胸腺瘤的CT诊断
胸腺瘤的CT影像诊断
Okumura M,Miyoshi S,Tacheichi Y,Y00n HE,Takeda SI,Fujii Y,et al.Results of surgical treatment of
thymomas with special reference to the involved organs [J].J Thorac Cardiovasc
代
20岁 男
正常胸腺CT表现
• 30-40岁
– 胸腺组织大部分被脂肪组织替代 – CT值明显下降
35岁 女
正常胸腺CT表现
• 40-60岁
– 胸腺组织几乎完全被脂肪组织替代，故呈 脂肪密度
– 其内可见斑点状或结节状软组织密度影， 为残留的胸腺组织
– 直径一般不超过7mm
50岁 男
54岁 女
• 多为良性，有完整包膜。临床上常视为有 潜在恶性，易浸润邻近组织器官。
3
组织病理学及分期
• 2004年WHO的胸腺瘤病理学分型
A型：上皮细胞及核细胞为梭形或软圆形 B型：上皮细胞及核细胞为树突状或更为丰满
根据上皮细胞与不典型细胞的比例，再将其分为B1、 B2、B3型 AB型：二者的混合，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞 C型：所有的胸腺癌 其中将A型及AB型定为非侵袭性胸腺瘤，将B型定为侵 袭性胸腺瘤，C型定为胸腺癌
正常胸腺CT表现
• 60岁以上
– 胸腺组织被脂肪组织完全替代 – CT显示为脂肪密度 – 体积明显缩小
60岁 女
良性胸腺瘤CT表现
• 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块 • 软组织密度，大多数密度均匀；少数发生
囊变，形成低密度区 • 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙清晰 • 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位
胸腺瘤的诊断方法主要有哪些
胸腺瘤的诊断方法主要有哪些胸腺瘤是一种发生在胸腺的肿瘤，胸腺是位于胸骨后方的一个腺体，主要功能是参与免疫系统的调节和发育。
胸腺瘤的症状和体征多种多样，因此需要通过一系列的诊断方法进行确诊。
本文将主要介绍胸腺瘤的常见诊断方法。
1. 临床症状和体征：胸腺瘤可以引起胸骨后部的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，还可以引起胸痛、红斑、抱头痛等全身症状。
体格检查可能发现颈部淋巴结肿大、胸腺扩大等体征。
2. 影像学检查：胸部X线检查可以显示胸腺的形态、大小和位置，但对于小的胸腺瘤可能无法明确诊断。
胸部CT扫描则可以更准确地显示胸腺瘤的形态、位置和与周围组织的关系，有助于指导治疗方案的选择。
3. 胸腺活检：胸腺活检是确诊胸腺瘤的关键方法，可以通过手术或经皮穿刺进行。
手术活检是获取较大组织样本的最佳方法，可以明确胸腺瘤的类型和良恶性。
经皮穿刺活检可以在不开刀的情况下获取组织样本，但适用于一些较小且位于较浅层的胸腺瘤。
4. 血清肿瘤标志物：胸腺瘤患者的血清肿瘤标志物如胸腺抗原（TA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）常常升高，但并不能作为确诊的依据，仅作为辅助诊断的参考指标。
5. 免疫组化检测：胸腺瘤的诊断还可以通过免疫组化检测来确定。
免疫组化检测通常通过检测组织样本中的特定蛋白表达情况，如胸腺细胞表面标志物CD3、CD5、CD20等，从而确定是否存在胸腺瘤。
6. 分子生物学检测：随着分子生物学技术的发展，一些基因异常已被发现与胸腺瘤的发生有关。
通过检测这些基因异常的存在，可以为胸腺瘤的诊断提供补充依据。
以上是胸腺瘤的常见诊断方法，根据患者症状和体征的不同，可能需要综合应用多种方法进行确诊。
而且，由于胸腺瘤的临床表现多样，并且与其他疾病的症状相似，因此在诊断过程中还需要排除其他疾病的可能性，确保正确的诊断。
最后，需要强调的是，胸腺瘤的早期诊断对于及时进行治疗和提高预后至关重要，因此患者应及早就医，并接受相关的检查和诊断。
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
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淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤影像诊断
CT表现
❖ 增强扫描均匀或不均匀轻中度强化(密度比肌肉密 度稍低)，强化幅度<20HU；
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤
纵膈分区
ITMIG分区
❖ITMIG:国际胸腺肿瘤协会( the International Thymic Malignancy Interest Group )
❖ 由心胸外科、肿瘤学、放射学、病理学专家共同 参与讨论。
❖基于2014年日本胸腺学会(JART) CT解剖的纵隔 四分法。
❖ 长条形：双侧或单侧，致密均匀，角形尖端指向肺门，内 缘与纵隔相连，下缘位于水平叶裂位置。边缘均清晰锐利 。
❖ 圆形：一侧或双侧，致密，半圆形圆形，内缘与纵隔无明 显分界，外缘弧线清晰锐利，亦有外缘模糊的。
