糖尿病足坏死的症状分析及治疗
糖尿病足的辨证分型与治疗要点
糖尿病足的辨证分型与治疗要点摘要：据国内资料表明，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者已经达到糖尿病患48.5%，约占截肢患者的50%。
治疗糖尿病足对于临床医生而言仍是巨大的挑战。
各种机制可以解释糖尿病足的难治性。
糖尿病足的愈后差别很大，这取决于足部溃疡的严重性以及感染或缺血的存在与否。
然而，要记住的最重要的事情应该包括以下几点：合适的清创术；卸载压力；有效控制感染；局部伤口护理策略。
关键词：糖尿病足；辨证分型；治疗要点引言2019年国际糖尿病联盟的最新数据显示，全球糖尿病成年患者已超4.63亿，约占世界总人口的6%。
值得注意的是，糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，约1/3的糖尿病患者存在感染风险，随着病情进展可继发糖尿病足溃疡(diabeticfootulcer，DFU)。
根据2019年IWGDF(国际糖尿病足工作组)发表的指南可将糖尿病足溃疡分为WIFI(wound，ischemia，footinfection)和SINBAD(site，ischemia，neuropathy，bacterialinfection，anddepth)两类，方便临床医生使用。
部分患者由于病情恶化最终需要进行截肢，甚至死亡。
此外，糖尿病足溃疡复发较高3年后复发率可高达50%以上，严重影响患者生活质量，因此临床亟需提高对糖尿病皮肤损伤及糖尿病足溃疡防治的重视程度。
本文着重阐述糖尿病足的辨证分型的发生机制及治疗要点研究，以期为糖尿病患者治疗提供参考。
1糖尿病足的辨证分型1.1病因病机中医古代文献中无糖尿病足病名的记载，根据糖尿病足肢端冷痛、破溃、感染、坏死等临床症状，中医学多将其归属于“脱疽”“脉痹”“筋疽”等范畴。
本院已故名医奚九一总结几十年的糖尿病足临床诊疗经验总结出除了公认的缺血、感染及神经病变三大因素外，患足肌腱变性坏死亦是糖尿病足又一重要的致病因素，于20世纪80年代首次提出“糖尿病足肌腱变性坏死症（筋疽）”这一新病症。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
糖尿病足坏疽的系统综合治疗策略
发病机制与病理生理
发病机制
糖尿病足坏疽的发病机制涉及血管病 变、神经病变、免疫功能紊乱等多个 方面。
病理生理
血管病变导致下肢血液循环障碍，神 经病变引起感觉缺失和运动障碍，免 疫功能紊乱增加感染风险。
流行病学与现状
流行病学
糖尿病足坏疽在糖尿病患者中的发病率较高，且随着糖尿病患病率的增加而增 加。
现状
糖尿病足坏疽的治疗难度大，预后较差，给患者和社会带来巨大的经济和心理 负担。
02 糖尿病足坏疽的诊断与评 估
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，综合判断是否为糖尿 病足坏疽。
诊断流程
患者就诊后，医生应详细询问病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血糖、 糖化血红蛋白、血脂等，以及影像学检查，如X线、CT或MRI，以明确诊断。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
03 系统综合治疗策略
基础治疗
01
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03
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控制血糖
保持血糖稳定，减少高血糖对 足部神经和血管的损伤。
改善循环
通过药物或物理方法改善下肢 血液循环，减轻足部缺血、缺
氧症状。
减轻压力
选择合适的鞋袜，减轻足部承 受的压力，预防溃疡发生。
扩张狭窄或闭塞的血管， 改善下肢血液循环。
对于无法挽救的足部坏 疽，采取截肢手术以保
全生命。
皮瓣移植术
修复足部皮肤缺损，促 进创面愈合。
其他治疗手段
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物理治疗
如高压氧、超声波等物理治疗方法，促进创面愈 合。
生物治疗
利用生长因子、干细胞等生物制剂，促进组织再 生和修复。
糖尿病烂足症状
糖尿病烂足症状
糖尿病烂足症状糖尿病足病是糖尿病的一种高危型并发症，对于患者身体的危害是极大的，严重者可导致截肢的后果。
那么，糖尿病足病的初期症状都有什么呢?下面由济南糖尿病医院专家分析一些：
1、间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。
