骨关节炎常用四类药
骨性关节炎治疗讲解
膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。
长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。
内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。
方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。
黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。
当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。
当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。
黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。
薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。
更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。
以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。
外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。
骨关节炎药物治疗新进展-
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
关节炎的药物治疗
关节炎的药物治疗1.骨关节炎吃什么药物治疗？2.治疗骨性关节炎的药有哪些3.请问：什么药，能治骨关节炎？4.关节炎要吃什么药最好5.治疗类风湿关节炎的药物有哪些？骨关节炎吃什么药物治疗？关节炎是常见的骨科疾病，可发生于任何关节部位，主要症状有关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、活动障碍等。
关节炎的种类繁多，一般需通过确诊关节炎的类别后，选择合适的药物进行治疗。
1，非甾体类抗炎药：具有镇痛抗炎作用，是缓解关节炎症状的常用药，但一般维持时间短，且无法治愈疾病。
常用药物有塞来昔布、依托考昔片、布洛芬、吲哚美辛等。
对乙酰氨基酚因疗效有限，不良反应多，已不推荐作为骨性关节炎止痛的首选药物。
2，软骨保护剂：可以促进软骨合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎作用。
常用药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。
3，类风湿关节炎治疗：甲氨蝶呤为类风湿关节炎治疗的首选用药，也是联合治疗的基本药物。
除此之外还可以用来氟米特、抗疟药（包羟氯喹、氯喹）、柳氮磺吡啶等药物改善病情。
必要时可联合糖皮质激素进行治疗。
一些植物药制剂，如雷公藤多苷等，对缓解关节症状有较好效果，但应注意其副作用。
4，感染引起的关节炎治疗：有时某些细菌等病原体感染也会引起关节炎性疾病，可根据感染的病原体选择合适的药物进行治疗，如细菌感染可根据情况选择头孢菌素、万古霉素等抗生素进行治疗；结核杆菌感染可用链霉素、异烟肼等；真菌感染可进行抗真菌治疗等。
5，骨性关节炎治疗：非甾体抗炎药不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用辣椒碱乳剂、曲马多等。
对于轻至中度骨性关节炎病人，可关节腔注射透明质酸，可较长时间地缓解症状和改善功能。
对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液等严重病例，关节内注射糖皮质激素能迅速缓解症状。
6，痛风性关节炎治疗：可适当使用一些降酸药物治疗，常用药物有丙磺舒、苯溴马隆、别嘌呤等。
7，其他：部分伴有疼痛敏化的病人可使用抗抑郁药物，如度洛西汀等。
使用糖皮质激素的患者均应注意补充钙剂和维生素D，避免骨质疏松。
膝关节骨性关节炎的分级治疗
2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
骨科常用药
前列地尔、丹参酮、苦碟子针、红花注射液等活血
化瘀、改善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内
流、抗血小板聚集等作用来解决上述问题。
促进骨愈合类
骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全 替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是一个 复杂的组织学和生物化学变化过程，其过程一般分为 血肿炎症机化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期等三 期。许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过 程中起着十分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽等生长
脱水、消肿类
骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿 胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使 骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉血液循环，导 致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。而脊髓因受
伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍
等神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外
伤上述并发症的重要方法。常用的方法有局部物理治
科室常用药物
骨关节诊疗中心 李春露 2018.6
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抗生素类 脱水、消肿类 活血化瘀、改善微循环类 促进骨愈合类 营养神经类 其他常用药物
抗生素类
• 骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术 治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开 放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触， 因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。 • 抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些 病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣 原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。 • 骨科常用抗生素：头孢类抗生素如头孢替安、头孢 西丁钠等，氨基糖苷类抗生素如硫酸依替米星等。
谢谢！
陕西省人民医院骨科病院 陕西省骨关节疾病临床医学研究中心 陕西省运动医学诊疗中心
双氯芬酸钠缓释片,各类关节炎的一线镇痛药物
（上接第20页）
药品。按药品储存条件要求建立药品储存
片等，应避免阳光直接照射。还有清开灵 专用箱或柜，做到分类存放，方便取用。
口服液、止咳糖浆等中药液体制剂应注意 药品存放应放置在小孩或精神异常患者不
避光、密封阴凉保存。
能接触到的地方。
2.注意保持药品包装和标识清楚、完
其他需注意的问题
综上，双氯芬酸钠缓释片（商品名： 迪根）消炎镇痛作用强，服用方便，耐受 良好，不良反应少，可作为门诊治疗关节 疼痛的一线药物。■
【1】张权,黄煌渊.双氯芬酸钠治疗211 例关节疼痛门诊病例的疗效与不良反应[J]. 上海医科大学学报.1998,25(2):153-154.
