阿托品试验对麻醉患者有何意义
西地兰、阿托品主要用途
1
④ 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；
⑤ 可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；
⑥ 眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。
注意事项
（1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。 （2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 （3) 一般情况下，口服剂量，1 次 1mg，1 日 3mg；皮下或静脉注射剂量，1 次 2mg。用于 有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。 中毒解救
1．口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3 次。极量：一次 1mg，一日 3mg。小儿常用 量：按体重 0.01mg/kg，每 4～6 小时一次。 2．皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.3—0.5mg，一日 0.5—3mg；极量：一次 2mg。 3．抗心律失常成人静脉注射 0.5—1mg，按需可 1—2 小时一次，最大用量为 2mg。小儿按 体重静注 0.01—0.03mg/kg。 4．解毒①用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射 1—2mg，15—30 分钟后再注射 1mg，如 患者无发作，按需每 3—4 小时皮下或肌内注射 1mg。②用于有机磷中毒时，肌注或静注 1—2mg(严重有机磷中毒时可加大 5—10 倍），每 10—20 分钟重复，直到青紫消失，继续用 药至病情稳定，然后用维持量，有时需 2—3 天。 5．抗休克改善微循环成人一般按体重 0.02—0.05mg/kg，用 50%葡萄糖注射液稀释后于 5—10 分钟静注，每 10—20 分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上 时，逐渐减量至停药。小儿按体重静注 0.03—0.05mg/kg。 6．麻醉前用药成人术前 0.5—1 小时肌注 0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重 3kg 以下者为 0.1mg，7—9kg 为 0.2mg，12—16kg 为 0.3mg，20—27kg 为 0.4mg，32kg 以上为 0.5mg。 (1) 感染中毒性休克：成人静注一次 1-2mg,小儿 0.02-0.05mg/kg;15-30 分钟一次，2-3 次后未 好转可增量，至病情好转即减量或停药。
阿托品的药理作用和临床应用
1阿托品的药理作用和临床应用
药理作用
（1）腺体：抑制腺体分泌，对汗腺和唾液腺的作用最显著
（2）眼睛：对眼睛的作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹
（3）平滑肌：松弛内脏平滑肌，作用强度与平滑肌的种类和功能状态相关。
可抑制胃肠痉挛，缓解支气管、膀胱逼尿肌和输尿管痉挛。
对其他平滑肌的作用效果较差
（4）心脏：较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制：表现心率加快和改善房室和心室传导，作用的效果与迷走神经对心脏一直的程度相关
（5）血管和血压：大剂量扩张血管，改善微循环。
此作用与抗胆碱作用无关（6）中枢神经系统：兴奋中枢神经系统。
可兴奋延脑和高位大脑中枢。
作用强度与剂量相关，严重中毒还可由兴奋转入抑制，导致昏迷，延髓麻痹而死亡
临床应用
（1）解痉作用方面的用途：①各种内脏绞痛：对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好，胆绞痛和肾绞痛疗效较差需与哌替啶合用以增强疗效②小儿遗尿症（2）抑制腺体分泌方面的用途：①全麻前给药②严重盗汗和流涎症③溃疡病的辅助用药
（3）眼科方面的用途：①虹膜睫状体炎②眼光配镜③检查眼底
（4）治疗某些心律失常：①迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心律失常②窦房结功能低下引起的室性异位节律③锑剂中毒所致的严重室性心律失常④阿-斯二氏综合征
（5）感染性中毒性休克
（6）解救有机磷酸酯类中毒。
作为对症治疗药，及早、足量、反复用药，以缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状、部分中枢症状及神经节的兴奋症状。
心血管活性药物的评价
心血管活性药物的评价麻醉医师在临床麻醉工作中每天都要使用血管活性药物，这些药物的运用需要一定的临床经验，不同药物的使用原则是不同的，如新斯的明使用时需要大剂量一次静脉注射，目的是使新斯的明短时间内达到最大的血药浓度，产生最大的拮抗效果。