❖ 巨大形：单侧，对侧可有较小的，致密，外带密度逐渐减 低，占整 个上肺及部分中肺，下缘清晰锐利，外缘模糊。
N分期： ❖N0为无淋巴结转移； ❖N1为侵及前组淋巴结（胸腺周围淋巴结）； ❖N2为侵及胸腔深部或颈部淋巴结。
M分期： ❖M1a为胸膜或心包转移； ❖M1b为肺或远处脏器转移。
Masaoka分期系统
❖ Masaoka分期系统
❖ 根据疾病的分期及是否可完整切除，1981年 Masaoka分期系统首次被提出，后来出现了非常 多与其相类似和变异的分类。为便于合作研究及 形成标准数据库，ITMIG采纳了Masaoka-Koga 分期系统，并被广泛应用。该分类系统是根据大 体手术标本和肿瘤侵犯范围以及镜下改变来确定 的。
胸腺瘤CT 诊断分析
胸腺瘤CT 诊断分析丛桂海【摘要】目的：探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。
方法对30例经临床诊断的胸腺瘤CT表现进行分析。
结果30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例边界均清晰，恶性胸腺瘤21例，MCI呈灌铸型17例，凹陷型4例；不规则侵犯邻近结构10例，心包积液5例，肺转移4例，双肾上腺转移1例，胸骨破坏1例。
结论CT对于病灶的发现、大小形态、局部浸润及并发症的诊断具有很高的价值。
%Objective To study the thymoma in CT features for the way to improve the clinical diagnosis of thymoma. Methods To analysis the 30 patients’ in CT performance of the thymoma clinical diagnosis. Results 9 cases of the thymoma boundary are clear,21 cases were malignant thymoma,17 cases were in MCI pouring casting,4 cases were in concave;10 cases were in irregular invasion to adjacent structures,5 cases were in pericardial effusion,4 cases were turned into lung metastasis,1 case was double adrenal metastasis,1 case was sternal destruction. Conclusion It has high value for diagnosis of lesions found,recognized the shape and the size,and the local invasion and complications.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P52-53)【关键词】胸腺瘤;CT诊断;影像表现【作者】丛桂海【作者单位】158400黑龙江省虎林市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445胸腺瘤CT 诊断分析丛桂海【摘要】目的探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。
胸腺瘤的CT诊断
３例 为 恶 性 ， 合 率 为 ８． ； 前 Ｃ 诊 断 恶 性 胸 腺 瘤 ７例 ， 后 病 理 诊 断均 为恶 性 ， 合 率 为 １ ０ 。 良性 胸 腺 符 ６３ 术 Ａ ｏ Ｔ 术 符 ０
瘤平 均直 径 为 ４ ５ｃ 类 圆形 １ ． ｍ， ７例 ， 叶 状 ３例 ， 规 则 形 ２ ； 瘤 均 表 现 为 密 度 均 匀 ， 膜 完 整 ， 分 不 例 肿 包 与周 围 纵 隔 大 血管 界 限 清楚 。恶 性 胸 腺 瘤 平 均 直 径 为 ９ ６ＣＩ５例 呈 分 叶 状 ， ． Ｉ， Ｔ １例 呈 类 圆形 ， １例 呈 不 规 则 浸 润 性 生 长 ； 例 包 膜 ５
１２２ 检 查方法 ．．
内肿瘤 的 ５ ， 良、 Ｏ 有 恶性 之分 ， 分 为侵 袭 性 与非 或 侵 袭性Ｌ 。因胸 腺瘤 的组 织学 表现 常不 能可靠 地鉴 １ ］
别 良、 性 ， 恶 手术 中如果 发现肿 瘤包 膜突 破并侵 入 到
所 选病 例均 进行 Ｃ Ｔ平 扫 和 Ｃ 增强 扫 描 。扫 Ｔ
实用临床 医学 ２ １ ０ ２年第 １ 第 ３期 ３卷
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ！ 丝 ！ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ！ ｉ ｎａ
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・
８３ ・
胸 腺瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
荣 城 谭 爱 军 ，
（． 乡市 第三人 民 医院影像科 ；２ 南 昌大学萍 乡医院影像 科 ， １萍 ． 江西 萍 乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
