妇产科病例分析
妇产科常见病例的临床分析与思考
妇产科常见病例的临床分析与思考在妇产科临床实践中，医生们经常会面对一系列常见的病例。
这些病例的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将对几种常见的妇产科疾病进行临床分析，并提供一些思考和讨论。
一、宫颈糜烂宫颈糜烂是妇女常见的一种病例，其主要症状包括阴道出血、白带异常增多以及性交疼痛等。
临床上常用宫颈镜检查来确定病变的范围和程度，并采取相应的治疗方法。
治疗方式：轻度宫颈糜烂可采取保守治疗，如中药洗液冲洗等；中度和重度宫颈糜烂则需进行电灼或冷冻治疗。
在治疗过程中，医生应注意术后护理和患者随访，以确保病情得到彻底的控制。
二、宫外孕宫外孕是怀孕早期常见的病例之一，其主要症状包括下腹部疼痛、阴道出血以及晕厥等。
早期宫外孕的及时发现和治疗对于患者的健康至关重要。
临床诊断：在临床上，医生通常会结合故事、体格检查和相关实验室检查来确定宫外孕的诊断。
一旦怀疑宫外孕，应立即进行超声检查以确诊。
治疗方式：对于宫外孕的治疗，早期的轻度病例可以尝试药物治疗，如使用甲酸甲钠进行疗程。
而对于严重的宫外孕病例，则需要进行手术干预，如腹腔镜手术或开腹手术。
治疗后，医生还需进行术后护理和随访，以确保患者康复情况良好。
三、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇女常见的肿瘤病例，其主要症状包括月经过多、盆腔疼痛以及排尿困难等。
临床上常使用B超或MRI等检查手段来确定肿瘤的大小和位置。
治疗方式：子宫肌瘤的治疗方式包括观察治疗、药物治疗和手术治疗等。
对于轻度病例，可以观察其生长情况，并采取相应的药物治疗；对于严重病例，需要进行手术切除。
四、乳腺疾病乳腺疾病涵盖了一系列常见的病例，如乳腺增生、乳腺囊肿和乳腺炎等。
乳腺疾病的主要表现为乳房胀痛、触痛以及乳头溢液等。
治疗方式：对于乳腺疾病的治疗，常常会结合药物治疗和手动按摩，以缓解症状并促进病情好转。
在严重病例中，可能需要进行手术干预，如乳腺囊肿的穿刺抽液或乳腺癌的切除手术。
五、子宫颈癌子宫颈癌是妇产科中最常见的恶性肿瘤之一，其主要症状包括异常阴道出血、白带异常和盆腔疼痛等。
妇产科常见病例分析
妇产科常见病例分析作为妇产科医生，每天面对各种不同的妇科和产科病例。
这些病例种类繁多，病因复杂，为了更好地治疗妇女的疾病，我们需要深入分析和研究各类病例，了解其病因、临床表现、诊断和治疗方法。
本文将针对几种常见的妇产科病例进行分析和探讨。
一、宫颈炎症宫颈炎症是妇科中常见的炎症性疾病之一。
该病的主要病因是细菌感染，通常通过性传播途径传染。
患者出现白带异常增多、异味、瘙痒等症状。
临床上，我们可以通过分泌物检查和宫颈抹片检查来明确诊断。
治疗方面，我们可以采用抗生素治疗，同时应加强个人卫生、避免性行为等。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤。
该病与女性激素水平的变化有关，多发生在育龄妇女身上。
子宫肌瘤的临床表现主要是月经不调、下腹疼痛、尿频等。
在诊断方面，可以通过B超检查和盆腔检查来明确。
治疗方面，可以根据病情选择药物治疗、手术切除等方法。
三、不孕症不孕症是指夫妻性生活一年以上未能妊娠的情况。
不孕症的病因复杂，既可以是女性的问题，也可以是男性的问题，甚至夫妻双方都有问题。
对于不孕症患者，我们可以进行内分泌检查、输卵管造影、精液分析等检查来明确病因。
治疗方面，可以采用药物治疗、试管婴儿等方法，提高受孕机率。
四、月经不调月经不调是指女性月经周期和流量的改变。
常见的月经不调有闭经、月经过少、月经过多等情况。
月经不调的原因很多，如内分泌失调、卵巢功能异常、子宫肌瘤等等。
诊断方面，可以通过详细的病史询问、内分泌检查和盆腔B超等方法来确定。
治疗方面，可以根据具体病因选用相应的药物治疗、手术治疗等。
五、宫外孕宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的位置，最常见的是输卵管内着床。
宫外孕是一种常见而危险的妇产科急症。
患者常出现腹痛、阴道流血、休克等症状。
在诊断方面，我们可以通过B超检查、血β-HCG等指标来确定。
治疗方面，宫外孕一般需要手术治疗，以防止发生内出血等严重后果。
六、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜异位生长到子宫外其他位置引起的疾病。
妇产科临床典型病例分析
-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例一十、子宫肌瘤病例一十一、卵巢囊肿病例一十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。