重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使糖尿病足的症状缓解。
年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。
这种糖尿病足的症状表现出的疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。
因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。
3、肢端溃疡坏疽，有叁种类型：湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。
干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。
混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。
微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重糖尿病足的症状。
专家提醒：对于糖尿病，我们应当给予正确的认识。
一定要早发现早治疗，并选择正确的治疗方式，以免加重病情导致疾病恶化。
糖尿病足
干细胞治疗(应用研究中）
干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种， 分为局部肌肉注射和血管腔内注射，
骨髓干细胞局部肌肉注射小腿疼痛缓解率>90%，足 部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率100%； 血管腔内注射：疼痛缓解率100%。
外周血干细胞移植: 总疼痛缓解率83。6%， 总冷感缓解率91。7%，总麻木缓解率75%；
混合性坏疽
主要内容
糖尿病足概述 发病机制 糖尿病足分级 临床症状 糖尿病足治疗及预防
糖尿病足治疗
内科治疗
外科治疗
外科治疗
创面的局部处理
切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用 鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措 施减轻压力； 感染控制后，行受累关节的复位及融合术； 对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的 定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
糖尿病足概述
糖尿病足概述
全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生 活的某一时间发生足溃疡或坏疽。
因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的 15倍。
糖尿病足发病机理
糖尿病周围血管病变的检查
糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较
胫前
胫后
髂内 髂总
股浅
畅坚，许樟荣。中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第22页
PAD的临床诊断—血管脉搏触诊
足背动脉
胫后动脉
腘动脉
糖尿病下肢动脉病变的诊断：体检
下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查
穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
血糖高出的糖尿病足
血糖高出的糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病患者血糖过高，身体中的神经血管出现损伤，导致足部出现一系列严重并发症的病症。
如果不及时治疗，糖尿病足甚至会造成截肢等严重后果。
因此，针对糖尿病足的治疗非常重要。
本文将向您介绍针对糖尿病足的治疗方法以及注意事项，希望能为您带来一定的帮助。
一、治疗方法1.控制血糖水平：糖尿病足的形成主要是由于患者的血糖水平过高。
因此，控制血糖水平是治疗糖尿病足的关键。
患者应遵医嘱，按时按量服用口服降糖药或胰岛素，控制好血糖水平。
2.局部护理：糖尿病足的形成多由于足部受到损伤后感染而引起的。
因此，局部护理是治疗糖尿病足的重要手段。
当患者发现足部有任何局部破损或病变时，应及时用消毒纱布覆盖并涂抹药膏，确保局部伤口干燥清洁，达到预防感染的目的。
3.开展康复训练：由于糖尿病足后遗症非常严重，患者应积极参加康复训练。
康复训练可以增强患者的体质和免疫力，提高患者的足部功能。
