自拟中药祛湿止痒方治疗湿热蕴结型慢性湿疹45例疗效观察

２．１治疗方法
●Ｐ＜０．０５
荆芥１２ ｇ；明显血虚者加鸡血藤１５ ｇ，每ｄ １剂，水煎服，连续 治疗４ Ｗ。
２．２疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》Ｍ］。治愈：患者临床症状 及体征消失，皮疹完全消退；显效：患者临床症状及体征明显 改善，皮疹消失６０％以上；好转：患者临床症状及体征明显 改善，皮疹消失２０％一５９％；无效：患者临床症状无变化，皮 疹消退不足２０％。 ２．３统计学方法
２０１０，２５（６）：１０８５—１０８６．
［５］严石林，陶怡，邓瑞镇．从《伤寒论》探讨寒热错杂证候辨治 ［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１１，２６（１０）：２２０２—２２０４． ［６］钟月圆．《伤寒论》寒热并用方药配伍研究［Ｄ］．山东中医药大 学，２０１１． ［７］周永学．论方剂配伍中的寒热并用［Ｊ］．现代中医药，２００２，２２
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ｇ、
ｇ、白芍１５ ｇ、夜交藤３０ ｇ、甘草３ ｇ；明显瘙痒者加蒺藜３０
万方数据
中国中医药科技２０１６年５月第２３卷第３期Ｍａｙ
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《金匮要略》中将慢性湿疹称为“浸淫疮”。中医认为湿疹是 因素体禀赋不耐、饮食失节、过食辛辣动风制品而导致的脾 胃失健、湿热内生，加之外感风邪，内外邪相互搏结，导致风 湿热邪浸润肌肤，表现为湿疹。１…，湿热蕴结型最为多见，且 治疗主要以清热利湿为主‘１“。 中药祛湿止痒方由苍术、土茯苓、泽泻、黄柏、车前子、白 鲜皮、黄连、地肤子、防风、白芍、夜交藤、甘草等组成；苍术、 土茯苓、黄柏、黄连、车前子、泽泻燥湿清热利水；地肤子、白 鲜皮祛风止痒；白芍可滋阴养血；防风取其祛风之效，且可引 药达表；甘草和药解毒；共达清热祛湿、祛风止痒之功效。本 文观察结果表明，观察组患者的临床治疗总有效率为 ８８．８９％，明显高于对照组７１．１１％，且差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。提示，采用祛湿止痒方治疗湿热蕴结型慢性湿 疹的疗效更佳，效果优于氯雷他定，值得推广应用。 参考文献
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中国中医药科技２０１６年５月第２３卷第３期Ｍａｙ
２０１６ Ｖ０１．２３
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自拟中药祛湿止痒方治疗湿热蕴 结型慢性湿疹 ４５例疗效观察
叶 强 （浙江省人民医院・浙江杭州３１００１４）
摘要目的：观察自拟中药祛湿止痒方治疗湿热蕴结型慢性湿疹的临床疗效。方法：９０例慢性湿疹患 者随机分为观察组和对照组，每组４５例。对照组给予氯雷他定口服，观察组予中药祛湿止痒方煎汤口 服。结果：ｓＬ察组总有效率为８８．９％，对照组总有效率为７１．１％，２组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：自拟中药祛湿止瘁方治疗湿热蕴结型慢性湿疹具有确切的临床疗效。 关键词湿疹；慢性病；湿热蕴结；＠祛湿止瘁方；人类 湿疹是由于复杂的内外因素激发而引起的一种皮肤炎 症反应¨ｏ。慢性湿疹主要表现为浸润粗糙肥厚和苔藓样变 化，色素沉着而转变为暗红色，多见于手、足、小腿、外阴、肘 窝、肛门等处旧Ｊ。临床表现为红斑丘疹密集成片，易渗出、 边界不清，一般周围散在许多小丘疹和丘疱疹，严重时还会 糜烂、结痂、脓疱、脓痂。慢性湿疹瘙痒剧烈，容易复发，严重 影响患者生活质量＂ｏ。笔者对收治的慢性湿疹患者应用自 拟中药祛湿止痒方治疗，取得了满意的效果，报道如下。 １临床资料 选择２０１３年３月一２０１４年１２月期间本院收治的９０例 慢性湿疹患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各４５ 例，其中观察组男性２８例，女性１７例；年龄１８～５６岁，平均 （２６．７±１．２）岁；病程１个月一１０年，平均（２．６±０．８）年。 对照组男性２５例，女性２０例；年龄１８—５０岁，平均（２６．１± １．５）岁；病程１个月～８年，平均（２．２±０．５）年。２组患者的 基线资料均衡，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 以上患者均符合２００２年版的《中药新药临床研究指导原则 （试行）》慢性湿疹的临床诊断标准‘４１；中医证候诊断标准参 照《中医病证诊断疗效标准》，即：皮损粗糙，色暗，色素沉 着，肥厚，剧痒，小便短赤，大便燥结，舌质红，舌苔黄腻或白 腻，脉滑数’５１。纳入标准：１）年龄在１８岁以上；２）入组前１ ｗ未应用相关药物治疗；３）无严重心、肝、脾、肺、。肾等器官 疾病；４）患者知情同意。排除标准：１）妊娠期及哺乳期妇 女；２）对药物过敏者；３）皮疹部位存在病毒感染或细菌感染 者；４）合并其他皮肤感染而需应用抗感染药物者。 ２方法
