住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案
住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案
住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案一、教学目标通过本次教学查房，使住院医师掌握肿瘤内科常见疾病的病史询问、体格检查、辅助检查以及诊断、鉴别诊断等方面的基本知识和技能，提高临床思维和处理问题的能力。
二、教学内容1.了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业等。
2.询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。
3.进行体格检查，包括一般状况、术后伤口、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等。
4.分析辅助检查结果，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等。
5.进行诊断和鉴别诊断，包括疾病的确定和与其他相关疾病的区别。
6.制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等的选择和应用。
7.讨论病情和治疗进展，包括患者的病情观察、治疗效果等。
三、教学方法1.教师示范：拟定查房计划和流程，展示病历写作和查房技巧。
2.学员参与：学员根据所学知识和经验查房，提出主观问题或解释疑虑，与教师进行交流与讨论。
3.小组讨论：将学员分为小组，讨论和解决疑难问题，加深对疾病的认识和处理方法的掌握。
四、教学流程1.学员准备：学员提前准备病历和相关参考资料，充分了解查房病例的病史、体格检查和辅助检查等信息。
2.教师示范：教师根据所选病例，示范病史询问、体格检查、辅助检查和诊断的方法和技巧。
3.学员查房：学员依次对病例进行病史询问、体格检查和辅助检查，并形成初步诊断和治疗方案。
4.学员交流讨论：学员分组交流讨论遇到的问题，共同解决困惑和疑问。
5.教师点评和解答：教师对学员的查房情况进行点评和解答，指出不足和改进之处，讨论病例的诊治过程和治疗方案的选择。
6.教师总结：教师对整个教学过程进行总结，强调学员应该掌握的要点和注意事项。
五、教学评估通过学员参与讨论、查房质量以及病例分析等方面对学员的学习情况进行评估，了解学员对肿瘤内科常见疾病的掌握程度，以及其临床思维和处理问题的能力。
六、教学资源1.病历：选取真实病历案例进行教学，注重病史、体格检查和辅助检查的描述和记录。
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训
教学查房规范
一、临床教学查房前准备
（一）主持查房的主治医师
1.病例准备
应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。
要提前做好与患者的沟通工作，得到配合与理解。
主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。
主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。
2.教学准备
准备内容涉及教育对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教育重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。
如果为特殊病例（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据需要准备PPT。
（二）参加查房的住院医师
1.参加查房的所有住院医师要在查房前预先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。
肿瘤内科教学设计
学会运用肿瘤内科的知识进行临床实践和研究
能力目标
掌握肿瘤内科的基本理论和基本知识
提高沟通和协作能力，能够与团队成员有效沟通和协作
培养独立思考和解决问题的能力
具备肿瘤内科的临床技能和实践能力
情感态度与价值观目标
培养学生对肿瘤内科的兴趣和热爱
引导学生树立正确的医学伦理观念
培养学生关爱患者、尊重生命的态度
互动式教学法
概念：通过师生互动、生生互动等方式，提高学生的学习积极性和参与度
优点：提高学生的学习兴趣，增强学生的团队合作能力和沟通能力
实施步骤：提出问题、讨论问题、解决问题、总结反思
特点：注重学生的主体地位，强调学生的自主学习和探究能力
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教学资源
教材与参考书目
《肿瘤内科学》：权威教材，全面介绍肿瘤内科知识
评价周期：定期评价和即时评价相结合
评价方法：笔试、面试、小组讨论、病例分析等
评价标准：理论知识掌握程度、实践操作能力、团队合作精神等
教师教学质量评价
教学反馈：学生、同事、领导等方面对教师教学的评价和建议
教师素质：专业知识、教学能力、沟通能力等方面情况
教学方法：多样化、启发式、互动式
教学效果：学生掌握知识、技能、态度等方面情况
社交媒体：如微博、微信公众号等，关注肿瘤内科领域的专家和学者，获取最新信息和动态
实验设备与器材
显微镜：观察细胞和组织结构
离心机：分离细胞和生物分子
培养箱：培养细胞和生物组织
生物安全柜：保护实验人员免受生物危害
试剂和耗材：进行实验所需的各种试剂和耗材
实验动物：用于实验的动物模型
临床实习基地与合作医院
互动教学：鼓励学生提问、讨论，提高学生的学习积极性和参与度
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范(征集意见稿)教学查房就是指在临床教师的组织下,以住院医师为主,采取师生互动形式,以真实的临床病例为教学内容,以临床诊治能力与临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房就是住院医师规范化培训的重要手段与内容之一,住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求,统筹教学查房的方法与内容,并与其她培训方式有机结合。
教师与住院医师在完成教学查房过程中,应参照如下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点与诊治方法。
(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法,提高临床思维能力。
(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有:(1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理,定期抽查。
(2)根据各专业培训的要求,教学查房应每1～2周安排1次。
