宫颈切除术技术操作规范
两种不同术式的leep刀切除术
两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。
leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。
不要拖拽和停顿。
这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。
切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。
止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。
leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。
局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。
环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。
将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。
电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。
理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。
若病变范围大，可行再次切除。
为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。
宫颈环切手术,手术过程,手术风险及注意事项
宫颈环切手术宫颈环切手术是一种治疗宫颈疾病的手术方式，通常用于治疗宫颈糜烂或宫颈上皮内瘤变（CIN）等疾病。
这个手术会移除宫颈口周围的组织，具体如下：手术步骤：1. 麻醉和准备：一般情况下使用局部麻醉。
患者取仰卧位，医生会进行消毒和覆盖手术区域。
2. 切除宫颈组织：医生使用手术刀、电烧或激光等工具切除宫颈口周围的异常组织。
确保切除足够范围以确保病变彻底清除。
3. 止血和缝合：医生可能会对切口处进行止血处理，并缝合切口以促进愈合。
在必要时可能放置引流管以排出伤口液体。
手术目的：治疗宫颈疾病：主要目的是去除宫颈周围的异常组织，特别是针对宫颈糜烂或宫颈上皮内瘤变等疾病。
预防病变进展：通过切除异常组织，防止病变的进一步发展或复发。
期望结果：控制疾病：期望通过手术彻底清除异常组织，达到控制或治愈疾病的效果。
术后康复：术后恢复期可能需要时间，但期望患者可以逐渐恢复正常的生活和活动。
宫颈环切手术是一种常见的宫颈疾病治疗方式，主要针对宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变等疾病。
手术范围和方式会因个体情况和疾病类型而异。
术前医生会详细评估患者情况并讨论手术的风险、好处和可能的并发症。
同时，手术后的康复和随访也非常重要，以确保患者的身体健康和术后效果。
虽然宫颈环切手术是一种常见的治疗宫颈疾病的方法，但也伴随着一些潜在的风险和并发症。
这些风险因个体情况和手术方式而异，可能包括但不限于以下方面：一般性风险：出血：手术过程中可能会出现出血，尤其是在手术部位较大或血管受损时。
感染：术后可能出现感染的风险，尤其是在手术伤口不洁净或术后护理不当时。
疼痛和不适：手术后可能会出现短期疼痛或不适，这在一定程度上是正常的。
特定于宫颈环切手术的风险：宫颈狭窄或闭合：手术可能导致宫颈狭窄或闭合的风险，影响月经流出或造成生育困难。
伤及宫颈或子宫：手术过程中可能损伤宫颈或子宫，尽管这种情况相对较少见。
瘢痕形成：手术切口可能出现瘢痕，有时可能影响伤口的愈合。
子宫切除的手术方法
子宫切除的手术方法子宫切除术是一种手术方法，用于治疗妇科疾病或其他情况下需要切除子宫的病人。
子宫切除术可以分为以下几种类型：全子宫切除术、子宫体切除术和子宫颈切除术。
每种手术方法都有其适应症和手术步骤。
全子宫切除术是最常见的一种子宫切除手术方法。
它主要用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫脱垂等疾病。
手术步骤一般包括腹部切口、分离子宫和附件、切除子宫和附件、止血、缝合等。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
子宫体切除术是一种针对子宫体的手术方法。
它主要用于治疗子宫腺肌症、子宫内膜癌等疾病。
手术步骤包括通过腹腔镜或宫腔镜进入腹腔或子宫腔，切除子宫体部分，然后进行止血和缝合。
这种手术方法相对较少，适用于患者的病变仅限于子宫体，而子宫颈和附件无明显病变的情况下。
子宫颈切除术是一种主要针对子宫颈的手术方法。
它主要用于治疗宫颈癌、宫颈糜烂等疾病。
手术步骤一般包括通过腹部切口抬起子宫，将子宫颈与子宫分离，然后切除子宫颈并进行止血和缝合。
这种手术方法可以通过腹腔镜技术进行，也可以通过传统开腹手术进行。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都是一种较为重大的手术，并且会造成不可逆转的后果，因此在选择手术方法之前，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，以便做出最佳的决策。
除了手术方法外，子宫切除术还可以根据手术的程度来分为子宫全切除和子宫局部切除。
子宫全切除是将整个子宫都切除，而子宫局部切除只切除子宫的一部分。
选择何种切除方式，主要取决于患者的病情和手术目的。
总而言之，子宫切除术是一种治疗妇科疾病的常见手术方法。
根据患者的疾病情况和手术风险，医生会选择合适的手术方法，并根据需要切除子宫的部分。
无论是哪种手术方法，子宫切除术都应当在医生的指导下进行，术前术后的护理也非常重要，以便确保手术的成功和患者的康复。