【2】李娟,刘晓东,谢林.双氯芬酸钠缓 释片及其药物动力学研究[J].中国药科大学 学报.1999,30(6):431-434.
整，医生尤其要嘱咐患有慢性疾病的老年
1.医务人员应注意养成阅读药品说明 人注意完整保存药品的外包装。各种药品
书的习惯，并按照说明书注意事项来存放 包装上必须有醒目的标签，标签上的药品
附表 启用后药品效期参照表
剂型
启用后有效期
眼、鼻用制剂、涂剂等外用制剂 口服固体制剂 口服液体制剂 胰岛素制剂 中药煎剂
（发稿编辑：吴王群）
21 2019.01 No.2
不超过4周 原包装保存3个月，纸袋分装保存4周 冰箱冷藏1个月，常温保存2周 普通胰岛素常温保存1周，胰岛素笔常温保存28天 冰箱冷藏2周，常温保存1周
注：前提是药品在规定储存条件下，且在原包装有效期内。
名称、用途用法、用量及注意事项等均应 字迹清楚，没有标签或标签不清的药品不 能再用，以保证安全用药。
为（51.18 ± 17.10）ng/ml，仍在最低有效 血药浓度14ng/ml以上；而单剂量口服肠溶 衣片后，其血药浓度开始变化缓慢，3小时 左右血药浓度突然升高，然后快速降低， 12小时血药浓度仅为（43.25±38.53） ng/ml。缓释片的相对生物利用度为 （95.1±10. 8）% , 符合要求。可见，双 氯芬酸钠缓释片具有较好的缓释效果， 且吸收程度与肠溶片等效。
骨关节炎的药物治疗
骨关节炎的药物治疗随着年龄的增长，身体的各个部位功能在逐步衰退，不仅是内脏器官，骨骼关节也在不断地变化。
多数人处于一定年龄之后将会出现关节疼痛的情况，并且关节肿胀，最常见的便是骨关节炎，其能够影响到患者的日常生活，使得患者不方便活动。
最常用的治疗方式是药物治疗，可进行深入了解。
一、关于骨关节炎骨关节炎，也就是OA，在人群中比较普遍，主要的原因是因为关节受到长时间的劳累等因素所造成，导致关节出现老化现象。
其属于一种慢性疾病，患者的关节通常出现疼痛，肿胀，僵硬等不良状况，治疗的周期较长，并且患者的活动受到限制。
每个人都会经历此种疾病，只是不同的人出现的时间不同，并且目前并无完全治愈的方法，可使用治疗方式进行缓解。
骨关节炎的治疗方式有多种，常用的是使用药物治疗。
二、关于骨关节炎的药物治疗对于此种疾病的用药有多种情况，具体内容如下：第一，局部外用药。
（1）外用NSAIDs。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
对比于服用NSAIDs,外用NSAIDs患者对OA疼痛的有效率程度相似,同时肠胃道恶化事故、心血管事故的风险也明显减少。
目前已经上市的化学药剂还有双氯芬酸等,剂型也多种多样,如贴剂、凝胶剂等。
（2）其他类。
如非NSAIDs擦剂、中药膏剂、外用麻醉制剂等。
第二，口服药中缓解病情以及促进作用。
（1长期服用NSAIDs。
是目前控制OA相关反应的首选方法,，其可减轻OA者的症状、改善功能。
按照对COX功能的多样性差异,可分成非选择型COX控制剂和选择型COX-2控制剂。
按照化学构成的差异,可分成甲酸类、醋酸类等。
常见的口服给药NSAIDs还有阿司匹林、双氯芬酸等。
在临床治疗上,NSAIDs广泛用作骨关节炎、类风湿关节炎和各种免疫功能失调炎症性疾患及各类疼痛病症的缓解,以及对肿瘤止痛的阶梯疗法。
（2）阿片类药物。
常见阿片类药物包括吗啡、羟考酮等。
（3）对乙酰氨基酚。
根据研究显示，根据科学研究表明,对乙酰氨基酚为骨关节炎关节镇痛的首选药品,且每天最高用量不超过4000毫克。
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骨关节炎常用四类药
作者：广州医科大学附属第一医院主管药师刘亮辉
骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的关节退行性疾病，本病在中年以后多发，65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。
随着我国人口老龄化的进展，骨关节炎的发病率还有逐渐上升的趋势，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素与本病的发生有关。
骨关节炎最常见的症状是
刚起床或久坐后关节僵硬或者灵活度变差；一个或多个关节肿胀或疼痛；活动时有骨头摩擦的感觉或者声音；关节周围有硬结节。
天气变化、寒冷、潮湿环境等均可加重症状。
如果您的关节疼痛或僵硬持续几天后没有消失，建议去看医生积极治疗。
对病变程度不重、症状较轻的患者首选治疗方法是改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬
山等，可在医生的指导下选择正确的运动方式及物理治疗。
骨关节炎的药物治疗，应根据患者病变的部位及病变程度，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
非甾体类抗炎药物（NSAIDs类）
是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括局部外用药物和全身应用药物。
