胸腺瘤预后的Cox多因素分析及分期探讨
乳腺癌的疾病分期与预后
乳腺癌的疾病分期与预后乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，了解疾病的分期和预后情况非常重要。
疾病的分期可以帮助医生确定治疗方案，而预后能够帮助患者和家属做出更好的抉择。
本文将介绍乳腺癌的疾病分期与预后的相关知识，希望能够对广大读者有所帮助。
一、疾病分期乳腺癌的分期是依据肿瘤的大小、侵袭深度、淋巴结转移情况以及是否存在远处转移等因素来确定的。
分期的目的是为了更好地评估患者的病情和制定治疗方案。
下面将介绍乳腺癌的分期标准：1. TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的乳腺癌分期系统，它包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素。
根据不同的组合，乳腺癌可分为四个主要分期，即I期、II期、III期和IV期。
其中，I期为早期乳腺癌，IV期为晚期乳腺癌。
2. 组织学分级乳腺癌的组织学分级是根据肿瘤细胞的形态学特征进行评估的，通常分为I级、II级和III级。
组织学分级与肿瘤的侵袭性和恶性程度有关，级别越高，预后越差。
3. 分子分型分子分型是根据肿瘤的基因表达情况进行分类的。
目前常见的乳腺癌分子分型有四种，分别是激素受体阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性、三阴性和基底细胞样分型。
不同的分子分型对治疗和预后的影响也不同。
二、预后评估乳腺癌的预后评估是根据不同分期和其他相关因素来预测患者的生存和复发情况。
下面将介绍一些常用的预后评估指标：1. 生存率生存率是评估患者生存情况的主要指标之一。
它通常以五年生存率为标准，表示患者在被诊断后五年内生存下来的概率。
五年生存率越高，表示预后越好。
2. 复发率复发率是指乳腺癌患者在治疗后出现肿瘤复发的概率。
复发率高意味着预后不佳，需要密切监测和及时干预。
3. 分子标志物乳腺癌的预后还可以通过检测某些分子标志物来评估。
例如，在HER2阳性的乳腺癌中，HER2表达水平的高低与预后密切相关。
其他一些基因和蛋白质的表达情况也可以作为预后评估的指标。
4. 临床指标除了肿瘤特征和分子标志物外，患者的年龄、性别、病理类型、治疗方式等临床指标也可以对预后进行评估。
伴重症肌无力胸腺瘤患者的临床特征及预后生存分析
伴重症肌无力胸腺瘤患者的临床特征及预后生存分析
张海梅;蔡华荣
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2018(034)023
【摘要】目的:探讨伴重症肌无力胸腺瘤患者的临床特征及预后,为提高伴重症肌无力胸腺瘤诊治水平提供依据.方法:回顾性分析伴重症肌无力胸腺瘤患者87例的临
床资料,采用Cox回归模型探讨影响患者预后的相关因素.结果:肿瘤WHO病理分
型以B2型最常见,多数肿瘤最大直径<5 cm;Masaoka分期以Ⅰ、Ⅱ期为主.重症
肌无力分型以Ⅰ、Ⅱ型为主,多以眼肌麻痹为首发症状(62.07％).重症肌无力危象死亡3例.随访存活1～72个月,中位生存期37个月,1、3、5年生存率分别为95.40％(83/87)、91.95％(80/87)和87.36％(76/87).结论:伴重症肌无力胸腺瘤患者因较
早的Masaoka分期、肿瘤体积较小,行完整手术切除率及术后放疗后,生存率较高.【总页数】2页(P60-61)
【作者】张海梅;蔡华荣
【作者单位】400030 重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市肿瘤医院;400030 重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市肿瘤医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重症肌无力伴胸腺瘤或胸腺增生的临床特征及预后 [J], 杨玲;王国防;丁意平;刁
珊珊;徐耑
2.伴胸腺瘤的重症肌无力患者治疗和预后 [J], 谢国民;沈韦羽
3.胸腺瘤伴重症肌无力与单纯胸腺瘤的临床对比观察 [J], 于荣;秦治明;吴滔;周伟
4.影响重症肌无力伴胸腺瘤患者手术预后的因素分析 [J], 张捷;王东信
5.40例伴胸腺瘤的重症肌无力的临床特点及预后分析 [J], 郭素彦
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基于肿瘤相关成纤维细胞基因构建乳腺癌预后预测模型及免疫浸润分析
生物技术进展 2024 年 第 14 卷 第 2 期 312 ~ 322Current Biotechnology ISSN 2095‑2341研究论文Articles基于肿瘤相关成纤维细胞基因构建乳腺癌预后预测模型及免疫浸润分析孙莉莉，安外尔·约麦尔阿卜拉，刘富中，布尔兰·叶尔肯别克，迪丽娜尔·叶尔夏提，郭文佳*新疆医科大学附属肿瘤医院，乌鲁木齐 830011摘 要：乳腺癌的转移和恶性进展与肿瘤微环境密切相关。