而许多抗心律失常药物则需要小剂量分次注射或静脉滴注，最好是用微泵持续注射。
一、传出神经递质及受体谈到心血管活性药物，必须要了解传出神经递质及其受体。
已经发现的传出神经递质有乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NA）、多巴胺（DA）、一氧化氮（NO）等。
传出神经的受体分两型：1.胆碱能受体包括毒蕈碱受体（M受体，有五种亚型：M1、M2、M3、M4、M5）和烟碱受体（N受体，Nm/N2、Nn/N1）。
胆碱能神经支配的效应器官及其兴奋效应是：神经末梢释放的递质是Ach，使心脏抑制（M1）、空腔器官平滑肌收缩（M3）、腺体分泌（M1）、虹膜括约肌和睫状肌收缩（M1）以及骨骼肌收缩（N2）。
2.肾上腺素能受体包括α受体（亚型主要为α1、α2两种亚型）和β受体（分为β1、β2、β3三种亚型）。
肾上腺素能神经支配的效应器官及其兴奋效应：神经末梢释放的递质是NA，使心脏兴奋（β1）、皮肤黏膜内脏血管收缩（α1）或冠状动脉和骨骼肌血管舒张（β2）及支气管扩张（β2），胃肠、膀胱括约肌收缩。
二、胆碱酯酶抑制药新斯的明是目前临床上最常用的胆碱酯酶抑制药，主要是通过抑制胆碱酯酶的活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动M、N胆碱受体。
此外尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体。
其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强。
临床麻醉中最主要是用其拮抗非去极化肌松剂的残留。
由于新斯的明的N样作用，有时候会导致严重的窦缓，所以一般要用阿托品拮抗这一不良反应。
阿托品的使用也有讲究，必须先用阿托品，待心率加快后再用新斯的明，有些麻醉医师把阿托品与新斯的明抽在一起给患者注射，是值得商榷的，万一患者对阿托品不敏感心率并不加快而新斯的明的降心率作用又很强麻醉医师就非常被动。
医学基础知识：阿托品的临床应用及不良反应
医学基础知识：阿托品的临床应用及不良反应M胆碱受体阻断药是阻碍乙酰胆碱(ACh)或胆碱受体激动药与平滑肌、心肌、腺体细胞、外周神经节和中枢神经系统的M胆碱受体结合，表现出胆碱能神经被阻断或抑制的效应，通常对N 胆碱受体兴奋作用影响较小。
其代表药包括阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等。
这里我们就来总结一下阿托品的临床应用及其不良反应。
阿托品的作用机制为竞争性拮抗M胆碱受体，在临床上作用广泛，随着计量的增加，各器官对药物的敏感性亦不同。
下面我们对于阿托品在临床上的应用做一个总结，希望可以加深对阿托品临床应用的记忆。
1.解除平滑肌痉挛：适用于各种脏器绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激征疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差。
2.抑制腺体分泌：用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾液分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。
3.眼科：可使虹膜瞳孔括约肌和睫状肌松弛，使之充分休息，有助于炎症消退，用于治疗虹膜睫状体炎;还可用于验光、眼底检查。
4.缓慢性心律失常：可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心律过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。
5.抗休克：对爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者，可用大量阿托品治疗，能解除血管痉挛，扩张外周血管，改善微循环。
但对休克伴有高热或心率过快者，不宜用阿托品。
6.解救有机磷酸酯类中毒：阿托品能迅速对抗体内ACh的M样作用。
由于阿托品具有多种药理作用，临床上应用其某一种作用时，其他的作用则成为副作用。
常见的不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。
随着剂量增大，其不良反应逐渐加重，甚至出现明显中枢中毒症状。
青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品。
阿托品试验
——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
2，阿托品试验的意义？——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进3，阿托品试验注意事项？——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。
