脑血管疾病的介入治疗新进展
脑血管病介入治疗的规范与进展(201212)
病例2-11：基底动脉夹层动脉瘤
2012-12-17
病例2-12：小脑后下动脉瘤
2012-12-17
病例3-1：胼胝体AVM
2012-12-17
病例3-2：基底节区AVM
2012-12-17
病例3-3：枕部AVM
2012-12-17
病例3-4：颞部AVM
2012-12-17
病例3-5：额部AVM
脑血管病介入治疗的规范与进展
石家庄市第一医院神经外科介入学组
导语
• 脑血管病介入治疗主要有三个发展方向： • 缺血性脑血管病 • 脑动脉瘤的诊治 • 血管畸形的治疗
2012-12-17
缺血性脑血管病
• 应用血管内影像可以直观、快速地了解血管狭窄 、闭塞情况，为迅速进行血管重建、防止栓子脱 落、恢复血流创造必要的条件。
病例1-7：椎动脉开口狭窄
2012-12-17
病例1-8：椎动脉颈段狭窄
2012-12-17
病例1-9：椎动脉颅内段狭窄
2012-12-17
病例1-10：基底动脉狭窄
2012-12-17
病例1-11：基底动脉血栓闭塞
2012-12-17
病例1-12：大脑中动脉血栓闭塞
2012-12-17
2012-12-17
病例2-1：动脉瘤（首诊阴性）
• SAH1周DSA SAH6周DSA
2012-12-17
病例2-2：动脉瘤DSA术中出血
2012-12-17
病例2-3：后交通动脉瘤夹闭后复发
2012-12-17
病例2-4：前交通动脉瘤
2012-12-17
病例2-5：大脑中动脉瘤
球囊辅助栓塞
2012-12-17
脑血管疾病的介入治疗新进展
失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
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临床表现 • 2.非出血症状： • 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位
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超选择性脑动脉内溶栓治疗
选择的器械： • 6F导引管、Y形带阀接头、加压输液袋、肝素化。 • Magic-3F/1.8F微导管。 • 溶栓结束，酌情用鱼精蛋白中和肝素。
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超选择性脑动脉内溶栓治疗
选择的药物： • 尿激酶： 5万U溶于20ml生理盐水，手推注入，20min 滴完，
一个剂量不够，可再追加。最多可在3-6小时内连续使用7.522.5万U。有用 48万U的报道。 • rtPA：alteplase 10mg或0.9mg/kg，最大用量40mg； reteplase 1U，最大用量8U • 低分子右旋糖酐：500ml VD，1/d，10d • 溶栓后24h，阿斯匹林，300mg/d，10d；100mg/d，80d
P TA S 术 前 准 备
• 血、尿常规，出、凝血时间，凝血三项，肝、肾功能，胸片、心电图。 • 会阴部备皮。 • 术前半小时：鲁米那钠0.1g肌肉注射；术前3日尼莫地平20mg，2次/日；有癫痫发作史者，术前给抗癫痫
药。 • 术前禁食。 • 对操作时间长的病人留置导尿管。
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P TA S 术 中 处 理
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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口瘢痕处感觉麻木、瘢痕增
脑血管疾病的治疗新进展
脑血管疾病的治疗新进展Introduction脑血管疾病是指发生在脑部的血液循环及供氧供血障碍造成的一系列病症。
随着人口老龄化、生活方式变化等因素，脑血管疾病的发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了极大的压力和负担。
尤其是在我国，脑血管疾病已成为导致人口死亡的主要原因之一。
然而，在不断的临床实践和科研探索中，新的治疗方法不断涌现，为患者带来新的希望。
药物治疗药物治疗是目前治疗脑血管疾病的首选方法。
通过药物的调节作用，可以改善脑部供血条件，缓解脑血管症状，减少各种锁死问题，避免病情进一步发展。
现代药学技术的发展也极大地推动了药物治疗的进步。
1. 抗凝治疗抗凝治疗是广泛应用于脑血管疾病的治疗方法之一，它能有效地预防血栓和栓塞等并发症的发生。
目前常用的抗凝剂有华法林和阿司匹林两种。
2. 溶栓治疗溶栓治疗是指通过药物将血管内的血栓溶解，恢复血管的通畅，降低患者的症状和风险。
常用的药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
3. 扩血管治疗扩血管治疗是通过药物或者手术等方式扩张狭窄或者闭塞的血管，增加脑部的血流供应，改善患者的症状。
