糖皮质激素临床应用指导原则
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)》解读
脑室内出血、坏死性
不推荐哺乳。
小肠结肠炎、脓毒症
及新生儿死亡的发生
率。
氧合指标进行性恶化、 影像学进展迅速、机体 炎症反应过度激活状态 的重型或危重型新冠病 毒感染患者，酌情短期 内（不超过 10 日）使 用糖皮质激素。可选择 地塞米松、甲泼尼龙、 泼尼松、氢化可的松。
在急诊疾病中的临床应用原则
糖皮质激素使用适应证
停药反应的防治方法
停药须经缓慢的减量过程，不可骤 然停药；
停药前连续应用 ACTH 5 ~ 7 天左右
在停药 1 年内如遇应激情况（感染 或手术等），应及时给予足量的糖 皮质激素
停用激素后，垂体分泌 ACTH 的功能一般需经 3 ~ 5 个月恢复； 肾上腺皮质对 ACTH 起反应功能的恢复约需 6 ~ 9 个月，甚至 1 ~ 2 年。
2. 自身免疫性疾病急性 发作，如系统性红斑狼 疮、原发性免疫性血小 板减少症 / 特发性血小 板减少性紫癜、自身免 疫性溶血性贫血等
1. 急性或暴发性感 染，如肺炎、脑膜 炎、病毒性心肌炎、 脓毒性休克等
01
3. 过敏性疾病重症或急性发作期， 如过敏性休克、过敏性哮喘急性 发作、过敏性重症药疹等
03
《糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（2023版）》解读
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）
1 临床常用的糖皮质激素
目录
2 给药剂量及治疗疗程 3 主要不良反应及应用注意事项
4 在特殊人群中的应用
5 在急诊疾病中的临床应用原则
临床常用的糖皮质激素
常用糖皮质激素药物的药效比较
4
注:抗炎强度和潴钠强度均以氢化可的松(定为 １.０)作为标准
２. 建议常规加用胃黏膜 保护剂或抑酸药以预防消 化性溃疡的发生。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。
7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）01慢性肾上腺皮质功能减退症1.当急性病患者存在如下症状或体征表现时，如容量减少、低血压、低钠血症、高钾血症、发热、腹痛、色素沉着过度和低血糖，需考虑原发性肾上腺皮质功能减退的可能。
2.糖皮质激素替代治疗的临床评估包括体重、血压、糖脂代谢、电解质等水平、糖皮质激素过量症状（全身相关的不良反应）。
替代剂量的判定不能简单地依据实验室检测（血尿皮质醇水平）结果，而应参照临床评估指标进行调整。
3.所有确诊为醛固酮缺乏症的患者接受盐皮质激素替代治疗，根据嗜盐程度、体位性低血压或水肿等表现和血电解质水平调整盐皮质激素剂量。
4.患者须充分了解疾病的性质，终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，并了解在有应激情况时药物加量。
随身携带疾病诊断说明卡片，以便意外情况时得到正确及时的救助。
5.垂体前叶功能低下，首先应用糖皮质激素替代治疗。
其次，考虑甲状腺激素等激素补充。
全面评估后调整相应激素剂量，长期维持。
02肾上腺皮质危象1.其他对症处理，包括纠正脱水和电解质紊乱，预防和治疗低血糖，处理感染等诱因；禁用吗啡、巴比妥类药物。
2.指导患者在遇应激情况时，在医师指导下增加剂量。
如有上呼吸道感染、拔牙等轻度应激，将激素量增加1倍，使用时间一般4~5d；如有中重度应激，如外伤、手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，须静脉使用激素。
在外出活动时，须携带足量的激素药物以备急用。
3.肾上腺皮质功能减退患者围手术期为避免危象发生，须在术前全面了解糖皮质激素的应用史、HPA轴的抑制程度、手术类型和持续时间。
对于接受大型手术患者，在手术当日停用口服糖皮质激素，于麻醉前静脉给予氢化可的松100mg，麻醉后每8h静脉给予100mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。
中型手术，在手术当日停用口服药物，于麻醉前静脉给予氢化可的松50~75mg，麻醉后每8h静脉给予50mg维持24h，从术后第1天起每日依次减量50%直至维持剂量。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。
它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。
然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。
一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。
常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。
二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。
选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。
例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。
三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。
剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。
临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。
四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。
慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。
对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。
五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。
为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。
六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。
孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。
对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。
七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。