开展足底按摩、艾灸和针灸等治疗方式，能够有效缓解患者足部的麻木、疼痛等症状。
4.手术治疗：当糖尿病足症状较为严重时，需要采用手术治疗。
手术治疗主要包括切除坏死组织、截肢和疏通血管等。
在手术治疗后，患者需要加强术后护理，注意饮食、足部护理以及药物的正确使用。
二、注意事项1.节制饮食：药物治疗是治疗糖尿病足的基础，但是饮食也是同样重要的治疗手段。
患者应当适度控制饮食，做到低脂、低糖、高纤维的饮食习惯。
避免吃过多的甜食和油腻食物，确保营养均衡。
2.心理调节：治疗糖尿病足是一个漫长的过程，患者需要积极调节心态，采取积极的心理治疗方法。
建议患者加入一个自愿者组织或者寻求专业的心理医生帮助，积极面对疾病。
3.坚持锻炼：锻炼对糖尿病足患者尤其重要。
适度运动可以增强患者身体素质和心理素质，提高身体免疫能力和足部功能，缓解患者的病症和疼痛感。
4.避免创伤：糖尿病足患者的足部神经血管非常脆弱，很容易受到外界因素的影响。
建议患者穿宽松舒适的鞋子，避免穿那些会捆紧足部的鞋子。
糖尿病足有哪些治疗办法
糖尿病足有哪些治疗办法发布时间：2023-03-09T11:04:39.327Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：李迎春[导读]糖尿病足有哪些治疗办法李迎春（隆昌市人民医院；四川内江642150）近几年，随着经济不断发展，使得人民生活水平得到不断提升同时，不健康生活方式也普遍存在，这就导致糖尿病发病率正在逐年呈上升趋势。
有很多糖尿病的患者在生活中对自身的疾病不重视，经常不在意自己的血糖，对吃药也是想起来就吃，忘记就不吃，这样不注意控制血糖，是很容易导致糖尿病足发生的，如果不及时进行治疗，糖尿病足的可能导致患者截肢，严重影响患者的身体健康和生活质量。
那么什么是糖尿病足呢，该如何预防和治疗呢。
1.什么是糖尿病足糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，它指的是糖尿病患者由于神经损害或血管损害导致足部出现问题，常表现为皮肤干燥、溃疡、溃烂、脚底疼痛等。
糖尿病足严重时可能导致足部组织死亡，甚至需要切除部分足部组织。
因此，对于糖尿病患者来说，保持血糖正常，定期检查足部状况，及时处理足部问题非常重要。
另外，由于糖尿病足可能会导致足部感染和组织坏死，因此它也可能会导致严重的并发症，如肾功能衰竭、心血管疾病、深静脉血栓等。
因此，对于糖尿病患者来说，保持血糖正常，定期检查足部状况，及时处理足部问题非常重要。
2.糖尿病足的症状（1）间歇性跛行。
是指糖尿病足下肢的早期症状表现，包括下肢乏力、劳累和麻木。
这种情况通常是由于下肢缺血所导致的，行走一段距离后，下肢肌肉供血不足，导致出现上述症状。
重症患者可能会感到小腿腓肠肌疼痛。
如果停止行走或休息，糖尿病足的症状可能会有所缓解。
对于年老者来说，如果出现间歇性跛行，高度怀疑这可能是由动脉阻塞引起的下肢缺血。
（2）休息痛和夜间痛：休息痛是糖尿病足病变中期的一种表现，也叫静息痛。
这种情况常常是由于病变发展，下肢缺血加重，即使不行走也会产生疼痛。
糖尿病足的休息痛往往局限在趾或足远端，特别是夜晚时会加重。
糖尿病足典型病例分析报告
实用标准文案大全糖尿病足典型病例分析中国中医科学院西苑医院血管外科杨淼一、概述糖尿病足是糖尿病的严重并发症, 是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。
严重者需要截肢。
糖尿病足可以迅速发展, 处理不当会严重致残。
目前，糖尿病足介入治疗正足部走入临床，它可以有效改善患者足下部血液灌注，不但效果明显，而且缩短了患者住院时间，节约了社会成本。
临床常用的糖尿病足 Wanger 分析法显示糖尿病足分为 6 级，其中 0 级为尚未溃疡但会发生溃疡因素。
1 级和2 级为轻微的溃疡，经过积极治疗后，大多数可以痊愈。
3 级到 5 级为中度到重度的感染，即使积极治疗仍然不可避免的切除局部或整条肢体。
临床治疗的目的为：控制感染、促进溃疡愈合和防止复发。
当下肢供血不足将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。
而所有的药物治疗必须通过血液输送到感染组织，只有良好的血供才能保证组之间达到有效的药物浓度。
所以治疗糖尿病足应该重视早期血运重建。
二、病例分析患者资料：男性， 78 岁，双下肢间歇性跛行 10 年，加重 3 个月，既往糖尿病 8 年；脑梗塞 4 年，无后遗症。
术前的 CTA 显示（图 1），患者的膝盖动脉已经出现了严重的闭塞，主要表现为双侧的胫前动脉闭塞。
经介入治疗，获得了良好的效果。
术后的可控比测压显示，右侧为 1. 20，左侧为 1. 08，加术前有所好转。