(3)专业基地应定期组织集体备课,明确阶段内教学查房的时间安排,明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式与任课教师安排,明确每次教学查房要求住院医师掌握与了解的知识点,理顺各次教学查房之间的相互关系,避免重复与病种覆盖不足等。
(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度,及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织与分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度与表现应作为住院医师完成培训与出科考核的重要指标之一。
(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估,及时完成反馈与分析工作,保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有:(1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。
肿瘤科PBL教学查房培训课件
肿瘤科PBL教学查房培训课件一、教学内容本节课我们将学习的是关于肿瘤科方面的知识。
教材的章节为《肿瘤学》第五章，详细内容包括：肿瘤的分类、肿瘤的诊断和治疗。
二、教学目标1. 让学生了解和掌握肿瘤的基本概念、分类和诊断治疗方法。
2. 培养学生运用肿瘤学知识分析和解决实际问题的能力。
3. 提高学生对肿瘤患者的关爱和人文关怀素养。
三、教学难点与重点重点：肿瘤的分类、诊断和治疗方法。
难点：肿瘤的诊断和治疗方法的理解与应用。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学课件、肿瘤学教材、查房记录本。
学具：笔记本、查房记录本、肿瘤学教材。
五、教学过程1. 实践情景引入：以一起肿瘤患者的病例为情景，引导学生思考肿瘤的诊断和治疗方法。
2. 知识讲解：讲解肿瘤的分类、诊断和治疗方法，结合病例进行分析。
3. 例题讲解：分析典型的肿瘤诊断和治疗案例，让学生理解和掌握相关知识。
4. 随堂练习：给出一些肿瘤诊断和治疗的问题，让学生进行思考和解答。
5. 查房实践：组织学生进行肿瘤患者的查房，运用所学知识进行诊断和治疗。
六、板书设计板书内容：肿瘤的分类、诊断和治疗方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）请列出肿瘤的分类及其特点。
（2）请简述肿瘤的诊断方法。
（3）请列举几种常见的肿瘤治疗方法，并简要说明其原理。
2. 答案：（1）肿瘤的分类及其特点：良性肿瘤、恶性肿瘤。
良性肿瘤特点：生长缓慢，界限清楚，不转移；恶性肿瘤特点：生长迅速，界限不清，易转移。
（2）肿瘤的诊断方法：影像学检查、病理学检查、实验室检查等。
（3）肿瘤的治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
手术治疗原理：切除肿瘤组织；放射治疗原理：利用放射线破坏肿瘤细胞；化学治疗原理：使用化学药物抑制肿瘤细胞生长；靶向治疗原理：针对肿瘤细胞的特定分子进行干预；免疫治疗原理：激活机体免疫系统，消除肿瘤细胞。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生对肿瘤的分类、诊断和治疗方法掌握情况如何？是否能够运用所学知识进行实际操作？针对存在的问题，下一步教学应该如何改进？2. 拓展延伸：引导学生关注肿瘤领域的最新研究进展，如免疫治疗、基因治疗等，培养学生进行科研的能力。
住院医师规范化培训全科教学查房规范
住院医师规范化培训全科教学查房规范全科专业住院医师规范化培训（以下简称“全科住培”）全科教学查房是在全科临床指导医师组织下，以全科专业住院医师为主体，采取师生互动形式，以真实的临床住院病例为教学内容，以临床诊治能力和全科临床思维能力培养为目标的教学活动。
要求既要符合临床教学查房基本程序，又须按照全科住培内容与要求，运用多种灵活教学形式有的放矢开展。
通过规范的全科教学查房，有效提升全科专业住院医师的临床诊疗能力，培养医防结合高质量的全科医学人才。
一、教学查房目的（一）培养全科专业住院医师的全科诊疗思维、医学人文素养及全科职业精神。
（二）帮助全科专业住院医师掌握常见病、多发病及急危重症等相关疾病的规范诊断、系统治疗和管理能力。
（三）指导医师结合案例，通过教学查房规范全科专业住院医师的系统性诊疗思维和临床操作技能，同时提高全科教学水平和全科临床工作能力，实现教学相长。
（四）通过全科教学查房与来自基层实践基地全科师资上下互动，规范和创新全科住培基地的全科教学工作。
二、教学查房组织安排（一）全科住培基地应根据培训标准要求，制定全科教学查房计划，并组织督导与管理。
全科教学查房至少每两周一次，定期组织集体备课及教案评估。
（二）严格执行全科专业住院医师参加全科教学查房的管理制度，及时准确记录全科专业住院医师的参与度以及全科理念、临床能力、医学人文素养、团队合作精神的培养过程，并作为其出科考核重要指标之一。
（三）全科教研室应对全科教学查房质量进行评估，及时分析和改进，保障全科教学查房质量的持续提升。
三、教学查房指导医师要求（一）热爱全科医学事业，有良好的职业道德和职业素养；态度认真、仪表端庄；无重大投诉或医疗纠纷。
（二）主治医师职称3 年及以上，执业范围包括全科，全科临床工作3 年及以上掌握《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019 年修订版）》。
（三）参加国家级或省级全科师资培训（不少于56 学时），并获得相应的教学资质及全科师资培训合格证书。
住院医师规范化培训教学查房规范
住院医师规范化培训教学查房规范（征集意见稿）教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如下规范执行。
1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点：（1）提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
（2）提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
（3）指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
（4）培养住院医师的医学人文素养及职业精神。
2教学查房的组织安排教学查房的组织安排主要有：（1）住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。
基地办公室负责督导与管理，定期抽查。
（2）根据各专业培训的要求，教学查房应每1～2周安排1次。
（3）专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。
