的呼吸频率和节律，
以及是否出现呼面部色泽和皮 肤情况，特别是是否出现苍白、发绀 等异常。
胸廓检查
医生会观察患者的胸廓形态，检查是 否存在隆肺、呼吸音异常等病理表现。
视诊检查的作用
初步评估心脏状况
通过视诊检查，医生可以 初步了解患者的心脏状况， 包括有无肿胀、心包积液 等病变。
心脏检查(视叩诊)
视叩诊是一种常用的心脏检查方法，通过观察和听诊，医生可以评估患者的 心脏功能和病变程度。本节将介绍视叩诊的基本原理和操作步骤，以及它在 临床上的重要作用。
什么是视诊检查
视诊检查是一种通过观察患者的外貌和体征来获取有关身体健康状况的信息 的方法。在心脏检查中，医生会注意患者的面色、呼吸状况、胸廓形态等以 判断心脏的病变情况。
指导进一步检查
视诊检查的结果可以为医 生进一步选择适当的检查 方法提供参考，如心电图、 超声心动图等。
了解病情变化
通过定期视诊检查，医生 可以观察和了解患者心脏 病情的变化，指导治疗方 案和调整药物剂量。
视诊检查的优点
非侵入性
视诊检查不需要穿刺或使用特 殊设备，非常安全，对患者无 创伤。
简便快捷
直观准确
结论和总结
视诊检查作为一种简便、非侵入性的心脏检查方法，在临床上发挥着重要的 作用。准确的视诊检查结果可以帮助医生评估心脏功能、指导进一步检查和 调整治疗方案。
视诊检查不需要复杂设备，可 以在医生诊室或患者床边进行， 省时省力。
通过视诊检查，医生可以直接 观察和听诊患者的病理表现， 对病情有直观准确的判断。
视诊检查的注意事项
• 医生应该充分了解视诊检查的基本原理和操作技巧。 • 在进行视诊检查时，要给予患者足够的隐私和尊重。 • 注意观察患者的不适症状和体征变化，并及时记录和报告。 • 对于特殊人群（如儿童、孕妇），应当注意不同的操作方法和观察指标。
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对于保持身体健康至关重要。
而了解心脏的健康状况，则需要进行心脏体格检查。
下面将介绍心脏体格检查的顺序及内容。
1. 病史询问与体格检查准备在进行心脏体格检查之前，医生首先会进行病史询问，了解患者的基本情况、症状及可能的风险因素，以便更好地进行检查。
同时，医生会让患者做好准备，如脱掉上衣，保持身体放松等。
2. 观察与触诊医生会通过观察患者的外貌、肤色、呼吸状况等来初步判断患者的心脏健康状况。
随后，医生会进行触诊，用手按压患者的胸部，以感知心脏的位置、大小和搏动情况。
3. 听诊听诊是心脏体格检查中最常用的方法之一。
医生会使用听诊器，将听诊器的膜头放在患者的胸部不同位置，依次听诊心脏的不同区域。
通过听诊，医生可以判断心脏的心音是否正常，是否存在杂音等。
4. 敲诊敲诊是通过敲击患者的胸部来判断心脏的边界和心脏壁的厚度。
医生会使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，根据声音的不同来判断心脏的状况。
5. 胸部X光检查胸部X光检查是通过拍摄胸部的X光片来观察心脏的大小、形态以及周围的组织结构。
这项检查可以帮助医生判断是否存在心脏扩大、肺水肿等情况。
6. 心电图检查心电图检查是通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能和节律。
医生会将电极贴在患者的胸部、手臂和腿部，然后将电信号传输到心电图仪上进行分析。
这项检查可以帮助医生评估心脏的节律是否正常，是否存在心脏肥厚、缺血等情况。
7. 超声心动图检查超声心动图检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会在患者的胸部涂上一层凝胶，然后将超声探头轻轻放在胸部上，通过观察超声图像来评估心脏的收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜的状态。
8. 心血管影像学检查心血管影像学检查包括心脏核磁共振成像（MRI）、心脏计算机断层扫描（CT）等。
这些检查可以提供更为详细的心脏结构信息，帮助医生了解心脏的异常情况。
通过以上的心脏体格检查，医生可以全面评估患者的心脏健康状况，并及时发现任何心脏问题。
心脏相关检查项目
心脏相关检查项目心脏的常规检查，首先有最简单的事，这里叩诊听诊以及触诊，等诊室内检查，还包括一些临床检验项目，如心电图判断心脏是否有急性缺血症状，心脏彩超检查心脏结构及功能，胸片儿观察心脏大小与形态学改变，以及平板实验好，24小时心电图及血压检测，还有冠脉造影，心脏的核磁以及心脏的增强ct等。
1.心脏电活动的检查主要是通过心电图、动态心电图来进行的。
2.心功能、心脏结构的检查主要是通过心脏彩超来完成的。