目前常用的扩血管药物有硝酸甘油和酚妥拉明等。
手术治疗如果药物治疗无法控制病情，或者是病情已经进一步加重或加剧，则需要通过手术来治疗。
手术治疗的目的是缓解血管的狭窄和阻塞，恢复脑部的血流供应。
1. 血管内治疗血管内治疗是指经血管直接作用于病变血管的治疗方法，其操作技术比传统手术更加微创，同时治疗效果更加显著。
2. 血管外治疗血管外治疗主要适用于大范围的脑出血和脑血肿等脑实质性病变，一般采用开颅手术或者穿刺引流等技术。
开颅手术可以清除脑内出血，进行减压缓解症状。
穿刺引流则可以将血肿或者脑室内的液体引出，减轻压迫症状，避免脑组织坏死。
介入治疗介入治疗是指引导针、导丝、支架等介入设备经过人体血管直接作用于病变血管的治疗方法。
与传统手术相比，介入治疗具有更小的创伤和更快的恢复，而且能够有效地恢复脑部的血流供应。
脑血管病介入诊断治疗进展-cordis科学培训
动脉瘤栓塞治疗准备
GDC 10Std 4x10
GDC-10 3D 4x8 TRUFILL DCS HF 4x10 TRUFILL DCS CF 4x10
Source: Cordis Report 635RP061 (n=5)
向心性填塞
–在贴壁填塞动脉瘤的同时为后续铂 金圈留下内部的开放空间
享有专利的铂金圈成型过程使任何一个铂金圈都保持中空
脑血管病介入 诊断治疗
近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致 死的首要原因。随着我国经济和交通的迅速发展 ，我国颅脑外伤发生率也呈直线上升趋势。颅脑 损伤特别是重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）的致残率和致死率很高，在 所有类型的创伤重，TBI是导致死亡和终身残疾 的最主要原因。颅脑外伤后继发脑损伤尤其是顽 固性颅内高压是导致患者死亡的首要原因。尽管 许多治疗手段如脱水治疗、亚低温、过度换气、 神经营养、冬眠疗法等取得了进展，但其效果仍 不尽如人意。
但是，在临床实践中，神经外科医生常常遇到术 中急性脑膨出的危象，死亡率极高，尤其是那些 弥漫性半球脑肿胀合并硬膜下薄层血肿的患者。 甚至有个别学者认为对于严重的外伤性脑肿胀的 患者，因术中常出现难以控制的脑膨出，手术治 疗的价值不大甚至有害。
脑卒中预后
• 30-35%的死亡率 • 35-40%的残疾 • 1/3死亡、1/3残疾、1/3康复
血泡样动脉瘤血管内介入治疗新进展
血泡样动脉瘤血管内介入治疗新进展近年来，随着介入治疗技术的不断发展，血泡样动脉瘤的治疗也取得了新的进展。
血泡样动脉瘤是一种比较罕见的脑血管疾病，它通常指的是在脑动脉底部形成的局限性球形膨出，是一种脑血管畸形。
由于其位置较为特殊，如果不及时进行治疗，会对患者的健康造成很大损害。
而传统的手术治疗方式对于脑血管畸形的治疗也存在许多弊端，因此血管介入治疗在血泡样动脉瘤治疗中显得尤为重要。
近年来，血管内介入治疗工具的不断进步也使得治疗血泡样动脉瘤的效果大大提高。
首先，血管内介入治疗最常用的一种技术是经皮股动脉穿刺技术，随着穿刺技术的不断提高和改进，穿刺后的效果和安全性也得到了大大提高。
其次，血管内介入治疗中所使用的医疗器材也得到了不断的改进。
例如，使用可吸收型支架等特殊器材，能够更好地降低血泡样动脉瘤的破裂风险，缩小血管的分叉角度，同时还减少了介入后产生的并发症。
此外，介入治疗中所使用的药物也可以在治疗中发挥重要的作用。
例如，通过给患者注射影像导入剂，可以清晰地显示出脑血管的构造和血流动态，有利于医生评估血泡样动脉瘤的位置和大小，从而制定出更加有效和安全的治疗方案。
虽然血管内介入治疗已经成为治疗血泡样动脉瘤的主要方法，但它仍然存在着一些风险和限制。
例如，在处理复杂血管结构时，血管介入医生需要具备更加专业的技术和丰富的临床经验。
同时，由于介入治疗需要在血管内进行，术后需要患者加强监护，避免术后合并症的发生。
总的来说，血管内介入治疗已经成为治疗血泡样动脉瘤的首选方法，它的治疗效果已经逐步得到证实，并且随着技术的不断发展，介入治疗的趋势将会越来越普及和成熟。
对于患有血泡样动脉瘤的患者，他们可以选择治疗的方式，找到最适合自己的方法来进行治疗。
缺血性脑血管病介入治疗进展，你应该了解
缺血性脑血管病介入治疗进展，你应该了解发布时间：2021-10-19T01:36:36.134Z 来源：《世界复合医学》2021年9期作者：杨跃东[导读] 如今，伴随着影像学技术得到迅猛发展，血管内介入治疗的方法开始被广泛运用在缺血性脑血管疾病患者中杨跃东五通桥区人民医院四川乐山 614000如今，伴随着影像学技术得到迅猛发展，血管内介入治疗的方法开始被广泛运用在缺血性脑血管疾病患者中，且出现不断扩展的趋势。
介入治疗凭借其优势，在临床上病症的预防和治疗中发挥出了明显效果，也如今缺血性脑血管疾病治疗历程中的重大里程碑。
文章结合实际情况和相关报道，详细地总结了缺血性脑血管病介入治疗进展，主要内容有以下四个方面：一、缺血性脑血管病介入治疗相关指南目前，随着临床治疗技术的发展，关于介入治疗相关指南资料有许多。
