PICC适应症及禁忌症
PICC
PICC经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
PICC适应证与禁忌证PICC适应证1、缺乏外周静脉通道或条件不好。
2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。
3、需要中、长期保持静脉通道者。
4、颈、胸部手术的病人。
5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
PICC禁忌证1、严重出血性疾病。
2、有静脉血栓形成史。
3、有血管外科史或外伤。
4、外周静脉不能确认。
5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。
6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。
7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
PICC使用1、使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
4、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
5、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。
但是不应用于高压注射泵推注CT造影剂。
6、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
PICC换药1、严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。
禁止将胶带直接贴于导管体上。
妥善固定导管避免活动时牵动导管。
排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。
picc知识点总结
picc知识点总结一、PICC的适应症1. 需要长期输注药物或液体的患者，如化疗、持续静脉营养等；2. 需要频繁进行血液采集或监测的患者，如血液透析、血液检查等；3. 中心静脉导管已经不能使用或存在特殊情况的患者，如静脉曲张、静脉栓塞等。
二、PICC的禁忌症1. 血液凝固功能异常的患者；2. 静脉畸形或炎症的患者；3. 静脉壁异常薄弱的患者；4. 急性静脉血栓形成的患者。
三、PICC的操作步骤1. 选择合适的插管部位，常见的部位有上肢、锁骨下静脉等；2. 消毒皮肤，使用无菌巾包裹患者；3. 居中置管，固定导管；4. 核对导管位置，确保导管无误；5. 注射药物或液体，并进行导管护理。
四、PICC的并发症1. 感染：导管进入早期、长期使用时会增加感染的风险；2. 静脉血栓形成：导管会刺激血管内皮细胞，导致血栓形成；3. 血管穿孔：插管过程中，误伤血管会引起出血或血肿；4. 导管脱出：导管不固定或不当使用时，易发生导管脱出。
五、PICC的护理要点1. 定期更换敷料，每周或每两周更换一次；2. 细心观察患者皮肤情况，如发现有红肿、瘀血、疼痛等症状，应及时向医生报告；3. 随时监测导管位置，确保导管没有脱出；4. 术后定期检查患者的肢体活动情况，预防静脉血栓形成。
综上所述，PICC的知识点包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及护理要点等。
医护人员在进行PICC操作时应严格遵循操作规范，确保患者的安全。
同时，在使用PICC导管的过程中，需密切关注患者的情况，及时发现并处理并发症，做好导管的护理工作。
这样才能有效减少并发症的发生，提高患者的治疗效果，为患者带来更好的医疗体验。
PICC 置 管 护 理
静脉炎分类（按发生分类）
机械性静脉炎
化学性静脉炎
血栓性静脉炎 细菌性静脉炎
1、机械性静脉炎
原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢 体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、 静脉瓣机械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。 处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连 续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗 炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽 妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重 应拔管。 预防：a.穿刺前做好心理护理，降低应激反应； b.穿刺中保持与病人的良好交流； c.穿刺中避免手套接触导管 d.送管动作轻柔，尽量匀速； e.穿刺后常做握拳动作。
（二）冲洗导管、封管
目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 标准维护方式：1.治疗间歇期每3—7天一次 2.在每次静脉输液、 给药后或输注血液血制品血制品以及输注TPN后 封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成 小漩涡，加 强冲管效果 2.冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等 生理盐水10ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管SASH（稀 释肝素液2-5ML) S 生理盐水 A 给药S 生理盐水 H 稀释肝素液 注意 :1. 选择10ML以上注射器 2.选用脉冲方式充管,不可使用 重力静滴方式 3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器 还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时 夹闭导管夹子 4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML 生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液
