牙周病要点

1.牙周病的主要症状有牙龈炎症和出血，牙齿松动和移位，牙周袋的形成，牙槽骨的吸收
2.牙龈炎的病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织内。

当炎症扩延到深部牙周组织，引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏，以及牙槽骨吸收，导致牙周袋的形成，此时即为牙周炎。

3.当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋或龈袋。

而患牙周炎时。

结合上皮向根方增殖其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这为真性牙周袋。

4.牙周袋根据形态及袋底的位置与相邻组织的关系，可分为两类：1）骨上袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽嵴的冠方，一般呈水平型吸收 。

2）骨下袋，袋底位于牙槽嵴的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间。

5.牙周袋按累及的牙面可分为三种：1）单面袋，只累及一个牙面；2）复合袋，累及两个以上牙面；3）复杂袋，是一种螺旋形袋，起源于一个牙面，但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区。

6.引起牙槽骨吸收的局部因素是慢性炎症和咬合创伤。

7.牙槽骨破坏的形式：1）水平型吸收，最常见的吸收方式；
2）垂直型吸收，也称角形吸收；3）凹坑状吸收；4）其他形式的骨变化，如反波浪形。

8.牙松动的原因：1）牙槽嵴的吸收；2）牙合 创伤；3）牙周膜的急性炎症；4）牙周翻瓣手术后；5）女性激素水平变化
9.牙齿病理性移位的主要因素有1）牙周支持组织的破坏；
2）牙合 力的改变
10.牙龈的剥脱性病损可以是糜烂型扁平苔藓或寻常型天疱疮或良性粘膜类天疱疮在牙龈上的表现。

11.探诊压力为20—25g 的探诊压力
12.牙齿松动分三度：Ⅰ度松动：1mm 以内或颊舌向松动；Ⅱ度松动：1—2mm 间或颊舌向和近远中方向均松动； Ⅲ度松动：2mm 以上或颊舌向、近远中、垂直向均松动。

13.早接触：当下颌从休息位置到上下牙发生接触的肌位时，如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是广泛的密切接触，这种个别牙的接触称为早接触。

14.牙合 干扰：在前伸咬合达到前牙切刃相对的过程中，后牙一般无接触，若后牙有牙合 接触，则称牙合 干扰；侧向牙合 时，工作侧牙接触，非工作侧牙一般无接触，若有牙合 接触，则为牙合干扰。

15.牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变，包括牙龈炎症及全身疾病在牙龈的表现，但不侵犯深层牙周组织。

可分为菌斑引起的和非菌斑引起的牙龈病。

16.慢性龈缘炎又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。

17.药物性牙龈增生：最常见的药物有大仑丁（苯妥英钠），环孢菌素，硝苯地平（心痛定），维拉帕米，硫氮卓酮。

只发生在有牙区。

18.牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物，主要见于牙龈乳头，来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。

通常可分为三型：即纤维型，血管型，肉芽肿型。

治疗主要是手术切除，切除时将瘤体组织连同骨膜完全切除，并凿去基底部位的牙槽骨，刮除牙周膜。

19.急性坏死性溃疡性龈炎是指发生在龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症，又称奋森龈炎，战壕口，梭杆菌螺旋体性龈炎。

起病急，牙龈疼痛，自发性出血，有腐败性口臭及龈乳头和龈缘的坏死。

20.牙周炎是由牙菌斑中得微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，牙周袋的形成，进行性附着丧失和牙槽骨的吸收，最后可致牙齿松动和被拔出。

21.慢性牙周炎CP 原名成人牙周炎，其病原菌主要为牙龈卟啉单胞菌，福赛拟杆菌，螺旋体。

根据换亚述可分为局限型和广泛型。

全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30％者为局限型，若＞30％ 则为广泛型。

可分三度：轻度 牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm ，附着丧失1—2mm ，X 线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭。

中度 牙周袋≤6mm ，附着丧失3—4mm ，X 线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2. 牙齿可 有轻度松动，根分叉区可有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

重度 牙周袋﹥6mm ，附着丧失≥5mm ，X 线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，有根分叉病变，牙松动，炎症明显或可发生牙周脓肿.
晚期牙周炎伴发症状：①牙齿移位；②食物嵌塞；③继发性牙合 创伤； ④牙根过敏，根面龋；⑤急性牙周脓肿；⑥逆行性牙髓炎；⑦ 口臭
22.青少年牙周炎：发生在全身健康的青少年，有一个以上的恒牙的牙槽骨快速破坏。