3.心肌梗死、心力衰竭还需要结合抽血化验，比如BNP、心肌酶谱等。
4.冠脉血管病变更详细的检查，可以通过冠脉CT或冠脉造影。
5.心脏磁共振可以用于心肌病、心肌炎等的诊断。
6.心肌活检主要用于判断心肌炎、心肌病。
一个病人需要做哪些心脏相关的检查，医生还需要结合病史症状和体征来判断。
从最基本的听诊、抽血，到心血管造影、核医学检查都是心脏病常规检查，到底该做哪一样，才能救自己一命？其实所谓的“心脏病”，只是个模糊的统称。
不同种类的心脏病，医师会利用不同的检查方法做诊断。
通常医师会从最简单、最不具侵袭性、最符合经济与安全效益的方式，循序渐进做诊断。
临床上，医师最普遍使用的心脏血管检查是理学检查。
到心脏内科医师的门诊，医师或护士除了先询问症状、病史、家族病史外，医师首先会量病人左右两手的血压，并且听诊、量脉搏与做理学检查。
听诊的目的是听心跳是否正常、有否杂音。
除此之外，听诊也会听肺部、颈部、腹部是否有杂音，以判断病人是否有心脏衰竭、心律不整、瓣膜性心脏病、大动脉疾病或者血管狭窄的问题。
有时医师会敲一敲或摸一摸病人的身体上部各处，判断有否心脏肥大的毛病。
心电图大多数到心脏内科看诊的病人，都会做心电图检查。
心电图就像测“心脏发出的电流”，因为心脏心跳与节律，会形成电位传导。
心电图就是收集心脏发出电波，绘成心跳搏动的波形图，以判断是否有心肌缺氧、心律不整、心肌梗塞、传导障碍等等问题。
运动心电图当心电图测完，医师有怀疑是狭心症或缺血性心脏病时，会建议病人做运动心电图，也就是病人一边跑步，一边记录心电图的变化。
心脏体格检查
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
心脏病检查内容
心脏病检查内容
心脏病检查通常包括以下内容：
1. 身体检查：包括血压测量、听诊心脏和肺部声音，以及触诊腹部、下肢浮肿等。
2. 血液检查：通过采集血液样本检测心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶等）和血脂（如胆固醇和甘油三酯）水平。
3. 心电图（ECG）：通过将电极贴在胸部、手臂和腿上记录心脏电活动，以评估心脏的节奏和功能。
4. 超声心动图（Echocardiogram）：借助超声波检查心脏结构
和功能，包括心腔大小、心肌收缩和舒张情况等。
5. 心脏监测：通过佩戴便携式心电图监测器（Holter监测），
监测心脏电活动的变化，通常持续24至48小时。
6. 应力测试：通过运动负荷（如步行或跑步）或药物刺激，评估心脏在负荷下的反应。
7. 心导管检查（Cardiac catheterization）：通过导管插入血管
进入心脏，以观察冠状动脉的状况、测量心室功能和压力。
8. 核医学检查：通过注射放射性物质（如放射性同位素）或注射造影剂，观察心脏血液流动和心肌供血情况。
9. 计算机断层扫描（CT扫描）或磁共振成像（MRI）：通过
断层扫描或磁共振影像技术，观察心脏的解剖结构和功能。
10. 心脏病的特殊检查：如心脏瓣膜疾病的超声多普勒、心脏
节律异常的电生理检查等。
这些检查的具体选择和顺序可能会根据患者的症状、病史以及医生的判断而有所不同。
如果您需要进行心脏病检查，请咨询专业的医生。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准是指对心脏进行体格检查的过程中，根据不同的检查指标进行评分，以评估心脏的功能和健康状况的一种方法。
以下是常用的心脏体格检查评分标准：
1. 心率和节律：正常心率为60-100次/分钟，节律应为正常窦性节律，如果出现异常节律则需要评分。
2. 心脏杂音：杂音分为收缩期杂音和舒张期杂音，根据杂音的强度、位置和出现时间进行评分，以判断杂音产生的原因。
3. 心脏扩张和收缩：心脏扩张和收缩的状态是评估心脏功能的重要指标，通过触摸心脏进行评分。
4. 心脏搏动：触摸心脏感受到的搏动也是评估心脏功能和健康状况的指标之一。
5. 压痛和局部肿胀：心脏周围的压痛和局部肿胀也是评估心脏疾病的重要指标之一，需要进行评分。
评分方法一般是根据不同的指标，分别给予不同的分值，最后将所有分值加总，得出总分数，从而对心脏功能和健康状况进行评估。
评分标准一般是根据不同的
疾病和情况而制定，具体应根据医生的指导进行评估。
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肿、右心室肥大）
3、心底部搏动
2. 触 诊
一．触诊应与视诊相互应证 二．触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤
示指、中指的指腹—心尖搏动
心脏触诊
二、触诊