②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
③平素月经正常，规则，未避孕半年。
病例分析妇产科病例分析10个
病例 1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊住院向来月经规律， 4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17 ，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增加，但仍少于平常月经量。
今晨上班和下午2时有 2次突感觉下腹剧痛，下坠，头晕，并昏迷，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。
25 岁成婚，孕2产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。
既往体健，否定心、肝、肾等疾患。
查体： T36℃， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面无人色，出盗汗，可平卧。
心肺无异样。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈圆滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不规则包块，压痛显然，右边 (-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L，× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后× 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
(一)诊疗1.异位妊娠破碎出血2.急性失血性休克( 二) 诊疗依照1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可涉及包块4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区( 三）鉴识诊疗(5 分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破碎2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查 (4 分 )1.后穹窿穿刺2.尿、粪惯例、凝血惯例3必需时内镜超声辅助（五）治疗原则 (3 分)1.输液，必需时输血，抗休克2.开腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛强烈，查：宫高34cm，胎位 LOA，头浮，胎心152 次 / 分，宫缩强， 50 秒 /2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇浮躁不安，BP120/80mmHg，心率110 次/ 分。
妇产科病历分析报告范文
妇产科病历分析报告范文一、患者基本情况。
患者名叫小美（化名），是一位28岁的年轻女性。
小美是个活力满满的姑娘，平时喜欢逛街、和朋友聚会。
她和丈夫结婚两年了，这是他们第一次有宝宝的好消息。
这个孕期就像一场充满惊喜和挑战的冒险。
二、病史。
1. 月经史。
小美月经一直还算规律，月经周期大概是28 30天。
每次月经持续个5 6天，月经量中等，也没有特别严重的痛经。
在怀孕前有过一两次月经推迟的情况，当时可把她紧张坏了，以为自己身体出了啥毛病，还专门跑去医院检查，结果虚惊一场。
2. 既往史。
小美身体总体还不错，没有什么重大疾病。
就是小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有过敏史，像那些常见的花粉啊、食物啊，都不会让她过敏，这一点还比较省心。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的疾病，她的妈妈生她的时候挺顺利的，这也给小美不少信心。
三、本次妊娠情况。
1. 早期妊娠。
小美发现自己怀孕是因为月经推迟了一周还没来。
她自己在家用验孕棒一测，两条杠，当时那激动的心情啊，就像中了大奖一样。
随之而来的就是孕早期的各种不适。
早孕反应那叫一个强烈，闻到油烟味就想吐，每天早上起来就感觉胃里翻江倒海的。
吃啥吐啥，原本最喜欢的火锅也看都不想看一眼。
整个人都没什么精神，就想躺着。
而且啊，她的乳房也开始胀痛，感觉像突然被充了气一样，稍微碰一下就疼得不行。
2. 中期妊娠。
好不容易熬过了早孕反应，到了孕中期，小美感觉自己像是重获新生。
胃口大开，之前不吃的东西现在都吃得津津有味。
她还特别喜欢吃甜食，像蛋糕、冰淇淋之类的，可把她老公担心坏了，生怕她血糖升高。
