胃肠道系统病理学之食管和胃恶性肿瘤
胃肠道间质瘤诊断标准
胃肠道间质瘤诊断标准胃肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
GIST的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
首先，临床症状是GIST诊断的重要依据之一。
患者常表现为腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还可出现贫血、乏力等全身症状。
此外，肿瘤的位置和大小也会对临床症状产生影响，比如位于食管、胃底或十二指肠的肿瘤可引起吞咽困难、消化不良等特定症状。
其次，影像学检查在GIST的诊断中具有重要作用。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态特征以及是否存在转移。
结合临床症状，影像学检查有助于初步判断肿瘤的良恶性。
再次，组织病理学是确诊GIST的金标准。
通过组织活检获取肿瘤组织，经过病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征、核分裂指数等信息，同时进行免疫组化染色，检测CD117、CD34、DOG-1等分子标志物的表达情况，这些都是诊断GIST的重要依据。
最后，分子生物学检测在GIST的诊断中也起着越来越重要的作用。
约85%的GIST患者可检测到KIT基因的突变，另外10%的患者可检测到PDGFRA基因的突变，这些分子生物学的检测结果对于GIST的治疗和预后评估具有重要意义。
综上所述，胃肠道间质瘤的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
通过综合分析这些方面的信息，可以更准确地诊断和评估GIST的性质和预后，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现和检查结果，全面评估患者的病情，以期早日制定出最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病
消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病消化系统疾病是指影响人类消化系统各部分器官(口腔、咽喉、食管、胃、小肠、大肠和肛门)的各种疾病。
其中，消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病是比较常见的两类疾病。
一、炎症疾病消化系统病理学的炎症疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生炎症引起的疾病。
常见的炎症性疾病包括胃炎、十二指肠炎、克罗恩病及溃疡性结肠炎等。
1. 胃炎胃炎是胃黏膜发生的炎症性疾病，常见的胃炎症状有恶心、呕吐、腹泻、胃痛等。
常见的胃炎病因是幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药长期使用以及不良饮食习惯等。
胃镜检查是胃炎的诊断手段之一，对于病变部位、范围和程度有较明确的诊断意义。
2. 十二指肠炎十二指肠炎是指十二指肠壁的黏膜和粘膜下层发生的炎症性疾病。
十二指肠炎临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，大多数病例有慢性反复发作的经过。
常见的十二指肠炎病因是幽门螺杆菌感染和非甾体消炎药长期使用等。
十二指肠炎的治疗首先是针对病因，如根除幽门螺杆菌、避免食用刺激性食物等。
3. 克罗恩病和溃疡性结肠炎克罗恩病和溃疡性结肠炎均为肠道的炎症性疾病。
克罗恩病常见于小肠，临床表现为腹痛、腹泻、贫血等，病变可累及全消化道，常见并发症是肠梗阻和瘘管等。
溃疡性结肠炎伴有结肠和直肠的炎症，常见临床表现是腹泻、便血、腹痛等。
这两种疾病的病因尚不完全明确，一般认为是遗传和免疫反应等多种因素共同作用的结果。
二、肿瘤疾病消化系统病理学的肿瘤疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生良性或恶性增生的疾病。
常见的消化系统肿瘤疾病包括食管癌、胃癌、结肠癌等。
1. 食管癌食管癌是指食管黏膜和粘膜下层发生的恶性肿瘤。
临床表现主要是吞咽困难和胸痛等。
食管癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于无法手术的病例，化疗和放疗是常规的综合治疗手段。
2. 胃癌胃癌是发生在胃黏膜和粘膜下层的恶性肿瘤。
常见的症状包括上腹部不适、消瘦、乏力等。
胃癌的治疗方法常规是手术治疗，术前化疗和放疗也可作为治疗的辅助手段。
胃肠道肿瘤