医院患者PICC置管及护理技术
医院患者PICC置管及护理技术PICC(PICC)是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。
【PICC特点】1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉。
2.保留时间长，导管最长可留置1年，适合中、长期输液患者。
3.避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。
4.感染发生率低，较锁骨下静脉置管(CVC)<3%o【PICC适应证】1.需输注刺激性药物，高渗性或黏稠性液体，如化疗药、全胃肠外营养(TPN)等。
2.大面积烧伤、危重病人，连续用药及大手术的患者。
3.需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。
4.其他，如家庭病床患者等。
5.同样适用儿童、早产儿。
[PICC禁忌证】1.缺乏合适穿刺血管。
6.病人躁动不安。
7.插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。
8.乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。
9.上腔静脉压迫综合征患者。
【PICC置管要点】1.置管前要与患者及家属签署知情同意书。
2.血管及穿刺点选择(1)血管选择：首选静脉为贵要静脉，因其管径粗、结构直、位置较深；次选静脉为肘正中静脉；末选静脉为头静脉，因其表浅、暴露良好、但存在管径细、有分支、静脉瓣相对较多等。
(2)穿刺点选择：肘下两横指最佳。
3.导管选择(I)导管种类：按尖端分为尖端开口式PlCC导管、三向瓣膜式PlCC导管；按压力分为耐高压式PlCC导管、普通压力PICC 导管。
(2)导管型号：亚洲成年人通常选择4Fr,儿童3Fr,婴幼儿1.9Fr o4.导管长度测量病人臂与身体呈90。
，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，导管长度左臂应长于右臂，头静脉应长于贵要静脉。
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。
5,臂围测量用皮尺测量肘正中上方IOCm处臂围6.穿刺部位消毒(1)消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至臂缘。
PICC置管术
PICC置管术一、目的1、提供长时间静脉给药管道。
2、减轻患儿频繁穿刺的痛苦。
3、减少药物对外周静脉的刺激，可输注刺激性药物如化疗药、高渗营养液，高浓度电解质，钙剂等。
二、适应症1、需长期输液的患儿。
2、需输注刺激性药物，腐蚀性或高渗透压的治疗者。
三、禁忌症1、确诊或疑似导管相关性感染，菌血症或败血症。
2、患者的预置管部位不能完成穿刺或固定。
3、预置管位置有放射史，血管外科手术史，外伤史，静脉血栓史，动静脉瘘，肢体肿胀者。
4、有严重出血性疾病，严重凝血障碍者。
5、上腔静脉压迫症四、操作步骤（一）评估1、核对置管医嘱2、核对患儿身份3、患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时间等），过敏史。
4、穿刺部位有无感染或损伤。
5、心理状况和合作程度。
（二）准备1、护士：衣帽整洁，戴口罩，洗手。
2、患儿：平卧位，穿刺侧肢体外展90°，必要时排尿、镇静3、环境：整洁、温度适宜。
4、用物：型号适合的PICC导管，PICC穿刺包（隔离衣、无粉手套、消毒器具、大小治疗巾、洞巾、纱布、剪刀），血管鞘包（塞丁格穿刺组套），超声包（耦合剂、导针器、无菌薄膜套、橡皮筋），血管超声仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备肝素盐水。
（三）操作1、洗手戴口罩。
2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
3、协助患儿做好准备，取合适体位。
向患儿及家长解释操作目的及流程。
4、选择静脉和穿刺点。
①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。
②选择穿刺静脉：首选贵要静脉，血管超声仪评估患者血管。
③选择穿刺点，做好标记，松开止血带。
5、测量定位①术侧手臂外展900。
②测量置入长度：测量穿刺点至对侧胸锁关节的外侧缘的距离。
③测量臂围：肩峰至尺骨鹰嘴中点，儿童应测量双臂围。
④记录所测数据。
6、消毒①打开PICC穿刺包。
②戴无菌手套。
③助手协助倾倒消毒液，抬高穿刺侧手臂。
PICC健康教育
PICC健康教育一、PICC概述PICC的全称是Peripherally Inserted Central Catheter，中文名称为外周导入中心静脉导管，是一种由导管和配件组成的医疗器械。
PICC主要用于中长期静脉输液治疗，特殊是需要输入高渗性、有刺激性的药物。
PICC适合于外周静脉条件差、需要长期或者反复进行静脉输液的患者。
二、PICC的优缺点PICC优点：操作简便，一次置管成功率较高。
导管留置时间长，可长达数月至一年，减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦和不便。
PICC能提供稳定、可靠的静脉通路，保证药物的准确输入。
对于需要长期或者反复接受治疗的患者，PICC可以减轻因反复穿刺带来的血管损伤。
PICC缺点：导管留置期间需要定期维护，增加了护理成本。
长期留置可能导致导管相关性感染的风险增加。
PICC不适合短期静脉输液治疗，如仅需数天或者数周的治疗。
三、PICC的适应症与禁忌症适应症：需要长期或者反复进行静脉输液治疗的患者。
外周静脉条件差，难以找到合适穿刺部位的患者。
需要接受高渗性、有刺激性药物输入的患者。