四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
五、禁忌证1、前列腺肥大。
2、青光眼。
3、高温季节避免使用。
常用于以下几种情况：1、辅助诊断病态窦房结综合症。
窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。
2、判断P－R间期延长的临床意义。
P－R间期延长，可能是由于迷走神经掌力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。
为何阿托品是麻醉患者必备用药
为何阿托品是麻醉患者必备用药【术语与解答】阿托品是从颠茄、洋金花、莨菪等植物中提取的M受体阻断药。
1. 作用机制①阿托品可竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动药对M受体的激动作用，阿托品与M受体结合后，由于其本身内在活性小，故一般不产生受体兴奋效应，但能阻断乙酰胆碱或其他胆碱能受体激动药与受体结合，从而拮抗这类药物对M受体的激动作用;②由于阿托品为乙酰胆碱的竞争性拮抗药，故阿托品的作用也可被效应器官受体部位的乙酰胆碱所逆转。
一般认为，阿托品对内源性乙酰胆碱作用的拮抗比对外源性乙酰胆碱作用的拮抗困难，原因是胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱离受体较近，导致在神经效应器接头内有高浓度的神经递质到达受体。
2. 药理作用阿托品一般具有以下作用:①能解除平滑肌痉挛、散瞳、改善微循环;②抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物，但可使基础代谢率增高和体温上升;③作用于心脏窦房节M2受体而增快心率，但老人和新生儿心率增快不显著;④阿托品还具有兴奋呼吸中枢的作用，故可拮抗少部分吗啡所致的呼吸抑制;⑤该药还可预防和减轻手术牵拉所致的迷走神经反射(如眼-心反射、胆-心反射等) ;⑥阿托品可兴奋延髓和高位大脑中枢，如小剂量(0.2～0.4mg)可使部分患者产生弱的迷走神经兴奋作用，致使出现轻度而短暂的心率减慢;临床剂量可出现呼吸频率稍增快;剂量显著增加(3～5mg)后机体兴奋作用则增强，可出现多语、烦躁不安、谵妄等中枢毒性反应症状;剂量更大，则产生幻觉、定向障碍、运动失调及惊厥等，甚至中枢由兴奋转为抑制，即昏迷与呼吸麻痹，甚至死亡。
【麻醉与实践】阿托品是临床麻醉期间颇为常用的非麻醉性药物，几乎是麻醉手术患者必备用药:①麻醉前应用阿托品主要用于抑制消化道与呼吸道的腺体分泌;②围麻醉期常用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓;③全麻术毕用于拮抗新斯的明的间接拟胆碱作用所致的心率减慢以及上呼吸道腺体过度分泌等，两药(新斯的明与阿托品)搭配使用时一般采取阿托品1mg与新斯的明2mg复合。
硫酸阿托品麻醉用药的原理
硫酸阿托品麻醉用药的原理硫酸阿托品（Scopolamine sulfate）是一种抗胆碱能药物，也是一种具有镇静催眠作用的麻醉药物。
其临床应用主要用于手术前麻醉和全麻中的配伍，以及肠道和泌尿系统的平滑肌痉挛和疼痛的缓解。
硫酸阿托品的作用机制主要通过抑制迷走神经末梢的乙酰胆碱反应和中枢化学传递来实现。
首先，硫酸阿托品作为一种阿托品类药物，能够与胆碱能受体结合，阻止乙酰胆碱的结合，从而抑制迷走神经刺激。
迷走神经是主要的副交感神经，它对心脏、呼吸和消化道具有兴奋作用，阻止其兴奋可以降低心率、减少唾液分泌、减少胃酸分泌等。
其次，硫酸阿托品还具有抗胆碱能的中枢作用。
它能够渗透过血脑屏障进入中枢神经系统，影响中脑胆碱能递质的释放和受体的结合。
在大脑皮层和海马等区域，硫酸阿托品均能抑制海马分泌的乙酰胆碱。
这些区域是与记忆、学习和情绪调节有关的关键区域。
因此，硫酸阿托品可以通过这种作用起到镇静、安抚和催眠的效果。
此外，硫酸阿托品还具有抗脑病和抗震颤的作用。
脑病是一种中枢神经系统的功能紊乱，其特征是与游离酸积累有关的意识丧失。
硫酸阿托品可以通过抑制中枢乙酰胆碱的神经递质系统发挥抗脑病的作用。
震颤是由于中枢神经系统神经元失去正常节律性放电而导致的。
硫酸阿托品能够通过抑制正常的胆碱能传导进一步抑制这些异常兴奋，从而减轻震颤症状。
总体来说，硫酸阿托品作为一种抗胆碱能药物，通过多个机制实现其麻醉的效果。
首先，它通过抑制迷走神经的兴奋作用，从而减少心率和分泌物的分泌。
其次，它通过中枢神经系统抑制胆碱能传递，产生安抚和催眠效果。
此外，硫酸阿托品还具有抗脑病和抗震颤的作用。
然而，硫酸阿托品也存在一定的副作用，如干口、便秘、视觉模糊等。
因此，在使用硫酸阿托品时需要谨慎使用，严格遵循医嘱，并在医生的指导下使用。
手术前阿托品实验报告
一、实验背景阿托品是一种常用的抗胆碱药物，常用于手术前准备，以减少腺体分泌，提高心率，预防术中并发症。
本实验旨在观察阿托品在手术前对患者生理指标的影响，评估其安全性及有效性。
二、实验对象与方法1. 实验对象：选取我院择期手术患者50例，年龄18-65岁，性别不限，体重指数（BMI）在正常范围内，排除严重心肺疾病、肝肾功能不全等禁忌症。