这个阶段，小美能明显感觉到宝宝在肚子里动来动去，那种感觉特别奇妙。
就像肚子里有个小调皮鬼在做运动。
她的肚子也像吹气球一样慢慢鼓起来了，每次出门，大家都知道她是个幸福的准妈妈。
3. 晚期妊娠。
到了孕晚期，小美又开始面临新的挑战。
她的脚肿得像个小馒头，以前的鞋子都穿不下了。
晚上睡觉也变得很困难，怎么躺都不舒服。
妇产科案例分析(含答案)
病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
妇产科常见病例分析与处理思路
妇产科常见病例分析与处理思路在妇产科领域中，常见病例的分析与处理思路对于临床医生来说至关重要。
本文将以分析妇产科常见病例的处理思路为主线展开讨论，旨在帮助医生更好地理解和应对各类常见病例。
文章将侧重于病例分析、处理思路和临床实践技巧的分享，并从妇产科医生的角度阐述，以期为读者提供实用的参考和借鉴。
一、宫颈炎症宫颈炎症是妇产科常见病例之一，其病因复杂，临床表现多样。
在处理宫颈炎症时，首先要进行详细的病史询问和体格检查，包括阴道分泌物的特点、性生活情况等。
根据检查结果，可以确定宫颈炎症的病因，如细菌感染、霉菌感染或病毒感染等。
对于宫颈炎症的处理思路，可以根据病因选择适当的治疗方法。
例如，对于细菌感染引起的宫颈炎症，可以应用抗生素局部或全身使用；对于霉菌感染引起的宫颈炎症，应用抗真菌药物进行治疗。
同时，还可以结合中药治疗、物理疗法等辅助手段来加速恢复。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇产科良性肿瘤，多发生于育龄期女性。
子宫肌瘤的处理思路主要包括观察与监测、药物治疗和手术治疗三个方面。
对于小而不引起明显症状的子宫肌瘤，可选择观察与监测的方式，定期进行超声检查，监测其生长情况。
对于症状明显、影响生活质量的子宫肌瘤，可应用药物治疗，如高效黄体酮类似物或促性腺激素释放激素拮抗剂等。
而对于病情严重、不适合药物治疗或病灶太大的患者，手术治疗是常见选择，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。
三、卵巢囊肿卵巢囊肿是妇产科常见的囊肿性病变，通常无明显症状，多在超声检查中发现。
在处理卵巢囊肿时，首先要确定其类型和性质，如功能性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌等。
对于功能性囊肿，通常无需治疗，可在观察中恢复。
而对于较大的囊肿或妊娠期间发生的囊肿，可选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括定期随访、观察囊肿的变化情况、疼痛控制等。
手术治疗主要是通过腹腔镜手术或开腹手术切除囊肿，确保囊肿的良性性质。
四、异常宫颈细胞异常宫颈细胞是指涂片检查中发现的宫颈上皮细胞形态异常的情况。
妇产科病历分析报告范文
妇产科病历分析报告范文一、患者基本信息。
患者[姓名]，女，[X]岁，是一位看起来充满活力但又被妇产科问题困扰的女士。
二、现病史。
1. 主诉。
[患者姓名]女士一脸无奈地说她最近这几个月月经就像个调皮捣蛋的小孩，完全不按套路出牌。
有时候来势汹汹，月经量多得就像洪水泛滥，而且还断断续续的，经期延长得像马拉松比赛一样，能持续个十多天。
这可把她折腾得够呛，感觉自己就像个疲惫的战士在和月经紊乱作斗争。
2. 伴随症状。
除了月经这个大麻烦，她还总觉得下腹部隐隐作痛，就像有个小恶魔在里面时不时捣鼓一下。
这种疼痛不是那种特别剧烈的，但就像蚊子一直在耳边嗡嗡叫一样，让人很心烦。
而且她还说最近白带也变得不正常了，量比以前多了不少，颜色有点发黄，质地也变得黏稠，就像坏掉的浆糊一样。
这让她总觉得下身湿乎乎的，特别不舒服。
三、既往史。
这位女士的身体以前就像个有点小毛病的老机器。
她小时候得过肺炎，不过经过治疗已经彻底好了，就像机器修好了一样正常运转了多年。
但是呢，她有个不太好的习惯，就是有点轻微的贫血，就像身体里的小血库总是库存不足。
她还说自己以前有过几次流产经历，这就像在她的生育道路上挖了几个小坑，可能也对她现在的妇产科问题埋下了隐患。
四、体格检查。
1. 一般情况。
一见到[患者姓名]女士，就能看出来她有点憔悴，面色有点苍白，可能是贫血和被月经问题折磨的双重结果。
她的精神状态也不是特别好，就像一朵有点打蔫的花。
2. 妇科检查。
在进行妇科检查的时候，发现她的外阴看起来有点发红，就像个害羞的小姑娘。
阴道黏膜也是红红的，而且分泌物比正常时候多了很多，就像一个被打翻的胶水罐。
宫颈呢，看起来有点肥大，而且还有点糜烂的样子，就像一个表面有点破损的小管道。
子宫体有点增大，就像一个稍微吹大了一点的气球，质地还比较硬，按压的时候患者说有点疼，就像按到了一个小痛点。