牙周破坏程度与局部刺激物的量不一致。

主要病因是伴放线放线杆菌感染及机体防御能力缺陷。

典型的患牙局限在第一恒磨牙和上下切牙
23.艾滋病有关的牙周病损有线性牙龈红斑，坏死性溃疡性牙龈炎，坏死性溃疡性牙周炎。

24.牙周炎的伴发病变：①牙周—牙髓联合病变；②牙周脓肿；③牙根敏感和根面龋；④根分叉病变；⑤牙龈退缩
25.牙周—牙髓联合病变：①病因：均是以厌氧菌感染为主的混合感染；②牙周与牙髓之间的交通途径：根尖孔；根管侧支；牙本质小管。

③临床类型： a 牙髓根尖病引起的牙周病：特点，牙髓无活力，或活力异常；牙周袋和根分叉病变局限于个别牙或牙的局限部位；与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。

b 牙周病变引起牙髓病变；c 牙周病变与牙髓病变并存。

④治疗原则：查清病源，确定治疗主次。

在不确定的情况下死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周治疗；活髓牙先做牙周治疗和调牙合 ，若疗效不佳再行牙髓治疗。

26.根分叉病变：好发于下颌第一磨牙，上颌前磨牙最低。

27.病灶感染：当病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转移，引起该远隔器官的疾病或症状时称为病灶感染。

28.口腔病灶感染可引起感染性心内膜炎，关节炎，虹膜睫状体炎等。

29.牙周病与全身健康关系密切，若全身情况较差患者，如糖尿病，心脑血管疾病，传染性疾病患者一般不做牙周基础治疗。

30.牙周炎治疗的总体目标：①控制菌斑和消除炎症；②恢复牙周组织的生理形态；③恢复牙周组织的功能；④维持长期疗效，防止复发。

31.牙周炎的治疗程序：第一阶段，基础治疗：口腔卫生宣教，消除菌斑，洁治和根面平整，拔牙，调牙合 ；第二阶段 牙周手术治疗，一般在基础治疗后1-3个月仍有5mm 以上的牙周袋，探诊出血，或牙龈及骨形态不良，膜龈关系不正常时，则一般需要进行手术治疗，包括翻瓣术，植骨术，引导性组织再生术，膜龈手术，牙种植术；第三阶段 修复治疗阶段 ，一般在牙周手术后2-3个月开始进行；第四阶段 牙周支持治疗，包括定期复查，复查内容，复治。

32.牙周的基础治疗重点是菌斑控制，洁治术，龈下刮治术（根面平整术） 33.控制菌斑的方法有刷牙（水平颤动法，竖转动法），牙线，牙签，药物控制。

34.龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石，菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积 35.龈上洁治适应症有①牙龈炎，牙周炎②预防性洁治③口腔内其他治疗前的准备，如修复缺失牙取模前，口内手术前，正畸治疗前。

36.牙合 治疗指选磨法，调牙合 法，通过磨改牙齿外形以消除创伤性牙合 和食物嵌塞。

一般适用于个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或牙合 干扰，也常用与食物嵌塞的治疗。

37.早接触点的选磨原则①若正中牙合 有早接触，非正中牙合 时协调，则选磨舌窝或牙合 窝的早接触区；②若正中牙合 协调 ，非正中牙合 有早接触，则选磨该牙尖相对应得斜面；③若正中牙合 和非正中牙合 都存在早接触或不协调，则磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。

38.牙合 干扰的选磨原则：①前伸牙合 时，前牙接触，后牙不接触，若有接触，则对有接触的后牙进行磨改，如磨除上磨牙舌尖的远中斜面和下磨牙颊尖的近中斜面；②侧方牙合 时，工作侧有多个牙接触，非工作侧一般不接触，若有接触，则对有接触的牙进行磨改，如磨除上牙舌尖和下牙颊尖牙合 斜面上的牙合 干扰点（主要是磨牙的功能尖） 39.食物嵌塞的牙合 治疗 一）选磨法：①重建或调整边缘嵴②重建食物溢出沟③恢复牙尖的生理形态④加大外展隙。

二）充填体或冠修复。

三）拔牙。

四)正畸矫正。

五）修复缺失牙。

40.松牙固定术是指通过牙周夹板将松动的患牙连接并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，牙合 力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散牙合 力，减轻患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行驶正常的功能创造了条件。

41.牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。

一般在术后2周临床上牙龈外形正常，建立正常的龈沟，但组织学上得完全愈合则需6—7周。