［１］周培媚，熊霞，杜宇，等．派瑞松、丁酸氢化可的松制剂治疗湿 疹疗效比较［Ｊ］．泸州医学院学报，２００８，３１（３）：３１０—３１１． ［２］ 陈林蜂，席建元．中西医结合治疗慢性湿疹５２例临床观 察［Ｊ］．中医药导报，２０１０，１６（７）：６７—６８． ［３］
Ｋｏｇａ Ｃ，Ｋａｂａｓｈｉｍａ Ｋ，Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ Ｎ。ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｏｆ Ｔｈｌ７ ｃｅｌｌｓ ｆｏｒ ａｔｏｐｉｅ ｒｏｌｅ
Hale Waihona Puke 对照组：给予氯雷他定（浙江京新药业股份有限公司） 治疗，１０ ｍｇ／次，晚饭后服用，第１—７ ｄ，１次／ｄ，第８—１４ 隔天１次，第１５—２１ ｄ隔２
ｄ ｄ
１次。观察组患者应用中药祛
湿止痒方治疗，方由苍术２０ ｇ、土茯苓２０ ｇ、泽泻２０ ｇ、黄柏
１５
ｇ、车前子１５ ｇ、白鲜皮１５ ｇ、黄连６ ｇ、地肤子２０ ｇ、防风１５
（１１）：１３２３—１３２４．
ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅ
（修回日期：２０１４—１０—２０）
Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２００８，１２８（１１）：２６２５—２６３０．
（上接第３０８页） 阳，当须护阳制其过寒，故伍肉桂少量，既防其伤阳之弊又可 引火归元，暖肾阳而蒸肾水以上济于心，水可制火，心肾相 交。《金匮要略》之黄土汤，治疗脾阳不足，脾不流血之出血 病证，自当温补脾阳，化生脾气，统摄血液。方中灶心黄土、 附子、白术一派温补之品，中医理论认为火热而易动血，故一 派温热药品中会有动血之弊，而使用苦寒之黄芩制约诸药之 热性动血，方为完备之配伍。 ５和调升降 寒热互杂于同一部位，ｌ临床最常见的是中焦脾胃，因为 脾胃同处于中焦，而脾主升清，胃主降浊，清阳而升，浊阴而 降，为升降之枢机，邪气侵入中焦，或脾胃功能下降，最易出 现清阳不升，浊阴不降，清阳浊阴阻于中焦，寒热错杂滞于脾 胃，形成寒热错杂之病证，此病证形成后，必影响中焦脾胃的 升降功能。治疗配伍之时，若辛温升阳则有助热化燥之弊， 苦寒清热又有助阴闭阳之虑，而辛开升阳，苦降浊阴，寒热并 用方为必用之法。如《伤寒论》之半夏泻心汤类方剂，主治 寒热错杂于脾胃，升降失和之证。方中半夏、干姜之辛开清 阳，黄芩、黄连之苦降浊阴，其寒热之性相互制约，寒而不寒， 热而不热，使其清阳得升，浊阴得降，升降和调。生姜泻心 汤、甘草泻心汤，虽病证侧重不同，用药同中有异，其理则一。 《伤寒论》之乌梅丸，主治寒热错杂于肠中，升降失和之证。 方中蜀椒、细辛、附子、桂枝、干姜温补脾肾，升提清阳，黄连、 黄柏清热燥湿，苦降浊阴，配伍以寒制热，以热治寒，其方看
似大辛大热，大苦大寒，实则寒热平调。其治疗是通过寒热 配伍，协调阴阳，和调升降，治病求本。 综上，寒热并用的配伍方式是中医方剂学中独特的一种 配伍形式¨Ｊ，既是针对临床中寒热并存和寒热错杂的一类 病证而设的一种配伍方式，又是在一个方剂中根据病情的需 要，体现出寒热制约、反佐的配伍方式，运用好这一配伍方 式，在临床中具有提高治疗效果，降低毒副作用，解决疑难病 证等诸多实际意义。 参考文献
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采用ＳＰＳＳｌ７．０统计软件进行数据处理，采用矿检验，
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ３结果 治疗后观察组总有效率为８８．９％，而对照组为
７１．１％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组疗效 优于对照组。见表１。
表１ ２组患者疗效比较［例（％）］
４讨论 慢性湿疹的发病原因极为复杂，受内外因素等多方面相 互影响。多数患者本身是过敏性体质，而这种过敏体质可能 与遗传因素相关…。常见的一般内在因素包括内分泌失 调、胃肠功能紊乱、神经功能障碍等。外在因素包括风吹、日 光、炎热、寒冷、搔抓、接触肥皂或化妆品或动物皮毛等”１。 慢性湿疹多是急性湿疹或亚急性湿疹迁延不愈演变而来，也 有因搔抓、摩擦刺激而演变成慢性湿疹。慢性湿疹的病程可 达数年，受到刺激还会急性发作，属于顽固性湿疹，及早治疗 很有必要一１。目前，临床治疗慢性湿疹最常用的手段就是 给予去炎松等皮质类固醇激素，但这种激素疗效会随着时间 而逐渐下降，还可能产生激素依赖性皮炎、毛细血管扩张、停 药后病情加重、皮肤局部萎缩等不良反应。 《素问・至真要大论》中记载“诸痛痒疮，皆属于心”，