双侧附件区增厚，就像两个原本纤细的绳子变粗了一些，还有点压痛，感觉像是被挤压的小豆芽在抗议。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科病案分析报告范文6篇
妇产科病案分析报告范文6篇1. 子宫肌瘤病案分析本病案报告主要介绍了一例患有子宫肌瘤的女性患者的临床情况、诊断与治疗过程。
该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为月经过多、经期延长等。
经过详细的病史询问和体格检查，结合超声检查结果，最终确定为子宫肌瘤。
治疗方案包括药物治疗和手术治疗，患者在术后恢复良好，随访观察期内未复发。
2. 卵巢囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有卵巢囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。
该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为腹痛和月经不规律。
通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为卵巢囊肿。
治疗方案为手术切除囊肿，患者术后恢复良好，随访期间无复发。
3. 妊娠合并子宫内膜异位症病案分析本病案报告介绍了一例妊娠合并子宫内膜异位症的女性患者的病史、诊断与治疗过程。
该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为盆腔疼痛、月经痛等。
通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为妊娠合并子宫内膜异位症。
治疗方案为手术切除异位病灶，患者术后康复良好，随访观察期间未见复发症状。
4. 子宫内膜癌病案分析本病案报告描述了一名患有子宫内膜癌的女性患者的临床病史、诊断与治疗过程。
该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为异常阴道出血和下腹痛。
经过详细的病史询问和检查，最终确定诊断为子宫内膜癌。
治疗方案为手术切除子宫和放化疗综合治疗，术后患者康复良好，暂无复发。
5. 子宫脱垂病案分析本病案报告介绍了一例患有子宫脱垂的女性患者的病史、诊断与治疗过程。
该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为下腹坠痛和排尿困难。
通过详细的病史询问和体格检查，最终确定诊断为子宫脱垂。
治疗方案为手术修补，患者手术后康复良好，随访观察期间未见复发。
6. 颈部子宫内膜异位囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有颈部子宫内膜异位囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。
该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为颈部肿块和疼痛。
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病例1●女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律,45/35天,量多,无痛经,末次月经2012、9、17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班与下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
●查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧,后陷凹不饱满。
●化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10、8×109/L, Plt 145×109/L、B超:可见宫内避孕环,子宫左后7、8×6、6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