１ ２ 方 法 ．
良性 胸 腺瘤 ２ ２例 ， 中 １ 其 ７例 位 于前 上 纵 隔 ， ５
例 位 于 前 中 上 纵 隔 。肿 块 直 径 ２ ７ ｃ 平 均 ～ ｍ，
４ ５ｃ 其 中＜ ５ ０ｃ ５例 。肿 块 形 状 ： ． ｍ， ． ｍ １ 圆形 １ ７ 例 ， 叶状 ３例 ， 分 不规 则 形 ２例 。肿 块 密 度 均匀 ， 边
良恶性胸腺瘤的CT诊断
良恶性胸腺瘤的CT诊断摘要目的：通过对良、恶性胸腺瘤的CT特征分析，试图提高对二者CT 诊断的准确性。
方法：回顾性分析经手术、病理证实的胸腺瘤。
良性7例，恶性10例。
结果：良性胸腺瘤7例肿块大小平均为4.3cm直径，CT值41～52HU，增强后肿块轻至中度强化，CT值为64～75HU，包膜强化明显，CT值90HU以上。
恶性胸腺瘤10例肿块大小平均5.9cm直径，CT值为9～32HU，增强后肿块不均匀强化，坏死部分不强化，实性部分强化明显，达80HU左右。
术前诊断为良性肿瘤11例，其中7例与病理相符，余4例病理镜检为恶性，而术前CT 诊断为恶性胸腺瘤者，均与病理相符。
结论：术前CT诊断为恶性胸腺瘤的可靠性较高。
关键词胸腺瘤CT资料与方法临床资料：17例胸腺瘤患者，男8例，女9例，年龄22～60岁，平均36岁。
其中良性7例，恶性10例。
17例均经手术证实，6例有重症肌无力表现。
CT检查：采用CT扫描机为PHILIPS MX8000机。
所有病例先扫描定位片，再行平扫，层厚及层间距均为10mm。
17例均行对比增强扫描，经肘静脉团注法由高压注射器注入非离子型造影剂，用药量100ml，流率3ml/秒。
手术病理：17例良、恶性胸腺瘤均经手术病理证实，术中对肿瘤与纵隔大血管之间的关系进行了观察。
结果CT征象分析：良性胸腺瘤7例肿块大小平均为4.3cm直径，呈类圆形和卵圆形，均位于前上纵膈大血管前间隙内。
肿瘤有完整包膜，显示边缘光整，与周围纵膈大血管之间有一定的间隙，纵隔大血管呈受压推移改变，平扫肿块密度显示均匀，CT值41～52HU，增强后肿块轻至中度强化，CT值为64～75HU，包膜强化明显，CT值90HU以上。
恶性胸腺瘤10例肿块大小平均5.9cm直径，3例肿块呈类圆形，均可见完整包膜，分叶状5例，包膜均不完整，浸润生长者，无包膜可见。
平均8例为均一密度，与胸壁软组织密度接近，2例密度不均匀，CT值为9～32HU，增强后肿块不均匀强化，坏死部分不强化，实性部分强化明显，达80HU左右。
胸腺瘤的CT诊断
理证 实恶 性 的 １ ５例 ．良性 胸腺 瘤 ｌ 全部 完整 切 ２例
除。 ３ 讨论
力等 重症 肌无 力 表现 ９例 ． 伴有 咳 嗽 ２例 部病 例 全
均 采用 常 规胸 部 Ｃ Ｔ扫描 ． 由胸 廓入 口扫描 至 横 隔 层厚 ｌｍｍ． ０ 间隔 １ｍｒ 其 巾 ５例行 增 强扫 描 ． 点 ０ ｎ 重 观察 肿瘤 的形 态 、 缘 、 边 与周 围心 脏 大血管 及 纵 隔的 关 系。 ２ 结 果 肿瘤 局 限 在 心脏 大 血 管 前 间 隙 １ 例 （０７ ） １ ４． ％ ，
寓 腔 内因炎 症产 生 的积液 内含有 蛋 白成分 ．其 密度
显优 于 Ｃ 本 组 资料 表 明 ＭＲ 诊 断颅 底骨 质 破 坏 Ｔ Ｉ
（ 括翼 突 、 尖 、 坡 、 骨 基 底 、 骨 大 翼 ）６例 包 岩 斜 蝶 蝶 ５
（７１ 。 ５ ．％） 明显 高 于 Ｃ Ｔ的 ２ ９例 （ ９６ 笔 者体 会 ２ ．％）
胸腺瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
吴 兆 亮
ｆ 要】目 的 探 讨 胸 腺 瘤 ｃ 摘 Ｔ诊 断 价 伉 及 临 床 意 义 方 法 分 析 ２ ７例 经 外 科 和 病 王 证 实 的 胸 腺 瘤 的 Ｃ 甲 Ｔ表现 。 果 局 限 型 结
１ 例 ， 部 局 限 前 纵 隔 非 局 限 型 ｌ １ 全 ６例 ， 侵 袭 性 生 长 侵 犯 邻 近 结 构 ， 『 ６例 侵 犯 胸 膜 。发 生 转 移 ３例 ， 中 肺 部 转 移 ｌ 早 其 １ Ｉ 其
高 信号 ．肿瘤 组 织 则表现 为高 信 号背景 下 的低 信号
影． 增强 扫捕 明显 强化 Ｉ ＭＲ 矢状 位及 冠状 位扫 描可 判 断各 通颅孔 道 的破 坏 ．更清 晰显 示鼻 咽部 肿 瘤 向 上侵 犯 颅底 的直 径途 径 ． 全 面评价 癌灶 范 围 可 本 组 资料表 明 ＭＲ 对鼻 咽癌 颞 下 窝 、 绵窦 及 Ｉ 海
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– 胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干 细胞）
– 胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮） – 淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细
胞
胸腺疾病
临床特征
• 高峰年龄 40-50岁 • 常见部位：前上纵膈 • 临床表现：
– 胸痛、呼吸困难、咳嗽 – 伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病
胸腺瘤的诊断
• 女，57岁，ID：8503682
