镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄
期刊文献
镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄*
(附19例报告)
宋新汉 彭解人 韩虹 郑亿庆 郭志坚 许耀东 蔡翔
摘要 目的：探讨镍钛记忆合金(NT-SMA)支架在治疗食管狭窄中的应用价值。方法：在X线下了解食管狭窄的部位，经食管镜插入金属导丝，先行食管扩张术，再将装有支架的置入器沿导丝滑入食管狭窄处，放出NT-SMA支架，并让其自行复形，术后X线吞钡复查了解支架位置和通畅情况。结果：19例食管狭窄患者，安放支架均一次成功，恢复进食功能，近期有效率为100%。结论：NT-SMA支架可使狭窄的食管迅速扩张，明显地改善进食困难，具有使用方便、见效快、疗效可靠及无严重并发症等优点，可以作为治疗食管狭窄的常规手段之一。
关键词 食管狭窄 吞咽困难 镍钛记忆合金 支架
The treatment to esophagus stricture with Ni-Ti shape
memory alloy stand
(with the report of 19 clinical cases)
Song Xinhan Peng Jieren Han Hong et al
(Department of Otolaryngology,the People′s Hospital of
Guangdong,Guangzhou 510080)
Abstract Objective:To discuss the use of Ni-Ti shape memory alloy
stand in treating the stricture of esophagus.Method:After finding the
stricture part of esophagus under X-ray, the metal guide string was put
through the esophagoscope. Dilatation of esophagus was performed firstly.
Then the inserting instrument,which has the Ni-Ti shape memory alloy stand
inside,was put through the stricture part along the metal guide string
and the stand which can return to its original shape automatically was
released. Barium meal examination of esophagus was performed after the
opeartion to determine the site of the stand and to realize the smooth
degree of esophagus.Result:All 19 patients got a successful operation at
one time.They swallowed freely after the operation. The effective rate
was 100%.Conclusion:Ni-Ti shape memory alloy stand can dilate the
stricture of esophagus quickly, improve swallowing function obviously.
The operation can be easily performed. The therapeutic effectiveness is
reliable,and there is no serious complication. This can be used as a
routine method in treating the stricture of esophagus.
Key words Esophageal stenosis Deglutition disorders Stents
Ni-Ti shape memory alloys
食管狭窄多由化学灼伤、外伤、肿瘤和手术等引起，临床治疗较为棘手。近几年来，镍钛记忆合金(Ni-Ti shape memory alloys,NT-SMA)以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒性等优点〔1〕，广泛应用于各种管腔期刊文献