(一)诊断1、异位妊娠破裂出血2、急性失血性休克(二)诊断依据1、有突发下腹痛,伴有急性失血与休克表现2、有停经史与阴道不规则出血史3、宫颈举痛,子宫左后可触及包块4、B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区(三)鉴别诊断(5分)1、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2、外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔3、内科腹痛:急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎(四)进一步检查(4分)1、后穹窿穿刺2、尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助(五)治疗原则(3分)1、输液,必要时输血,抗休克2、开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除病例2●经产妇,5年前曾行剖宫产一次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈,查:宫高34cm,胎位LOA,头浮,胎心152次/分,宫缩强,50秒/2分,子宫体平脐处凹陷,产妇烦躁不安,BP120/80mmHg,心率110次/分。
●1、此时最可能得诊断就是什么？●2、在观察得过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,胎心消失,阴道少量出血,血尿,子宫轮廓不清,BP70/40mmHg,心率140次/分,这时候最可能得新诊断就是什么？●3、首选得处理原则就是什么？答案:1、G2P1 37周宫内妊娠LOA 疤痕子宫先兆子宫破裂2、子宫破裂失血性休克3、纠正休克,急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。
病例3●李某,27岁,停经10周,阴道出血3天,大出血伴下腹胀痛3小时。
昨日起开始畏冷、发热。
查体:T38、50C BP80/50 mmHg,心率110次/分。
急性痛苦面容,妇科检查:宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显,附件区无明显异常。
血常规:WBC12、6×109/L,HGB80g/L,N85%。
目前最可能得诊断、诊断依据及处理原则。
一、诊断1、不全流产合并感染2、失血性休克3、中度失血性贫血二、诊断依据1、停经10周,出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷2、T38、50C BP80/50 mmHg,心率110次/分3、宫颈口松,可容一指,宫颈口可见组织物阻塞,子宫体前位,增大约孕50天大小,压痛明显。
4、血常规:WBC12、6×109/L,HGB80g/L,N85%三、处理原则:1、补液、必要时输血,抗休克2、静滴抗生素抗感染3、清除宫腔内组织,禁止刮宫,4、待感染控制后行刮宫术。
病例4●42岁女性,G2P1,2年前体检发现右侧附件区一包块,直径约6cm,半天前起床后突发右下腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,无发热。
查体:T36、50C BP110/60 mmHg,心率90次/分。
急性痛苦面容,妇科检查:子宫正常大小,子宫右上方可触及一包块直径约14cm,实性、压痛明显,境界清楚,不活动。
B超:右附件区一14cm×5cm×6cm得大包块,内含不均质回声,子宫直肠陷窝有少量积液。
●该患者可能得诊断就是什么？诊断依据？合适得处理就是什么？一、诊断:右侧卵巢肿瘤蒂扭转二、诊断依据:1、2年前体检发现右侧附件区一包块2、突发右下腹痛半天3、妇检:子宫右上方可触及一包块。
4、B超检查:右附件区一14cm×5cm×6cm得大包块三、合适得处理:急诊开腹探查。
病例5●患者系农村妇女,26岁,G1P0,停经36周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,曾在孕7个月出现双下肢水肿,3周前就诊当地卫生院,测血压130/95mmHg,尿蛋白(+),嘱休息。
今晨起床后感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收入院。
查体:BP150/110 mmHg,心率110次/分,神志清楚,心率齐,双肺呼吸音清。
产科情况:腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹陷性水肿(++),血常规:HGB144g/l,PLT210×109/L,WBC11、2×109/L,HCT40%,尿常规:蛋白(+++)。
1、该患者初步诊断为:G1P036周宫内妊娠ROA,重度子痫前期2、诊断依据:1)患者系农村妇女,26岁,G1P0,停经36周2) 感头晕、头痛、心悸、恶心伴视物模糊3) BP150/110 mmHg,心率110次/分腹围89cm、宫高32cm,胎心140次/分,胎方位ROA,双下肢凹陷性水肿(++)4) 尿常规:蛋白(+++)3、还应做哪些检查:肝肾功能、心电图、眼底检查、产科彩超检查4、处理原则:给予硫酸镁解痉治疗并保证患者充分休息,防止发展为子痫,适时终止妊娠。