• 眼睑下垂20天
• 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁 眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及 盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶 哑，无四肢无力及活动障碍
诊断与鉴别诊断
• 定位：前上纵隔 • 诊断与鉴别诊断：
– 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） – 淋巴瘤 – 残留胸腺 – 纵隔型肺癌 – 畸胎瘤
MR表现
• T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相 近）
• 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 • 囊变、坏死、出血敏感 • 瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊
性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别 • 肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低
谢谢
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影像学作用
• X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但 是不能发现早期小肿瘤
• CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤， 尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高
• MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系
X线表现
• 偏侧性前纵隔肿块 • 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 • 侵袭性：
– 与肺交界面不规则 – 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）
、心包积液
CT表现
• 前纵隔肿块 • 边缘光滑或呈分叶状 • 轻中度强化，均匀\不均匀强化 • 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是
囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 • 钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大
钙化
非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤
以下表现提示胸腺瘤可能性较小
• 纵膈淋巴结广泛转移 • 胸腔积液 • 肺转移
• 结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者 及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断
正常胸腺
• 20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺 体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，其间可夹杂残存胸腺小体
概述
• 胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤 • 包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血
胸腺瘤 病理特征
• 1/3 坏死、出血、囊变 • 1/3 侵犯包膜和邻近结构 • 生长缓慢 • 侵袭性 • 远处转移罕见
临床分期（Masaoka-koge）
• T1：包膜完整 • T2：侵犯包膜至周围结蹄组织 • T3：肿瘤侵犯周围脏器
– T31：手术可切除组 – T32：手术不易切除组
• T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散
手术与病理
• 手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与 无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量 肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管 ，关闭胸腔
• 病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm×1cm×1cm8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物， 2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面灰白色，实性，与 周围组织界限尚清，最大者切面较细腻