疼痛的评估与处理
疼痛评估与处理规范
疼痛处理方法
培训医护人员如何与患者及其家属进行有效沟通，提供心理支持和情绪疏导，以减轻患者的疼痛体验。
沟通与心理支持
实践应用
确保医护人员在临床实践中能够正确运用所学的疼痛评估与处理知识，提高患者疼痛管理的效果。
效果评估
定期对医护人员的疼痛评估与处理能力进行评估，通过患者满意度调查、疼痛缓解程度等指标来衡量实践效果。
疼痛评估与处理规范
2024-01-02
汇报人：可编辑
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目录
疼痛评估概述疼痛处理规范疼痛评估与处理的伦理与法律规范疼痛评估与处理的培训与实践案例分析
CHAPTER
疼痛评估概述
01
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常与组织损伤或潜在的损伤相关。根据产生原因，疼痛可以分为伤害性疼痛、神经性疼痛和心因性疼痛等。
详细描述
总结词
疼痛评估的目的是确定疼痛的性质、程度、持续时间和影响，以便为患者提供合适的治疗和管理。有效的疼痛评估有助于改善患者的舒适度和生活质量。
要点一
要点二
详细描述
疼痛评估是临床实践中不可或缺的一部分，其目的是对患者的疼痛进行全面、准确的了解，包括疼痛的性质、程度、持续时间和影响等。通过评估，医生可以确定最适合患者的治疗方案，并采取相应的措施来缓解或消除疼痛。有效的疼痛评估不仅有助于提高患者的舒适度，还可以改善患者的生活质量，减轻焦虑和抑郁等心理问题。
根据手术类型和患者情况，制定个性化的术后疼痛处理方案，确保患者舒适。
03
02
01
CHAPTER
疼痛评估与处理的伦理与法律规范
03
患者应被明确告知疼痛评估的重要性，并有权要求进行疼痛评估。
患者有权要求疼痛评估和处理
如何正确评估和处理病人的疼痛
如何正确评估和处理病人的疼痛评估和处理病人的疼痛是医护人员职责的重要部分。
正确的评估可以帮助医护人员了解病人的疾病状况和疼痛程度，以制定相应的治疗计划。
本文将探讨如何正确评估和处理病人的疼痛。
一、疼痛的评估方法疼痛的评估是通过病人的自我描述和医护人员的观察来进行的。
以下是一些常用的评估方法：1. 疼痛评分法疼痛评分法是一种通过病人主观描述来评估疼痛程度的方法，常用的评分方法有疼痛强度数值评分法（NRS）、疼痛强度等级评分法（VRS）和面部表情评分法（FPS-R）等。
2. 可视模拟评分法可视模拟评分法是通过让病人在一个长度不同程度的直线上标记自己的疼痛强度来评估疼痛程度。
3. 观察评估法观察评估法是通过医护人员对病人的观察来评估疼痛程度，包括病人的表情、呼吸、体位等。
二、疼痛处理方法正确的疼痛处理方法可以缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量。
以下是一些常用的疼痛处理方法：1. 药物治疗药物治疗是最常见的疼痛处理方法之一。
常用的药物包括非处方的镇痛药（如对乙酰氨基酚）和处方的镇痛药（如阿片类药物和非甾体抗炎药物）等。
但需要注意的是，药物治疗应遵循医嘱，避免滥用和依赖。
2. 物理治疗物理治疗是通过物理手段缓解疼痛，常用的方法包括热敷、冷敷、按摩、理疗和针灸等。
这些方法可以通过刺激神经末梢、改善血液循环等途径来减轻疼痛。
3. 心理治疗心理治疗是通过心理咨询、放松训练等方法来缓解疼痛。
疼痛常常与情绪有关，通过改善病人的情绪状态，可以减轻疼痛的感觉。
4. 综合治疗综合治疗是通过综合运用多种治疗方法来处理病人的疼痛。
根据病人的具体情况，医护人员可以制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗的综合运用。
5. 疼痛管理团队建立疼痛管理团队是重要的疼痛处理方法之一。
这个团队由多个专业人员组成，包括医生、护士、物理治疗师、心理治疗师等。
他们可以共同制定疼痛治疗方案，并提供全方位的照顾和支持。
三、合理评估和处理疼痛的重要性合理评估和处理疼痛对病人的康复至关重要。
疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则
疼痛评分标准及处理原则
疼痛是临床常见症状之一，对患者的生理和心理健康都会造成影响。
因此，对疼痛的评估和处理非常重要。
下面是疼痛评分标准及处理原则：
疼痛评估：
1. 疼痛评估工具：医师可使用疼痛评估工具，如疼痛强度量表、面部疼痛评估量表等。
2. 疼痛强度：疼痛强度可用数字评分法进行评估，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
3. 疼痛质量：疼痛质量是指疼痛的感觉类型，如刺痛、胀痛、隐痛等，对评估疼痛的原因和治疗方案制定有一定的指导意义。
4. 疼痛持续时间：疼痛持续时间是指疼痛发生到缓解所需的时间，对于急性和慢性疼痛的治疗方案制定有重要意义。
疼痛处理原则：
1. 多学科联合治疗：医师应与疼痛科、康复科、心理科等多个学科合作，制定个性化的疼痛治疗方案，提高治疗效果。
2. 给予药物治疗：对于不同类型的疼痛，医师可选用不同的药物进行治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛剂、抗抑郁药等。
医师应根据患者的疼痛强度和疼痛质量，合理选用药物。
3. 应用物理治疗：物理治疗可包括冷热敷、电疗、按摩等，通过改善局部血液循环、消除炎症等，缓解疼痛。
4. 心理治疗：心理治疗可包括认知行为治疗、放松训练等，帮助患者缓解压力、消除焦虑，从而减轻疼痛。