狭窄的治疗。但用于治疗食管狭窄尚少见报道。1998年1月～1999年1月，我们应用NT-SMA支架治疗19例食管狭窄患者，借以探讨其在治疗食管狭窄的价值。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组19例中，男15例，女4例；年龄6～70岁，平均59岁。导致食管狭窄的原因为：食管烧灼伤2例，喉咽癌术后1例，食管恶性肿瘤16例。狭窄位于颈段1例，胸上段5例，胸中段13例。临床表现均为严重的吞咽和进食困难，其中3例已不能进食。治疗前，常规食管X线吞钡了解狭窄的部位、长度和内径，19例狭窄段长20～60 mm，食管内径2～4 mm。
1.2 治疗方法
选用国产(华东科学技术研究总院研制)附膜单喇叭网格型NT-SMA支架。支架规格为直径16～20 mm，长度30，40，60，120 mm，支撑力60～80 g/mm，36℃，恢复温度33℃。置入器长60 cm，外径8 mm。置入器前端装有引导头，芯管内孔可作引导钢丝孔、吸引管孔的通道。NT-SMA支架长度选择原则是依照狭窄段的长度，其两段各加15～20 mm，以利完全覆盖狭窄段和减少肿瘤病灶边缘复发引起再狭窄的机会。Savary扩张器一套；内含超滑导丝1根，扩张条6根(直径为5，7，9，11，13，15 mm，长度85 mm)。
支架放置一般在表面麻醉下进行(其中1例3岁儿童全麻下放置)。患者取仰卧悬头位，导入硬管或纤维食管镜，观察狭窄口情况，量出狭窄段上方至门齿的距离；直视下沿狭窄部缝隙插入超滑导丝，并盲行入胃，用Savary扩张条从小到大，将狭窄部扩张到11 mm以上。先将NT-SMA支架放置在0℃冷水中变形后，套入置入器的芯管上，将置入器沿导丝插至狭窄部位，用手固定放置入器定位管，向外拉动复盖管，支架就留在狭窄部，受人体体温影响，NT-SMA支架复形，狭窄段被撑开，在X线下观察支架在狭窄部位，上下端分别超出狭窄段15～20 mm确定食管狭窄已被扩张后，向外抽出置入器和导丝。支架安放通常在数分钟内完成。
术后常规使用抗生素、解痉药，6～12 h后进食流质，1周后进食半流或稀烂食物，注意不能进食过于粘稠、纤维素过多或未嚼碎食物，以防堵塞管腔。复摄X线片，了解食管狭窄扩张改善情况。
2 结果
本组19例支架置放位置均符合要求，全部患者术后均有不同程度的胸背隐痛、恶心和返酸，用药3～5 d后减轻。术后1 d食管X线吞钡造影，NT-SMA支架复形良好，扩张后食管内径最窄处在12 mm以上，未发生出血和穿孔等并发症。全组患者随访3～12个月，平均4.5个月，支架无明显移位，患者生活质量明显改善。9例死亡(术后2～5个月)，原因为肿瘤转移引起的全身衰竭，但临终前支架仍通畅，可进食半流。3例曾出现管腔堵塞(均25 d以后)，食管镜检查见有食物嵌塞，将食物取出或推入胃中。 期刊文献
3 讨论
NT-SMA是1963年Buehler首先报告，其形状记忆效应及超弹性性能均优于不锈钢。NT-SMA为镍含量在54%～56%间的金属化合物，在不同温度下表现为不同的金属结构相。低温时为单斜结构相(马氏体相)，高温时为立方体结构相(奥氏体相)。前者柔软可随意变形，如拉直式屈曲；而后者刚硬，恢复原来的形状，并且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。Shabalovskaya等对NT-SMA这一特性进行了大量的基础和应用研究〔2〕，开发出多种产品，应用于口腔正畸、骨科和泌尿道狭窄、胆道狭窄及气管狭窄等疾病的诊治〔3，4〕。
食管狭窄主要症状为吞咽困难，严重的可引起营养不良或返流并发吸入性肺炎。以往其治疗方法有外科手术、狭窄扩张〔5〕(探条扩张、顺行扩张、逆行扩张、循环扩张和球囊扩张)和内镜治疗(激光、微波和高频电刀)等。这些治疗虽可解除和改善患者的症状，但治疗费用较大。NT-SMA支架治疗食管狭窄与其他治疗相比，不用开放手术，不需过分扩张。NT-SMA支架回复力可对食管组织产生持续柔和的扩张作用，穿孔危险小；可一次完成治疗，减少了住院时间和费用。1993年董宗俊等〔6〕首次报道应用NT-SMA食管支撑物治疗8例良性食管狭窄，除3例化学烧伤所致的长段食管瘢痕狭窄治疗效果不好外，另5例均使症状缓解。最长观察11个月无不良反应。吴雄等〔7〕用NT-SMA双喇叭口螺旋簧管支架治疗9例食管癌切除术后食管胃吻合口狭窄，效果满意。
我们体会，安放NT-SMA支架的适应证为：①物理、化学性烧伤引起的食管狭窄；②食管癌引起的食管狭窄、梗阻，食管癌放疗后狭窄无手术指征者；③食管气道瘘、食管纵隔瘘(使用带膜NT-SMA支架)；④吻合口狭窄。禁忌证为：①严重心、肺功能不全；②不能自主吞咽患者；③狭窄部位高于第七颈椎平面者(全喉切除者除外)；④食管内有严重的静脉曲张，行食管狭窄扩张可能引起大出血者。
