无烟单位申报表格模板
无烟申报
申报单位（章）肥城市边院镇济河小学申报时间：2013年1月
单位地址
肥城市边院镇济河村
所在地
边院镇济河村
单位法人
宋新涛
联系电话
3740535
单位创建联系部门
政教处
联系人
周广颂
联系电话
3740535
单位职工人数
26人
原吸烟率（单位吸烟人数÷单位人员总数×100%）
10ห้องสมุดไป่ตู้2%
采
取
的
创
建
措
施
吸烟有害健康，学校作为公共场所禁止师生吸烟。校园内实行24小时全日制禁烟，任何人（包括外来人员）都不得在校园内吸烟。学校的工作目标之一“创建无烟学校”。按照谁主管谁负责的原则，各年级主任负责本年级师生的禁烟工作；外来人员的禁烟工作，由负责接待的部门负责，门卫有责任劝阻外来的吸烟人员，其它进行逐级管理，责任到人；教职工不得在学生面前吸烟，不得在学校任何地方吸烟。控烟纳入学校日常管理，控烟情况作为班级评估和评比文明办公室及文明教职工的条件之一。学校会议室内，禁止吸烟。
绍兴市无烟单位申报评审表(优选材料)
附件4
绍兴市无烟单位申报评审表单位名称嵊州市三江街道社区卫生服务中心
地址嵊州市上塘南路32号
联系电话83368369 申报时间2013.11.29 邮编312400
分管领导控烟工作负责人
申报理由（请加附页）：
乡镇（街道）爱卫会
年月日（盖章）县（市、区）爱卫会初审意见
年月日（盖章）
市爱卫会考评意见
年月日（盖章）
附件5
绍兴市控烟积极分子申报评审表姓名性别出生年月
文化程度政治
面貌
职务、
职称
联系电话联系地址
参加工作时间工作单位
主
要
控
烟
事
迹
（另附页）
单
位
意
见年月日（签章）
乡镇（街道）爱卫会
年月日（盖章）县（市、区）爱卫会初审意见
年月日（盖章）
市爱卫会考评意见
年月日（盖章）。
昆明市无吸烟先进单位申报表
单位名称
石林彝族自治县
地址
申报时间
2015年4月20日
联系电话
所属爱卫会
石林县（市）区鹿阜街道办事处（乡镇）
一、组织管理我所十分重视“自治州级无烟单位”的创建工作，成立了控烟领导小组，由所长担任组长，全面主抓控烟工作；党支部书记负责宣传、监督工作。领导小组切实履行职责，担负起控烟的组织、检查、督促与整改等工作，各项工作分工明确、责任到人。单位控烟工作逐步趋于制度化、规范化。
2015年4月20日
自评总分
87分
办
事处
、
乡镇
意见
签章
年月日
县市区爱卫会意见
总评分
签章
年月日
市爱卫会意见
总评分
签章
年月日
四监督检查
通过“无烟单位”创建，使单位职工对吸烟有害健康的相关健康知识知晓率达100%。领导干部、公务员控烟意识有显著提高，并能积极发挥表率示范作用，要做到不仅自身在公共场所不吸烟，并主动担负起劝阻吸烟的责任。为使禁止吸烟活动得以经常化，建立了相应的奖惩办法，加强对教师的日常管理。
单位签章：板桥中心学校
为使控烟知识深入人心，从而养成自觉控烟的良好习惯。我所坚持以人为本，多渠道开展宣传教育。认真组织单位干部职工开展《控制吸烟条例》的学习活动，在单位的走廊、办公室等地均设置了醒目的“本单位创建无烟机关标志”，标有“无烟单位”和“禁止吸烟”的警示能自觉遵守。各科室都设有控烟监督员，不定时巡查单位内控烟情况，对在单位和外来吸烟者进行主动的劝阻。使全所人员认识到吸烟对自己和他人的危害，努力实现单位吸烟人员从“要我控烟”向“我要控烟”的转变，营造了健康、清洁、禁烟的良好工作、生活环境
二、宣传教育深入
东边小学无烟单位申报表及自评报告
年6月7日
初审
意见
年月日(盖章)
县爱
卫会
意见
年月日(盖章)
东边县“无烟单位”申报表
基本
情况
单位全称
详细地址
在职人数
创建活动
启动日期
年6月5日
自评得分
92
学生数
联系人联系电话1自评 Nhomakorabea报告
可
另附
页
我校依据标准成立了以校长为组长的“无烟单位”创建活动组织机构，制定了校园控烟活动方案，落实方案中的“三有三无”。在校园明显位置设立了室外吸烟区，禁止在办公室、教室等公共场所吸烟，告知教职工、家属和来访者不得在学校内吸烟，组建了以工会、德育、学生会联合控烟监督小组，对教师、学生进行全天监督，依据控烟的奖惩制度进行奖惩。在5.31国际无烟日开展了吸烟危害知识讲座，6月3日各班开展“以人为本，健康第一”为主题的班会活动，通过宣传栏、电子显示屏，校园广播站对控烟活动，宣传烟草的危害及控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟的方法与技巧），特别是吸烟对身体带来的危害作了广泛的、生动的宣传。
郑州市无烟单位申报表
郑州市无烟单位申报表附件2郑州市无烟单位自评得分表检查组负责人:郑州市健康单位申报表申报单位：________________ （盖章）申报日期：________________郑州市卫生健康委员会郑州市爱国卫生运动委员会办公室制河南省健康单位申报表（公章）年月曰市级爱卫会审核意见（公章）年月日郑州市健康单位评审与管理暂行办法为落实《“健康中国2030”规划纲要》，依据《全国爱卫会关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》（全爱卫发（2016）5号）和《郑州市开展健康城市健康村镇建设工作方案》（郑办（2017）32号），扎实健康城市基础，提高健康细胞建设水平，使健康单位创建活动规范化、制度化，特制定本办法。