5. 手术治疗：对于某些特定的疼痛病因，如肿瘤等，手术治疗是有效的方法之一。
总之，疼痛评估和治疗应是个性化的、综合的、规范的，应针对患者的疼痛类型、强度、持续时间等个体差异，制定合理的治疗方案，达到最佳的疼痛管理效果。
疼痛评分及处理原则
疼痛评分及处理原则 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
疼痛评估频率标准：
（1）入院4小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群
（2）轻度疼痛（1-3分）: 每日常规评估1次；
（3）中度疼痛（4～６分）：至少每日评估2次
（4）重度疼痛（≥7分）: 通知医生，需要护理措施和记录，且
q4h评估至<4分。
实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；（2）镇痛治疗方案更改后；（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分）；口服途径给予镇痛药物后1h。
如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。
遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛<4分。
（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
疼痛的阶梯治疗：
第一阶梯：轻度疼痛：非阿片类加减辅助止痛药（扑热息痛、阿司匹林、布洛芬）
第二阶梯：中度疼痛：弱阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（可待因、强痛定、曲马多）
第三阶梯：重度疼痛：阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（吗啡、杜冷丁）。
如何进行疼痛评估和管理的护士指南
如何进行疼痛评估和管理的护士指南疼痛是患者最常见的症状之一，对于护士而言，我们需要具备有效的疼痛评估和管理技能，以确保患者能够得到合适的疼痛缓解。
本文将详细介绍如何进行疼痛评估和管理的护士指南。
一、疼痛评估疼痛评估是确定患者疼痛程度和类型的关键步骤。
以下是进行疼痛评估的几个重要方面：1.1 问诊：与患者进行详细的面谈，了解疼痛的发生时间、持续时间、疼痛的性质（如刺痛、胀痛等）以及疼痛程度等信息。
1.2 观察：观察患者的表情、姿势以及行为反应等，这些可以给出对疼痛强度的初步评估。
1.3 生命体征监测：监测患者的心率、呼吸频率和血压等生命体征，这些生命体征的变化可能与疼痛有关。
1.4 疼痛评分工具：使用疼痛评分工具，如VAS（Visual Analog Scale）和NRS（Numerical Rating Scale）等，以量化评估患者的疼痛程度。
二、疼痛管理疼痛管理旨在通过综合措施减轻患者的疼痛症状和提高生活质量。
以下是进行疼痛管理的几个关键步骤：2.1 非药物治疗：通过非药物手段来缓解疼痛，如温热敷、冷敷、按摩、放松技巧、物理疗法等。
2.2 药物治疗：根据疼痛类型和程度选择合适的药物进行治疗。
常用的疼痛药物包括非处方药如扑热息痛（Paracetamol）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）以及处方药如阿片类药物、镇痛药和抗癫痫药等。
2.3 疼痛综合管理：通过整合多种疼痛管理方法，如药物治疗、心理治疗、物理治疗等，来实现疼痛的综合管理。
这需要护士与多学科团队（如医生、物理治疗师、心理治疗师等）紧密合作。
2.4 教育和倡导：向患者和家属提供关于疼痛管理的教育和信息，帮助他们了解疼痛评估和管理的重要性，并提供相应的支持和倡导。
三、临床实践指南以下是一些临床实践指南，可以帮助护士进行疼痛评估和管理：3.1 规范的疼痛评估表：使用规范的疼痛评估表，如PQRST法（疼痛程度、区域、放射、时间及触发因素）等，以系统化地评估患者的疼痛情况。
疼痛评分及处理原则
疼痛评估频率标准：
（1）入院4小时内完成评估；目的：筛选疼痛人群
（2）轻度疼痛（1-3分）: 每日常规评估1次；
（3）中度疼痛（4～６分）：至少每日评估2次
（4）重度疼痛（≥7分）: 通知医生，需要护理措施和记录，且q4h 评估至<4分。
实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；（2）镇痛治疗方案更改后；（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如：非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分）；口服途径给予镇痛药物后1h。
如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。
遵循“评估-干预-再评估”循环，直至达到疼痛<4分。
（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
疼痛的阶梯治疗：
第一阶梯：轻度疼痛：非阿片类加减辅助止痛药（扑热息痛、阿司匹林、布洛芬）
第二阶梯：中度疼痛：弱阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（可待因、强痛定、曲马多）
第三阶梯：重度疼痛：阿片类加减非甾类抗炎药加减辅助止痛药（吗啡、杜冷丁）。
疼痛评估与处理制度