本文资料表明，NT-SMA支架治疗食管狭窄，具有使用方便(治疗在20～30 min内完成)、见效快(术后当日可以进食)、疗效可靠(无严重并发症，可迅速改善患者的营养状态)等优点，可作为治疗食管狭窄的常规手段之一。
广东省科委重点攻关基金资助课题(1998年第四批)
广东卫生厅科学基金资助课题(A 1998033)
作者单位：宋新汉 韩虹 郭志坚 广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科(广州，510180)
彭解人 郑亿庆 许耀东 蔡翔 中山医科大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉-头颈外科
参考文献
1 彭解人，宋新汉.镍钛记忆合金在耳鼻咽喉科的应用.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1998，22：272～275
2 Shabalovskaya SA. On the nature of the biocompatibi-
lity and on medical applications of NiTi shape memory and superelastic
alloys. Bio Med Mater Engineer,1996,6:267～289 期刊文献
3 薛淼，李一鸣，顾国珍，等.镍钛记忆合金的医学基础研究.中国生物医学工程学报，1983，2：28～33
4 Dai K,Chu Y. Studies and applications of NiTi shape memory alloys
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5 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.606～609
食管记忆合金内支架治疗食管贲门良恶性狭窄
食管记忆合金内支架治疗食管贲门良恶性狭窄
喻尊瑜;徐富星
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】1999(034)002
【摘 要】目的 评价记忆合金内支架治疗食管炎及贲门部良恶性狭窄的效果。方法
按常规胃镜检查操作，经引导钢丝予软管扩张器对狭窄部位先施扩张，再经胃镜及Ｘ线对狭窄段行双重定位，后置入金属内支架（Ｓｔｅｎｔ）１０例共置入支架１２枚。结果 内支架置入全部成功，术后患者狭窄全部得到改善，但贲门失驰缓患者出现严重反流性食管炎，结论 记忆合金内支架是治疗食管及贲门部恶性狭窄的有效的非手术方法，可明显改善明显的生存质量，而
【总页数】2页(P78-79)
【作 者】喻尊瑜;徐富星
【作者单位】南昌铁路中心医院;上海华东医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R655.405
【相关文献】
1.食管金属内支架置入治疗食管良恶性狭窄的并发症分析 [J], 杜天会;刘志;李媛媛;徐广辉
2.镍钛记忆合金网状内支架治疗食管良恶性狭窄32例 [J], 张磊
3.记忆合金支架治疗食管贲门部恶性狭窄和食管气管瘘18例 [J], 蒋丹斌;朱建清;王福生;傅长来;乐红琴;蔡霞 4.食管,贲门良恶性狭窄内支架置入术常见并发症的预防与处理 [J], 张春明;殷友成
5.带膜记忆合金支架治疗食管贲门良恶性狭窄30例 [J], 刘变英;栗彤;李勇琴;尹海萍;梁翠珍;刘胜武;刘谦民
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胃镜下支架置入治疗恶性食道狭窄
第ｌ５卷第１期 ２０Ｏ９年１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣ１ＮＥ ＶｏＩ．１５．Ｎｏ．１ Ｊａｎ．，２００９
文章编号：１００６—６２３３（２００９）０ｌ一００１８—０２
胃镜下支架置入治疗恶性食道狭窄
廖旺军， 李黎波， 崔 斐， 石 敏， 陈锦章
（南方医科大学南方医院肿瘤科， 广东 广州 ５１０５１５）
摘 要：目的：观察经胃镜定位置入镍钛合金记忆金属支架治疗恶性食道狭窄的疗效及安全性。 方法：在胃镜引导定位下，为３６例食管癌引起的食道狭窄患者放置镍钛合金记忆金属支架。结果：３６ 例患者放置支架后进食困难立即得到缓解，所有病例随访ｌ～３月，支架无移住，管腔通畅，治疗过程 未发生严重并发症。结论：胃镜引导下镍钛合金记忆金属支架置入治疗食管癌引起的食道狭窄，定位 准确，安全有效。 关键词： 纤维胃镜； 恶性肿瘤； 食道狭窄；镍钛合金记忆金属支架