早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术[004]
![早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术[004]](https://img.taocdn.com/s3/m/372ca5eeb8f3f90f76c66137ee06eff9aef84936.png)
早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术一、早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术概述早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术，也称为宫颈锥切术，是治疗早期宫颈癌原位腺癌的一种有效手术方法。
该手术通过切除宫颈锥体，去除早期癌变的部分组织，能保留子宫，并不影响生育功能。
该手术一般需要在手术室内使用局麻或全身麻醉，在阴道内进行。
手术时间较短，通常可以在一个小时内完成。
二、手术的治疗方法1. 准备工作手术前需要进行准备工作。
首先，需要通过各种检查确认患者确实适合这种治疗方法。
通常需要进行一些常规检查，如妇科检查、CT、MRI等等。
如果患者有一定的疾病史，例如高血压、糖尿病等疾病，需要对这些病症进行治疗，并保证疾病得到控制。
其次，需要进行术前准备，例如禁食禁水、个人卫生等等。
2. 手术过程手术过程一般分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术需要进行麻醉，可以选择局麻或者全身麻醉，这要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
（2）宫颈吸引：用吸引器将宫颈牵引，便于手术的进行。
（3）锥削：在宫颈口处进行锥状的切割，将早期癌变的组织彻底切除，并进行病理检查以确定切除的部位。
（4）止血：由于手术过程中会产生一定的出血情况，需要进行止血。
（5）缝合：手术结束后，将伤口进行缝合，并在伤口处放置止血棉等。
三、注意事项1. 选择合适的医院和医生患者需要选择一家有相关经验的医院和医生进行手术，避免出现操作不当导致手术失败或并发症等情况。
2. 掌握手术的风险和并发症手术会有一定的风险和并发症，例如出血、感染、尿道损伤等等，患者需要了解这些情况并做好相关的预防和治疗工作。
3. 术前准备工作患者需要按照医生的指示做好术前准备工作，例如禁食、个人卫生等等。
4. 术后恢复手术后需要注意休息、饮食等，避免出现术后并发症，并按照医生的建议进行术后的复查和治疗。
总体而言，早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术是一种比较安全和有效的治疗方法，患者需要选择合适的医生和医院进行手术，并在手术前做好准备工作和了解手术的风险和并发症。
宫颈LEEP术技术操作规范
宫颈LEEP术技术操作规范
【适应症】
1．宫颈中度至重度上皮内瘤变。
2．部分宫颈息肉及宫颈湿疣。
【禁忌症】
宫颈、阴道急性炎症。
【操作方法及程序】
1．患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。
2．暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。
3．根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。
切除范围应包括病灶边缘外0.5～1cm，锥高1～2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。
4．电凝或压迫止血。
【并发症】
1.宫颈出血、感染。
2.宫颈粘连。
3.宫颈功能不全。
【注意事项】
1.按时钟方向分部位标记标本。
2.如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。
3.术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。
4.术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。
5.定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。
LEEP操作规范
• 调整仪器：接通电源，将功能键设置为CUT切割 的位置，功率调至7-8之间，根据病变性质和范围 选用不同型号的环形电极，将环型电刀放置于待 切除病变部位外侧2mm—5mm的宫颈从左至右 或从上至下缓慢均匀地连续移动电极， 与宫颈表 面垂直切入，深度约为5mm—7mm，电刀切入 病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧，理想 情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标 本。
创面出血处理
如出现创面出血应立即采取 有效的止血方法
• （1）电凝止血：对活动性出血凝止血。 • （2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药 的纱布压迫止血如碘伏棉球止血、阴道填 塞、云南白药、去甲肾上腺素等。
并发症
• LEEP术并发症发生率较低，共计约10%；严重并发症少见，发生率 约0.5%，包括直肠、膀胱损伤和出血。短期并发症包括腹痛、阴道 出血、感染、膀胱痉挛，经对症治疗可好转。 • 远期并发症包括病变复发（未能完全切除病灶）和宫颈狭窄。术后通 过宫颈细胞学检查和HPV检测可发现持续性病变，但治疗失败的发生 率较低（约5%），且与原有病变的大小相关。宫颈狭窄的发生率小 于6%，发生该并发症的危险因素包括宫颈管内病变的存在和手术切 除组织体积较大。 • LEEP术对生育的影响有研究表明LEEP不会影响患者受孕，但另一些 研究认为LEEP术可能增加早产及胎膜早破的风险，及宫颈功能不全。