疼痛评估与处理制度疼痛是一种常见的症状，它可以严重影响患者的生活质量和治疗效果。
因此，针对疼痛的评估与处理制度显得尤为重要。
本文将重点探讨疼痛评估与处理的相关内容，以明确制度的目的、方法和实施步骤，以及相关的考虑因素。
1. 制度目的疼痛评估与处理制度的目的在于及时准确地评估患者的疼痛程度，并采取合理的处理方法，以达到以下目标：1.1 帮助医务人员了解患者的疼痛类型、程度和影响因素。
1.2 提供适当的疼痛缓解治疗，以减轻患者的疼痛感。
1.3 提高患者的生活质量和治疗效果。
1.4 促进医务人员的专业水平，并加强团队合作。
2. 评估方法2.1 采用多种评估工具，如VAS(可视模拟评分量表)、数字评分量表(NRS)等，以客观化的方式记录患者的疼痛程度。
2.2 结合患者的自述和体征表现，综合评估疼痛的特点和严重程度。
2.3 根据患者不同病情和特殊需求，自定评估与记录的频率和方式。
3. 处理方法3.1 制定个体化的治疗方案，考虑患者的疼痛类型、程度、病因以及个人需求等因素。
适当使用药物治疗、物理疗法、心理支持等综合手段。
3.2 合理选择药物，根据患者的疼痛程度和个体差异，选用有效的镇痛药物，如阿片类镇痛剂、非甾体抗炎药等。
3.3 定期进行疼痛的评估与复查，调整治疗方案，确保患者的疼痛得到有效控制。
3.4 在进行疼痛处理时，注重患者的需求和参与。
倾听患者的反馈，尊重患者的偏好，并提供相关的教育与指导。
4. 实施步骤4.1 设定疼痛评估与处理制度的具体内容和执行步骤，明确责任人和时间节点。
4.2 建立疼痛评估记录表和疼痛处理方案模板，便于医务人员的操作和患者的参考。
4.3 对医务人员进行相关培训，提高其对疼痛评估与处理的认识和技能。
4.4 持续监测制度的执行情况，及时汇总反馈，并进行必要的调整和改进。
4.5 加强与患者及其家属的沟通，解答疼痛评估与处理的相关问题，并收集患者的意见和反馈。
5. 相关考虑因素5.1 年龄因素：对于儿童、老年人等特殊人群，需根据其年龄特点和生理情况，灵活调整评估和处理方法。
ICU患者的疼痛评估与处理方法
ICU患者的疼痛评估与处理方法在重症监护病房（ICU）中，疼痛评估与处理是对患者进行全面护理的重要组成部分。
有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，还可以促进患者的康复进程。
本文将探讨ICU患者疼痛评估的重要性以及常用的疼痛处理方法。
一、疼痛评估的重要性针对ICU患者的疼痛评估是至关重要的，因为这些患者常常处于严重的生理和心理应激状态中。
疼痛评估有助于评估患者的疼痛程度，确定治疗方案，并监测治疗效果。
有效的疼痛评估可以帮助医护人员更好地了解患者的需求，优化治疗计划，提供个性化的护理服务。
二、疼痛评估工具为了准确评估ICU患者的疼痛程度，医护人员经常使用疼痛评估工具，如视觉模拟量表（VAS）、面部表情评分量表（FPS）、疼痛描述量表（PDS）等。
这些评估工具可以帮助患者进行自我评估，并提供客观的疼痛程度量化指标。
此外，还有一些生理指标，如心率、收缩压等，可以作为辅助评估工具，但不能取代患者自我评估的结果。
三、非药物治疗方法除了药物治疗外，ICU患者的疼痛管理还可以采用一些非药物治疗方法，如物理疗法、心理干预等。
物理疗法包括冷敷、温热疗法、按摩等，可以通过改善血液循环、缓解肌肉紧张等方式来减轻疼痛感。
心理干预可以通过舒缓患者的情绪，提供心理支持，减轻患者对疼痛的感知，如音乐疗法、认知行为疗法等。
四、药物治疗方法药物治疗是ICU患者疼痛管理中常用的一种方法。
分析患者的疼痛类型和程度后，医护人员可以使用不同类型的药物进行治疗。
常用的药物包括非甾体消炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药等。
其中，阿片类药物是较强效的止痛药物，但其使用需要特别注意副作用和成瘾性。
因此，在使用阿片类药物时，应该根据患者的疼痛程度和个体差异综合考虑。
五、团队合作与综合护理ICU患者的疼痛评估与处理需要医护人员之间的紧密合作与团队配合。
医生、护士、药师以及康复师等专业人员应该形成一个整体，共同制定和执行疼痛管理计划。
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无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
数字分级法(NRS)
目测模拟法(VAS-划线法)
►
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧 痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
► 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师
能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药 方案
疼痛治疗
► 方法：药物治疗是疼痛治疗的主要方法 ► 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 ► 目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
原来药物 非胃肠给药 口服 等效剂量
吗啡
可待因 羟考酮
10mg
130mg
30mg
200mg 10mg
非胃肠道：口服＝1：3