中图分类号：Ｒ６５５．４ 文献标识码：Ｂ
Ｓｔｅｎｔｓ Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ
Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ
ＬＩＡＯ Ｗａｎｇ—ｊｕｎ，ＬＩ Ｌｉ—ｂｏ，ＣＵＩ Ｆｅｉ，ｅｔ ａｌ
（Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｔｅｎｔｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｔｅｎｔｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｅ ｆｏｒ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ ３６ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ
内镜下金属支架置入治疗食管贲门癌性狭窄36例分析
１４４ 迥 医垫 生 箜２９卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｍｌ，Ｆｅｂ ２ＯＯ７，Ｖｏｌ ２９。Ｎｏ．２
内镜下金属支架置人治疗食管贲门癌性狭窄
３６例分析
赵景成刘海臻刘淑英
我院自１９９８年１月至２００５年６月，采用镍钛记忆合金带膜 内支架置人治疗晚期食管癌、贲门癌伴食管贲门重度狭窄患者
３６例，术后患者吞咽困难及咽下疼痛明显改善，提高了患者的
生活质量，疗效满意，现报告如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料３６例中男２７例，女９例，年龄４５～７６岁。平
均年龄５７．４９岁。所有患者均以吞咽困难、咽下疼痛、胸痛等症
状为主诉，全部病例经胃镜组织活检证实，经外科确认无手术
指征。其中晚期食管癌２８例，食管癌术后吻合口狭窄ｌ例，贲
门癌６例，食管气管瘘ｌ例。食管狭窄长度４～６ ｃｍ ２２例，７～９
ｃｍ ９例，＞９ ｃｍ ５例。肿瘤上缘距门齿平均距离２５．６ ｅｒａ（２１～
３４ ｃｍ）。吞咽困难按Ｓｔｏｏ１分级（０一Ⅳ），Ⅱ级（进半流食）３例，
Ⅲ级（进流食）２８例，Ⅳ级（滴水不进）５例。
１．２器材 日本富士能ＥＧ－２５０电子胃镜，国产Ｓａｖａｒｙ－Ｇｉｌｌｉａｒｄ
型食管贲门扩张器一套（直径５…７ ９ ＩＩ、１３、１５ｒａｍ），不锈钢导丝
（直径０．５ ｃｍ，长度２ ｍ），南京微创医学科技有限公司产。镍钛
记忆合金带膜内支架（直径２ ｃｍ，长度６—１５ ｃｍ），相应支架置
人器由内芯、内鞘、外鞘组成。
１．３方法常规插入胃镜至病变部位，观察狭窄程度和病变部
位距门齿距离，插入留置导丝，分别用Ｓａｖａｒｙ—Ｇｉｌｌｉａｒｄ扩张器探 条由细到粗扩张病变部位至内径ｌ１～１３ ｍｍ，探条通常留置５～
１０ ｍｉｎ，胃镜下测量病变下界距门齿距离及病变长度，根据狭窄
长度两端各加０．５～ｌ ｃｍ选择合适支架，长度原则以支架上口
不超过食管上括约肌为原则，贲门口附近病变以及支架下端不
超过贲门０．５ ｃｍ为原则，将选好的支架放人置人器中，在支架
镍钛记忆合金自膨式支架治疗食管癌狭窄的临床应用
镍钛记忆合金自膨式支架治疗食管癌狭窄的临床应用
莫艳艳;陈忠;郭丽斌
【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2009(27)4
【摘 要】目的 探讨食管支架置入术治疗食管癌患者因食管狭窄所致吞咽困难的临床效果.方法 对54例不能手术切除的食管癌患者行支架置入术治疗.首先口服对比剂了解狭窄的长度,以胸椎为参照,沿超硬导丝送入支架推送器.如遇狭窄严重,先用球囊扩张.选择支架应超出病变段2 cm.确定支架后透视下缓慢释放支架.结果 54例患者吞咽困难明显改善,3例吻合口狭窄支架置入术后3～4周后,狭窄症状再次出现,有效率95%.结论 支架置入术对于食管癌效果明显,而对于术后吻合口狭窄尤其是长期反复吻合口狭窄的患者疗效欠佳.
【总页数】2页(P286-287)
【作 者】莫艳艳;陈忠;郭丽斌
【作者单位】洛阳轴承集团公司总医院,河南洛阳,471003;洛阳轴承集团公司总医院,河南洛阳,471003;栾川县陶湾镇中心卫生院,河南栾川,471532
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.带膜镍钛记忆合金支架在晚期食管癌食管狭窄治疗中的应用 [J], 胡茂能;吕维富
2.镍钛记忆合金内支架治疗晚期食管癌癌性狭窄19例报告 [J], 张俊;吴佩卿 3.国产自膨式镍钛记忆合金带膜食管支架的临床应用 [J], 冯靖;季强;梅运清;王永武;周永新;蔡建志