禁忌症：穿刺部位存在感染、损伤或者炎症的患者。
患有严重心脏病、肺部疾病等不能平卧的患者。
估计置管时间较短，如仅需数天或者数周的患者。
四、PICC的置管步骤评估患者：了解患者病情、血管条件、治疗需求等信息。
确定穿刺部位：通常选择肘部或者上臂的静脉，如贵要静脉、肘正中静脉等。
准备器材：消毒用品、手套、导管、穿刺针等。
穿刺：局部消毒后，进行静脉穿刺，将导管逐渐送入血管。
固定：导管放置到位后，固定导管并包扎穿刺部位。
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
PICC相关禁忌症适应症及固定
PICC相关禁忌症适应症及固定PICC是外周静脉插管，是常规临床护理中常用的一种方法。
它是通过插入导管到患者的外周静脉，以便输注药物、输液、采集血样和监测血压等。
然而，PICC在一些情况下存在禁忌症和适应症，同时固定也是应该重视的一个问题。
下面将重点介绍PICC的禁忌症、适应症和固定。
一、PICC的禁忌症1. 静脉栓塞：如果患者存在静脉栓塞的情况，特别是静脉栓塞发生在要插入PICC的静脉段上，那么就是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，栓塞可能会进一步加重，对患者的健康造成严重威胁。
2. 部分性静脉狭窄：如果患者存在静脉狭窄，并且在要插入PICC的位置上存在狭窄，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，会加重静脉狭窄，导致血流受阻。
3. 动脉并发症：如果插管可能会导致动脉并发症，如动脉损伤、血肿等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC后，动脉并发症可能会加重，威胁患者的生命安全。
4. 严重凝血障碍：如果患者存在严重凝血障碍，如凝血功能障碍、凝血因子缺乏等，那么是禁忌插入PICC的。
插入PICC时可能会导致严重出血，对患者造成严重危害。
5. 骨质疏松：如果患者存在严重骨质疏松，那么插入PICC时可能会导致骨折的风险增加，对患者造成伤害。
二、PICC的适应症1. 长期静脉插管需求：如果患者需要持续或长时间使用静脉插管，如化疗、营养支持、长期抗生素使用等，那么插入PICC可以满足患者的需求。
2. 静脉置管较困难的患者：如果患者的静脉比较细小、曲张或存在其他问题，导致普通静脉置管较困难，那么可以考虑使用PICC，因为PICC可以更容易插入，并且可以避免频繁的置管操作。
3. 药物静脉推注：如果患者需要进行药物的静脉推注，但又不能持续进行静脉输液，那么可以考虑插入PICC，以方便推注药物。
4. 血液透析：如果患者需要进行血液透析，但无法使用血管内瘘或血管内管道，那么可以选择PICC作为血液透析的通道。
三、PICC的固定PICC的固定包括对导管的固定和对皮肤穿刺点的固定。
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PICC的适应症、禁忌症
PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。
PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉的中下1/3处。
适应征：
1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时；
2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时；
3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液；
4、输注刺激性溶液，如化疗药物等的患者；
5、放置中心静脉导管风险较高或失败时；
6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人；
7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；
8、需反复输血或血制品，或反复采血的患者；
9、家庭病床的患者。
根据我院专科疾病的特点，适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者。
禁忌症：
没有绝对禁忌症。
但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
1、无合适的穿刺置管血管；
2、严重的出、凝血障碍；
3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况；
4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史；
5、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能；
6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上
肢；
7、上腔静脉压迫综合症；
8、不合作或躁动。
PICC的优点：
1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；
2.PICC留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满
足肿瘤患者常规化疗的需要；
3.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大地方
便了患者的活动；
4.避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉；
5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减轻了病人的痛苦；
6.PICC置管比CVC置管的风险小，避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸
等严重并发症；
7.感染的发生率较CVC低，<3%;
8.解决了外周血管条件差的病人输液难题。