局部外用药物
在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物如：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏、吡罗昔康贴剂等，局部外用药可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，全身不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。
对中、重度疼痛可局部外用药与口服NSAIDs类药物联合使用。
全身应用药物
包括注射剂和口服药，最为常用是口服药物。
应用口服NSAIDs 类药物需注意：
①口服NSAIDs类药物的疗效与不良反应对于不同患者并不完全相同，应根据患者不同情况剂量个体化，尽量使用最低有效剂量和短期疗程；
②用药前应进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险，包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险后选择性用药；
③如果患者上消化道不良反应的危险性较高，可使用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、美洛昔康、吡罗昔康等；如果患者心血管疾病危险性较高，应慎用NSAIDs类药物(包括非选择性和选择性COX-2抑制剂)，必须用药则优先考虑非选择性COX抑制剂如双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等；
④同时口服两种不同的NSAIDs类药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率，应避免NSAIDs类之间的联合用药。
镇痛药物
对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物如阿片类镇痛剂曲马多、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂氨酚羟考酮等。
但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎使用。
关节腔注射药物
可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗，必须在专业人士的操作下进行。
糖皮质激素
起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用会对关节软骨产生不良影响，一般只应用于骨关节炎伴有滑膜炎及出现滑膜积液时,或骨关节炎的急性发作。
建议每年应用最多不超过2～3次，注射间隔时间不应短于3-6个月。
玻璃酸钠
可增加关节液润滑和黏稠度，改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果较为明显，但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议。
缓解骨关节炎症状的慢作用药物
双醋瑞因
为骨关节炎IL-1的重要抑制剂，可诱导软骨生成、并能止痛、抗炎及退热，对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。
口服双醋瑞因时需注意：
①每日1-2次，每次1粒，餐后服，疗程不短于3个月；
②可发生轻度腹泻，但腹泻会随使用时间的延长而消失。
若发生严重腹泻，应停药；
③服用期间避免同服含有氢氧化铝和（或）氢氧化镁的药物。
氨基葡萄糖
是从蟹壳、虾壳上提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制剂，可帮助软骨修复、延缓骨关节炎的病程进展、改善关节活动、缓解和
消除关节疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。
口服氨基葡萄糖时需注意：
①宜在餐时或餐后服用，以减少胃肠道不良反应，特别是有胃溃疡的患者；
②疗程4-12周，必要时可在医生指导下延长服药时间，每年可重复治疗2-3次；
③出现皮疹、瘙痒、皮肤红斑等过敏反应时，应立即停药；
④氨基葡萄糖与葡萄糖不同，在体内也不会转化成葡萄糖，糖尿病患者可以放心使用。
抗焦虑药物
对于长期持续疼痛的骨关节炎患者，尤其是对NSAIDs类药物不敏感的患者，可在短期内使用以达到缓解疼痛、改善关节功能的目的，但必须在专科医生指导下使用。
中成药
包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。
目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。
审稿专家：广东省药学会广州医科大学附属第一医院魏理
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