4.镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的临床应用 [J], 韦国桢;郭锦芳
5.经纤维支气管镜介入镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的临床应用研究 [J], 钱叶长;程高;丁红梅;王瑾;舒守宏;赵超英;田玉珍;祝照云
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食道支架
食道支架
食道支架介绍
用途和适用范围：适用于治疗由多种病因引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
特点
食道支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成,具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。经特殊设计的机织支架，病人不适感更小。
支架的端部设计成圆锥型或杯口型或球型，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工艺加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。
适应症
有手术禁忌的食道癌、贲门癌、化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，术后吻合口狭窄经多次扩张无效者及肿瘤复发者、贲门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。
规格
支架型号 外径(mm) 长度(mm)
置入器外径(Fr)
JHJ-S-A(加膜) 18、20、22 60、80、100、120、140 18、21、24
JHJ-S(裸架) 18、20、22 60、80、100、120、140 18、21、24
食道支架形状有： 单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口-球型、防返流型。
特点：针织型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特点是支架经特殊设计的结构能顺应食道的蠕动,对食道的损伤很小,有效降低了患者的异物感。针织型食道支架采用捆绑式置入器放置支架，放置时更准确、方便、安全。
国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察
《 ；Ｈ｝ＮＥＳ￡Ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ ０ＯＣ了（）Ｒｓ 国产金属支架治疗食道癌术后吻合口狭窄临床观察 刘世超杨培金郭新会王道军 靳桂红 ４５４ｌ５０河南煤化集团焦煤公司中央医院 放射科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ｌ（）．（）８２ 食道癞术后吻合口狭窄吞咽闲难足 常 的术后并发症，吞口冈 难，严重影响 患者生存质量。应用自膨胀金属内支架 治疗食道痛术后吻合口狭窄能大大改善 患者进食情７兕，提高牛存质量。２０００年 １０月～２０１１年１２月应用食道支架治疗 食道癖术后吻合口狭窄患着１００例。现 报竹如卜 资料与方法 ・般资料：本组１０（７例食道痛术后吻 合ｆ１狭窄患背， ８６例，女ｌ４例，年龄３３ ～８８岁，平均６０．５岁。食道痛术后瘢痕 狭窄１２例，术后肿瘤复发狭窄８８例，狭 窄段长度２～１１ｃ Ｆ『ｌ，ｌ其中合并食道气管 瘘１７例，食道纵隔瘘１０例，食道胸腔瘘８ 例 全部病例术前均经食道造影。瘢痕 狭窄均先行３～６次球囊扩张，效果不理 选择食道支架治疗。根据乔叫 难程 将其分４级：０级尤 咽闲难；ｌ 级Ｉｔｅ．ｆ１］ｄ、 流质；１１级只能进流质；ｔｌｉ级小 兆逊水戏口 Ⅱ难液 曼架的 放： 器材： 托，鼻饲管， ０．０３５英寸超滑导丝，２６０ｃｍ超硬交换导 ，６Ｆ的单弯导管，食道专用球囊扩张导 僻，｛ｃ＝架及推送器。②支架的选择：瘢痕 狭窄选用国产镍钛记忆合金网状支架，肿 瘤复发狭窄及合并瘘者选用 产镍钛 己 忆合金硅胶膜覆盖支架。所有支架体部 径ｌ８ｃｔｎ，两端直径为２０ｅｍ的所谓双喇 叭…髟。支架长度选择以超…病变２～ ３ｃ ｒｎ为 。带膜支架以被膜部分长度为 准 、⑧ 放方法：支架 放前埘所有患者 进行食道造影检查和食道镜检查，确定狭 窄的位置、程度、长度及性质。