肿瘤相关成纤维细胞（cancer associated fibroblasts ，CAFs ）是肿瘤微环境中比较重要的细胞，可影响肿瘤的进展及治疗。
从基因表达综合数据库获得乳腺癌单细胞测序数据，对肿瘤微环境细胞进行分簇，再利用WGCNA 识别CAF 相关的关键基因，用该基因在TCGA -BRCA 数据库中构建风险评分模型，进行生存分析、Cox 回归分析、ROC 曲线、构建列线图预测模型性能；通过GO 和KEGG 分析模型相关通路；利用体细胞突变、免疫浸润分析、干性指数分析以及药物敏感性分析探讨风险评分与临床特征及肿瘤微环境的关系。
研究构建了基于10个CAF 基因的乳腺癌预后预测模型，根据风险评分将患者分为高低风险组并进行验证，其中高风险组患者的预后更差，列线图和ROC 曲线也显示模型具有良好的预测效能，乳腺癌病人免疫浸润水平更低、干性指数更高，且高风险组病人对紫杉醇及拉帕替尼这2种药物的敏感性更高。
结果表明，10个CAF 相关基因的风险评分可独立预测乳腺癌的预后及治疗效果，为明确CAF 相关基因在乳腺癌中的作用机制提供了思路，也为乳腺癌易感基因患者的临床个体化治疗提供了理论依据。
关键词：乳腺癌；肿瘤相关成纤维细胞；肿瘤突变负荷；预后模型；免疫浸润DOI ：10.19586/j.20952341.2023.0161中图分类号：Q75， R737.9 文献标志码：AConstruction of Prognostic Prediction Model of Breast Cancer Based on Tumor -associated Fibroblast Genes and Analysis of Immune InfiltrationSUN Lili ， ANWAIER Yuemaierabola ， LIU Fuzhong ， BUERLAN Yeerkenbieke ， DILINAER Ye ，GUO Wenjia *Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University ， Urumqi 830011， ChinaAbstract ：Metastasis and malignant progression of breast cancer are deeply related to the tumor microenvironment. Tumor -associ‐ated fibroblasts （CAFs ） are comparatively important cells in the tumor microenvironment which have implications on tumor pro‐gression and treatment. We obtained single -cell sequencing data of breast cancer downloaded from gene expression omnibus data‐base ， clustered the cells of tumor microenvironment ， and then used WGCNA to identify the key genes related to CAF ， and con‐structed a risk score model with the genes in TCGA -BRCA database ， and performed survival analysis ， Cox regression analysis ， ROC curves ， and constructed a column line graph to predict the performance of the model. Model -related pathways were analyzed by GO and KEGG. The relationship between risk score and clinical features and tumor microenvironment was explored by somaticmutation ， immune infiltration analysis ， stemness index analysis ， and drug sensitivity analysis. A prognostic prediction modelbased on 10 CAF genes was constructed and validated in accordance with the risk