放化疗组。 ➢ 结果以局部复发为首次复发的比例降低（19% vs
29%）。 ➢ OS显著延长了9个月（ 27 vs 36 ） ➢ 3年DFS （31% vs 48%）
➢ INT 0116研究中，仅有不到一半的患者接受了D1/D2切 除，那么是否可取消辅助CRT，以更彻底的切除和清 扫来获得同样的生存获益？
结肠癌的经验 以6月为合适 最长不超过12月
术后辅助化疗推荐方案
➢ 应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状 况和伴随疾病来决定化疗方案
➢ 推荐方案：参照MAGIC研究 ✓ ECF ✓ 改良ECF（ECX/EOX/EOF) ✓ 氟尿嘧啶联合或不联合铂类
复发转移性胃癌的化疗
晚期胃癌化学治疗演变
肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况
其它
ξ 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化
病理学分期（pTNM）
病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，
5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报
告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。
➢ 全球高发：在全身肿瘤中，发病率位列第4 ，死亡率 位列第2
➢ 全球每年新发 >100万，死亡> 80万, 总体5年生存率 20%
➢ 胃癌的发病率，全球差异很大；
食管癌有关的名词解释
食管癌有关的名词解释食管癌是一种严重的恶性肿瘤，发生在人体食道部位。
它起源于食道内黏膜细胞的异常增生，并会向周围组织和器官扩散。
食管癌的发病率在全球范围内很高，严重威胁着人们的健康和生命。
1. 食管食管是连接喉部和胃的一条长管，位于胸部和腹部之间。
它的主要功能是将食物从喉部顺利送达胃部，同时起到保护作用，防止食物进入气管引起呼吸道感染。
食管由多层组织构成，包括黏膜、肌层和外膜。
2. 癌症癌症是由于人体细胞的异常增生和失控导致的一类疾病。
正常细胞在一定的时间和空间范围内生长和分裂，但癌细胞却失去了这种规律性，无限制地增殖，形成肿瘤。
3. 食管癌的分类食管癌可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
前者起源于食管黏膜表皮细胞，通常发生在食管的上半段。
而后者则起源于食管黏膜下腺体细胞，通常发生在食管的下半段。
4. 食管癌的危险因素食管癌的发生和很多因素有关，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、慢性胃食管反流等。
吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素之一，长期、大量地饮酒和吸烟会增加患食管癌的风险。
饮食习惯也是一个重要的影响因素，高盐、低纤维的饮食习惯与食管癌的发生有一定关联。
患有慢性胃食管反流病的人也容易患上食管癌。
5. 食管癌的症状食管癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者常常出现吞咽困难、胸口疼痛、胃灼热感、体重减轻等症状。
食管癌还可能引起恶心、呕吐、消化不良等消化系统方面的问题。
当食管癌晚期扩散至其他组织和器官时，患者可能出现淋巴结肿大、黄疸等症状。
6. 食管癌的预防和早期筛查预防食管癌的关键在于改变不健康的生活方式。
戒烟戒酒、合理饮食、保持体重和进行适度的体育锻炼等都有助于降低患癌风险。
早期筛查也是预防食管癌的重要手段，通过胃镜、食管镜等检查方法可以检测到食管癌的早期病变，从而及时采取治疗措施。
7. 食管癌的治疗方法食管癌的治疗方法包括手术切除瘤体、放射疗法、化疗和靶向治疗等。
选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况。
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。
消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。
对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。
一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。
它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。
腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。
腺癌的预后较差，容易转移和复发。
2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。
良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。
大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。
3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。
平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。
平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。
神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。
部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。
预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。
二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。
以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。
它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。
分期越高，预后越差。
2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。
通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。
分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。
《消化系统肿瘤》
消化系统肿瘤简介消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的良性或恶性肿瘤。
消化系统包括口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官。
消化系统肿瘤的发生率逐年增加，严重影响了人们的健康和生活质量。
本文将详细介绍消化系统肿瘤的病因、分类、临床表现、诊断及治疗等方面内容，并提供一些预防和保健的建议。
病因消化系统肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。
以下是一些常见的病因： - 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯与消化系统肿瘤的发生有关。
- 酗酒与吸烟：长期的酗酒和吸烟可以增加口腔、食管、胃等肿瘤的风险。
- 细菌感染：幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关。
- 遗传因素：某些遗传基因异常与消化系统肿瘤的发生有关。
分类消化系统肿瘤可以根据组织来源、恶性程度等因素进行分类。
以下是一些常见的消化系统肿瘤分类： 1. 食管肿瘤 - 食管鳞癌 - 食管腺癌 - 食管平滑肌肉瘤 2. 胃肿瘤 - 胃腺癌 - 胃间质瘤 - 胃平滑肌肉瘤 3. 胰腺肿瘤 - 胰腺癌 - 胰腺神经内分泌肿瘤4. 肠道肿瘤 - 结肠直肠癌 - 小肠肿瘤 5. 肝胆系统肿瘤 - 肝癌 -胆囊癌 - 胆管癌临床表现消化系统肿瘤的临床表现各有差异，取决于肿瘤的部位和恶性程度。
以下是一些常见的临床表现： - 消化道出血：食管、胃、肠道肿瘤可能导致呕血或黑便。
- 消化不良：食欲减退、恶心、呕吐等症状常见于消化系统肿瘤患者。
- 腹痛：胃、肠道肿瘤引起的持续性腹痛是常见症状之一。
- 体重下降：肿瘤患者常伴有不明原因的体重下降。
- 黄疸：肝胆系统肿瘤导致黄疸的发生率较高。
诊断消化系统肿瘤的诊断通常包括以下步骤： 1. 临床评估：医生会对患者的症状、体征和病史进行详细分析和评估。
2. 影像学检查：如CT扫描、MRI、超声等用于发现肿瘤的位置、大小和侵犯程度。
3. 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物、内镜检查等，可以辅助肿瘤的诊断。
食管癌胃癌和大肠癌共同病理特点
食管癌、胃癌和大肠癌的共同病理特点食管癌、胃癌和大肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，它们具有一些共同的病理特点。
本文将从病理特征、病因和发病机制等方面进行探讨。