非胃肠道：口服＝1：3 吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5 吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5
芬太尼 透皮贴剂
25ug/h
芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量＝口服吗啡 ug/d 剂量× 1/2
►
►
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
缓释吗啡剂量滴定
►
第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mg q12h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h）
►
解救量＝当日总固定量的10%
►
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用
阿片类药物个体化剂量滴定
疼痛程度
7－10 4－ 6
考虑剂量增加
50％－100％ 25％－50％
2－ 3
<4及不良反应重
25％
25％或再评估
争取5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量
阿片类药维持量用药原则
► 阿片类药维持量用药原则
达理想剂量时，改用阿片控释剂，按时给药
解热作用的药物
► NSAIDS有如下特点：
镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性（天花板效应） 若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
NSAIDs不良反应
►
► ► ►
血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出 血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流 及血小板无影响。故有出血倾向者该类某些药物不 宜使用 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、 腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用 肾脏： 可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对 敏感个体造成急性肾衰 肝脏： 长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可 啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
恶心、呕吐
► 短期耐受 ► 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 药物直接作用于胃肠道
恶心、呕吐
► 预防
初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
► 治疗
轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续>1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径
呼吸抑制
►
危险因素
用药过量，肾功不全
►
临床表现
R<8次/分，潮式呼吸、紫绀 针尖样瞳孔 嗜睡状至昏迷 皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶
醇
严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡
呼吸抑制
► 解救治疗
通常呼吸道，辅助通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳洛酮 应注意阿片控释片体内持续释放的问题
辅助用药
► 抗惊厥药：
适应症：神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛 觉过敏有效 药物：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周 不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功 能异常
辅助用药
► 抗抑郁药：
适应症：神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、 麻木样疼痛有效 药物：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑 郁药 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需要2周 不良反应：嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心
疼痛治疗
►
疼痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及外科治疗
WHO三阶梯止痛治疗
药物镇痛治疗
► 基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
口服给药
► ►
是主要的，首选无创给药途径 简单、经济、易于接受
吗啡止痛会成瘾?
