胸腺瘤的CT影像诊断
胸腺瘤的影像特征及鉴别诊断附30例分析
胸腺瘤的影像特征及鉴别诊断附30例分析作者：张永红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨胸腺瘤的X线及CT表现特征，以提高诊断正确率。
方法：回顾分析30例经手术病理证实的胸腺瘤的X线和CT表现，其中非侵袭性胸腺瘤13例，侵袭性胸腺瘤17例。
结果：胸腺瘤多局限于前纵隔或延伸至中纵隔，肿块多偏向纵隔一侧（18/30，60%），邻近血管结构多受推移（20/30， 67%）；而侵袭性胸腺瘤（12/17，71%）较非侵袭性胸腺瘤（4/13，31%）有明显分叶，其中多数侵袭性胸腺瘤（12/17，71%）边缘见小结节样突起；侵袭性胸腺瘤坏死囊变率（13/17，76%）高于非侵袭性胸腺瘤（5/13，38%）且增强后较后者有明显强化；本组均未见浅表淋巴结肿大。
结论：胸腺瘤具有一定的影像特征，认真分析其影像表现并结合临床，大多能够做出正确的诊断。
【关键词】胸腺瘤；鉴别诊断；X线；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0176-02胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，但其易同胸腺其他病变、淋巴瘤等纵膈占位性病变相混淆，而不同的肿瘤类型临床治疗差异较大，故正确鉴别胸腺瘤和其他纵膈肿瘤、侵袭性胸腺瘤（invasive thymomas，IT）和非侵袭性胸腺瘤（noninvasive thymomas，NT）具有重要的临床意义。
本文报告我院自2008年1月～2012年1月间经手术病理证实的30例胸腺瘤，分析总结其影像特征，以提高对胸腺瘤的术前正确诊断能力。
1 材料与方法1.1 一般资料本组30例，其中男16例，女14例，年龄4～72岁，平均49.5岁。
就诊时无症状11例，局部或全身重症肌无力表现9例，其余症状为胸闷、胸痛、咳嗽、气促、消瘦乏力等。
所有病例均有后前位和侧位X线片及CT检查资料（平扫30例，同时行增强扫描8例）。
胸腺瘤的精准影像诊断（上）
胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。
这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。
这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。
这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。
可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。
其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。
A型和B1型最少见。
下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。
⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。
除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。
需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。
有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。
好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。
下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。
颈根部罕见，我只见过1例。
如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。
这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。
这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。
通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。
但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。
这个是颈根部的，有这个概念就⾏。
这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。
对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。
在胸腺瘤中并不适太少。
我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。
A型看来是不会有积液的。
我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。
积液总体上还是常见于B2和B3。
和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。
我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
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淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤的影像诊断及分期
鉴别诊断
胸腺其它原发肿瘤
如胸腺癌、胸腺的良性肿瘤等
鉴别诊断
非胸腺来源肿瘤性病变
包括淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小 细胞肺癌等
鉴别诊断
纵隔的转移瘤
复发与随访
胸腺瘤是惰性肿瘤 需长期随访
复发与随访
复发病灶 早发现很重要
如能完全切除,与术后不复发者预后类似,5年生存率 可以达到65%～80%
复发与随访
PET/CT
Stage IVa thymoma in a 50-year-old man. a Contrast-enhanced chest CT scan shows a primary mass M and a pleural drop metastasis arrow . b On an axial fused FDG PET/CT image, the primary tumor M and the drop metastasis arrow are FDG avid.