一、病理特征1. 组织来源食管癌、胃癌和大肠癌均起源于消化道黏膜上皮细胞。
食管癌主要发生在食管下段鳞状上皮细胞，胃癌主要发生在胃黏膜腺体细胞，而大肠癌主要发生于结肠和直肠的腺癌。
2. 组织学类型这三种癌症中，最常见的组织学类型为腺癌。
食管腺癌中以中分化腺癌为主，胃癌中以腺癌为主，而大肠癌则主要为中分化腺癌和未分化腺癌。
3. 浸润性生长食管癌、胃癌和大肠癌均具有浸润性生长的特点。
它们会侵入组织和器官的深层，可导致淋巴结转移和远处器官的转移。
4. 组织破坏和溃疡形成三种癌症均可导致组织破坏和溃疡形成。
当癌细胞侵入正常组织时，会破坏正常组织结构，导致溃疡的形成。
这也是导致患者出现恶心、呕吐、上腹疼痛等症状的原因之一。
二、病因和发病机制1. 饮食和生活方式食管癌、胃癌和大肠癌的发生与个人饮食和生活方式密切相关。
高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯，吸烟和酗酒等不良生活习惯都是患上这些癌症的主要危险因素。
2. 慢性炎症长期慢性炎症对于食管癌、胃癌和大肠癌的发生有一定影响。
例如，长期胃炎、食道反流引起的食道炎症等都可能导致细胞损伤和癌变。
3. 遗传因素遗传因素在食管癌、胃癌和大肠癌的发生中也起着重要作用。
有些基因突变可能会增加个体患病的风险。
家族史中患有这些癌症的人，其直系亲属患病的风险也明显增加。
4. 其他危险因素除了上述因素外，还有其他一些危险因素可能增加食管癌、胃癌和大肠癌的发生风险，例如年龄、性别、肥胖、糖尿病等。
三、预防与治疗1. 预防措施预防食管癌、胃癌和大肠癌的关键是改变不良的生活习惯和饮食习惯。
合理饮食，适度运动，戒烟限酒，增加蔬菜和水果的摄入量等都有助于降低患病风险。
2. 早期诊断与治疗由于食管癌、胃癌和大肠癌发展缓慢，并且早期症状不明显，因此早期诊断十分重要。
病理学 消化系统常见肿瘤(1)
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
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右下：食管鳞状细胞癌（中分化）
右上：食管鳞状细胞癌（高分化）
二：胃部疾病
1.概述：胃部疾病是发生于胃部的器质性或功能性疾病。临床上常见 的有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等。病因十分复杂，包括理化刺激、 感染、毒素、遗传、精神因素、发育障碍、手术影响等。主要症状有 上腹痛灼心恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、呕血、便血、肿块 等。 2.结构：低倍观察胃壁由内向外分为 4层。肉眼观察 粘膜染紫蓝色， 向外依次为浅红色的粘膜下层，红色的肌层和染色浅的外膜。（ 1 ） 粘膜，又细分为① 上皮：为单层柱状上皮；② 固有层：为结缔组织； ③粘 膜肌层。(2)粘膜下层：系疏松结缔组织。(3)肌层： (4)外膜：系浆 膜。 3. 胃部常见病：（ 1）肥大性幽门狭窄；（ 2）慢性胃炎；（ 3）其它 类型胃炎；（4）消化性溃疡和其它良性溃疡；（5）其它非肿瘤性病 变；（6）息肉；（7）非典型增生；（8）胃癌；（9）间质瘤等。以
镜下：早期食管癌的组织学类 型几乎均为鳞状细胞癌，依浸 润深度不同分为三种：①原位 癌 : 鳞状上皮全层癌边，但未突 破基底膜；②粘膜内癌 : 癌组织 穿破基底膜，侵入固有膜或粘 膜肌层；③粘膜下癌 : 癌组织穿 破粘膜肌层，到达粘膜下层．
中晚期食管癌:此期癌组织已侵达食管肌层或外膜，患者多已出 现吞咽困难，消瘦等明显的临床症状，预后较差. 肉眼形态可分为四型 :(1) 髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长， 使食管壁均匀增厚，官腔变窄．切面癌组织为灰白色，质地较软， 似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡． (2) 伞型：肿瘤呈卵圆形或 扁平形，基部较宽，边缘外翻的蘑菇状，突向管腔内。 (3) 溃疡 型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘不规则隆起，底部 凹凸不平，深达肌层.(4) 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润性生长， 累及食管全周并伴有纤维组织增生，使食管壁呈明显的环形狭窄， 近端食管腔明显扩张。
4. 食管常见病：（ 1 ）食管闭锁畸形及相关异常；（ 2 ）食管异位； （3）食管憩室；（4）食管囊肿；（5）食道失迟缓症及相关运动 障碍；（6）碱性摄入性狭窄；（7）食管炎；（8）食管平滑肌肿 瘤；（9）食管鳞状细胞癌以及其他肿瘤。以下重点学习食管癌。
