糖尿病足干性坏疽怎么治疗
2型糖尿病性足坏疽的治疗及护理
2
糖尿病性足坏疽 的治疗
药物治疗
降糖药物：控 制血糖，降低 并发症风险
抗生素：用于 控制感染，预 防并发症
抗血小板药物： 血管扩张剂： 预防血栓形成， 改善血液循环， 降低截肢风险 促进伤口愈合
手术治疗
：清除坏死 组织，防止感染扩
散
植皮术：修复创面， 促进愈合
血管重建术：对于 血管病变，需要进
糖尿病性足坏疽的病因包括糖尿病神经病变、血管病 变、感染等，其中神经病变和血管病变是主要的病因。
糖尿病性足坏疽的治疗和护理需要多学科合作，包括 内分泌科、血管外科、感染科、康复科等。
糖尿病性足坏疽的发病原因
1
糖尿病：血糖控制不佳，导致 血管病变和神经病变
2
足部感染：细菌、真菌等微生 物感染，导致足部炎症和溃疡
3 外伤：足部受到外伤，导致伤 口难以愈合，进而发展为坏疽
4 血管病变：糖尿病导致血管病变， 影响足部血液供应，导致坏疽
糖尿病性足坏疽的危害
1
感染：足部溃疡、感染，可能导致截 肢
2
疼痛：足部疼痛，影响生活质量
3
功能障碍：足部功能受限，影响行走 和日常生活
4
心血管疾病：糖尿病性足坏疽可能导 致心血管疾病，如心肌梗死、中风等
子。 ● 避免烫伤：避免使用热水袋、电热毯等加热设备，以免烫伤足部。 ● 戒烟：吸烟会加重糖尿病性足坏疽，戒烟有助于改善足部血液循环。 ● 控制血糖：控制血糖是预防和治疗糖尿病性足坏疽的关键，遵医嘱使用降糖药物，定期监测血糖。
饮食护理
控制总热量摄入，保持适宜 体重
增加膳食纤维摄入，降低血 糖负荷
适量摄入优质蛋白质，保证 营养需求
限制饱和脂肪酸和胆固醇的 摄入，降低心血管疾病风险
5脱疽糖尿病足破溃期中医诊疗方案
脱疽（糖尿病足破溃期）中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》（1994 年版）中脱疽的诊断。
初起足趾冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。
继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。
进而发生干性坏死，疼痛剧烈，彻夜不眠，抱膝而坐。
溃烂染毒时，肢端红肿热痛，出现湿性坏死，全身发热。
或溃后脓水清稀，疮面晦暗，乏力形寒，舌淡，脉弱。
2.西医诊断标准参考 1995年 10月中华医学会糖尿病分会第一届全国糖尿病足学术会议的讨论和意见。
（1）糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染。
（2）糖尿病患者肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征，并符合 0-5 级坏疽标准者。
（3）踝臂血压指数比值 0.9 以下并有缺血的症状和体征。
（4）超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
（5）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
（6）电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常改变者。
（7）微循环障碍明显。
（8）跨皮氧分压测定（TcPQ）小于30mmHg,提示周围血管供应不足，溃疡不易愈合。
（ 9）皮肤温度的检查可见皮温下降。
（ 10） X 线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前 2条并具后 3-10条任何 1条即可确诊。
糖尿病足 wagner 分级标准：0 级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1 级：表面溃疡，临床上无感染2级：较深的溃疡，常合并软组织炎（ cellultitis），无脓肿或骨的感染3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级：全足坏疽（二）证候诊断参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南（2015）》（《河北中医》 2016 年第 1 期）。