一、申报本办法所称健康单位是指郑州市辖区的机关、医院、学校、社区、企业等社会细胞构成。
健康单位创建分为健康示范单位和健康单位两类。
（一）健康单位创建申报遵循自愿的原则。
健康单位创建实行辖区负责制，原则上从县（市）区（开发区）级逐级创建，实行分级创建、分级命名、分级管理。
自下而上分为县（市）区（开发区）级、市级、省级、国家级等四级。
（二）健康单位创建在卫生创建的基础上，按照分类指导、突出重点、树立典型、由点及面的原则，重点选择机关、医院、学校、社区、企业、乡村等7类单位，开展创建试点，总结经验,逐步推广。
（三）凡属郑州市辖区单位，各项指标达到健康单位标准要求的，可自愿向所在辖区健促委（爱卫会）提出申请报告。
提供材料如下：1.《郑州市健康单位申报表》（见附件）2.创建单位的工作规划、创建方案及工作汇报。
3.创建单位基本资料，包括人员情况、制定的政策、制度、措施，体检制度和体检报告，安全管理制度和应急方案，采取的措施及措施执行、干预后效果评估情况。
二、评审程序健康单位申报评审具体流程为提名、初审、技术指导、综合考评、公示、命名六个程序。
（一）提名。
健康单位实行提名制。
申报单位可依据实际，向提名单位报送申报材料。
1、无烟单位申报表
电话
所 属
类 别
1.机关 2.医院 3.学校 4.宾馆 5.餐厅 6.公共交通单位 7.其它单位
在职人数
人
其中无吸烟 人，
占 %。
本单位实施创建无烟单位时间从 年 月 日起。
单位基本情况：
盖章
年 月 日
申报单位
盖章
年 月 日
推荐意见
盖章
年 月 日
无烟单位申报表
单 位
地址
联系人
电话
所 属
类 别
1.机关 2.医院 3.学校 4.宾馆 5.餐厅 6.公共交通单位 7.其它单位
在职人数
人
其中无吸烟 人，
占 %。
本单位实施创建无烟单位时间从 年 月 日起。
单位基本情况：
盖章
年 月 日
申报单位
盖章
年 月 日
推荐意见
盖章
年 月 日
无烟单位创建申报表及标准
现场考察
三、
吸烟
状况
（20分）
1.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，发现1个扣5分；
2.单位领导在室内吸烟，扣10分；
现场
考察
四、
宣传
教育
（10分）
有固定控烟宣传栏、板（包括电ห้องสมุดไป่ตู้、展板、宣传栏、标语），宣传吸烟的危害，每年至少更换2次；无宣传栏、板，扣10分；有宣传栏、板，无更换，扣5分；
现场
考察
查阅
资料
五、
烟草
广告
和
销售
（10分）
机构内无烟草直接或间接广告；商店、小卖部不出售烟草制品，有烟草广告和/或销售烟草制品，扣10分。
现场考察
海安县无烟单位创建申报表
单位名称
辖属镇（乡）
法人代表
联系电话
分管领导
联系电话
控烟工作负责人
单位人数
地 址
主要举措（可附页说明）：
单位（盖章）
年 月 日
主管部门意见：
年 月 日
评审组意见：
评审组长（签名）：
年 月 日
县级审核意见
单位盖章
年 月 日
江苏省无烟单位创建及评估标准（试行）
单位名称（盖章）：
项目
评估标准
得分
扣分
原因
评估
方法
一、
组织
领导
（20分）
1.本单位有职责明确的控烟制度和领导小组，5分；
信阳无烟单位申报表
在5月31日“世界无烟日”，我校在全体师生中开展“拒绝第一支烟，做不吸烟的新一代”的主题签名活动，学校吸烟教师带头宣誓、签名，对控烟工作起到了很好的效果。
2、举办控烟健康教育知识讲座。近年来，我校的政教处工作人员、体育、卫生老师向全体师生作了多次控烟知识讲座，就目前烟草的流行趋势、吸烟的危害、烟草依赖及行为干预，以及戒烟知识与技巧进行了主题讲座。通过学习，全校师生禁烟知识和禁烟意识有了进一步提高。
控烟、禁烟工作是利国、利民、利己的大事。我校结合学校实际，制定了一系列切实可行的控烟、禁烟规章制度，开展全方位的、形式多样的控烟、禁烟宣传及丰富多彩的控烟、禁烟活动。
一、组织健全
我校高度重视“无烟学校”的创建工作，重视对师生进行控烟教育，并将控烟教育与德育有机结合起来，成立了控烟领导小组，由校长担任组长，主抓副校长任副组长，政教处、教导处、团委、总务处等各处室负责教师、学生控烟工作。学校体育、卫生老师负责宣传、技术指导、监督工作。各项工作分工到人、责任到人。
我校在学校的门口、教学楼、走廊、实验室、会议室、教室办公室、图书馆、接待室等都有明显禁烟标示。在校门口处也有“禁止吸烟”的警示语。从而让外来人员都能自觉遵守。各教研组都设有控烟监督员。年级组长、值日教师、学校领导都不定时巡查校园内控烟情况，对学校和外来吸烟者进行主动的劝阻。
四、活动丰富。
创建无烟学校是学校德育工作地重要内容，活动永远是德育的第一载体。为了使创建工作更扎实、更深入，我校开展了丰富多彩的无烟校创建活动。
青少年是国家和民族的希望，在全球关注烟草对人类危害的浪潮中，教育青少年远离烟草，促进其身心健康成长更是我们义不容辞的责任，我校将进一步做好控烟工作，为学生快乐、健康成长提供保障。