心尖搏动及心前区搏动
震颤
心包摩擦感
二、触诊
1、心尖搏动及心前区搏动
¤
有助于确定第一心音 心尖区抬举样搏动--左室肥厚
期前收缩 期前收缩是指在规则心律基础上，突然 提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
四、听诊
心房颤动
心房颤动的听诊特点是:
¤
心律绝对不规则，
¤
¤
第一心音强弱不等
心率快于脉率。
四、听诊
3、心音 心音共有4个，按其在心动周期中出现的 先后，依次命名为 （1）第一心音 （2）第二心音 （3）第三心音 （4）第四心音
（三）听诊内容
4、心音的改变及其临床意义
（1）心音强度改变
（2）心音性质改变 （3）心音分裂
（l）心音强度改变： 心外因素：胸壁厚度、肺含气量等
心脏因素：心室收缩力
心排血量
瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性及其与周围组织 的碰击（如人工瓣与瓣环 或支架的碰撞）等。
第一心音强度的改变
S1增强：
s s
二尖瓣狭窄
响；S2时限较短，在心底部较响；
②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短；
如何判别第一和第二心音？（3）
③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步；
④当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先 听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区， 心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸 件移向心尖，边移边默诵心音节律，即 可确定。
体循环阻力增高、主动脉压增高，主 动脉瓣关闭有力，振动大，如高血压、 动脉粥样硬化。 肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动 脉压力增高，S2的肺动脉瓣成分（P2）亢 进。
第二心音强度的改变
S2减弱：
由于体循环或肺循环阻力降低、压力降
低或血流量减少时均可分别导致第二心
音的A2或P2减弱；如低血压、主动脉瓣或
杂音产生机制示意图
肺动脉瓣狭窄和关闭不全。
（2）心音性质改变：
s
s
单音律：心肌严重病变时，第一心音失去 原有的低钝性质且明显减弱，第二心音也 弱，S1、S2极相似，可形成“单音律”。 钟摆律：当心率增快，收缩期与舒张期时 限几乎相等， S1S2 均减轻时，听诊类似钟 摆声，又称“钟摆律”或“胎心律”，提 示病情严重，如大面积急性心肌梗塞和重 症心肌炎等。
四、听诊
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音
传导至体表最易清听的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完全一致。
听诊体位
坐位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
四、听诊
（一）心脏瓣膜听诊区
¤ ¤ ¤ ¤ ¤
二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
四、听诊
叩
诊
二．叩诊方法 患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清 浊
叩诊
叩诊心脏浊音界 时板指的位置
三、叩诊
（二）叩诊顺序 先叩左界，后右界。 由下而上，由外向内。 自心尖搏动外侧2-3cm开始，逐个肋间向 上，直到第二肋间。 作好标记 测量其与胸骨中线间的垂直距离
¤
二、触诊
2、震颤 为心血管器质性病变的体征
¤ ¤
由血流形成湍流所致 常见于先天性心脏病、狭窄性瓣膜病变
二、触诊
3、心包摩擦感
常见于急性心包炎
三、叩诊
确定心界大小及其形状
分为：
¤ ¤
相对浊音界
绝对浊音界
反映心脏实际大小的是相对浊音界
三、叩诊
（一）叩诊方法 左手中指作为叩诊板指，以右手中指叩 击板指 以声音由清变浊来确定浊音界
心 脏 检 查
心脏物理检查的基本条件
一．安静的环境
二．适当的光线，来自患者的左侧
三．患者卧位或坐位，检查者在其右侧
四．适宜的听诊器
一、视诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患
者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
一、视诊
1. 2. 3.
