Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞.ppt
(优选)临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞ppt讲解
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起即表明存在房 室分离。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
交界性逸搏心律
各类传导阻滞 ppt课件
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当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
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束支束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、
间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中 QRS波的预激波及主波方向均向上。
郑州大学第二附属医院心电图科
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2019年《心电图入门精要》
B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向
量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预 激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。
Ｐ波
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二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
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二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
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三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都
慢频率依赖性房内传导阻滞
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房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
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一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
心电图(窦房传导阻滞)
窦房传导阻滞主要依靠心电图进行诊断，而窦房传导阻滞根据心电图特点可分为一度、二度、高度、叁度窦房传导阻滞。
然而此病中的二度心电图特点是怎样的呢？1、二度Ⅰ型窦房传导阻滞二度Ⅰ型窦房传导阻滞又称文氏二度窦房传导阻滞或窦房间期递增型窦房传导阻滞。
窦房间期（SP间期)是指窦房结（S）的激动通过窦房交接区传到周围心房肌（P)的时间,亦称窦房传导时间(SP传导时间）。
但是窦房交接区的传导,不能像房室传导阻滞有P—R间期可供参考，而二度Ⅰ型窦房传导阻滞只有依靠P-P间期的变化来分析.二度Ⅰ型窦房传导阻滞依据P—P间期的变化特点可分为3型，即典型文氏型、变异型文氏型、不典型文氏型。
①典型文氏型窦房传导阻滞:又称OkadaⅠ型窦房阻滞。
A。
发生机制：窦房结发出的激动在下传过程中，传导速度呈进行性减慢,直到完全被阻滞不能传入心房，这是一种传导功能逐渐衰减的表现。
也可能系窦房交接区的相对不应期及＆不应期发生病理性延长，尤其是相对不应期发生病理性延长所致。
此现象周而复始地出现。
B。
心电图特点：a。
必须为窦性心律、窦性P波.b.有P-P间期逐渐缩短而后出现长的P—P间期,并且周而复始.c。
长P—P间期小于较好短P—P间期的2倍。
在规则的窦性心律中出现二度Ⅰ型窦房传导阻滞时，其每一周期的规律性很易识别，但在大多数窦性心律存在不同程度的节律不齐时,就增加了对阻滞周期诊断上的困难。
在实际工作中，遇到P—P间隔呈长、短、更短、较好长的规律性变化时,可按以下步骤去分析:a。
测量一个阻滞周期的时限:即连续两个阻滞周期（长P—P间期)后第一个窦性P波的距离.此时限在每个阻滞周期中应相等或成倍数关系。
b。
测量一个阻滞周期中较好短的P—P间隔的距离。
c。
用较好短的P-P间隔的距离去除阻滞周期的时限：即得出此阻滞周期内的窦性周期数(如为小数，则进位为整数)。
d。
从c中得出的窦性周期数中减去一个阻滞周期中已知的P—P间隔数:等于脱落的P-P间隔数。
房室传导阻滞ppt课件
ppt课件14护理措施 Nhomakorabea1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除 颤器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
ppt课件
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
病态窦房结综合征 PPT
1.6 感染：伤寒、布氏杆菌病；
1.7 迷走神经张力增高：如呕吐、颈A窦过 敏、血管神经性晕厥、麻醉、睡眠、颅内 高压、眼部手术等。
2. 病理性 2.1冠心病（下壁心肌梗塞者半数发现窦房
结功能低下）；
2.2心肌病； 2.3 心肌炎； 2.4先天性、家族性窦房结发育不全及Q-T
当窦房结起搏细胞不能发放激动时可造成 窦性静止。
当窦房结发放的激动不能传导到心房时， 则表现为窦房传导阻滞。
1. 可逆性 1.1药源性：洋地黄、β阻滞剂、奎尼丁、
胺碘酮、钙拮抗剂等；
1.2窦房结动脉供血减少； 1.3高血钾（窦室传导）； 1.4缺氧； 1.5内分泌异常：甲减；
高度窦房阻滞：在体表心电图上表现为长 时间窦性P波阙如，出现低位如房室交界性 的逸搏或逸搏心律，其长窦性P-P间期与短 周期呈3:1以上的倍数关系。