MRI表现
脂肪抑制技术有助于 区分肿瘤与周围脂肪
a
b
WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. a Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass M in the anterior mediastinum. b Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass M with high signal intensity at the level of the ascending aorta Ao . The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤影像诊断
CT表现
❖ 增强扫描均匀或不均匀轻中度强化(密度比肌肉密 度稍低)，强化幅度<20HU；
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤
纵膈分区
ITMIG分区
❖ITMIG:国际胸腺肿瘤协会( the International Thymic Malignancy Interest Group )
❖ 由心胸外科、肿瘤学、放射学、病理学专家共同 参与讨论。
❖基于2014年日本胸腺学会(JART) CT解剖的纵隔 四分法。
❖ 长条形：双侧或单侧，致密均匀，角形尖端指向肺门，内 缘与纵隔相连，下缘位于水平叶裂位置。边缘均清晰锐利 。
❖ 圆形：一侧或双侧，致密，半圆形圆形，内缘与纵隔无明 显分界，外缘弧线清晰锐利，亦有外缘模糊的。
❖ 巨大形：单侧，对侧可有较小的，致密，外带密度逐渐减 低，占整 个上肺及部分中肺，下缘清晰锐利，外缘模糊。
N分期： ❖N0为无淋巴结转移； ❖N1为侵及前组淋巴结（胸腺周围淋巴结）； ❖N2为侵及胸腔深部或颈部淋巴结。
M分期： ❖M1a为胸膜或心包转移； ❖M1b为肺或远处脏器转移。
Masaoka分期系统
❖ Masaoka分期系统
❖ 根据疾病的分期及是否可完整切除，1981年 Masaoka分期系统首次被提出，后来出现了非常 多与其相类似和变异的分类。为便于合作研究及 形成标准数据库，ITMIG采纳了Masaoka-Koga 分期系统，并被广泛应用。该分类系统是根据大 体手术标本和肿瘤侵犯范围以及镜下改变来确定 的。
多层螺旋CT胸腺瘤影像诊断价值
去 掉 了 ｃ型而将 其 直接列 为胸 腺癌 ］ 。 确定 胸 腺瘤 良、 恶性 通 常依 据 肿瘤 的 侵犯 范 围 ， 故 称 其 为非 侵 袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤更为合适 。Ａ及 Ａ Ｂ型为非侵袭性（ 良 性胸 腺 瘤 ） ， Ｂ型 为侵 袭 性 （ 恶 性胸 腺 瘤 Ｉ型 ） ， 胸腺 癌 为 恶性 胸 腺
岁） 。肿块 大小 ２ ． ７ × ２ ． ２ ｅ ｍ～ ９ ． ５× ４ ． ６ ｃ ｍ （ 平均 ６ ． ２— ４ ． ５ ｃ ｍ ） 。１
隔器官 受侵 犯 的征象 。侵袭 性 胸 腺瘤 可 通 过 自然 孔 道侵 犯 大 血 管 间隙或 颈部 （ 图３ ） ， 也 可沿 临 近胸膜蔓 延 到后纵 隔 或沿 降 主动 脉 累 及 膈肌 、 心膈 角 区和后 腹膜 ， 表现 为相 应 区域软组 织肿 块影 ， 故 疑 为 侵 袭性 胸腺 瘤 ， Ｃ Ｔ扫 描应 包 括 上腹 部 。侵 袭 性 胸腺 瘤 半 数 左 右 伴
２ ０ １ ４年第 ２期
多层 螺 旋 Ｃ Ｔ胸 腺瘤 影像 诊 断价值
赵 寰 飞
（ 中国航 天科工集 团七三一 医院放射科 北京
１ ０ ０ ０ ７ ４ ）
【 摘要】 目的： 分析胸腺瘤 的Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ影像特征， 探讨其对组织学分型的价值。材料和方法： 回顾性分析 ４ Ｏ例经手术及病理证实的胸腺瘤病
本 组有 １ ４例 出现 胸腔 积液 ， 其中８ 例 伴 有 胸 膜 结 节 状 突起 ， ６ 例伴有 心包 积 液 ， 仅１ 例 出现肺 内转移 。 从 本 组病 例 可看 出 ， 非 侵袭 性 和侵 袭性 胸 腺瘤 的大小 、 密度 是 否均 匀 ， 肿 瘤 内是否有 囊变 、 钙 化 并 不是 判 断 侵袭 性 胸 腺 瘤 的特 征 性表 现 。而形 态 不 规则 ， 边 缘不 光 整 ， 以及 对 周 围结构 的侵 袭性 表 现， 才 是侵 袭性 胸腺 瘤特 征性表 现 。
胸腺肿瘤影像诊断ppt
胸腺肿瘤的分期与分级
胸腺肿瘤的分期与分级对于制定治疗 方案和评估预后具有重要意义。根据 国际肺癌研究协会（IASLC）和欧洲 呼吸学会（ERS）提出的分期系统， 胸腺肿瘤可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和 Ⅳ期。
VS
分期的主要依据是肿瘤的大小、侵犯 范围以及是否转移。分级则主要依据 肿瘤的组织学特征和恶性程度，可分 为良性、交界性和恶性胸腺肿瘤。不 同分期和分级的胸腺肿瘤治疗方案和 预后存在差异，因此准确的分期与分 级对于指导临床治疗至关重要。
病理类型和组织成分。
动态增强CT和MRI检查有助于评估肿瘤的血供情况，从而有助于鉴别良 恶性肿瘤。
胸腺肿瘤的鉴别诊断
胸腺肿瘤的鉴别诊断主要包括胸腺癌、胸腺瘤和胸腺囊肿 等。不同类型肿瘤的影像学表现存在差异，通过仔细分析 影像学特征，结合临床病史和实验室检查结果，有助于明 确诊断。