（4）严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。
教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。
（5）专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。
3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有：（1）教学查房的任课教师应为高年资（3年及以上）主治医师及以上职称的医师。
规培教学查房教案模板
规培教学查房教案模板1. 教学目标本次查房教学的目标是帮助规培医生掌握查房的基本技巧和方法，培养其观察病人、提问、解读检查结果等能力，提升其临床思维和判断力。
2. 教学内容2.1 检查病人基本信息•患者姓名、性别、年龄、住院号•入院诊断、既往病史、家族史及过敏史2.2 观察体征•体温、脉搏、呼吸、血压•意识状态、表情、面色、精神状态、体型等•皮肤黏膜、淋巴结、肿块等2.3 查房重点•病情进展情况•症状改善或恶化情况•指征、体征的变化2.4 问题及讨论•病情解读•检查结果分析•治疗方案评估及调整3. 教学步骤3.1 准备工作•整理病人信息，包括基本病情和近期变化•检查各项检查结果和治疗情况•准备相关文献和参考资料3.2 查房开始•询问病人的自觉症状和感受•观察病人的一般情况和体征•与病人互动，了解病情、痛苦和需求3.3 查房基本流程1.依次观察病人的各个系统，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统等，注意异常表现和变化。
2.检查病情变化，了解治疗效果和并发症。
3.咨询并评估病人的痛苦和需求。
4.根据观察和检查结果，与团队成员讨论并制定下一步治疗计划。
3.4 解读检查结果和相应处理•结合病人病情和已有检查结果，解读检查报告。
•分析检查结果与之前观察到的症状、体征变化是否相符。
•根据检查结果和临床判断，制定相应的治疗方案，并与团队成员共同讨论。
4. 教学评估4.1 查房学习笔记要求学员在查房时做好学习笔记，包括病人信息、病情变化、检查结果等，以便总结和复习。
4.2 讨论参与度考察学生在查房讨论中的积极度和主动性，包括提问、回答问题、讨论病情分析和治疗方案等。
4.3 病人管理计划要求学员结合检查结果和讨论内容，撰写详细的病人管理计划，包括治疗目标、治疗方案、随访计划等。
5. 教学总结•本次查房教学通过观察、提问、解读检查结果等环节，让学员掌握了查房的基本技巧和方法。
•学员通过参与讨论、总结病情和制定治疗计划，提升了临床思维和判断力。
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住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案附件1：住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者，吴**，女，69岁，丧偶，汉族，**人。
因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。
病史特点：患者4个半月前体检发现“肺占位”。
2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015.06.11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。
初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。
2015.06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。
建议进一步检查家属拒绝。
2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10.21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。
2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。
头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。
血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。
B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。
现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。
今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。
起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减。
既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。
否认药物、食物过敏史。
否认手术史。
否认外伤史。
否认输血史。
否认中毒史。
否认长期用药史。
否认成瘾药物，与本病相关病史：无。
个人史：否认疫区居留史，否认冶游史。
否认饮酒习惯。
否认吸烟习惯。
否认毒物及放射性物质接触史。
否认有粉尘接触史。
家庭关系和睦。
文化程度文盲。
月经史：5天15─────48。
既往月经及白带情况：正常。
绝经后无异常阴道出血。
30天婚育史：患者于23岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。
2－0－0－2，育有：1子，1女。
子女的健康状况：体健。
既往夫妻关系和睦。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
父：已故，死因：不详。
母：已故，死因：不详。
兄弟姐妹健康状况：体健。
遗传倾向的疾病：无。
查体：P 106次/分 R 20次/分 BP 136/84mmHg T 36.6℃ KPS70分 NRS0分，精神一般，神志清，锁骨上、颈部浅表肿大淋巴结未及，右下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力V级，双巴氏征阴性。
【提问：肺癌的流行病学特点？】原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位）NCCN指南肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
高危组：年龄 55~74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。
【提问：肺癌的临床表现？】1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂从，颈交感神经，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