特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则1.引言本文档旨在为临床医生提供关于糖皮质激素应用的详细指导原则。
糖皮质激素是一类重要的内分泌药物，应用广泛，但其副作用也不可忽视。
正确的应用能有效减少副作用，提高治疗效果。
本指导原则将从适应症、剂量选择、给药途径、疗程时间、副作用预防等方面进行细化讲解。
2.适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素在治疗炎症性疾病中具有良好的抗炎作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
2.2 免疫系统疾病：糖皮质激素对于免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，能有效抑制免疫反应。
2.3 器官移植：糖皮质激素用于器官移植后的免疫抑制治疗中，能有效降低排斥反应。
3.剂量选择3.1 初始剂量：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理选择初始剂量，一般可从小剂量开始。
3.2 维持剂量：根据患者的病情和疗效，逐渐调整维持剂量，以达到最佳治疗效果。
3.3 缓解剂量：在严重病情发作时，可暂时增加剂量以迅速缓解症状，并逐渐减少剂量到维持剂量。
4.给药途径4.1 口服给药：口服是最常用的给药途径，适用于大多数病情。
4.2 局部使用：对于皮肤炎症等局部病情，可使用外用剂或局部注射糖皮质激素，减少全身副作用。
4.3 静脉注射：对于急性、重症炎症反应，可考虑静脉注射。
5.疗程时间5.1 短期应用：糖皮质激素短期应用在数天至数周，用于控制急性病情或预防急性疾病发作。
5.2 长期应用：糖皮质激素长期应用在数月至数年，用于治疗慢性疾病或维持缓解状态。
6.副作用预防6.1 骨质疏松：长期使用糖皮质激素易导致骨质疏松，应注意补充钙、维生素D等。
6.2 免疫抑制：糖皮质激素应用会抑制免疫系统，易导致感染发生，应注意预防。
6.3 高血压：部分患者在使用糖皮质激素后会出现高血压，应密切监测血压。
附件：本文档附带有相关的糖皮质激素疗程时间表和剂量调整表，供临床医生参考使用。
法律名词及注释：1.糖皮质激素：指一类由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素使用注意事项
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
30
60
200
180 ＞200 100～ 300 100～ 300
8～12 8～12 12～36 12～36 12～36 12～36
36～54
36～54
糖皮质激素的适用范围
内分泌系统疾病
用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺 皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等 紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生 物制品药物过敏的治疗等诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 。
疗程
冲击治疗 •疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救
•须配合其他有效治疗措施，可迅速停药
短程治疗
•疗程小于1个月。适用于感染或变态反应类疾病 •须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药
中程治疗
•疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病 •生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减
长程治疗
的化学结构，其中5种具有生物活性，包括可的松、氢化可的松等 1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。
人工合成糖皮质激素目的：
扩大糖皮质激素正常的代谢功能 抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性的副作用
性脊髓损伤，急性脑损伤等。 慢性运动系统损伤
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023年)
糖皮质激素作用的新型制剂
▪ 基于糖皮质激素作用机制的新型制剂研发方向包括： 1.新型糖皮质激素受体(GR)配体，其抗炎和免疫抑制作用可与代谢副作用 分离； 2.对糖皮质激素进行修饰，改变其理化性质和药代动力学特征，提高组织 局部浓度，如聚乙二醇化，提高亲脂性等; 3.提高糖皮质激素的靶向作用，如将糖皮质激素与抗体结合或与多肽结合； 或将糖皮质激素封装处理，如已完成临床II期试验的脂质体泼尼松龙[23]；
糖皮质激素应用简介
（二）给药途径 ▪ 不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物
等效性，吸收率相近。 ▪ 可以有多种给药途径，包括口服、肌内注射、
静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、 鼻喷、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 （三）常用糖皮质激素药物比较
糖皮质激素应用要点
▪ 糖皮质激素可以对多个器官系统造成不良反应，包括: 1.皮肤和外貌：皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反应）、痤疮、轻度多毛 症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现（水牛背和满月脸）和体重增加等。 较低剂量也会发生这些不良反应，停药后多逐渐自行消失或减轻。 2.眼：长期应用会增加白内障和青光眼的发生风险。此外，还可能出现眼 球突出和中心性浆液性脉络膜视网膜病变等罕见眼科并发症。长期应用中 到大剂量糖皮质激素治疗的患者，应定期进行眼科检查，及早发现。
糖皮质激素应用要点
（四）糖皮质激素使用者免疫接种的注意事项 ▪ 免疫接种疫苗根据其性质主要包括减毒活疫苗、灭活疫苗、亚单
位疫苗、DNA疫苗以及树突状疫苗等。 ▪ 目前新型冠状病毒疫苗类型主要包括核酸疫苗（mRNA疫苗、DNA
疫苗）、病毒载体疫苗、蛋白质亚单位疫苗、病毒样颗粒（Virus Like Particle，VLP）疫苗、减毒活疫苗、灭活疫苗、自组装（selfassembling）疫苗等。
糖皮质激素指导原则2023(附表)
糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。
糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。
为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。
一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。
表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。
表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。
为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。
对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。
孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。
三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。
1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。
2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。
4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。
5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。
最新糖皮质激素临床应用指导原则
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 合理制订糖皮质激素治疗方案。 重视疾病的综合治疗。 监测糖皮质激素的不良反应。 注意停药反应和反跳现象。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证 较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未 严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以 退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感 染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激 素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所 有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺 炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
其他注意事项。
1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏 者也可能对其他糖皮质激素过敏。 2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高 钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消 化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应 同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾 病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用 糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救 治过程。
糖皮质激素的适用范围和用药注意事项
糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生 理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋 白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠 和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要 作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制 、抗毒和抗休克等作用。
糖皮质激素的适用范围
9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许 多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、 缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防 某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织 粘连、瘢痕挛缩等。
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血浆半 作用持 衰期（ 续时间 min） （h）
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36～54
36～54
全身用糖皮质激素常用药物
内源性糖皮质激素
可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone
C9氟化 －HPA轴抑制 肌肉毒性 抗炎
C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 减轻肝脏负担
82020/11/4
8
糖皮质激素的分类
糖皮质 激素
按作用时 间分类
短效 中效 长效
作用时间多在812小时 作用时间多在1236小时 作用时间多在3654小时
按给药途 径分类
口服 注射 局部外用或吸入
按来源 分类
药效学
2020/11/4
生理性替代治疗
13
生理性替代治疗
外源性糖皮质激素
泼泼尼尼松松龙龙（（强强的的松松龙龙））
泼泼尼尼松松（（强强的的松松））
CH2OH
OH
CH3 C
O OH
CH3
C1=C2双键结构
O
糖皮质激素活性4 盐皮质激素活性 0.8
甲甲泼泼尼尼龙龙（（甲甲强强龙龙））
双键 C 11羟基 C1 = C2
F
O
亲脂性增加
糖皮质活性 盐皮质活性
糖皮质活性
20
盐皮质活性
0
有效性 具有较强的抗炎活性具有较短的生物半衰期 治 对H疗P指A轴数抑高制作用小 没有盐皮质激素作用 肝功能不全是否适用
2020/11/4
15
泼尼松龙(强的松龙)、泼尼松(强的松)
有效性