scores. Patients were classified into high - and low -risk groups according to the risk scores ， and the prognosis of patients in the high -risk group was worse ， and the column plot and ROC curve also showed that the model had a good predictive efficiency ， and the immune infiltration level of patients with收稿日期：2023‐12‐13； 接受日期：2024‐02‐27基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金杰出青年科学基金项目（2022D01E27）；新疆维吾尔自治区天池英才项目（2022TCYCGWJ ）。
胸腺瘤的分型及分期
胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一。
绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。
胸腺瘤一般生长缓慢，以局部浸润为主要生长方式，转移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者横膈内，胸腔以外的转移少见。
即使完全切除的胸腺瘤仍有后期复发的可能性。
较小的胸腺瘤可没有任何症状。
肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等。
胸腺瘤可能合并重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见。
分型胸腺瘤主要病理特征为混杂的细胞成分，包括胸腺上皮细胞和非肿瘤性淋巴细胞，各种细胞比例变化是组织病理学分类基础。
传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为菱形细胞型、上皮细胞型、淋巴细胞性和混合型。
这种分型对临床治疗和预后没有意义。
另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。
这种分型方式和预后高度相关。
1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：按照逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞及核异型上皮细胞比例又分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
2004年WHO分型取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词，将胸腺神经内分泌肿瘤列入胸腺癌。
胸腺瘤分期（masaoka）I期：局限于包膜内；IIa期：肉眼浸润周围脂肪组织、纵膈内脂肪组织或两者都有。
IIb期：镜下浸润包膜III期：肉眼侵犯邻近器官（如：胸膜、大血管或肺）；IVA期：胸膜或心包播散；IVB期：淋巴造血系统转移。
乳腺癌的预后评估和预后因素
乳腺癌的预后评估和预后因素乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
预后评估是对患者治疗后的生存期和生活质量进行估计，可以帮助医生和患者制定治疗方案，预测疾病的发展和转归。
乳腺癌的预后因素是指影响患者预后的各种因素，包括病理特征、肿瘤分期、分子亚型、治疗方式等。
本文将对乳腺癌的预后评估和预后因素进行探讨。
一、乳腺癌的预后评估乳腺癌的预后评估可以通过多种方法进行，包括临床指标、病理指标和分子标志物等。
其中，最常用的是TNM分期系统。
TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来判断疾病的严重程度和预测患者的预后。
除了TNM分期，还可以通过病理特征如肿瘤的分化程度、组织类型、血管侵犯等进行预后评估。
此外，分子标志物如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等的表达情况也可以作为预后评估的指标。
二、乳腺癌的预后因素1. 病理特征乳腺癌的病理特征对预后有重要影响。
分化程度高、组织类型为非浸润性导管癌、血管侵犯少的乳腺癌预后较好。
此外，组织样本中是否存在癌前病变如非典型增生、原位癌等，也与预后有关。
2. 分子亚型乳腺癌可以根据ER、PR和HER2的表达情况分为四个亚型：ER+/HER2-、ER+/HER2+、ER-/HER2+和三阴性。
其中，ER+/HER2-亚型乳腺癌的预后最好，三阴性乳腺癌的预后最差。