术中患者 采用仰卧位，头向右侧倾斜，用１％利多 ９２中国社区医师２Ｏ１３年第１５卷第 ０期 卡 行咽喉部喷雾麻醉，口含牙垫，嘱患 者作乔咽动作将鼻饲管经口送至狭窄近 端，沿鼻饲管送人超硬导丝通过狭窄段， 若导丝通过狭窄段网雉，可经鼻饲管注入 稀释的造影剂，看清狭窄段后，用超滑导 丝和单弯导管相配合通过狭窄段，再交换 转置入超硬导丝。如果狭窄严重，估 ‘支 架推送器难以通过狭窄段的，可先用８ ～ １２ｒａｍ球囊进行预扩。再沿导丝送人支 架及推送器。以术前造影狭窄段相对应 的骨性标志为参照物，支架及推送器到位 后，透视下右手固定内芯，左手缓慢后撤 外套管，释放｝Ｉ１支架，冉缓慢退出推送器。 然后口服温的造影剂，拍摄正位及双斜位 片，观察支架位置及扩张情况，并町和复 相对照。 术后处理：术后予抗炎，止血，补液及 对症支持治疗。术后１周及１个月分别 行食道造影复查，观察支架位最及扩张情 况，有无移位及食道的通畅情况。肿瘤复 发狭窄者中７３例于支架置人后辅以放化 疗，另２６例末进行治疗。 观察指标：观察支架置放的成功率与 并发症，临床症状改善情况，中长期治疗 效与冉狭窄原因。 结果 支架置放的成功率与并发症：本组 １００例均 次置放成功，置放成功率为 １００％。手术操作过秤顺利，未发生【大ｌ操 作而引起的食管穿孔及大出Ｉ仉等并发症，． 患者术后多数有不同程度的胸骨后疼痛 和异物感，轻 勿需特殊治疗，西并 止 痛治疗。１个月内均缓解。 临床症状改善情况：所有患者术后吞 咽罔难症状均明显改善，吞咽困难程度改 善在０级或Ｉ级，０级８８例，Ｉ级１２例， 收善率为１００％。合并食道气管疹者进 食呛咳均消失，合并食道绷膈瘘和食道胸 腔瘘者感染症状明显好转。 中长期疗效与再狭窄原凶：术后随访 ｌ６例于３个月内失去联系，１６例患者由 于肿瘤复发于６个月内死亡，２２例于术 后２～６个月出现吞咽困难症状，经食道 造影检查和食道镜检查证实为肿瘤生长 超过支架两端而引起食道再狭窄，再狭窄 均末接受放化疗者。 狭窄者中１９例行 第二次内支架治疗，术后乔咽 雉 状明 好转，末出现 狭窄，另２７例…ｒ绛济 原 末进行治疗。 讨论 食道痛术 吻合口狭窄乔 ｌ木］难是 常 的术后并发症，也是外科手术难以斛 决的问题。食道球囊扩张术对于食道良 性狭窄有较好的疗效且并发症少，ｆＨ对于 少数反复扩张无效及合并瘘或肿瘤复发 的病例金属内支架是较好的方法。１９９５ 年Ｐｒｅｍｅｒｇｅｒ首先报道应用金属支架治疗 食管狭窄获得成功，国内自９０年代逐步 应用ｉ亥技术并取得转好效果。 在ｘ线电视透视下食道支架皆入术 操作简单易行，操作时问・般 超过３０ 分钟，未发生 操作ｉｎ ｒ Ｊｌ起的食道穿孔币¨ 犬出 等严重并发症。根据我们的经验 和文献报道，导丝能否通过狭窄段足支架 置放成功的关键…．．若导丝通过狭窄段 有冈难，可经鼻饲管注入稀释的造影剂， 看清狭窄段后，用超滑导丝和单弯导管柑 配合通过狭窄段，冉交换置入超硬导丝 成功率可达１００％。本组病例术后多数 有胸骨后疼痛和异物感，１个月内均缓 解。本组１００例患者术后吞咽困难症状 均明显改善，吞咽困难程度改善在０级或 Ｉ级，０级７８例，Ｉ级２２例。合并食道气 管瘘者进食呛咳均消失，合并食道纵膈瘘 币¨食道胸腔瘘者感染症状明 好转， 所 有患者生存质 明 改善，临床效果较勺 满意．． 支架置入术后再狭窄是比较棘手的， 主要是ｒｃｌ于肿瘤生长和支架刺激０Ｉ起肉 芽组织增生所致 。本绀病例中肿瘤 复发再狭窄均为末接受放化疗者，故笔肯 、为食道痛术后复发冉狭窄者支架 放 后。应积极加强营养，待体质恢复后辅以 放疗和化疗来控制肿瘤生Ｋ防１］＝ｔｌＪ－狭窄， 延Ｋ患者生存时问 。良性狭窄利用球 囊扩张可以取得较好疗效，且并发症少， 只有在多次扩张后效果不理想者再选择 食道支架置入术 ，良性狭窄应严格选 择支架置放的适应证。
带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄
带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄
许庆生;董宗俊;支修益;刘宝东;胡牧
【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》
【年(卷),期】2007(14)1
