2019精品二十五章肿瘤英语

肿瘤病理学（6/6）
癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡＋长期不愈。
原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。
真正的原位癌无转移能力。 侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽
状伸入间质形成小片癌 。
（四）、肿瘤细胞的分化
(3)DNA限制性片段长度的多太性 (4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率
3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为
雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫 内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素
先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。
5、 饮食、营养与癌症
1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、
水果) 3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用
三、 肿瘤病理学（1/6）
(一)概念
1、瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所 形成的瘤样肿块。
2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。
皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可 呈“橘皮样”改变。
毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血， 可呈炎症表现如炎性乳癌。
皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。
种植性转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移
血道转移
腹腔肿瘤
门脉系统
肝脏
四肢肉瘤 椎旁V系统
体循环
肺脏 脊柱
良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。 恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润
性生长。
生长速度
良性——生长慢 恶性
青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染
恶变时
生长快
（六）、肿瘤的扩散

直接蔓延 淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可
出现跳跃式淋巴结转移。
肿瘤细胞
淋巴结 绕过淋巴结
血道转移
淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管
转移)。
肿瘤病理学（3/6）
4、多成分肿瘤
(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中 线)。
(2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞)
(3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。
(4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌 物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代 谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋 白质）结合改变其结构和功能-----癌变
物理因素
电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病
紫外线 致皮肤癌
其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤 慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺 激有关
五、肿瘤的诊断（2/8）
(二)、癌前病变：
l、粘膜白斑——口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性
硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性神经纤维瘤病。
生物因素
主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡 疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。
2、内在因素 遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但 癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结 肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌， 胃癌等。
4、吸烟与恶生肿瘤
烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入 中国，故称“洋烟”
1980年以后我国烟草产、销均居世界 之首， 占全世界38.6%。据WH0估计， 发达国家中的男性：
90～95％的肺癌，45-60％的各类癌， 75～80％的慢性阻塞性肺疾病， 20～25％的冠心病与吸烟有关。 吸烟分为主动与被动两种
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或 “病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病， 何杰金病等。
有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官 特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤 如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴 恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。
二、病因
恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 1、外界因素
特点： (1)发病早，30-40岁患结肠Ca (2)多发性原发恶性肿瘤高达20% (3)家族中先证者的25％直系亲属受累 (4)常染色体显性遗传
肿瘤遗传易感性
(1)代谢酶系统——遗传易感性是致癌 物在某种遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。
(2)染色体不稳定、结构重排和癌基因 激活。
D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血
管破裂→出血 上消化道 下消化道
出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道
E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同
可出现不同症症
梗阻
完全性 不完全性
F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢
体水肿或V曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。
2、全身症状
良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现
五、 肿瘤的诊断（4/8）
（四）肿瘤诊断中的查体
1、全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某 些组织可离开其正常部位而到一些不 应该有该组织的部位，称组织异位或 迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。
（1）如甲状腺----舌盲孔、舌前、喉内、 甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。
（2）胸腺------锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-----腹内或肺(误认为良性
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子
细胞（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰
可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶 细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
致癌物质与癌基因
致癌物质可引起原癌基因激活 致癌物质可引起抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境
四、恶性肿瘤国际分期--TNM分期（1/3）
1、意义：
合理制定治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后
恶性肿瘤国际分期--TNM分期（2/3）
T——原之肿瘤(Tumor)
Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首
发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准 N1------淋巴结(Node) N0～N3 M------远处转移(metastasis) Mo～M1
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。
(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以 前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
家族性不典型痣——恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。
癌家族综合症
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型
核分裂象 少或无
常发并可见不典型核
分裂象
包膜
几乎都有 几乎都无
生长方式 膨胀性
浸润性
生长速度 常慢
常快
转移
无
易发生转移
复发
无或很少 常易复发
对机体影响 一般危害性小 危害性大
2、局部检查
目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移
内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度：良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大
五、肿瘤的诊断（1/8）
(一)癌症的早期“危险信号”
1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。
2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。 3、异常感觉：不适，疼痛等。 4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。 5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。 6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。 7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10、血尿，排尿不畅。
五 、肿瘤的诊断（3/8）
（三）、临床表现
决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以 及发展程度。
1、局部表现
良性→生长慢
A、肿块
恶性→生长快→相应转移灶
B、疼痛
肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 稍或神经干受刺出激现或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。
C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂
恶性肿瘤国际分期--TNM分期（3/3）