3. 淋巴结转移乳腺癌的淋巴结转移是一个重要的预后因素。
淋巴结转移程度越大，预后越差。
轴突转移和多处淋巴结转移的乳腺癌患者预后最差。
4. 远处转移乳腺癌的远处转移是预后极差的一种情况。
远处转移后的乳腺癌通常疗效较差，预后较差。
5. 年龄乳腺癌的预后与患者的年龄有关。
通常来说，年轻患者比年长患者的预后要差。
这可能与年轻患者的肿瘤生物学特征和治疗反应性等因素相关。
6. 治疗方式不同的治疗方式对乳腺癌的预后有不同的影响。
包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
胸腺瘤术后放射治疗
1.0
.9
.8
完整切除组
Survival rate
.7
.6
.5
.4
.3
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0
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10
15
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Time: years
214例胸腺瘤术后放疗不同手术方式组的生存曲线
1.0
I期 II期
.9
.8
IV期
.7
III期
.6
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.4
.3
.2
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.0
0
5
10
15
20
25
30
Time:years
214例胸腺瘤术后放疗不同分期的局部控制曲线
IV期 13例（6%）
治疗方式
• 手术治疗:肿瘤摘除术132例（62%） 肿瘤摘除术+部分组织切除术48例（22%） 姑息性肿瘤切除手术22例（10%） 开胸活检12例（6%）
• 放疗治疗:中位间隔时间为1个月（1-3个月） 中位放射治疗剂量5027cGy（2000-7000cGy） 设野方式:单一前野123例（57%） 前后对穿野40例 两前斜野27例，其他野24例 放射源:60Co 80例, 6MV-18MV X线134例
目的
回顾性分析我院胸腺瘤手术后放射治疗 的临床资料，以获得胸腺瘤手术后放射 治疗的疗效和影响预后的的因素
入组条件
1.组织学证实的胸腺瘤 年至1999年在我院治疗的手术加手术后放射治疗
的胸腺瘤 3.治疗前无其他部位恶性肿瘤 4.有完整的原始病史资料
一般临床资料
• 214例合乎入组条件的病例进入本研究
讨论（3）：II期完整切除胸腺瘤应该做手 术后辅助放疗
• Masaoka II期胸腺瘤手术后放射治疗是否有益尚 不清楚。多数文献认为应该行手术后放射治疗
Cox回归分析—非常详细的SPSS操作介绍
患者生存状态的影响因素分析——生存资料的COX回归分析1、问题与数据某研究者拟观察某新药的抗肿瘤效果，将70名肺癌患者随机分为两组，分别采用该新药和常规药物进行治疗，观察两组肺癌患者的生存情况，共随访2年。
研究以死亡为结局，两种治疗方式为主要研究因素，同时考虑调整年龄和性别的影响，比较两种疗法对肺癌患者生存的影响是否有差异。
变量的赋值和部分原始数据见表1和表2。
表1. 某恶性肿瘤的影响因素与赋值表2. 两组患者的生存情况group gender age time survival0 1 0 22 10 1 1 10 10 1 1 64 10 1 1 12 10 1 0 17 11 0 0 19 11 1 1 4 11 0 1 12 01 0 0 5 01 1 1 27 02、对数据结构的分析该研究以死亡为结局，治疗方式为主要研究因素，每个研究对象都有生存时间（随访开始到死亡、失访或随访结束的时间），同时考虑调整年龄和性别的影响。
欲了解两种疗法对肺癌患者生存的影响是否有差异，可以用Cox比例风险模型（Cox proportional-hazards model，也称为Cox回归）进行分析。
实际上，Cox回归的结局不一定是死亡，也可以是发病、妊娠、再入院等。
其共同特点是，不仅考察结局是否发生，还考察结局发生的时间。
在进行Cox回归分析前，如果样本不多而变量较多，建议先通过单变量分析（KM法绘制生存曲线、Logrank检验等）考察所有自变量与因变量之间的关系，筛掉一些可能无意义的变量，再进行多因素分析，这样可以保证结果更加可靠。
即使样本足够大，也不建议把所有的变量放入方程直接分析，一定要先弄清楚各个变量之间的相互关系，确定自变量进入方程的形式，这样才能有效的进行分析。
单因素分析后，应当考虑应该将哪些自变量纳入Cox回归模型。
一般情况下，建议纳入的变量有：1）单因素分析差异有统计学意义的变量（此时，最好将P值放宽一些，比如0.1或0.15等，避免漏掉一些重要因素）；2）单因素分析时，没有发现差异有统计学意义，但是临床上认为与因变量关系密切的自变量。
乳腺癌分期治疗方案及预后