【摘 要】目的通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,评价该支架的临床应用价值。方法对38例食管狭窄患者行食管支架植入,其中晚期食管癌引起食管狭窄23例(1例上段食管癌合并食管-气管瘘),晚期贲门癌4例,食管、贲门癌术后吻合口复发6例,肺癌侵及食管4例,纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例。全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架,术后全身静脉化疗并进行随访。结果本组无手术死亡。38例共进行39次支架植入,均一次性放置成功,其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞,而于首次支架植入2.5个月后第2次放置,1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架。支架植入后静脉化疗(卡铂+5氟-脲嘧啶,共4个疗程)。随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡;6例生存11-19个月,平均16个月;3例生存超过24个月。死前1-7d均可进食,无严重并发症发生。结论带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,可较好地改善患者的进食状况,提高生活质量。
【总页数】2页(P60-61)
【关键词】食管狭窄;带膜网状镍钛合金支架;介入性治疗
【作 者】许庆生;董宗俊;支修益;刘宝东;胡牧
【作者单位】首都医科大学宣武医院胸外科 【正文语种】中 文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.镍钛合金覆膜内支架在治疗恶性食管狭窄中的应用价值 [J], 梁洪彬;梁建勇;应春芝
2.带膜记忆合金支架置入术治疗恶性食管狭窄的临床应用 [J], 邓奕;娄继斌
3.带膜网状食管支架治疗食管狭窄43例临床应用体会 [J], 米登海;蒋有智
4.自膨式带膜支架介入术治疗恶性食管狭窄的护理 [J], 刘娟;方玉祥;孙惠芹
支架置入治疗消化道肿瘤食管狭窄12例体会
支架置入治疗消化道肿瘤食管狭窄12例体会
摘要：目的：观察支架置入治疗消化道肿瘤食管狭窄的临床效果。方法：12例消化道肿瘤食管狭窄患者，其中9例行金属支架置入治疗，3例行球囊扩张后金属支架置入治疗，然后观察术后患者体征，是否适应。结果：12例患者疗效满意，10例存活5—14个月，2例术后3天出血死亡。结论：支架置入治疗能解决消化道肿瘤食管狭窄患者的咽下困难问题，是一种有效的姑息治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年4月-2014年4月收治的12例消化道肿瘤患者，其中男性7例，女性5例，年龄42--83岁，平均61.5 岁.患者均以吞咽困难就诊，按Stwer 分级：1 级3例，2 级2例，3 级5例，4 级2例。12例均通过胃镜及病理切片证实为消化道肿瘤并伴有不同程度梗阻症状，12例均为食道癌（食道上段癌2例，食道中段癌13 例，食道下 段癌3 例）。
1.2材料与方法
1.2.1 医疗器材
采用镍钛合金丝编成的具有记忆特性的自膨金属支撑式食管扩张器，在内经的协助下导引钢丝。
1.2.2方法
因病灶狭窄程度不同，内镜术前先通过 X 光钡剂透视确定病灶部位及狭窄度，然后选用相应长度及直径的支架，支架长度以超出病灶上下端各 2.5cm 为宜，若病灶过度狭窄手术时从活检孔中插入导引钢丝至胃底部再略进入，然后留置导引钢丝退出胃镜，以食管扩张器沿导引钢丝进入通过狭窄部，留置4～6min，并自小到大再次插入病灶上端，沿导引钢丝进入并通过狭窄部，使支架上端高于病灶上端2.5cm，然后缓慢拔出推送器及导引钢丝，内镜下观察支架位置及扩张情 况，若位置不理想以冰盐水注入后再移动支架。
2结果
本组 l2例患者 2次性置放支架成功，3例食道气管瘘患者术后呛咳、胸痛消失，4 例食道下段癌置入支架 3 天内有移位经调整后位置正常。所有手术的患者吞咽困难 均明显改善，患者术后均有不同程度的疼痛，在1 周左右消失，12 例中无发生移位及脱落.。术后 3例有少量消化道出血 并给予对症治疗后症状消失。全部病例在支架植入过程中有不同程度的胸痛，疼痛较剧者 3 例并给予镇痛药物治 疗。12例患者胸痛术后 4 -6 天消失，2例食道上段癌患者表现咽部异物感突出，2例 因吞咽取出支架。随访 12 例患者，存活 < 5 月者 6例；5 -6 月 4例；6 月 一14月年 2例。3 例食道管 阻塞经 胃镜 推入 消 失，2例在术后查发现肿瘤蔓延至
内镜下记忆合金支架植入治疗晚期食管癌性狭窄临床研究
内镜下记忆合金支架植入治疗晚期食管癌性狭窄临床研究
