压力容器设计审批人员专业能力评价申请表
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》.
通信地址
联系电话
邮政编码
持检验员
和检验师
资格项目
持有
无损检测
资格项目
简 历
培训记录
检验单位意见
(印章)
日期：
考核成绩
理论知识
意见
（印章)
日期：
发证机构意见
(印章）
日期：
注：申请考核项目栏、考核机构意见及发证机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检、型式试验.
考核成绩
基础知识
专业知识
（评片）
考核机构意见
(印章)
日期:
注：申请考核项目栏及考核机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检.
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书
编 号
申请考核
项 目
○监检
○定检
○型式试验
姓 名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职 称
从事检验工作时间
所属行业
检验单位
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编 号
申请考核
○定检
项 目
○监检
姓 名
性 别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职 称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简 历
培训记录
检验单位意见
(印章）
日期：
所在地省级
监察机构意见
(印章)
日期:
特种设备作业人员考试申请表(压力容器、锅炉、压力管道、气瓶)
特种设备作业人员考试申请表（压力容器、锅炉、压力管道、气瓶）
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否Βιβλιοθήκη 工作简历安全教育培训
情况
________________经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况真实性负责。
（公章）
年月日
相关
资料
□身份证（复印件，2份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□学历证明（毕业证复印件，2份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其它
声明：本人对所填写申请表的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
压力容器检验申请表
杭州市特种设备检测院 HR11-2006在用压力容器检验申请单（代合约）组织机构代码：申请号：一、在用压力容器检验申请单由使用单位填写，一式两份（使用单位、特检院各一份）。
二、本次检验主要依据：《压力容器安全技术监察规程》、《压力容器定期检验规则》。
三、容器使用单位应做好以下检验前的准备工作，并经本院认可。
1.检验前应准备下列资料：产品合格证、质量证明书、竣工图、监督检验证书、使用登记证、历次检验报告、运行中出现异常情况的记录、有关维修或者改造的文件等等，使用单位应对提供资料的真实性负责；2. 被检容器内部介质必须排放、清理干净，用盲板从被检容器的第一道法兰处隔断所有液体、气体或者蒸汽的来源，同时设置明显的隔离标志。
禁止用关闭阀门代替盲板隔断；3. 盛装易燃、助燃、毒性或者窒息性介质的，必须进行置换、中和、消毒、清洗，取样分析，分析结果必须达到有关规范、标准的规定；4. 切断与压力容器有关的电源，设置明显的安全标志；5. 打开全部人孔，拆除容器内件，清除内壁污物。
需要进行检验的表面，必须彻底清理干净，母材表面应当露出金属本体，进行磁粉、渗透检测的表面应当露出金属光泽；6. 如果需现场射线检测时，应当隔离出透照区，设置警示标志；7. 为检验而搭设的脚手架、轻便梯等设施必须安全牢固（对离地面3m以上的脚手架设置安全护栏）。
全面检验时，使用单位应当有专人监护，并且有可靠的联络措施；四、检验费按浙价[2004]165号文件规定收取。
使用单位申请检验时，按压力容器容积大小和容器类别预付检验费，检验费余额在检验完成时或取检验报告时付清。
本申请单所指检验费不包括返修费用及返修后重新检验费用。
本院收到预付款后，立即着手检验工作。
杭州市特种设备检测院帐号：066160018000732341 开户银行：交行杭州分行武林支行五、如因未作好准备工作导致约定检验日无法实施检验时，按规定收取误工费用，由使用单位承担相关责任。
压力容器使用安全管理分级评价表
30
压力表选型是否正确，是否定期检修维护，是否在检定有效期内，表盘是否有最高压力指示红线
2
31
压力表外观、精度等级、量程是否符合要求。
2
32
压力表和压力容器间装设三通旋塞或针型阀时，其位置、开启标志是否符合规定。
2
33
液位表上是否有最低、最高安全液位和正常液位的明显标志，玻璃板（管）是否有裂纹、破裂，阀件是否固死,液位指示是否清晰
5
15
使用登记（5分）
特种设备是否已办理使用登记，并将《特种设备使用标志》放置在设备显著位置
5
16
设备标识（5分）
压力容器的铭牌、漆色、标志和标记是否符合有关规定
5
17
定期检验
是否在检验有效期内，是否在特种设备检验有效期届满
3
（5分）
前一个月向特种设备检验机构提出申请，
18
需要XX首次定期检验日期的，XX期是否超过1年，是否由提出申请说明情况，并由安全管理负责人批准
2
34
寒冷地区室外使用或者盛装OC以下介质的液位计选型是否正确
2
35
介质为易燃、毒性危害程度为极度或者高度危害的液化气体时，其防止泄露保护装置是否符合规定，是否损坏。
2
36
测温仪表是否超过校验、检修期限，量程与其检测的温度是否匹配，外观是否有破损。
2
37
现场管理（30分）
是否有运行记录、值班记录和交接班记录
2
19
维护保养（5分）
是否对根据设备特点和使用状况对在用特种设备进行经常性维护保养，并有记录
3ห้องสมุดไป่ตู้
20
是否根据设备的类别、品种和特性要求进行了定期自行检查（至少每月一次，每年一次年度检查）
附表二压力容器理化检验人员资格培训申请表.