乳腺癌分期治疗方案及预后一．预后因素乳腺癌的治疗和预后，除了和肿瘤的分期有关外，还和以下的几个因素密切相关。
1．雌激素受体。
该受体阳性的乳腺癌可以用激素治疗，其预后较好。
2．孕激素受体。
该受体阳性的乳腺癌也可以用激素治疗，其预后也较好。
3． Her2过于表达。
Her2过于表达的乳腺癌恶性程度较高。
然而，现在有一种非常有效的药，专门用来治疗Her2过于表达的乳腺癌。
4．组织分级。
一级乳腺癌恶性程度最低，二级乳腺癌恶性程度较高，三级乳腺癌恶性程度最高。
5． Oncotype DX （1）。
通过基因分析，把雌激素受体阳性，无腋窝淋巴结转移的乳腺癌分为低危，中危和高危三种。
低危，甚至中危的乳腺癌不需做化疗，而高危乳腺癌应做化疗。
二．治疗乳腺癌的治疗十分复杂，最终治疗方案不仅取决于乳腺癌的分期和预后因素，还应考虑病人的自我意愿。
（一）无远处转移性乳腺癌（I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期）1. 手术手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。
前者的优点在于保留乳房，但术后须作放疗。
如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保留乳房，可作乳房全切。
就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。
2. 化疗并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。
一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并无腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。
但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有Her2过于表达，病人为年轻女性，应考虑做化疗。
很多肿瘤科医生利用网站来预测乳腺癌复发的可能性及手术后进一步治疗的益处。
如有条件，Oncotype DX的结果也会帮助决定病人是否需要做化疗。
除非有特殊禁忌症，所有有腋窝淋巴结转移的病人都应作化疗。
（1）如无腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案为多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）加环磷酰胺（Cyclophosphamide， Cytoxan，CTX），又简称AC。
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【Subject words】 Thymoma/ surgery ; Neoplasm staging ; Prognosis ; Multivariate analysis
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一 ,由于存在局部 外侵 、播散 、复发和远处转移 ,使其在生物学行为上 表现为低度或潜在恶性[1] 。同时 ,因其常合并重症 肌无力等诸多疾病 ,构成了临床上的复杂性 。直至 今日 ,胸腺瘤的临床分期仍无完全统一的标准 。为 此 ,我们总结了 159 例胸腺瘤的临床资料 ,探讨影响 预后的因素及影响程度 ,进一步研究合理的分期159 例均为我院 1969 年 10
作者单位 :100021 北京 ,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤 研究所肿瘤医院胸外科
月～1997 年 7 月间 ,经术后病理证实来源于胸腺上 皮的胸腺瘤 。男性 90 例 ,女性 69 例 ,男女之比为 1. 3∶1 。平均年龄 45. 1 岁 (16～69 岁) 。病程平均为 6. 22 个月 (0. 5～24 个月) 。肿瘤位于前纵隔 157 例 (98. 7 %) 。X 线片表现肿瘤分叶者 46 例 (28. 9 %) , 边缘 毛 糙 者 14 例 ( 8. 8 %) , 密 度 不 均 者 33 例 (20. 8 %) ,钙化者 5 例 (3. 1 %) 。本组合并重症肌无 力 ( MG) 45 例 (28. 3 %) ; 肿 瘤 最 大 直 径 平 均 为 7. 8 cm(4～19. 5 cm) ;手术死亡率为 1. 9 % (3/ 159) 。 术前放疗 13 例 (按 Masaoka 分期法 , Ⅰ期因误诊而 放疗 4 例 , Ⅲb 期 9 例) ,放射剂量为 40 Gy ;术后放疗 80 例 ,放射剂量50～70 Gy。远处转移部位主要为 肝 ,其次为骨和脑 。本组平均随诊时间为 5. 5 年 。
