小肠肿瘤影像诊断学PPT课件

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影像学表现
1.常规X线检查： 主要为胃肠钡剂造影和小肠插管造影。 GIST可发生在小肠任何部位，大多为单发， 小肠造影主要表现为肠管受压推移改变， 肠曲间距明显增宽，腔内生长为充盈缺损， 具备黏膜皱襞撑开，可以产生中心溃疡， 严重者出现肿块内气液平或穿孔，少数肿 瘤引起肠套叠而致肠梗阻。位于盆腔可类 似卵巢肿瘤的影像表现。
4.良性肿瘤中以腺瘤最多见，其次为良性间质瘤和 脂肪瘤；恶性肿瘤以腺癌最多，其次为恶性间质瘤、 淋巴瘤、平滑肌肉瘤及类癌
5.近年来，小肠恶性间质瘤明显增多，有取代腺癌 而居小肠恶性肿瘤首位的趋势。
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小肠腺瘤
1.腺瘤占小肠良性肿瘤30%-35%，属癌前 病变，与小肠腺癌的发生关系密切。
2.临床表现：小的腺瘤多无明显症状，偶有 腹痛。有症状者多为出血，长期慢性出血 可导致贫血。当腺瘤恶变后，可出现消化 道出血症状，约35%出现不完全性肠梗阻。
通常认为GIST恶性指标有： 1.肿瘤具有浸润性，出现局部粘膜及肌层浸
润和邻近器官的侵犯 2.肿瘤出现远近脏器的转移。
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GIST潜在恶性指标
1.肿瘤体积，胃间质瘤直径大于5.5cm，肠 间质瘤直径大于4cm
2.核分裂象，以高倍镜视野观察，胃间质瘤 大于5/50HPF，肠间质瘤大于等于1/50HPF
1.GIST好发于中老年人，平均发病年龄60 岁。小肠GIST更多见于女性。
2.GIST多发于胃和小肠，其中胃60％－70 ％，小肠30％，直肠4％。
3.GIST临床表现缺乏特异性，临床最多见 的首发症状为不明原因的腹部不适、隐痛 及肿块，其次为消化道出血或仅表现为贫 血。
4.腹泻、便秘、肠梗阻等。
小肠肿瘤影像诊断
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小肠的解剖和生理
1.小肠是消化道中最长的一段，成人长57M，分为十二指肠、空肠、回肠。
2.组织学上，小肠管壁分为四层，粘膜层、 粘膜下层、肌层和浆膜层。
3.空回肠全长600cm，空肠占近侧2/5，回 肠占3/5，空肠管径稍大，为2-3cm，粘膜 环状皱襞密而多，回肠管径较小，约1.52.5cm，粘膜环状皱襞稀疏。
3.如瘤已侵及肌层可引起肠腔缩小、肠壁僵硬，
蠕动消失。
4.肿瘤在短期内迅速发展或发现远处转移时可作
出恶变诊断。
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小肠间质瘤（GIST）
1.广义范畴的GIST 支持这一观点的学者 认为GIST包括了胃和小肠原发性非上皮性 肿瘤的绝大部分，该肿瘤起源于胃肠道管 壁的细胞，以其分化途径的差异，可形成 以下4个方面的肿瘤
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检查小肠的方法
1.口服钡剂小肠造影（PeroralEnterography）
2.小肠灌肠双重对比造影（Enteclysis） 3.CT小肠造影（CT Enterography ） 4.MRI小肠造影（MRI Enterography ） 5.小肠血管造影（Angiography of Small
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狭义范畴GIST
持这种观点的学者认为GIST是一类独立来 源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的 肿瘤，部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘 细胞的不完全分化，就是说GIST不包括完 全由平滑肌细胞起源的平滑肌类肿瘤和由 神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤（神经鞘 瘤或神经纤维瘤）
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良恶性GIST鉴别及判定
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交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
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C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
Intestine）
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小肠肿瘤
1.小肠各种类型的肿瘤均较少见，约占消化道肿瘤 的10%，其中60%为良性，消化道良性肿瘤中约 25%发生在小肠。小肠原发恶性肿瘤更少见，约占 全身恶性肿瘤的0.1%-0.3%。
2.小肠肿瘤包括十二指肠肿瘤、空肠肿瘤及回肠肿 瘤。
3.小肠肿瘤可分为良性的上皮、平滑肌、结缔组织、 神经、血管、淋巴管、脂肪等肿瘤，以及相应来源 的恶性肿瘤。
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广义范畴GIST
1.显示向平滑肌分化的肿瘤，如平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤，占GIST的绝大部分。
2.显示明显向神经成分分化的肿瘤，如胃肠 自主神经肿瘤（GANS）或又称丛状肉瘤， 这构成第2大组的GIST
3.具有平滑肌和神经成分双向分化的肿瘤， 这类肿瘤并不常见。
4既不显示平滑肌分化又不显示神经分化的 肿瘤，这组肿瘤也不多见。
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腺瘤恶变仅依靠X线表现来判断几乎不可能， 因其恶变病灶往往较小，可位于肿瘤的任何 部位。一般认为结合CT，出现以下征象要考 虑腺瘤恶变的可能
1.瘤体直径大于2cm，边缘不规则，有明显分叶
征象，CT可见肿瘤有明显坏死，肿瘤较大，因
供血不足瘤内可出现不规则龛影
3.肿瘤出现坏死 4.肿瘤细胞有明显异型性 5.肿瘤细胞生长活跃，排列密集。
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当肿瘤具备上述一项恶性指标及以上，或 两项潜在恶性指标时，则为恶性GIST。
仅有一项潜在恶性指标时，则为潜在恶性 GIST（或称交界性GIST）
没有上述指标者，则为良性GIST。
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GIST临床表现
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小肠腺瘤影像学表现
胃肠钡餐造影主要表现：
1.出现边界锐利、有蒂或无蒂宽基的圆形、 类圆形或分叶状充盈缺损（图）
2.肿块表面布满网状钡影，为钡剂涂布在肿 瘤分叶皱襞和绒毛间隙之间所形成的征象， 本病较特征的X线表现。
3.肿瘤质地柔软，大小、形态随肠道蠕动而 有轻度改变。带蒂者可有移动。
4.肿块周围粘膜规则、肠壁柔软能扩张。 5.多发腺瘤与单发基本相似。