扶正活血法为主治疗糖尿病足坏疽112例
扶正活血法为主治疗糖尿病足坏疽112例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】评价扶正活血法为主的治疗方法对糖尿病足坏疽的临床疗效。
方法：观察112例糖尿病足坏疽患者的创面愈合情况、常见中医证候量化积分及生命质量，评价扶正活血法为主的治疗方法对糖尿病足坏疽的临床疗效。
结果：112例患者治愈58例，显效12例，好转36例，无效6例，愈显率62.5%（70/112），截肢率8.9%（10/112）。
将104例糖尿病足坏疽三期患者依据坏疽分级分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，其愈显率分别为83.3%（30/36）、55.6%（35/63）和20%（1/5），截肢率分别为0%、12.7%（8/63）、40%（2/5）。
治疗后患者大部分临床症状与坏疽数量、深浅、范围，溃疡表面色泽，新生肉芽组织，新生上皮组织等较治疗前均明显改善（P0.05）。
患者治疗后生命质量总分较治疗前明显改善（P0.01），尤其表现在糖尿病对患者生理、心理以及治疗对患者影响等方面（P0.05）。
结论：扶正活血法为主能有效治疗糖尿病足坏疽。
【关键词】扶正活血糖尿病坏疽临床研究Objective: To evaluate the effects of the therapy mainly for strengthening healthy energy to promote blood circulation in treating diabetic patients with gangrene.Methods: A series of 112 diabetic patients with gangrene were investigated before and after treatment in the changes of wounds, clinical symptoms and quality of life.Results: Fifty eight cases were cured, 12 cases showed response, 36 cases improved, and 6 cases failure of treatment. The total obvious effect rate was 62.5% (70/112) and the amputation rate was 8.9% (10/112). The 104 diabetic cases of three stage gangrene were classified into gradeⅠ, Ⅱand Ⅲ. The total effect rates of the diabetic cases of gradeⅠ, Ⅱand Ⅲwere 83.3% (30/36), 55.6% (35/63) and 20% (1/5), and the amputation rates were 0%, 12.7% (8/63), and 40% (2/5) respectively. After the treatment, the clinical symptoms, gangrene number, gangrene area and gangrene depth were obviously improved (P0.05), and the quality of life was obviously improved (P0.01), especially in physical condition, emotional well being and therapeutic effects on patients (P0.05).Conclusion: Strengthening healthy energy to promote blood circulation is effective in treating diabetic patients with gangrene.Keywords: strengthening body resistance; activating blood;diabetic foot; gangrene; clinical research糖尿病足坏疽是糖尿病常见而又严重的并发症，截肢率及致残率较高，严重危害了患者的身心健康。