胸腺癌通常表现为较大的肿块影，形态不规则，边缘模糊 ，可伴有坏死和淋巴结转移。胸腺瘤则通常表现为圆形或 椭圆形肿块，边缘较光滑，很少发生坏死和淋巴结转移。 胸腺囊肿则表现为薄壁囊状影，内含液体。
CT检查还可以发现胸膜、心包等部位 的转移病灶，对于分期和预后评估具 有重要意义。
CT检查可以准确判断肿瘤与周围组织 的关系，如心包、大血管、肺组织等 ，有助于评估手术切除的难度和风险 。
MRI检查
MRI检查在胸腺肿瘤影像诊断中 具有特殊的价值，尤其对于判断 肿瘤与心脏、大血管的关系以及
是否存在侵犯具有优势。
胸腺肿瘤的分类
根据组织学分类，胸腺肿瘤可分为胸腺瘤和胸腺癌两大类。
胸腺瘤又可分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤，恶性胸腺瘤即胸 腺癌。
胸腺肿瘤的症状和体征
胸腺肿瘤的症状主要包括胸部疼 痛、咳嗽、呼吸困难等，但早期
胸腺瘤CT 诊断分析
胸腺瘤CT 诊断分析丛桂海【摘要】目的：探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。
方法对30例经临床诊断的胸腺瘤CT表现进行分析。
结果30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例边界均清晰，恶性胸腺瘤21例，MCI呈灌铸型17例，凹陷型4例；不规则侵犯邻近结构10例，心包积液5例，肺转移4例，双肾上腺转移1例，胸骨破坏1例。
结论CT对于病灶的发现、大小形态、局部浸润及并发症的诊断具有很高的价值。
%Objective To study the thymoma in CT features for the way to improve the clinical diagnosis of thymoma. Methods To analysis the 30 patients’ in CT performance of the thymoma clinical diagnosis. Results 9 cases of the thymoma boundary are clear,21 cases were malignant thymoma,17 cases were in MCI pouring casting,4 cases were in concave;10 cases were in irregular invasion to adjacent structures,5 cases were in pericardial effusion,4 cases were turned into lung metastasis,1 case was double adrenal metastasis,1 case was sternal destruction. Conclusion It has high value for diagnosis of lesions found,recognized the shape and the size,and the local invasion and complications.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P52-53)【关键词】胸腺瘤;CT诊断;影像表现【作者】丛桂海【作者单位】158400黑龙江省虎林市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445胸腺瘤CT 诊断分析丛桂海【摘要】目的探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。
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吴元魁，杨慧，许乙凯，等.胸腺瘤的CT诊断价值【J】.实用放射学杂志，2008，24（12）：16101612
侵袭性胸腺瘤和胸腺癌的鉴别
• 胸腺癌常发生纵隔淋巴结和远处转移，易 血行转移到肺、肾上腺、肝等器官，故发 生远处转移者高度提示胸腺癌。
鉴别诊断
• 淋巴瘤：
①肿大的淋巴结主要位于血管前间隙、气 管周围、肺门区，常融合成分叶状团块影， 周围结构常被包绕，范围更广，密度均匀 或中心出现低密度坏死区 ②双侧分布，分叶更常见、更明显 ③增强扫描呈不均匀结节样强化或环状强 化
• 多为良性，有完整包膜。临床上常视为有 潜在恶性，易浸润邻近组织器官。
3
组织病理学及分期
• 2004年WHO的胸腺瘤病理学分型
A型：上皮细胞及核细胞为梭形或软圆形 B型：上皮细胞及核细胞为树突状或更为丰满
根据上皮细胞与不典型细胞的比例，再将其分为B1、 B2、B3型 AB型：二者的混合，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞 C型：所有的胸腺癌 其中将A型及AB型定为非侵袭性胸腺瘤，将B型定为侵 袭性胸腺瘤，C型定为胸腺癌
① 肿瘤较大，边缘分叶 ② 包膜不完整，密度不均匀 ③ 周围血管、气管被包绕 ④ 与周围组织界限模糊 ⑤ 合并胸腔积液 ⑥ 增强幅度<20Hu ⑦ 短期复查增长较快 ⑧ 大血管、胸膜或心包膜浸润
良、恶性胸腺瘤的鉴别
• 胸膜以及心包种植播散是恶性胸腺瘤的重 要征象。表现为胸膜、心包不规则增厚， 与肿块分界不清，部分患者出现积液征。