Ⅲ度（完全性）窦房传导导阻滞：由于窦 房结发出的激动均不能传至心房，在心电 图上窦性P波消失，故单凭心电图难与窦性 静止鉴别。
若在发生Ⅲ度窦房传导导阻滞前，能够记 录到Ⅱ度或高度窦房阻滞心电图，则往往 是以后发展为Ⅲ度窦房传导阻滞的有力佐 证。
图4-9 窦房结动作电位和起搏电位的离子机制
窦房结每分钟可自动的兴奋100余次。
在整体条件下，由于副交感神经对窦房结 细胞的抑制作用，窦性心律只有70次/min 左右。
在实验和临床上，凡可影响窦房结起搏细 胞4期除极化速度、最大舒张电位或域电位 水平的因素均可能导致窦性心律失常。
当窦房结自律性明显降低时可出现窦性心 动过缓。
在少数病窦综合征者，当窦房结周围同时 存在窦-房传出和房-窦传入阻滞时，称为窦 房结周围双向性阻滞。
传导阻滞
传导阻滞名委（blocking）一.窦房传导阻滞名委（sinoatrial block）——（一）Ⅱ度窦房传导阻滞（Ⅱºsinoatrial block. ⅡºSB）1．ⅡºⅠ型窦房传导阻滞（文氏现象）①P-P间期逐渐缩短，继以一个较长的P-P间歇，周而复始。
②长P-P间歇＜两个基本P-P间期之和。
③长间歇后的第一个P-P间期＞该周期中的任一个短P-P间期。
2．ⅡºⅡ窦房传导阻滞①出现长短两种P-P间期。
②长P-P间期是短的整数倍（≥2）。
二.房内阻滞（intra-aural block）——（一）不完全性房内阻滞（incomplete intra-aural block）①P波时限增宽≥0.11秒，呈双峰状，峰距≥0.04秒，为左房阻滞。
②规律的P-P间期出现间歇性的高尖P波，与呼吸无关，无肺疾原因，多为右房阻滞。
（二）弥慢性完全性心房肌传导阻滞(diffuse complete auricle muscles block) /窦-室传导节律（sinoventricular conduction rhythm）/高钾血症（hyperkaliemia）①P波消失，QRS波群宽大畸形，T波高耸对称。
②室率在60次/分左右。
（三）局限性完全性房内阻滞（focal complete intra-aural block）/心房脱节（auricle sublation）此心律失常较少见，多发生在器质性心脏病、洋地黄中毒、临终前的患者。
①出现两种形态和频率互不相同的P波。
②一组P波有下传QRS波群，另一组无下传，频率30～50次/分。
③异位P´- P´间期不很规则，较窦性P波小而畸形，无房性融合波，可有重叠波。
三.房室传导阻滞名委（atrioventricular block, AV block）——（一）Ⅰ度房室传导阻滞（ⅠºAV block）/房室传导延迟（AV delayed conduction）①P-R间期≥0.20秒。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
房室传导阻滞与窦房传导阻滞
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(一)二度Ⅰ型AVB
文氏现象
P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异
常) 房室传导比例一般>2：1
比如3：2， 4：3等
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
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*二度Ⅰ型AVB*
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
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窦房传导阻滞2
二度窦房传导阻滞：
I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长
周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P
II型：短P-P间期规则。有长P-P间期
长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
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*窦房传导阻滞*
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
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A B
C
图9 A图 常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期<2倍
PP间期），PR固定。B图 3:1房室阻滞PR不固定(与
RP反比).C图 2020/5/8
房室3:河2北传北方导学院.附属第一医院心电图
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夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞
白天活动后（130bpm）房室传导正常
部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交 界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。
2020/5/8
河北北方学院附属第一医院心电图
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2 .兴奋性
这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产 生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工 作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或 同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同 的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋 之后有较长的不应期（refractory Period ） ， 并随着心动周期时间长短改变，其不应期也 会发生变化。