常见血流动力学监测方法共54页
危重患者的血流动力学监测技术
危重患者的血流动力学监测技术随着医疗技术的进步，对于危重患者的治疗也变得越来越重要和复杂。
在处理血流动力学问题时，精准的监测是至关重要的。
本文将介绍一些常用的危重患者的血流动力学监测技术。
一、无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术指的是非侵入性地获取患者心脏功能和体循环信息。
其中最常见且应用广泛的方法是利用胸部听诊器进行心肺听诊。
通过观察呼吸音、心音以及心脏杂音等变化，医生可以初步了解患者的心脏状况，并判断其是否存在低灌注状态。
此外，在无创性描绘方面，超声心动图（Echocardiography）也是一项常用而可靠的检查手段。
通过超声波捕捉与反射，我们能够实时观察到患者心脏运行情况和氧合程度，从而判断其血流动力学状态。
二、有创性血流动力学监测技术当患者的病情较为危急，无创性监测技术已经不能满足需求时，有创性血流动力学监测技术则应运而生。
这些技术需要通过插管或穿刺等手段，直接进入患者体内以获取更准确的数据。
1. 动脉压监测无论是在急诊、ICU还是手术室中，动脉压监测都被广泛使用。
通过将导管插入患者的动脉中，可以准确地记录到患者的收缩压、舒张压和平均动脉压等指标。
这些数据能够帮助医生判断患者在体外循环是否存在低灌注状态，并据此决定下一步的治疗方案。
2. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）监测CVP监测主要是通过插入导管到颈静脉或锁骨下静脉，进而进入右心房来定义心室前负荷。
通过检测CVP值，可以评估心房收缩功能和顺应性，并推断循环容量的变化。
CVP监测尤其适用于判断患者是否存在心功能不全，是否需要补液以及调整药物治疗。
3. 肺动脉导管监测肺动脉导管（Pulmonary Artery Catheter, PAC）监测是一种复杂但应用广泛的有创性技术。
通过将导管经颈静脉或股静脉插入到右心房、肺动脉和肺动脉楔压位置，可以实时监测到患者的氧合程度、心输出量等重要参数。
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
血流动力学监测
①普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得；
②改进型Swan-Ganz导管，在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
(二)无创血流动力学监测
Байду номын сангаас
临床常用的有经食管超声心动图法和体表置电极心电阻抗血流图方法，具有损伤性、操作简便等优点，绝对值误差较大，作为动态监测有意义。
三、主要监测指标
(一)直接测量所得指标
1．上肢动脉血压(AP)
正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
②肺静脉阻塞。
③肺泡内压增高(如持续正压通气)。在左心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP。
8．心输出量(CO)
正常值：4～6L/min。
用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。
3．中心静脉压(CVP)
正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
4．右心房压(RAP)
正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
8．右心室做功指数(RVSWl)
正常值：5～10g?M?m-2。
常用血流动力学监测护理课件
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CVP的测定装置
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CVP监测注意事项
❖ CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 ❖ 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上
升来测压，以免影响测量值。 ❖ 防进气: 管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当
❖ 确定管道通畅: ①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
❖ 测压: ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测 压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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有创动脉压监测的护理
❖8、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血, 尤其对应 用抗凝药的患者, 压迫止血应在5分钟以上, 并用 宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎, 30 分钟后予以解除。
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CVP监测
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O
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气囊漂浮导管的安置
❖ 深静脉固定导管鞘: ❖ 经皮穿刺或切开静脉 ( 肘前、颈、锁骨下或股静脉 )，一
般将右侧颈内静脉作为 ❖ 肺动脉漂浮导管首选置管途径。 ❖ 1.常规消毒和铺无菌巾 ❖ 2.局部浸润麻醉。 ❖ 3.用局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 ❖ 4.Seldinger 导丝法穿刺置管 ( 略 )。扩张管和引导管
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测方法讲解
适应证
1. 严重创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病 人。
2. 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部 大手术。
3. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 4. 需接受大量、快速输血补液的病人。
测定CVP基础水平 根据患者情况，10min内快速滴注50-200ml生理盐水 观察症状与体征的改变
CVP改变幅度
意义
＜ 2 cmH2O 可重复补液实验或有指征大量补液
＞ 5 cmH2O 不能继续补液 2～5 cmH2O 等待 10分钟，再次测定 CVP，再与基础值比较
增加幅度＜2 cmH2O，可重复液体负荷实验 增加幅度2～5cmH2O，可输液，但应减慢输液速度
PEEP对压力的影响
PEEP增加时
b
a
a
胸內压↑ ，静脉回流减少
导致：Cardiac output ↓，
BP ↓ ，PAWP ↑
呼吸机暂时撤离或减PEEP时
胸內压↓, 静脉回流增加 导致：Cardiac output↑
BP ↑，PAWP ↓
由于PEEP，呼气末测量的压力较真实的压力高
肺动脉压监测
• 在监测过程中，医务人员的理解和翻译能 力起着至关重要的作用。对疾病的监测可 以理解为是一个翻译的过程。
“参数只有最佳值，没有正常值 ”。
பைடு நூலகம்
循环压力的监测
• 一：动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压 是最基本的心血管监测项目。
• 血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量 、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能 的重要指标之一。
血流动力学监测(规培讲课课件)
适应证
动脉压监测—临床意义
正常值 动脉血压的正常值随年龄、性别、精神状 态、活动情况和体位姿势而变化。
动脉压监测—临床意义
动脉血压组成成分 （1）收缩压（SBP）：<90mmHg为低血压； <70mmHg脏器血流减少； <50mmHg易发生心脏停搏。 （2）舒张压（DBP）： 冠状动脉灌注压（CPP）=DBP - PCWP。 （3）脉压=SBP-DBP，正常值30~40mmHg。 （4）平均动脉压（MAP）：MAP=1/3 SBP+2/3 DBP。
肺动脉压监测－概述
显示各部位平均 压力（mmHg）
PAWP：10
LAP：8
RAP：5 PAP：23/9 LVEDP：8
RVP：25/5
肺动脉压监测－概述
适应证:
绝对禁忌证：
（1）心肌梗塞、心力衰竭 （EF<40%或 CI<2.0L/min· m2）、心血 管手术； （2）肺栓塞、呼吸功能衰 竭； （3）严重创伤，烧伤，各 种类型休克； （4）嗜铬细胞瘤及其它内 外科危重病人。
动脉压监测—临床应用
患者； （5）需用血管活性药物进 无创血压是常规监 行调控的患者； 测项目。下列情况时应 改为创伤性动脉压监测。 （6）呼吸、心跳停止后复 苏的患者。 （1）血流动力学不稳定或 有潜在危险的患者； （2）中、大规模手术的术 禁忌证 中和术后监护； （1）严重凝血功能障碍； （3）需低温或控制性降压 （2）穿刺部位血管病变和 时； 感染。 （4）需反复取动脉血样的
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。