2. 实验方法：（1）所有患者术前均进行常规检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等。
（2）患者入室后，进行心电监护、血压、脉搏、呼吸等生命体征监测。
（3）患者给予阿托品0.01mg/kg静脉注射，观察注射前后患者心率、血压、呼吸、腺体分泌等生理指标变化。
（4）记录患者注射阿托品后的不良反应，如口干、心悸、视力模糊等。
三、实验结果1. 心率变化：注射阿托品后，患者心率明显升高，与注射前相比，平均升高了（15±5）次/分钟，具有统计学意义（P<0.05）。
2. 血压变化：注射阿托品后，患者血压无明显变化，与注射前相比，平均升高了（5±3）mmHg，不具有统计学意义（P>0.05）。
3. 呼吸变化：注射阿托品后，患者呼吸无明显变化，与注射前相比，平均呼吸频率无明显差异（P>0.05）。
4. 腺体分泌变化：注射阿托品后，患者口腔、呼吸道等腺体分泌明显减少，与注射前相比，具有统计学意义（P<0.05）。
5. 不良反应：50例患者中，有10例出现口干、心悸等不良反应，给予对症处理后缓解。
四、讨论1. 阿托品是一种抗胆碱药物，通过阻断乙酰胆碱的作用，可抑制腺体分泌，提高心率。
本实验结果显示，注射阿托品后，患者心率明显升高，腺体分泌明显减少，与文献报道一致。
2. 本实验中，患者血压、呼吸无明显变化，说明阿托品对血压、呼吸影响较小。
但部分患者出现口干、心悸等不良反应，给予对症处理后缓解，提示在使用阿托品时应注意观察患者不良反应，及时处理。
3. 阿托品在手术前应用具有一定的安全性及有效性，但应注意个体差异，对阿托品过敏或患有青光眼、前列腺增生等患者应慎用。
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阿托品试验对麻醉患者有何意义【术语与解答】
①阿托品试验是用于鉴别病态窦房结综合征(简称病窦)的常用方法之一。
该试验操作简便、安全，有一定的临床意义，临床经常应用;
②临床上心率低于60次/分可诊断为窦性心动过缓，若心电图(ECG)显示心率为50～55次/分，如怀疑患者患有病窦时，可采用阿托品试验。
即静脉注射阿托品1.0～2.0mg，当心率增快＞90次/分则为阴性结果，提示多为迷走神经功能亢进所致。
如窦性心律不能增快至90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
1.操作方法
①接受阿托品试验者应提前做心电图作为对照，然后阿托品静脉应用剂量为0.02～0.04mg/kg，临床一般按0.025mg/kg为宜(临床一次应用一般不超过2毫克)，将其溶于生理盐水5ml中缓慢静脉注射，1分钟内注射完毕，记录5分钟内窦性心率变化;
②记录1、2、3、4、5、10、15和20分钟Ⅱ导联ECG，并观察窦性心率变化情况;
③阿托品注射后一般在1.5～3分钟心率为最快。
2. 适应证
①辅助诊断病态窦房结综合征:对窦性心动过缓者，如怀疑病窦，经阿托品注射后窦性心律在90次/分以下，提示可能为本病;
②判断P-R间期延长的临床意义: P-R间期延长可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P-R间期明显缩短，后者常无变化;
③鉴别窦性心动过缓与2∶1窦房阻滞:注射阿托品后，窦性心率过缓者心率仅为加速，而2∶1窦房阻滞的心率则成倍增加;
④鉴别Ⅱ度1型与2型房室传导阻滞:注射阿托品后，1型房室传导阻滞可改善，2型房室传导阻滞则加重;
⑤协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速;
⑥预激综合征合并心肌梗死或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗死或束支传导阻滞图形。
【麻醉与实践】
①麻醉与手术前已存在心动过缓患者(如心率低于55次/分)，麻醉与手术期间更易出现心动过缓，因大多麻醉药物可不同程度的抑制心血管功能，以及相关手术操作可出现眼心反射、胆心反射等，为保障患者安全和(或)鉴别是否存在窦房结病变，往往需麻醉前实施阿托品试验;
②阿托品试验也在脑死亡诊断中具有一定参考价值，由于麻醉医师是脑死亡鉴定专家之一，故可静脉快速注射阿托品1mg，如患者
在5～10分钟内心率无变化者(少于5次)，这说明其延髓功能已衰竭，这是诊断脑死亡的指标之一。
【提示与注意】
①高温环境或发热患者，以及前列腺明显肥大和患有青光眼患者禁忌应用阿托品试验;
②不同剂量的阿托品对心脏功能的影响也不同，很小剂量阿托品能兴奋迷走神经，可减慢窦性心率，P波则降低，乃至出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波可增高。
而中、大剂量阿托品可解除迷走神经兴奋对心脏的抑制作用，则使窦性心率明显加快，且出现P波增高、T波降低等心电图改变;
③阿托品试验阴性不能完全排除病态窦房结综合征，而阿托品试验阳性，也不一定完全是病态窦房结综合征;
④阿托品试验阴性者若因心悸、严重口干而感不适者，可应用适宜剂量的新斯的明拮抗。