食管癌 1. 概述：食管癌是由食管粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，为 我国常见恶性肿瘤之一。患者年龄多在４０岁以上，男多于女。 进食哽咽和进行性吞咽困难为主要临床症状。
胃肠道系统病理学
之食管和胃恶性肿瘤
一：食管疾病
1.概述：食管是咽和胃之间的消化管。 2. 结构：（ 1 ）粘膜层；（ 2 ）粘膜下层；（ 3 ）肌层；（ 4 ）外膜。
3.食管的3个狭窄部：第一个狭窄部位于咽和食管的交界处；第二 个狭窄部位于气管杈水平，食管经过左主支气管后方与其交叉处； 第3狭窄部为食管通过膈食管裂孔处。
2.病因：最近的研究表明，胃癌的发生与幽门螺杆菌感染有关。幽门 螺杆菌感染可增加细胞的增殖活性，易导致癌基因的激活和抑癌基因 的失活，从而诱发胃粘膜上皮细胞癌变． 3.病理变化：根据胃癌病理变化及进展程度分为早期胃癌及进展期胃 癌两类。
早期胃癌在肉眼上可分为三种类型．(1) 隆起型：肿瘤隆起于胃粘 膜表面，高出胃粘膜厚度２倍以上，或呈息肉状外观。(2) 表浅型： 肿瘤比较平坦，不形成明显的隆起．③浅表凹陷型：肿瘤表面发生糜 烂，并向下凹陷，其深度不超越粘膜厚度；④凹陷型：肿瘤形成较深 的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层，此型最多见。早期胃癌的组织 学类型以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，根据浸润深度也可分 为粘膜内癌和粘膜下癌． 进展期胃癌是指癌组织浸润至胃壁肌层以下深度，常有扩散或转移。 预后较差，５年存活率仅为 10% ．进展期胃癌有以下类型： (1) 息 肉型：癌组织向胃腔内突起，呈息肉状，伞状或菜花状，表面可有浅 溃疡。(2) 溃疡型：形成边缘隆起的火山口样的较深溃疡，底部凹凸 不平．周围胃粘膜皱襞中断，结节状隆起，与消化性溃疡不同。 (3) 浸润型：也称弥漫型，癌组织在胃壁内呈局限性或弥漫性浸润，无明 显边界．当弥漫性浸润伴纤维组织增生时，胃壁增厚变硬，胃腔缩小， 皱襞消失而呈革袋状，称为“革囊胃＂。
良．恶性溃疡的肉眼形态鉴别 ———————————————————————— 良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
———————————————————————— 外形 圆形或椭圆形 不整形，皿状或火山口状
大小
深度 边缘
直径一般小于２cm
较深 整齐，不隆起ห้องสมุดไป่ตู้
直径一般大于２cm
较浅 不整齐，隆起
底部
较平坦
皱襞向溃疡集中
凹凸不平，有坏死出血
粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚
周围粘膜
——————————————————————————
胃癌
1. 概述： 是消化道最常见的恶性肿瘤。在我国，胃癌死亡率占所有
恶性肿瘤死亡率的23.02% ，位居各类癌症死亡率之首．男女比例约 为 2-3:1，好发年龄４０－６０岁。好发部位为胃窦部尤以小弯侧多 见，约见75%．临床表现为食欲不振，胃酸缺乏和上腹部肿块等。
2.病因及发病机制：（1）饮食因素；（2）环境因素；（3）食 管的某些疾病和损伤；（4）病毒感染。 3. 病理变化：食管癌以食管中段最多见 （ 50% ），下段次见 （30%）,上段最少( 20% ),可分为早期和中晚期两类。
早期食管癌：指病变细胞局限于粘膜上皮原位，粘膜层内或粘膜 下层，未侵及肌层，无淋巴结转移食管癌．此期患者常无明显临 床症状，内镜和钡餐检查食管基本正常或仅有管壁局部轻度僵硬， 病变范围局限。因症状，体征不明显常难以诊断，对可疑患者及 时进行食管拉网细胞学检查或内镜活检可提高早期诊断率．若及 时手术５年存活率可达90%以上，预后较好。 肉眼病变可分为四型．①隐伏型，病变不明显，多为原位癌， 临床多无自觉症状；②糜烂型，病变区呈表浅糜烂，与周围粘膜 分界清楚，多为粘膜内癌，临床多表现为胸骨后痛；③斑块型， 病变区粘膜略呈灰白色斑块状隆起，触之僵硬感，癌组织多已侵 及粘膜肌层或粘膜下层，患者可有哽咽感；④乳头型，病变呈乳 头状突起，基底部较宽，但与周围界限清楚，切面可见向食管壁 内浸润。
左边上下分别为：髓质型、蕈伞型
右边上下分别为：缩窄型、溃疡型
镜下 中晚期食管癌的组织学类型包括：鳞 状细胞癌，腺癌，小细胞癌，腺鳞癌，基 底细胞癌等，其中以鳞状细胞癌最为多见， 占 90%，腺癌次之，占 5-10%．大部分腺癌 来自Ｂarratt食管恶变，极少数来源于食 管粘膜下腺体。 左下：食管鳞状细胞癌（低分化）