＞＞氢化可的松 x 4倍
2020/11/4
11
外源性糖皮质激素
泼尼松Porednisone 泼尼松龙 Prednisonlone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone
内源性糖皮质激素
内源性糖皮质激素
可可的的松松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
水钠潴留作用小于氢化可的松 和泼尼松龙 肝肝功功能能不不全全可是安否全适使用用
2020/11/4
17
地塞米松和倍他米松
有效性
＞治＞疗＞指氢数化高可的松 x 20-30倍 ＞＞泼尼松龙 x 5-6倍 ＞＞甲泼尼龙 x 4-5倍
安全性
长治效疗激指素数，高生物半衰期大于36小时 对HPA轴抑制作用显著增加， 水钠潴留作用明显降低几乎为 0 肝肝功功能能不不全全可是安否全适使用用
安全性
中治效疗激指素数，高生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱
水钠潴留作用是可的松 0.8倍 肝肝功功能能不不全全是是否否适适用用
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甲泼尼龙(甲强龙)
有效性
＞治＞疗氢指化数可高的松 x 5倍 ＞泼尼松龙 x 1.25倍
安全性
中治效疗激指素数，高生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱
O OH
O
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可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
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内源性糖皮质激素
可的松
氢化可的松
作用特点 药动学
是无活性代谢物氢化 可的松与可的松在肝 脏代谢中互相转换
生物利用度低 于氢化可的松
具有生理活性
氢化可的松适用于肝功 能障碍患者 急性或严重应激状态下 使用氢化可的松
人工合成糖皮质激素目的：
1942年扩从大肾糖上皮腺质皮激质素中正提常取的纯代化谢了功2能8种甾体化台物，并确定了它们 的化学抑结制构糖，皮其质中激5种素具中有盐生皮物质活激性素，类包活括性可的的副松作、用氢化可的松等
1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1950年，Kendall获诺贝尔奖 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。
内源性 人工合成
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常用糖皮质激素
类别 药物
对糖皮质 激素受体 的亲和力
短效 中效
氢化可的松 可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙
1.00 0.01 0.05 2.20 11.90 1.90
地塞米松 7.10 长效
倍他米松 5.40
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水盐 糖代谢 代谢 （比值 (比值) ）
1.0 1.0
0.8 0.8
0.8 4.0
0.8 4.0
0.5 5.0
0
5.0
0
20.0～ 30.0
0
20.0～ 30.0
10
抗炎作用 （比值）
1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0
等效 剂量 （mg ）
20.00
25.00
5.00
5.00
4.00
4.00
30.0
0.75
25.0～ 35.0
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糖皮质激素的基本结构
C
D
A
B
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糖皮质激素的药理作用
1 对物质代谢的影响 2 允许作用 3 抗炎作用 4 免疫抑制、抗过敏作用
5 抗休克
6 其他
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5
糖皮质激素对物质代谢的影向
糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 核酸代谢 水和电解质代谢
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6
其他
退热作用 血液和造血系统 中枢神经系统 骨骼 心血管系统
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糖皮质激素的基本结构及变异
3
O
HO
11
CH3
9
19 F
6
CH3
21 CH2OH
20 C=O
C1=C2双键－增加抗炎活性
CH3
H
盐皮质激素活性减弱
17 16
C6甲基化 －亲脂性, 组织渗透,
快速到达靶位，抗炎性
糖皮质激素临床应用指导原则
肾上腺皮质激素
肾上腺皮 质激素
肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体 类化合物
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糖皮质 激素
盐皮质 激素
性激素
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背景
1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用 1927年Rogoff和stewart通过动物实验证明了肾上腺皮质激素的存在 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(GCs）。
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糖皮质激素的适用范围
1
内分泌系统疾病
2
风湿性疾病和自身免
3
呼吸系统疾病
4
血液系统疾病
OH
CH无2OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
O C 6甲基
取代
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亲脂性增加
CH3
糖皮质活性↗5 盐皮质活性↘0.5
14
CH2OH
CO
O =
OH
O
地地塞塞米米松松 oorr 倍倍他他米米松松
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C O OH CH3
C16甲基