培训、工作及职务
获证
情况*
申请单位审查意见
（公章）
领导签字：年月日
*指何时获何单位颁发的何专业何等级理化检验资格证书（只填最近的有效证书）
注：该表所填信息作为打印证书的依据，学员填表时请用正楷，尤其填姓名、身份证号码、工作单位及通讯地址时，一定要准确无误。
附表二：压力容器理化检验人员资格培训申请表
姓名
性别
出生年月
贴
照
片
工作
单位
身份证号
单位
地址
电话
传真
邮编
职务
职称
学历
学校名称
所学专业
毕业时间
申请专
业及等级
化学分析
力学性能试验
金相检验
光谱分析
一级
二级
三级
一级
二级
三级
一级
二级
三级Байду номын сангаас
一级
二级
参加培训期次
第一期
第二期
接受培训和从事压力容器理化检验工作简历
起止年月
压力容器设计人员资格申请表
压力容器设计人员资格申请表
申请类别 姓 名 性 别 （二寸近期彩色
证件照）
职 称 学历（位） 身体状况 身份证号码 所学专业 从事专业 电子信箱 联系电话
设计年限 单位名称 邮政编码
通讯地址
1． 近四年专业培训情况：
序号 时间地点
培训内容
主办单位
主讲人 备注
2． 近四年压力容器主要设计业绩：
序
号 设备名称 类别 设计时间 设计参数
主体材料 职责 备注 压力 （MPa ） 温度
（℃）
介质
声明：本人及所在单位对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）
所在单位意见
签字
年月日签字（公章）：
年月日。
压力容器监督检验申请单(2021年参考新格式)
压力容器监督检验申请单（2021年参考新格式）建设单位联系人联系电话使用单位联系人联系电话施工单位项目负责人联系电话
施工单位
资质
项目联系人联系电话
检验依据□《固定式压力容器安全技术监察规程》；□其它：
备注
申请单位联系人（签字）日期使用单位地址
检验单位接收人（签字）日期单位联系
地址
见下表
注意事项：
1、申请监督检验的施工单位：应已取得相应的制造、安装、改造、维修许可证，且在有效期内，或取得省级以上质监部门的批文；报检前向当地特种设备安全监察机构告知；安装的特种设备由取得制造许可证企业制造，并符合安全技术规范的要求；改造、重大维修的特种设备已办理使用登记手续；有健全的质量管理体系，并运转正常；有与安装、改造、重大维修的特种设备相适应的安全技术规范、标准；
2、“检验性质”栏填写：安装、重大维修、改造监督检验
3、申请单位必须遵守并按照国家特种设备的有关法律、法规、安全技术规范和标准的规定，做好检验的准备工作；
4、因申请单位原因、设备原因或危及检验安全等情况导致无法实施检验的，检验机构有权终止检验。
5、检验收费依据：
选择检验单位地址预约电话选择检验单位地址预约电话
申请监督检验的设备一栏表（本栏填写不完可附页）
序号设备名称产品编号设备安装地址告知受理编号。
申请单位评审前所填表(样表)(适用于压力容器设计申请单位)【模板】
申请单位地址
邮政编码
组织机构代码
营业执照注册号
联系人
传真
联系电话
申请日期
2015年月日
受理机构
国家质检总局
受理日期
2015年月日
受理编号
附表2
鉴定评审确认的申请单位地址
法定代表人
企业法人营业执照注册地址
办公、设计地址
附表3
设计单位基本概况：
公司机构设置：共设置个部室，包括：
压力容器设计由部门承担。
注：有效期内各年度的人员变化率为2011年为xxx%，2012年为xxx%，2013年为xxx%，2014年为xxx%。<[(x1-x0)/x0]x100%>
附表6
序号
核实项目
核实情况或存在问题
1
企业法人营业执照或事业单位法人证书
企业法人营业执照注册号：
2
中华人民共和国组织机构代码证
组织机构代码证编号：
文件编号：SBZW-QD-14-0 版本：0
申请单位评审前所填表
（样表）
（适用于压力容器设计申请单位）
中国工业气体工业协会气体压力设备专业委员会
2016年1月20日
注：下述填表信息要真实、全面，申请单位负责人对所提交资料的真实性负责。下述表格填写后需要提交纸质文件及电子版本文件。
附表1申请基本情况表
序号
姓名
设计岗位
序号
姓名
设计岗位
1
2
3
4
5
6
7
8
压力容器设计历史概况：
单位资质情况
证书名称
业务范围
证书编号
发证Hale Waihona Puke 门全员概况公司人员总数