宫颈LEEP术操作规范
周 虹
LEEP手术原理
• 采用高频电刀通过金属丝由电极尖端产 生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织 的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波 产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完 成各种切割、止血等手术目的，但不影响 切口边缘组织的病理学检查。
LEEP手术原理
• 它采用各种形态的高能电极直达病变部 位，在高温电能的作用下，能够迅速、精 确的切除病变组织，切口自动凝固，出血 极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈 疾病的极佳选择。
外科手术中的宫颈癌切除术技术与护理
外科手术中的宫颈癌切除术技术与护理导言：宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的疗法之一。
本文将重点讨论宫颈癌切除术的技术及其护理，旨在为临床医生和护理人员提供指导。
一、宫颈癌切除术的技术1. 手术前准备在进行宫颈癌切除术之前，医生需要仔细评估患者的病情，并进行全面的术前准备工作。
这包括患者的病史采集、体格检查、以及必要的实验室检查等。
2. 麻醉宫颈癌切除术常常需要进行全身麻醉，以确保患者手术期间的无痛及稳定。
麻醉师根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，如全麻、腰硬联合麻醉等。
3. 术前准备在手术准备阶段，患者需要进行术前皮肤消毒，医生也需确保手术器械和药品的准备齐全，并进行标志和计划手术切除范围等。
4. 手术切口和切除范围根据患者的具体情况，医生会选择合适的手术切口和切除范围。
常见的手术切口包括腹腔镜手术和阴道手术等，切除范围则根据肿瘤的临床分期而定。
5. 肿瘤切除宫颈癌切除术的核心环节在于肿瘤的切除。
医生需要准确判断肿瘤的大小、深度和周围组织的侵犯情况，并采取相应的手术方法将肿瘤完整切除，以确保手术的彻底性。
6. 淋巴结清扫对于宫颈癌患者来说，淋巴结转移是常见的。
因此，在宫颈癌切除术中，医生需要对相关淋巴结进行清扫。
这个步骤需要医生细致地解剖和清除淋巴结，以减少术后的复发和转移风险。
7. 术后处理宫颈癌切除术之后，医生需要对手术创面进行适当的处理。
这包括缝合或关闭手术创面，以及进行引流等，以促进伤口的愈合和减少感染的发生。
二、宫颈癌切除术的护理1. 术前护理护理人员在宫颈癌切除术前需要密切配合医生完成术前准备工作。
他们应确保患者的术前麻醉知情同意书已签署，协助医生完成患者的病史采集和体格检查等，同时解答患者的疑虑和提供必要的心理支持。
2. 术中护理在宫颈癌切除术进行期间，护理人员需要严格执行无菌操作。
他们应协助医生完成手术切口的准备、清洗和覆盖等，确保手术器械和物品的顺利交接，并随时做好手术器械的计数。
技能操作流程和评分标准-宫颈LEEP刀锥切术
3.术后处理：①填写手术记录表；②将标本交患者及家属看后装入标本袋送病理检查③向受术者交待注意事项（禁同房2月）
12
每点各4分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
8
酌情给分
操作熟练程度
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
准备用物：LEEP刀主机、LEEP刀三角形刀头、LEEP刀圆柱状刀头、碘伏、棉签、手套、标本袋、10%甲醛溶液、病理申请单；抢救用药（阿托品注射液）
8
根据准备是否充分，酌情扣分
仪表端庄，着装整洁，洗手
8
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操
作
流
程
1、核对病人，解释取得合作，（嘱排空小便），将患者带入手术操作间。
9
未核对扣3分，未解释扣3分，未嘱排小便扣3分
2、体位及铺巾：①患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；铺无菌巾；②窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，以复方碘溶液涂整个宫颈，明确病灶范围；③用三角形刀头沿病灶外0.3-0.5cm处锥形切除宫颈；④如宫颈创面有渗血可用圆柱状刀头行电凝止血⑤再次消毒宫颈及阴道。
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技能操作流程和评分标准（宫颈LEEP刀锥切术）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
操作前评估：①详细询问病史，进行全身检查及妇科检查；②完成白带常规、血常规、凝血方面检查；③测量生命体征，签署知情同意书。禁忌症：①急性生殖道感染；②严重的全身性疾病；③手术当日体温>37.5℃
10பைடு நூலகம்
未询问病史扣5分；未取得知情同意扣5分；有宫颈LEEP刀锥切手术禁忌症的未予处理者扣10分；
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项
宫颈冷刀锥切术的方法和注意事项01、宫颈锥切术历史子宫颈锥形切除术简称宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。