病例6●患者26岁,G7P0,人工流产6次,停经30周,孕早中期无诉不适,未行产前检查,阴道出血1周,突发阴道大出血2小时,伴面色苍白、头晕、心悸、乏力,无腹胀痛。
查体:BP80/50 mmHg,心率130次/分,神志清楚,心率齐,双肺呼吸音清。
●产科情况:腹围80cm、宫高29cm,胎心120次/分,胎方位ROA,胎先露高浮,血常规:HGB56g/l,PLT210×109/L,WBC11、2×109/L,B超:宫内孕单活胎,胎盘位于后壁,完全覆盖子宫颈内口。
1、该患者初步诊断为:G7P030周宫内妊娠ROA,前置胎盘,失血性休克,重度失血性贫血2、诊断依据:(1)、患者育龄妇女,26岁,G7P0,停经30周(2) 无痛性阴道出血1周(3) BP80/50 mmHg,心率120次/分腹围80cm、宫高29cm,胎心120次/分,胎方位ROA,胎先露高浮(4) 血常规:HGB56g/l,B超:胎盘位于后壁,下缘完全覆盖子宫颈内口。
3、治疗原则:补液输血抗休克,急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
病例7●患者,女性,50岁,近23年月经不调,表现为周期延长,经量多,淋漓不净,此次停经3个月,阴道出血10余天,量多,给予诊刮止血,刮出物组织学检查:为单纯子宫内膜增生过长。
1、诊断:功能失调性子宫出血2、鉴别诊断:(1)子宫肌瘤 (2)子宫内膜癌 (3)子宫颈癌3、处理原则:(1)止血,包括诊断性刮宫、激素止血、口服止血药(2)调经。
病例8●患者于某,女,24岁,孕1产0,停经39周,摔倒后下腹痛3h,伴面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安,无阴道流血、流水,BP90/60mmHg,心率120次/分,面色苍白,宫高35cm,腹围100cm,胎心无,子宫体硬如板状,张力大,宫缩间隙期也不松弛,宫口1cm,先露高浮,B超示:1死胎,2、胎盘Ⅱ+,胎盘后高强回声病变—血肿3、羊水过少,浑浊。
血常规:HGB70g/l,PLT210×109/L,WBC11、2×109/L,1、诊断:(1)、G1P039周宫内妊娠,(2)死胎,(3)胎盘早剥,(4)失血性休克(5)羊水过少(6)中度贫血2、诊断依据:(1)患者,育龄妇女,孕1产0,停经39周,摔倒后下腹痛3h(2)BP90/60mmHg,心率120次/分,面色苍白,宫高35cm,腹围100cm,胎心无,子宫体硬如板状,张力大,宫缩间隙期也不松弛(3)B超示:1死胎,2、胎盘Ⅱ+,胎盘后高强回声病变—血肿羊水过少,浑浊3、治疗原则:补液输血抗休克,急诊剖宫产终止妊娠。
病例9●患者,女性,42岁,近23年月经不调,表现为经期延长,经量增多,此次月经3天前来潮,6小时前突然出现阴道大出血,含大块凝血块,伴小腹胀痛,面色苍白、头晕、心悸。
查体:BP90/60mmHg,心率90次/分,面色苍白,心肺未见明显异常,妇科检查:宫颈口松,可见一肿物脱出宫颈口,直径约5cm,表面呈紫黑色,有一细蒂与宫腔相连,子宫体正常大小,轻压痛。
附件区未触及明显异常。
血常规:HGB70g/l,PLT210×109/L,WBC8、2×109/L,N68%1、目前最有可能得诊断:粘膜下子宫肌瘤,中度失血性贫血2、诊断依据:(1)经期延长,经量增多23年,6小时前突然出现阴道大出血,伴小腹胀痛(2)面色苍白,宫颈口松,可见一肿物脱出宫颈口,直径约5cm,表面呈紫黑色,有一细蒂与宫腔相连,(3)血常规:HGB70g/l3、鉴别诊断:(1)子宫颈癌(2)阴道壁肿物(3)子宫脱垂4、处理原则:(1)止血(2)补液,必要就是输血。
(3)经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。
病例10患者于某,女,24岁,孕2产2,孕39周,2小时前经阴道分娩一女婴,胎盘、胎膜完整娩出,总产程20小时,产后出现阴道大出血,阵发性,至今估计出血量已达1500ml,伴头晕、乏力、面色苍白、大汗淋漓。
查体BP80/50mmHg,心率120次/分,面色苍白,四肢湿冷,宫底位于脐上一横指,宫体质软,宫颈产后改变,软产道无裂伤。
血常规:HGB50g/l,PLT210×109/L,WBC11、2×109/L,1、诊断:(1)、G2P239周宫内妊娠分娩,(2)产后大出血,(3)宫缩乏力,(4)失血性休克(5)重度失血性贫血2、诊断依据:(1) 患者,育龄妇女,孕2产2,产后2小时阴道出血量达1500ml,胎盘、胎膜完整娩出(2) BP80/50mmHg,心率120次/分,面色苍白,四肢湿冷,宫底位于脐上一横指,宫体质软,宫颈产后改变,软产道无裂伤(3)血常规:HGB50g/l,PLT210×109/L,WBC11、2×109/L,3、下一步应该进行什么检查(1)凝血全套,3P试验。
(2)B超(3)心电图4、治疗原则:(1)补液输血抗休克(2)止血:使用止血药,使用促进子宫收缩药,按摩子宫。