李济生治疗糖尿病足(坏疽)的临床经验
高全明 崔 美 玉
状况， 为坏疽 的治疗奠定基础 。
改善肢体 血液循 环是治 疗糖尿 足 的主要 控 制感染是 阻止病情发展的重要措施 控制感染应 该放 在治疗此病的首位 。 在糖尿病坏疽 急性感染期 ， 强力抗感染是 阻止病情 发展 的重要 措施 。理想 的抗生
者采 用 中西 医综合 内外 结合 治疗本病 ， 临 床总结几点体会 ， 汇报如下 。
综 合 治 疗 是 治 疗 糖 尿足 的 前 提 和 基 础
在临床还常常配合 中药治疗 ， 中医则 认为是毒邪客袭 ， 经络阻滞 ， 气血凝滞 ， 瘀
久化热 ， 热盛则 肉腐 ， 呈现一派热毒之象 。
李济 生主任 医师 、 授 ， 吉林省 首 教 为
综合用药来控制感染 ， 在致糖尿病足感染
的病原菌 中 ， 黄色 葡萄球 菌最 常见 ， 金 其 次是链球菌 继承 工作 指导 老师 ， 医 ３ 行 ５载 有余 ， 学验俱 丰 ， 在糖尿 病足 的诊 治方 面 有其独特 的见解 ， 面就 其学 术观 点 ， 下 笔
结束 。
实现从广谱到窄谱 ， 从联合用药至单个用
药的转变 。对 于不 累及骨 的感染 治疗 约
需１ ４天或 更 长 ， 于 严 重 感 染 主 张 抗 菌 对
素联合静脉 用药 。这 种联合 用药 通 常需 １ ０—１ ４天 ， 如有 骨髓 炎则 需 ４～６周 ， 并 口服用药 １ ０周 。除常规静滴 和肌 肉注射 外 ， 注意 局部用 药 ， 要 如抗生 素盐 水浸 洗
在治疗糖尿病 足时 ， 良好 的控制血 糖 是抗感 染和促进坏疽愈合 的基本措施 ， 内 外科 医师共 同制定 中西降糖 药 以及其 他 方法来积极 治疗 糖尿 病 的方案 。并 注 意 防治各种并发症 ， 尤其是心 、 肾血管病变 ，
糖尿病足肢端坏疽临床研究与治疗进展
１ 中 医 辨 证 分 型 治 疗
湿 纱 布 外 洗 后 并 外 敷 ，每 日 ２次 ；全 身 用 药 以 云 南 白药
０．ｇ每 日 ４次 ， ５ ５ ６ ４—２４ ０～６ ｍｇ＋生 理 盐 水 ５ ０ ０ ０ ｍＬ静
脉 滴 注 每 日 １次 ， 锋 霉 素 ＶＩ 囊 ０ ２ ｇ每 日 ４次 。 先 胶 ．５ 溃 疡 愈 合 后 ６ ４—２ ｌ ｍｇ每 日 ３次 维 持 。共 治 １ ５ Ｏ ８例 ， 部 全
糖 饮 （ 参 ｌｇ 人 Ｏ 、黄 芪 ２ ｇ ０ 、花 粉 ３ ｇ ０ 、黄 连 ｌ ｇ Ｏ 、山 药
贾 文 华 ＬＪ 本 病 分 为 ３种 证 型 ，气 阴 两 虚 型 ，用 参 ２将
芪麦 味 地 黄 汤 加 减 （ 参 、黄 芪 、麦 冬 、五 味 子 、熟 地 、 党
山药 、泽 泻 、山萸 肉 、茯 苓 、丹 皮 、桃 仁 、薏 苡 仁 ） 气 虚 ； 血瘀 型 ，用 补 阳 还 五 汤 加 减 （ 芪 、党 参 、赤 芍 、川 芎 、 黄
维普资讯
・
１ １ ・ 综述 与讲座 ４２
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糖 尿 病 足 肢 端 坏 疽 临 床 研 究 与 治 疗 进 展
河 北 省 石 家 庄 市 中 医院 （ ５ ０ １ 张 建 强 王淑 卫 ００５ ）
由于 糖 尿 病 （ Ｍ ） 管 病 变 而 使 肢 端 缺 血 和 因 神 经 Ｄ 血 病 变 而 失 去感 觉 合 并 感 染 的 足 ，称 为糖 尿 病 足 （ Ｆ） Ｄ 。足 坏 疽 是糖 尿 病 足 发 展 的 一 个 严 重 阶 段 ，截 肢 率 高 ，据 国 内 资 料 报 道 ，发 生率 可 达 ２ ％ ～３ ％ ＿ 。随 着 Ｄ 发 病 ０ ０ １ Ｊ Ｍ 率的增加 ， ＤＦ 的 发 生 率 将 有 增 高 趋 势 。本 病 属 于 中 医 脱 疽 范 畴 。近 几 年 来 ，众 多 学 者 对 本 病 进 行 了 深 入 研
中西医结合治疗糖尿病足坏疽1例