患者的渐行骨髓症状也得到有效地改善（见图 2）。
本例患者给我们这样一个启示，糖尿病患者血管的病变与症状往往不一致，而且患者的踝功比值不能准确反映血管病变的程度，对于糖尿病患者有必要进行早期干预，尽管早期干预，仍有糖尿病患者膝下血管病变不能完全开通。
如本例的左侧胫前动脉和胫后动脉。
一般情况，患者女性， 76 岁，主因双足肿痛个月，右足第二趾红紫 3 天入院。
记往糖尿病史 15 年。
查体，双侧股腘动脉可及，双侧胫后动脉可及，较弱。
双侧足背动脉未及。
术前 B 超。
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糖尿病足坏死的症状分析及治疗
糖尿病并发症中的糖尿病足病在糖尿病中极为危险，时刻威胁着糖尿病患者的身体健康安危。
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。
常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
首先，糖尿病足坏疽，有三种类型：
Ⅰ、干性坏疽：受累肢端末端缺血导致感觉迟钝或消失，局部皮肤呈现暗褐色，出现缺血
性坏死，皮肤肌腱干枯、变黑，发展到一定阶段自行脱落，无分泌物，无水肿。
约占糖尿病肢端坏疽的5.9%-7.5%。
病理基础为中小动脉闭塞导致血流缓慢或中断。
Ⅱ、湿性坏疽：肢端体表局部组织皮肤糜烂，形成浅溃疡，深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏故质，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多的分泌物。
常见的肢端水肿，为糖尿病肢端坏疽。
Ⅲ、混合性坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的湿性坏疽，约占18.1%-20%。
微循环障碍和小动脉阻塞同时并存，静脉阻塞及感染严重。
糖尿病足的症状表现：
由于下肢动脉硬化，加之植物神经病变使血管运动减弱，导致足部供血不足，局部组织缺血和抵抗力下降，当足部微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、擦伤、皲裂或鸡眼等处理不当，均可引起感染面形成溃烂，又因病人痛觉减退或消失，不能及时察觉病变，常常使溃疡加大。
由于感觉障碍、接触高温物体时不知躲避，还可造成烫伤。
当糖尿病足出现坏死时，下肢血管病变造成缺血缺氧，导致足部疼痛，走路时因足痛，表现为间歇性破行。
卧床后下肢缺血加重，而引起体息时疼痛。
查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常，指高患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。
肢体缺血严重时，可发生足坏疽，即组织坏死。
坏疽呈黑色，好发部位是足趾及足跟，坏疽发生后逐渐向上发展。
坏疽可突然发展，疼痛剧烈。
有的病人团神经病变也可痛觉不明显，坏死组织中易发生细菌感染。
糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病患者的慢性周围神经性并发症，特别是糖尿病患者的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。
比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。
那么怎么治疗糖尿病足坏死?
及时治疗, 防止扩散
对足部坏死组织进行分期分次清除，防止坏死组织的扩散。
糖尿病足患者应该在医生和家人的帮助下，针对坏死组织分期分次清除，采集脓液送细菌培养和药敏试验，为专家对患者下一步的治疗提供详细的病情分析资料。
分期分次清除的好处在于能保持创口和切口引流通畅。
那么对于感染的伤口的清洗处理的标准又是什么呢?感染性伤口须用0.1%的洗必泰和3%双氧水擦洗，每日换药1次，对非感染性小创伤也不例外。
局部应用654-2改善微循环。
平时宜抬高患肢，以便于的血液回流。
注意卫生, 每天护理
对于出现了糖尿病足坏死情况的患者，应该每天晚上用温水护理脚部。
具体的做法为，水温保持适中，不宜过高，时间控制在10-15分钟，洗完脚后要将脚趾缝隙用吸水性强的柔软毛巾吸干。
每周应剪指甲1次，以防抓伤皮肤发生感染。
保持乐观, 配合治疗
除了医生的中西医结合疗法治疗对糖尿病足患者的病情恢复起到作用外，病人家属对于病人
的心理呵护也至关重要。
那么糖尿病足患者家属如何对患者进行心理辅导呢?患者家属应该以鼓励，疏导为主，帮助糖尿病足患者稳定心态配合治疗。