【摘要】 目的 探讨内镜直视下置入记忆合金支架治疗晚期食管癌所致管道狭窄的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2009～2011年收治、失去手术治疗机会并接受内镜直视下带膜镍钛记忆合金网格支架植入术的晚期食管癌患者，根据临床和预后综合评价其疗效和安全性。结果 所有患者均一次性成功放置内支架，支架置入后吞咽功能明显改善且无严重并发症。结论 内镜下置入带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌操作简单、疗效可靠、安全性高，是适用于临床推广的姑息性非手术治疗方法。
【关键词】 晚期食管癌；食管狭窄；合金支架；内镜
我国是食管癌高发区［1］，其致死率仅次于胃癌，在全国恶性肿瘤中居第二位。发病晚期，肿瘤侵犯范围扩展，多数患者已失去手术机会，并发狭窄、梗阻、食管气管瘘等并发症，常伴有严重营养不良或机能衰竭，生存质量低下。本院自2009年12月至2011年12月应用带膜镍钛记忆合金网格支架治疗晚期食管癌患者43例，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
急诊医学杂志，2010，19（9）：974976.1.2 术前准备 ①术前行常规检查评估心肺功能和凝血功能，了解患者机体状况。②食管X线造影或内镜检查以了解病变长度、位置、狭窄程度，确定选用支架的型号和规格。③对患者进行术前心理护理，使其对治疗原理、操作过程和配合要点有明确的了解，积极配合。④口腔护理，包括口腔的清洁和消毒，摘除假牙等。⑤准备术中所用器材：电子胃镜（奥林巴斯，GIFV）；支架（直径1.8～2.2 cm，长度6～16 cm）、支架植入系统或支架释放系统，硅塑胶扩张器，交换导丝，Cobra导丝等均由山东省医疗器械研究所中试厂提供。⑥术前禁食禁水12 h，术前30 min以利多卡因胶浆局麻咽喉部，术前15 min肌内注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg以及阿托品0.5 mg以镇痛和防止肌肉痉挛。
1.3 手术方法 ①患者呈左侧卧位，局部麻醉后将胃镜送至食管狭窄部位上端，置入Cobra导丝，导丝通过狭窄部延伸到胃部以后退出胃镜，沿导丝置入扩张器，从小到大将狭窄扩张至合适宽度，以使胃镜顺利通过为宜，再入胃镜精确探查确定狭窄部位及长度，选择合适的支架系统。②选择好的支架装入置入器，然后再将置入器沿导丝缓慢滑入狭窄部，在胃镜监视下，使支架中点及食管狭窄中点重叠，在已确定位置一手固定内套管及轴心，一手拉动外套管缓慢释放支架。③再次进胃镜观察支架的位置及张开情况，必要时可注入冰盐水，对支架位置做再调整，最后局部喷洒温水，促使支架复形固定，术后一刻钟左右辅助患者口服一杯温水，加强支架复形。
镍钛记忆合金内支架置入治疗气管狭窄和支气管残端瘘
・４２２・ 实用医药杂志２００８年ｏ４月第２５卷第ｏ４期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０ｌ ２５．２０ｏ８—０４ Ｎ０．ｏ４
镍钛记忆合金内支架置人治疗气管狭窄和支气管残端瘘
朱伟张希全
（１４８医院介入诊疗专科中心，山东淄博２５５３００）
【关键词】支架 气管狭窄 支气管残端瘘 【中图分类号】Ｒ５６２ 【文献标识码】Ｂ
笔者所在医院自２．００１—１０月以来。采用镍钛记忆合金编
织型内支架。救治恶性气管狭窄和肺叶切除后支气管残端瘘
的重危患者３２例，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组３２例。男２０例。女ｌ２例：年龄３０—８０
岁，平均（５７．５￣１１．８）岁。恶性气管狭窄共２２例，其中气管恶
性肿瘤８例，肺癌纵隔淋巴结转移压迫气管一支气管６例，食
管癌纵隔转移及纵隔肿瘤压迫气管７例。甲状腺癌术后复发
压迫气管１例。肺结核病肺叶切除后支气管残端瘘８例（右
肺上叶支气管２例，左主支气管６例）。左肺癌全肺叶切除术
后支气管残端瘘２例。
１．２临床表现重度呼吸困难、发绀。人院时患者均端坐或
前倾位，无法平卧。ＰａＯ２ ３．５—８ｋＰａ（２６—６０ｍｍＨｇ），平均（５．２±
２．７）ｋＰａ。ＰａＣＯ２ ５．１—８．９ｋＰａ（３７—６７ｍｍＨｇ），３ｚ均（７．２￣１．５）ｋＰａ。
有濒死感和典型“三凹征”。可闻及明显哮呜音，呼吸音弱，肺
功能检查显示，重度混合性通气功能损害。所有患者进行胸
部螺旋ＣＴ扫描，显示气管狭窄段长２￣４ｃｍ，气管一主支气管复
合狭窄３￣５ｃｍ。气道狭窄段最窄直径２￣４ｍｍ。肺叶切除后
左、右支气管残端瘘。发生在外科手术后３—７ｄ，气管镜硅示：
１例右上叶支气管残端缝合部完全开放，３例左主支气管残
余部分长２￣３ｃｍ，残端缝扎部瘘ＶＩ约０．５ｃｍ左右。
１．３支架选择根据胸部ＣＴ纵隔窗观察气管狭窄段位置、
长度、程度，尤其ｘ线碘水气管造影显示的瘘ＶＩ位置、大小、
范围及程度，确定内支架长度、管径和形状。支架长度超过狭