生长 ， 但右下肢 小腿仍 触及 硬结 。２周 后处 二方 以透脓散加 糖尿病足是糖尿 病严 重的慢性 并发症 之一 ， 也是糖尿 病
患者 致 残 、 死 的 重 要 原 因 之 一 。《 枢 ・ 疽 》 云 ：发 于 致 灵 痈 有 “ 足趾 （ ） 日脱 疽 ， 指 名， 死 不 急
胰 岛素及 Ｅ服降糖药控制血糖 。黄芪针及红 花针静滴益气活 ｌ
３ 讨 论
糖尿病坏疽多 发于久病 ， 年老 ， 血糖 控制不 佳 的患者 ， 病 情发展迅速 ， 多为气 虚血瘀 ， 邪毒 留恋 的本虚标 实之症。临床 分为急性 期和缓解期 ， 各有不 同 的治 则。急性期 多表现患肢 麻木 ， 疼痛明显 ， 白细胞升高 ， 创面有脓性分 泌物 ， 血管 内斑块 沉积 ， 血液流速减慢。舌象特征为舌红边有 齿痕 ， 苔厚腻 的本 虚标实之像 。治 以益气 活血 ， 毒生 肌 ， 排 方药 以透 脓 散为代 表 。治疗后疼 痛、 分泌物减轻但局 部伤 口愈合不 良， 缓慢 。可
减， 活血 化 瘀 ， 气 补 虚 ， 正 通 络。方 药 ： 芪 ４ ｇ 白芷 行 扶 黄 ０， １ｇ 皂角刺 １ ｇ 忍冬藤 ３ ｇ 桑枝 ｌｇ 乌梢蛇 ｌ ｇ 山药 ３ｇ ２， ２， ０， Ｏ， Ｏ， ０， 鸡血藤 ３ ｇ 砂仁 １ ｇ ０， ５ 。并以中药外洗浴足 ， 清热解毒消肿 ， 方 药 如下 ： 黄芪 ４ ｇ 苦参 １ｇ 大黄 １ｇ 忍冬 藤 ３ ｇ 日１ 。浴 ０， ５， ５， ０， 次 足后用生理盐 水 冲去创面 药物 。局 部继续 换药 。治 疗约 ２ ０
补益 肝肾的桑椹 ， 治疗 后创面愈合情 况较好 ， 双下肢麻木 ， 刺 痛感增强 ， 食欲恢复 。辨为痹症 ， 气滞 血瘀 ， 脉络 闭阻， 处第 四 方加用乌梢蛇 ｌｇ 地龙 １ ｇ活血通经 。坚持治疗 ２ Ｏ， ５ ０余天后 ， 患者神清精神较好 ， 双下肢开放性创面全部 愈合 ， 右下肢小腿
糖尿病脚指头溃烂发黑怎么办？
糖尿病脚指头溃烂发黑怎么办？很多糖尿病人都知道糖尿病会造成烂脚或者脚发黑，但是对于这个并发症所存在的一些重要的问题却不了解。
像这种糖友的脚指头溃烂发黑是属于哪类型的该怎么治疗。
糖友出现的这种情况是属于混合性坏疽，它是兼有湿性坏疽和干性坏疽的病灶，也可简单的认为即有溃疡又有缺血性发黑坏疽的病灶。
一般情况下，这种类型的坏疽存在的感染与下肢血管闭塞都到了一定的程度。
所以对于这种坏疽的治疗一定要左右兼顾，不可单一。
比如，对于脚趾溃烂发黑感染的控制，通常会认为抗生素是控制感染的主要治疗方法之一，但事实上，抗生素对于这种并发症感染的控制只能控制炎症的上行，并不能控制脚趾溃烂发黑处的感染，很多病人一旦停止抗生素用药之后，病情就会立刻扩散，随之还会被医生建议截肢（过度治疗）治疗。
所以，要在西医抗生素治疗的基础上，一定要对病人脚趾溃烂处进行清创处理，把感染严重、失活性组织清理掉，不触及健康组织，从而减少了近一步的感染扩散。
并且临床发现发现，一次局部创面的有效清创，要远比大量使用抗生素效果要好得多。
及时正确的清创再结合中医中药物的外敷，就可以使感染很快得到根本上的控制。
对于清创脚趾后所留下的伤口创面需要让它很好的愈合封口，这里还需要满足两个条件，一个是改善病人下肢的血运，另一个是营养周围神经、提高神经修复能力。
上面提到了不能单一治疗，对于改善病人下肢血管循环与营养神经同样是要采取中医与西医的相互结合治疗，对病人下肢闭塞血管程度及部位进行系统的评估以后，采取下肢动脉微灌注治疗，可以扩张血管、软化斑块，在此治疗的基础上再结合中医中药油外敷人工按摩来促进血液的循环、营养神经、提高机体组织供血、增加氧饱和度，促进神经修复及毛细血管的再生。
从而给清创脚趾留下的伤口愈合提供有效的条件。
糖尿病脚趾溃烂发黑这种情况需要病人去带有糖尿病足专科的医院去就诊，通过正确的思路与方法来保守不截肢治疗康复。
糖尿病足(痈疽)中医特色病症管理方案
糖尿病足(痈疽)中医特色病症管理方案一.病名概念糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变合并下肢感染，导致溃疡形成和(或)深部组织破坏的疾病，糖尿病足的临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致,归属于中医"消渴"、"痈疽"的范畴。