► 心理依赖（精神依赖）：
是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用 药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往 会不择手段或不能自控的渴望得到药物 精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣 快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段
用药剂量往往以克计算，停药后伴严重戒断症状而不易 消除，尿液毒品化验阳性，纳洛酮催促试验阳性
例：缓释吗啡片 控释羟考酮片 芬太尼透皮贴剂 q8-12h q8-12h q48-72h
备用阿片即释剂，必要时给药
►突发痛解救用药或滴定剂量 ►每次用量为24h口服量10%-20%
控制疼痛的标准
►疼痛强度< 3
或达到 0
►24小时疼痛危象次数< 3
►24小时内需要解救药的次数< 3
阿片类药物的副作用及其处理
药物并没有标准用量
► 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最
佳剂量
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
注意具体细节
► 检测用药效果及不良反应 ► 尽可能减少药物不良反应 ► 提高止痛治疗效果
常用药物
非甾体抗炎药(NSAIDS)
► NSAID是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和
►
►
►
吗啡止痛会成瘾?
► 克服耐受性的方法
可加用辅助药物 交替使用不同类型的镇痛药 如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔 时间
也可配合其他止痛方法和给药途径
►
动态评估及记录癌痛病情及用药情况
便秘
► 终身不耐受 ► 发生机制：
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调 节产生作用
便秘
►
预防
足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药
►
治疗 评估便秘原因及程度
增加刺激性泻药的用药剂量
辅助用药
► ► ►
适用于三阶梯治疗的任何一阶梯 减少阿片类药物用量及不良反应 改善终末期患者的其他症状
►
►
大多显效缓慢
缺乏统一的用药标准
辅助用药
► ► ►
皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药
►
►
NMDA受体拮抗剂
抗心律失常类
辅助用药
► 皮质类固醇
抗炎止痛，改善心情 增加食欲，减轻神经水肿 慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大
►
► ► ►
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
按时给药
►
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给
药当时病人是否发作疼痛 ► 而不是按需给药 ► 保证疼痛连续缓解
按时给药
PRN给药方案
过量 镇痛 疼痛
的敏感度个体间差异很大，所以阿片类
► 生理依赖（身体依赖）：
药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时 发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症) 是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的 方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生 前 24 小时出现烦躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔 扩大等 以后 72小时出现易激动，时冷时热及体温、血压、呼 吸和心率升高等 这些症状不经治疗多数在5～14天内消失
弱阿片类药
► 用于中度疼痛治疗 ► 代表性用药:可待因,曲马多，氨酚待因II、
路盖克、达宁 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势
阿片类药物
► 癌痛治疗的基础药物
► 无剂量极限性（天花板效应）
► 剂量滴定个体差异明显
► 首选无创途径给药
即释吗啡剂量滴定
►
第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 解救量＝当日总固定量的10%
芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
►
第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次
解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
►
第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2
解救量＝当日总固定量的10%
►
依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
镇痛药物的剂量转换
阿片类药物剂量换算表
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
► 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
剧痛
疼痛的评估
► VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法 ► 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受