【提问：该患者应该进行哪些实验室检查，影像学检查？】【辅助检查】血常规：正常。
生化：正常。
肿瘤标志：癌胚抗原CEA 16.13ng/ml，糖类抗原CA199 521.67U/Ml，糖类抗原CA125 455.40U/ml，铁蛋白Fe 366ng/ml，糖类抗原CA153 71U/ml，细胞角蛋白19片段 19.26ng/ml，神经元特异烯化酶NSE 23.82ng/ml；2015-10-25胸部平扫+增强：1.右侧肺癌伴右下肺阻塞性改变，右侧胸腔中－大量积液。
2.右肺中叶少许感染灶考虑。
3.右侧甲状腺改变。
2015-10-25上腹部平扫＋增强：1.左侧肾上腺区异常密度灶，转移考虑。
2.肝左叶异常密度灶，转移？2015-10-28颅脑MRI平扫+增强：颅内多发占位灶，考虑转移瘤。
【提问：该患者应该如何获取病理检查结果？】1.胸腔穿刺置管引流，胸水找脱落细胞2015-10-27查胸水常规：胸/腹水外观黄色，微浑，胸/腹水WBC计数 890.00 x10^6/L，胸/腹水李凡他试验阳性，胸/腹水RBC计数 210.00 x10^6/L；2015-10-27查胸水生化：葡萄糖-胸/腹水 7.22mmol/L，腺苷脱氨酶-胸/腹水20U/L，总蛋白-胸/腹水 48.2g/L，乳酸脱氢酶-胸/腹水 178U/L；2015-10-30胸水找到癌细胞。
2.肺穿刺，组织病理学检查2015-11-02肺穿刺病理：（右肺穿刺）腺癌考虑。
【肺癌的诊断】1．实验室检查（1）一般检测：1）血常规检测；2) 肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；3) 如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。
（2）血清学肿瘤标志物检测：癌胚抗原 (CEA)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)，细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-I) 和胃泌素释放肽前体 (ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 等。
以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。
2．肺癌的影像检查方法主要包括：X 线胸片、CT、磁共振成像 (MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。
3．病理学检查（1）支气管镜检查（2）痰细胞学检查（3）TTNA: 可在 CT 或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
（4）经支气管针吸活检术(TBNA)、经支气管肺活检术 (TBLB)（5）纵隔镜检查（6）胸腔镜检查（7）胸腔穿刺术（8）胸膜活检术（9）浅表淋巴结及皮下转移结节活检术【鉴别诊断】（1）肺结核（2）肺炎（3）肺脓肿（4）肺良性肿瘤（5）肺继发恶性肿瘤（6）胸膜间皮瘤（7）纵隔肿瘤【肺癌的分期，分型】1．肺癌的分期：原发肿瘤（T）Tx ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis : 原位癌。
T1 : 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2 : 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3 cm；但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2 cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5c m，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。
T3 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵膈、心脏、大血管、气管、食道、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
区域淋巴腺（N）Nx :区域淋巴腺不能评估。
N0 :无区域淋巴腺转移。
N1 : 转移至同侧支气管旁淋巴腺和/或同侧肺门淋巴腺，和肺内淋巴腺，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 :转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴腺。
N3 :转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴腺、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴腺。
远处转移（M）Mx: 远处转移不能评估。
M0: 无远处转移。
M1: 有远处转移。
M1a：胸膜播散（包括恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节； M1b：胸腔外远处转移。
表1：非小细胞肺癌分组分期2．肺癌的分型：按解剖学部位分类1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
【提问：该患者的诊断？】1.肺恶性肿瘤（右肺，腺癌，IV期）脑继发恶性肿瘤肝继发恶性肿瘤肾上腺继发恶性肿瘤2.慢性支气管炎伴肺气肿【拟诊肺癌患者的诊断流程】【晚期非小细胞肺癌的一线治疗】非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。
1．晚期非小细胞肺癌一线药物治疗。
含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；化疗的适应证为：美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 体力状况（performance status，PS）评分≤2 分，重要脏器功能可耐受化疗。
2．EGFR 基因敏感突变（外显子19缺失突变19-Del和/或外显子 21 点突变L858R）或 ALK 融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。
3．对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。
目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于 EGFR 基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI) 进行维持治疗。