它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变:另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
随着宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变的发病率逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术的治疗作用越来越显示出重要性，其手术方式也在不断更新和发展，除了传统的宫颈锥切术-CKC,还有激光宫颈锥切术、宫颈环行电切术(LEEP)等。
根据近几年的统计，宫颈癌及宫颈癌前病变发病率逐年上升。
02、宫颈锥切术分类宫颈锥切方式有很多种，每种手术都有其优缺点。
最传统的是冷刀锥切，以后发展起来的有LEEP和LLETZ, LEEP在国际上也是应用越来越广的趋势，激光锥切因设备和手术费昂贵在临床上使用受到限制。
宫颈电外科细针锥切术相对来说对组织有破坏，对病理检查可能有一些影响。
锐扶刀宫颈锥切价格高一些。
就齐鲁医院宫颈锥切术情况，使用最多的是冷刀锥切和LEEP锥切，LEEP锥切：冷刀锥切手术比例约为2:1。
具体分类如下：☆宫颈冷刀锥切术(cold-knife conization, CKC)☆宫颈环行电切术或环行电挖术或电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)或大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of the transformation zoon, LLETZ)☆宫颈激光锥切术(laser conization)☆宫颈电外科细针锥切术(electrosurgical needle conization)☆宫颈射频刀锥切术如锐扶刀锥切术03、诊断性CKC手术指征不同的专家推荐不同，不同医院手术指征也不相同，结合我院情况和国内外指南推荐，诊断性CKC手术指征简单总结如下：①宫颈细胞学HSIL,阴道镜检查阴性或不满意。
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南
宫颈环形电切除术及宫颈锥切术临床技能操作指南Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热，完成宫颈切割的一种新型手术方式。
一、目的1．诊断作用：将宫颈部分切除作病理检查，确诊官颈的病变。
2．治疗作用：切除病变宫颈组织，起到治疗作用。
二、适应证1.官颈CINⅡ或CINⅢ。
2．持续性宫颈CIN I或CINⅡ随访不便者。
3．宫颈细胞学检查异常，而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。
4．有症状的宫颈重度糜烂或外翻。
三、禁忌证1．生殖道急性炎症。
2．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后再行手术。
3．生殖道畸形。
4．严重心、肝、肾疾病。
四、操作前准备1．患者准备：手术时间以月经干净后3-7天为宜，术前全身检查排除出血性疾病及其他严重内科合并症，白带常规检查；2．材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，手术器械包、大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，局麻药品，注射器，止血液，病理检查容器；3．操作者准备：向患者解释LEEP手术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；手术常需要2个人操作。
操作者洗手，戴帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察锥切过程中患者情况等。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
五、操作步骤1．患者排空膀胱后取膀胱截石位。
2．按常规消毒外阴、阴道及宫颈。
3．铺无菌巾单。
4．做阴道检查，了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。
5．窥器扩张阴道，暴露宫颈，以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。
注意：宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外，以免钳夹处上皮损伤，影响病理检查结果。
6．子宫颈表面涂以碘溶液，观察着色部位，估计宫颈LEEP的范围。
7．通常采用局麻。
可选宫颈旁1%的普鲁卡因或2%利多卡因神经阻滞或颈管浸润麻醉，也可选静脉麻醉。
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宫颈切除术（截除、残端切除术）技术操作规范
【适应症】
1．中度上皮内瘤变经非手术治疗无效。
2．宫颈重度上皮内瘤变、原位癌、微小浸润性鳞状细胞癌，须保留子宫。
3．子宫脱垂须保留子宫，或患者不宜行子宫切除者。
4．宫颈过长。
【禁忌症】
1．宫颈浸润癌。
2．阴道急性炎症。
【操作方法及程序】
1．硬膜外麻醉、腰麻、骶麻或全身麻醉。
2．患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，保留宫颈。
3．牵拉宫颈，探查宫腔，扩张宫颈管，金属导尿管导尿，并确认膀胱在宫颈附着位置。
于其最低点下方横行切开阴道粘膜2cm，紧贴子宫颈上推膀胱。
4．将阴道粘膜切口向宫颈两侧及后方延伸，上推阴道粘膜，保留膀胱宫颈韧带和主韧带基底部。
紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧膀胱宫颈韧带、部分主韧带及相应血管，环形切除宫颈。