胸廓畸形 心前区隆起 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
第一心音
出现在心室的等容收 缩期，即心室收缩开 始。 第一心音的产生机制 主要是瓣膜起源学说。 由于瓣膜突然关闭，瓣 叶突然紧张产生振动而 发出声音。
第一心音
第一心音的听诊特点为：
¤ ¤ ¤ ¤ ¤
音调较低钝 强度较响 历时较长（持续约0.1s） 与心尖搏动同时出现 在心尖部最响
第二心音
出现在心室的等容舒
在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管
内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁
振动所产生的异常声音。
心脏杂音 （l）杂音产生的机制
（2）杂音的特性与听诊要点
（3）杂音的临床意义
杂音产生的机制：
正常血流呈层流状态，不发出声音。当血 流加速、异常血流通道或血流管径异常 以及血粘度改变等均可使层流转变为湍
流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、
完全性房室传导阻滞：后者当心房心室
几乎同时收缩时S1增强。
第二心音（S2）强度的改变
主要影响因素：
循环阻力的大小
血压的高低 半月瓣的解剖改变
第二心音强度的改变
S2有两个主要成分即主动脉瓣成分
（A2）和肺动脉瓣成分（P2），通常P2在
肺动脉瓣区最清晰，A2在主动脉瓣区最
清楚。
第二心音强度的改变 S2增强：
腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
杂音产生的机制：
血流加速：血流速度越快，就越容易产生 旋涡，杂音也越响。例如剧烈运动、严 重贫血、高烧、甲状腺功能亢进等，使 血流速度增加到72cm／s以上时，即使没 有瓣膜或血管病变也可产生杂音或使原 有杂音增强。
杂音产生机制示意图
血流加速形成旋涡
杂音产生的机制： 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：血流 通过狭窄处会产生湍流而形成杂音，是 形成杂音的常见原因。如二尖瓣狭窄、 主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、先天性 主动脉缩窄和肾动脉狭窄等。此外，也 可由于心腔或大血管扩张导致的瓣口相 对狭窄，血流通过时也可产生旋涡，形 成湍流而出现杂音。
第2肋间 --升主动脉和
上腔静脉
第3肋间以下 --右心房
三、叩诊
（五）心浊音界改变及其临床意义（1）
1、心脏移位
¤ ¤ ¤
大量胸水或气胸→心界移向健侧 胸膜增厚或肺不张→心界移向病侧 大量腹水或腹腔肿瘤→横隔抬高→心脏横
位→心界向左增大
三、叩诊
（五）心浊音界改变及其临床意义（2）
2、心脏本身病变 （1）左心室增大 （2）右心室增大 （3）左、右心室增大 （4）左心房增大或合并肺动脉段扩大 （5）心包积液 （6）升主动脉瘤或主动脉扩张
奔马律（2） 舒张早期奔马律听诊特点为音调低、强
度弱、在S2之后，与S1和S2的间距相仿，
通常心率较快，因此类似马奔跑。
奔马律（3） 常见于:严重心功能不全时 b 心力衰竭 b 急性心肌梗塞 b 重症心肌炎 b 心肌病
开瓣音：
又称二尖瓣开放拍击声，见于二尖瓣
狭窄时，提示二尖瓣瓣叶弹性尚好。
心包叩击音
心尖搏动 心前区搏动
一、视诊
心尖搏动（主要代表左
室搏动）
1、正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁 骨中线内0.5-1.0cm。
一、视诊
2、心尖搏动移位
心脏 外界
心脏增大的结果
（1）横膈位置的影响 （2）纵隔位置的影响 （3）体位改变的影响
一、视诊 3、心尖搏动强度与范围的改变
增强：
减弱：
（二）听诊顺序
¤
¤
逆时针方向
顺时针方向
四、听诊
（三）听诊内容 1、心率 指每分钟心搏次数 正常：60-100次/分钟
窦性心动过速：成人心率超过100次/分
婴幼儿心率超过150次/分
窦性心动过缓：心率低于60次/分
四、听诊
2、心律 指心脏跳动的节律。 ¤ 规则
¤
不规则
期前收缩
心房颤动
四、听诊
S2 分裂:
③固定分裂：指 S2 分裂不受吸气、呼气的
影响， S2 分裂的两个成分时距较固定。
如先心病房间隔缺损。
S2 分裂:
④反常分裂又称逆分裂：指主动脉瓣关闭 迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气 时变宽。S2逆分裂是病理性体征。见于 完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄 等。
5、额外心音
指在正常心音之外听到的附加心音，与
见于缩窄性心包炎者。 为舒张早期心室急速充盈时，由于心包 增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过 程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生 的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易 闻及。
（2）收缩期额外心音：
心脏在收缩期也可出现额外心音，可分
别发生于收缩早、中或晚期，临床意义
相对较小。
6、心脏杂音
心脏杂音是指在心音与额外心音之外，
（3）心音分裂：
S1或S2的两个主要成分之间的间距延
长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音
即称心音分裂。
S1分裂：
当左、右心室收缩明显不同步时， S1 的
两个成分相距0.03s以上时，可出现S1分
裂。
S1分裂：
s s
心室电活动延迟
机械活动延迟
由于三尖瓣或二尖瓣延迟关闭致S1分 裂。
S2 分裂:
①生理性分裂：于深吸气末因胸腔负压增 加，右心回心血流增加，右室排血时间 延长，左、右心室舒张不同步，使肺动 脉瓣关闭明显延迟，可出现S2分裂。 ②通常分裂：是临床上最为常见的S2分裂， 如右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭 明显延迟或左室射血时间缩短，主动脉 瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、 室间隔缺损等）。