素 ,进行预后单因素分析 。有显著性意义的因素为 年龄 、肿瘤最大直径 、伴随 MG、手术切口 、手术方 式 、肿瘤侵犯范围 。年轻 、肿瘤较大者预后差 , 无 MG组预后较好 ( P < 0. 05) 。由于本组术前判断肿 瘤切除困难者多采用胸骨正中切口 ,故其预后较差 ( P < 0105) 。比较各组生存率发现 , Ⅰ组与 Ⅱ组 、Ⅱ 组与 Ⅲ组 、Ⅲa 组姑息手术与 Ⅲb 组单纯探查术间差 异均有显著性 ( P < 0. 05) ,肿瘤侵犯范围越大复发 转移率越高 ( P < 0. 001) 。
经 Cox 模 型 多 因 素 分 析 , 手 术 方 式 ( OR = 2. 10) 、肿瘤侵犯范围 ( OR = 1. 73) 对预后影响最大 (表 1) ,应作为分期指标 。
31 分期研究 : 为判断肿瘤与周围组织的关系 , 根据胸腺瘤表面是否光滑 ,将 Ⅰ组分为 Ⅰa 和 Ⅰb 两 组 。在 Ⅱa 组中 ,包膜未受侵但不完整或无包膜者 定为一组 ,包膜受侵者为另一组 。经统计学处理 ,发 现 Ⅰa 组与 Ⅰb 组 、Ⅱa 两组间生存率比较 ,差异均 无显著性 ( P > 0. 05) ; Ⅰa 、Ⅰ组与 Ⅱa 两组间 ,生存 率差异有显著性 ( P < 0. 05) 。表明 Ⅰa 、Ⅰb 组在分 期中应归为同一期 , Ⅱa 组中包膜不完整者同包膜 受侵者也应归为同一期 。 Ⅰ组与 Ⅱa 组由于生存率 存在差异 ,不应归为同一期 。各组间生存曲线比较 见图 1 。
2 1统计方法 :为研究临床病理分期 ,应用Cox模
中华肿瘤杂志 2001 年 11 月第 23 卷第 6 期 Chin J Oncol , November 2001 , Vol 23 , No. 6
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型对159例胸腺瘤的外科治疗结果及长期生存情况 进行回顾性预后分析 ,以找出分期指标 (对预后影响 最大的因素) 。同时 ,为了对比研究 ,参考国际 TNM 分期方法及 Masaoka 分法[2] ,将肿瘤侵犯范围分为 4 组 (为避免分组与分期混淆 ,二者已按结果进行了统 一调整) :第 Ⅰ组 (88例) :包膜完整未受侵 ,与周围器 官组织无致密黏连 。第 Ⅱ组 (39例) :仅侵犯包膜或 有局 部 外 侵 , 但 可 完 整 切 除 。参 考 Masaoka 分 期 法[2] ,又将该组中无完整包膜或仅侵犯包膜 ,与周围 器官组织致密黏连 ,但无明显外侵者归入 Ⅱa 组 (29 例) ;侵及纵隔脂肪 、胸膜或部分心包及外周肺组织 归入 Ⅱb 组 (10 例) 。第 Ⅲ组 (32 例) : 明显外侵 ,常 规手术无法完整切除者 。同时 ,又将该组侵及局部 大血管 、心脏 、气管 、肺门 ,只能行姑息切除者归入 Ⅲa组 (18 例) ;严重侵及上述器官 ,只能行单纯探查 术归入 Ⅲb 组 (14 例) 。第 Ⅳ组 :胸腔内广泛种植扩 散 ,或淋巴 、血行转移 。本研究中无 Ⅳ组患者 。组织 学分类采用 Bernatz 法 ,分为上皮细胞为主型 、淋巴 细胞为主型 、梭形细胞型和混合型[3] 。生存率计算 采用寿命表法 。生存时间按月记录 ,以手术日至患 者最后一次就诊或填写随诊单的截止时间为准 。统 计分析运用χ2 检验 、Log2rang 检验和 Cox 模型多因 素分析 。由于 Cox 模型可以反推预后 ,因此常用于 分期研究 。所用软件为 STATA2. 10 。
结果
11 治疗情况 :全组侵及心包 29 例 ,无名静脉 21 例 ,肺 20 例 ,上腔静脉 14 例 ,主动脉弓 、膈神经 、胸 膜各 7 例 。本组有 14 例仅行单纯探查术 ,手术切除 率为 91. 2 %(145/ 159) 。探查原因为侵及心脏 、大血 管 、肺门 9 例 ,侵及纵隔器官呈冰冻样黏连 5 例 。第 Ⅲ组术前放疗者的探查率 (3/ 9) 较未放组 (47. 8 % , 11/ 23) 低 ,由于例数少 ,无统计意义 。术后肌无力危 象 23 例 ,其中 2 例手术死亡 ;15 例 MG 患者术前无 任何表现 。
【主题词】 胸腺瘤/ 外科学 ; 肿瘤分期 ; 预后 ; 多因素分析
Cox multivariate analysis of prognosis and propsal on a modified staging system of thymoma LI Jian , WANG Liangjun , ZHANG Dawei , et al . Department of Thoracic Surgical Oncology , Cancer Institute ( Hospital) , Chinese Academy of Medical Sciences , Peking Union Medical College , Beijing 100021 , China