气管狭窄放置镍钛记忆合金支架一例

痰等治疗无效 ， 呼 吸 困难 逐 渐 加 重 ， 依 靠 吸 氧 维 持 生 命 。 为
求进 一步 治疗 ， 收住 我科 。检查 喉 、 胸部 Ｃ Ｔ示 ： ① 全 喉 切 除术后气道 狭窄 ； ② 右 上 纵 隔 软 组 织 影 及 肿 大 淋 巴 结 考 虑 术 ， 也 没有放 射 、 化学治疗 ， 只 有采 用 金 属 支 架 治 疗 气 管 狭 窄 是 可 靠 的 治 疗 措施 ， 为 了充 分 扩 张 气 管 狭 窄 段 ， 支 架 设 计 原 则 为 长 出 狭 窄 段两端不少于 １ ０ ｍｍ， 本 例病情 危重 ， 无合 适 的气管 支架 ，
病例 报告 ・
气 管狭 窄放 置 镍 钛 记 忆合 金 支架 一例
中 国人 民解 放 军 第 ３ ２ ２医 院 （ ０ ３ ７ ０ ０ ６ ） 韩建 霞 用文明 乔 泰 峰 吴 京 杰 张
患 者男 ， ６ ２岁 ， 主 因 喉 癌 术 后 １年 ， 呼吸 困难 ２ ０ ｄ于 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ４日入 院 。患 者 于 ２年 前 出现 声 音 嘶 哑 ， 因 呼 吸 困难 于 ２ ０ １ ０年 ３月 行 气 管 切 开 术 ， 同年 １ ０月 就 诊 于 北 京 某 医 院诊 断 为 “ 喉癌 ” ， 行全 喉切 除术 、 颈 淋 巴结 清 扫 术 ， 术后给予颈部放疗 ３ 个疗 程 ， ２ ０ ｄ前 患 者 自觉 呼 吸 困难 、 咳 嗽、 咯血 ， 先 后 在 大 同 市 ２家 医 院 诊 断 为 “ 肺炎 ” ， 经 消 炎 祛
子 纤 维 喉镜 ， 将装有支架 的置人器沿引导 钢丝插入 气管 内，
窄、 呼 吸 困难 、 喉 痉 挛 更 加 重 病 情 的 可 能 性 。采 用 裸 镍 钛 记 忆合金支架放置 时误将 支架放 人左 侧主 支气管 ， 虽 不 影 响 呼吸 ， 但 是影 响右侧 气 管有 效 排痰 ， 继 发 肺 部 感 染 的 可 能 性， 所 以再 次 调 整 支 架 位 置 ， 此 时 不 影 响 排 痰 。 没 有 气 管 食 管 瘘 的可 采 用 不 带 膜 的 镍 钛 记 忆 合 金 支 架 ， 如 果 气 管 狭 窄
断： ①气管狭窄 ； ②纵隔转移肿瘤 ； ③全喉切 除术后 ； ④ 头 颈 部 放 疗 术后 ； ⑤ 气 管 切 开 术 后 。于 １ ２月 １ ４日 ， 在 局 部 麻 醉 下行气 管内支架置放术 ， 让 患 者 取 仰 卧位 ， 常 规消毒 、 铺单 ， 经 气 管 切 口 向气 管 内局 部 喷 入 １ 丁 卡 因 ３次 ， 下 电 子 纤 维 喉镜在 气管狭窄处定位 ， 并在 置 人 器 上 用 红 线 做 好 标 记 ， 直
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ２卷 第 ２期 下半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ ２ ， Ｎｏ ． ２ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
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弹性 ， 使狭 窄 气道 被撑 开 ， 此 时 向外 抽 出 置 入 器 和 引 导 钢 丝， 呼 吸 困难 即刻 消 失 ， 再 次 在 电子 纤 维 喉 镜 下 检 查 气 管 支 架放 置位置 ， 气 管 狭 窄部 位 扩 张 良好 ， 但 气 管 支 架 放 置 在 左 侧 支气管 ， 右 侧 支 气 管 可 透 过 网孔 进 行 气 体 交 换 ， 于１ ２月 １ ６日再 次 行 电 子 纤 维 喉 镜 检 查 ， 见 气 管 支 架 位 于 左 侧 主 支 气 管内阻碍右侧支气 管 内痰液排 出， 向 支 架 内 注 人 事 先 准
能的金属 ， 它具 有超 弹性 、 耐疲 劳 、 耐腐蚀 、 耐 磨擦 、 生 物 相 容性好以及无 毒性等 优点 ， 广 泛 应 用 于 临 床 。 本 例 系 喉 癌 转移纵隔肿瘤压迫 气管 所致外 源性 压迫导 致气 管狭窄 ， 气
管狭窄段长约 ６ ｃ ｍ， 最狭窄处 只有 ５ ｍｍ， 属 于 喉 癌 切 除 术
故选用的支架较长 ， 露 出 气 管 切 口处 压 缩 后 用 丝 线 缝 合 固
定颈外 。
喉癌术后转 移 ； ③右上肺 改变 ， 考 虑 放 射 性 炎 。从 气 管 切 开
处行 电子喉镜检查示 ： 气 管黏膜稍充血 ， 气 管 切 口下端 ２ ｃ ｍ
处 开始 狭 窄 ， 气 管 狭 窄段 长 约 ６ ｃ ｍ， 最狭窄 处约 ５ ｍｍ。诊
杰 郭 毛 毛
固性 咳 嗽 、 咯血 、 肺部感染 ， 严重 者可出现 呼吸衰竭 ， 甚 至 窒
息 死 亡 。气 管 狭 窄 的 治 疗 非 常 困 难 ， 传 统 的 外 科 手 术 对 于
病变范围小 、 局 限 的气 管狭 窄效 果 较 好 ， 一 般 采 用 袖 式 切 除 和端 端 吻 合 术 。镍 钛 记 忆 合 金 支 架 是 一 种 具 有 形 状 记 忆 功
伴有气管食管 瘘 ， 采 用 带 膜 的 镍 钛 记 忆 合 金 支 架 。 虽 然 镍 钛记忆合金支架有很多优点 ， 但是在气管 内仍然是异 物 ， 可 造成局部慢性炎症反应 ， 肉芽 组 织 形 成 ， 再 次 造 成 气 管 狭 窄
到 标记 的 位 置 后 ， 用 手 固定 置 入 器 定 位 管 ， 快 速 向 外 拉 动 覆 盖管， 使 支 架 保 留在 气 管 狭 窄 处 ， 受 到 体 温 的影 响 支 架 恢 复
目前 气 管 狭 窄 放 置 支 架 有 多 种 方 法 ， 我 科 为 气 管 切 开
术后行全喉切除术 ， 采 用 经 气 管 切 口处 放 置 支 架 ， 具 有 危 险
性小 、 便捷 、 操作 简单 ， 不 易 发 生 经 声 门操 作 而 引起 气 管 狭
视下 经电子纤维喉镜 插入 引导 钢丝 到狭 窄处下 端 ， 退 出 电