二.诊断I.诊断名称中医：痈疽西医：糖尿病足2.中医诊断依据(I)病名诊断患足发凉、麻木、或灼热、疼痛。
皮肤颜色正常或苍白、发红、干黑、色暗或干裂。
皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，趺阳脉搏动减弱，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠或清稀。
多有消渴病史。
(2)证候诊断早期即西医诊断为糖尿病足的O期、1期，通常分3型辨证治疗：(1)气阴两虚，络脉不和：患肢发凉，麻木，局部皮肤色暗或干裂，伴有神疲乏力，少气懒言，手足心热，舌淡暗，脉细或脉细数。
(2)阳虚血瘀：患肢皮肤温度下降，发凉，趺阳脉搏动减弱，伴夜尿频多，畏寒肢冷，脉细涩。
(3)热毒炽盛：局部皮肤灼热，疼痛，心烦口干，舌红，苔黄，脉滑数。
中期即西医诊断为糖尿病足的2期、3期，一般分3型辨证治疗：(1)热毒炽盛、湿热搏结：发热，患肢皮肤发红，组织溃破有恶臭脓水流出，分泌物黄稠，疼痛难忍，病变发展迅速，舌红，苔黄腻，脉滑•(2)气血亏虚，瘀阻脉络：皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓腐难脱，伴神疲乏力，少气懒言，舌淡暗，脉细弱。
(3)阳气亏虚，脉络闭阻：伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，腰膝怕冷，四末不温，舌淡暗，苔薄白脉沉细•晚期即西医诊断为糖尿病足的4期、5期，分3型辨证治疗：(1)肝肾阴虚，痰瘀互阻：局部病变已伤及筋、脉、骨质，皮色暗红，脓腐脱后肉芽淡红，脓水清稀，创口日久不敛，伴腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋,手足心热。
(2)脾肾阳虚，脉络瘀阻：患肢冰凉、水肿，肉芽色暗，久不收口，夜尿频多，畏寒肢冷，涅清便酒，舌见瘀点或瘀斑，脉沉细。
(3)气血两虚瘀阻证：患肢局部皮温下降，皮肤颜色正常或苍白，肌肉萎缩，皮肤干燥或水肿，坏疽溃烂，创面棕灰，创口日久不敛，患者常呈现神疲乏力或胸痹心痛，舌质暗淡，脉沉迟无力或弦紧。
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糖尿病足干性坏疽怎么治疗
糖尿病是临床上常见的一种疾病，目前对于糖尿病的治疗还没有一个较好的治疗方法，日常的生活中由于种种的原因会导致糖尿病并发症的发生，其中糖尿病足就是比较常见的一种糖尿病足的并发症。
糖尿病足病情发展到严重的时候会导致患肢出现坏疽，干性坏疽是最常见的坏疽，那么对于糖尿病足干性坏疽怎么治疗呢?下面就来听听专家们是怎么说的。
糖尿病足患者后期，由于肢体缺血严重，坏死组织的水分少，会使病变的部位干固皱缩，呈黑褐色，发生干性坏疽，对于干性坏疽的的治疗，外治法是很重要的，不能把疼痛、坏死作为清创的原则，更不能见黑就切。
对于较浅的一些创面比较适合用油纱敷贴法，煨脓化腐，腐肉软化后在进行清创。
对于已经侵犯到筋骨的创面适合用燥湿敷贴法，使坏死的组织和正常的组织完全的脱离后，在进行清创。
另外还要重视患者的全身治疗，用胰岛素控制血糖，使血糖达到正常的水平，控制好自身的饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。
另外还可以服用一些中药要进行全身的调理，加速创面的愈合。
济南糖尿病医院专家强调：糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。
“捷生”保足疗法可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症。
患者身体机能、免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。
糖尿病足干性坏疽怎么治疗?通过上面的介绍，大家有了一定的了解了吧，糖尿病足出现了干性坏疽，这个时候已经比较严重了，严重的话会导致患者的截肢，希望大家能引起足够的重视，尽量及早的进行治疗。
（本文由济南糖尿病医院供稿）。