侵袭性胸腺瘤和胸腺癌的鉴别
• 个别胸腺癌可造成胸骨破坏，但很少见。 ﹡良性和侵袭性胸腺瘤均可发生免疫性疾病，
最常见的是重症肌无力，两者无明显差别， 而胸腺癌不发生自身免疫性疾病。 • 诊断上可以结合有无远处转移及临床上有 无免疫方面的合并疾病来提高诊断的准确 性。
Tomiyama N,Johkon T,Mihara N,et ing the Word Health organization Classification of thymic neoplasms to describ CTfindings[J].AJR,2002,179(1):881
于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达 10 cm以上，伸向中线两侧 • 增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化
61岁 女
C-
61岁 女
C+1
61岁 女
C+2
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪
间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有
代
20岁 男
正常胸腺CT表现
• 30-40岁
– 胸腺组织大部分被脂肪组织替代 – CT值明显下降
35岁 女
正常胸腺CT表现
• 40-60岁
– 胸腺组织几乎完全被脂肪组织替代，故呈 脂肪密度
– 其内可见斑点状或结节状软组织密度影， 为残留的胸腺组织
– 直径一般不超过7mm
50岁 男
54岁 女
• 胸腺癌比侵袭性胸腺瘤更易发生胸膜种植。 • 胸腺癌与侵袭性胸腺瘤对周围结构的浸润
无明显差异，主要向血管间隙、心包及临 近胸膜浸润。
Tomiyama N,Johkon T,Mihara N,et ing the Word Health organization Classification of thymic neoplasms to describ CTfindings[J].AJR,2002,179(1):881
第二军医大学长海医院
胸腺瘤的CT影像诊断
胸腺
• 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） • 功能：①产生T淋巴细胞
②分泌胸腺素 • 重量： 出生：10-12g
青春期：20-50g 成年：5-25g • 部位：前上纵隔 • 外形：“H”状
胸腺瘤
• 起源于胸腺上皮，由淋巴细胞和上皮细胞 构成，是前纵隔最为常见的原发肿瘤。
点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵
及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移 灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
52岁 男
C-
52岁 男
侵犯胸骨
52岁 男
C+1
52岁 男
C+2
良、恶性胸腺瘤的鉴别
• 单纯影像学鉴别胸腺瘤良恶性局限性较大，但以 下征象提示恶性可能性大
4
Surg,1999,117:605-613
临床表现
• 可发生任何年龄，40-50岁发病率最高， 20岁以下少见
• 男女无明显差异 • 轻者可无任何不适，仅体检时发现 • 气管受压：刺激性咳嗽、喘鸣、窒息
5
临床表现
• 神经受压或受侵犯： ①喉返神经-声嘶、声哑 ②交感神经-Horner综合症
• 典型表现：35%-45%胸腺瘤患者出现重症 肌无力，而重症肌无力患者中约15%有胸腺 瘤
正常胸腺CT表现
• 60岁以上
– 胸腺组织被脂肪组织完全替代 – CT显示为脂肪密度 – 体积明显缩小
60岁 女
良性胸腺瘤CT表现
• 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块 • 软组织密度，大多数密度均匀；少数发生
囊变，形成低密度区 • 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙清晰 • 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位
Okumura M,Miyoshi S,Tacheichi Y,Y00n HE,Takeda SI,Fujii Y,et al.Results of surgical treatment of
thymomas with special reference to the involved organs [J].J Thorac Cardiovasc
• 伴随的自身免疫性疾病：纯红细胞再障或 血红蛋白过少
正常胸腺CT表现
• 儿童时期
– 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后、心脏 大血管之间
– 密度均匀，呈肌肉组织密度 – 边缘丰满 – 婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状凸入肺内
7
7岁 男
正常胸腺CT表现
• 20-30岁
– 胸腺为三角形，边界清楚 – 侧缘平直或稍凹陷 – 密度低于肌肉组织 – 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替