例如2011年美国颁布《颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南》，且2009年美国脑卒中学会认为狭窄率超过70.0%后则可在保守治疗基础下，考虑接受支架置入术治疗。
同时2012年美国FDA增加了介入治疗的禁忌证。
其中提出的条件包括：适用22~80岁患者；药物治疗后仍发作多次卒中；最近疾病发作时间在一周前等等。
2013年1月美国也颁布了最新版本患者管理指南，和以往的资料对比差异并不大，主要是从质量管理、适应症等多方面有新的修改意见。
2011年我国中华医学神经病学会撰写《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》，希望能够为临床诊治工作的顺利开展提供参考。
二、缺血性脑血管病介入治疗适应证主要立足于颅内外动脉狭窄血管成形术和支架治疗的角度分析：由于颈部血管成形术、支架治疗操作时间短、给患者造成的创伤小，因而得到临床认可。
目前满足此治疗方法的标准包括：其一，症状性颈动脉狭窄率高于50.0%，其二，无症状狭窄率不低于70.0%。
若患者出现症状性的颅内动脉粥样硬化性狭窄，可首选药物治疗，若效果不佳再在条件允许情况下，使用球囊成形术、支架治疗法等。
脑血管疾病的介入治疗新进展
脑血管疾病的介入治疗新进展脑血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤等。
这些疾病常常导致患者残疾甚至死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗作为一种微创、高效的治疗手段，在脑血管疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将介绍脑血管疾病介入治疗的最新进展。
一、脑血管疾病介入治疗的概述脑血管介入治疗是指在医学影像设备（如数字减影血管造影 DSA、CT、磁共振等）的引导下，通过血管穿刺等方法，将特制的导管、导丝等器械引入脑血管，对脑血管疾病进行诊断和治疗的方法。
与传统的外科手术相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
二、脑血管疾病介入治疗的新方法1、机械取栓术急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的类型之一，其治疗的关键在于尽早开通闭塞的血管，恢复脑血流灌注。
机械取栓术是近年来治疗急性脑梗死的一项重大突破。
通过使用特殊的取栓装置，如支架取栓器、抽吸导管等，直接将血栓从血管内取出，能够显著提高血管再通率，改善患者的预后。
2、血管内栓塞术对于脑动脉瘤等脑血管畸形疾病，血管内栓塞术是一种有效的治疗方法。
近年来，随着栓塞材料的不断改进，如新型弹簧圈、液体栓塞剂等的应用，使得栓塞效果更加确切，并发症发生率更低。
同时，血流导向装置的出现为大型或复杂动脉瘤的治疗提供了新的选择。
3、颈动脉支架置入术颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
颈动脉支架置入术是在血管内放置支架，扩张狭窄的颈动脉，恢复血流。
与传统的颈动脉内膜切除术相比，颈动脉支架置入术具有创伤小、恢复快等优点。
近年来，随着技术的不断成熟和器械的改进，颈动脉支架置入术的安全性和有效性得到了进一步提高。
三、脑血管疾病介入治疗的新技术1、神经介入机器人技术神经介入机器人可以实现更加精准的导管操作，减少人为误差，提高手术的安全性和成功率。
同时，机器人还可以缩短手术时间，减轻医生的工作强度。
2、虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术在脑血管介入治疗中，VR 和 AR 技术可以为医生提供更加直观、立体的血管图像，帮助医生更好地规划手术路径，提高手术的准确性。
心脑血管疾病的新研究进展
心脑血管疾病的新研究进展近年来，心脑血管疾病成为人们日益关注的健康问题。
随着科技的进步和医学研究的不断深入，关于心脑血管疾病的新研究不断涌现，为人们的健康提供了新的希望。
本文将介绍近年来心脑血管疾病研究领域的一些重大进展，包括预防、治疗和康复等方面。
1. 心脑血管疾病的风险因素研究心脑血管疾病的发生与多种风险因素密切相关。
近年来，研究人员对这些风险因素进行了更深入的研究，并取得了一些重要的发现。
首先是高血压的研究。
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一，长期以来一直备受关注。
新的研究表明，除了血压控制外，血压波动对心脑血管健康也具有重要影响。
这一发现为进一步完善高血压治疗策略提供了新的思路。
其次是高血脂的研究。
高血脂是心脑血管疾病的另一个重要风险因素。
最新研究发现，除了总胆固醇和甘油三酯外，低密度脂蛋白胆固醇的氧化程度也与心脑血管疾病的发展密切相关。
这为进一步探索高血脂治疗的新靶点提供了新的线索。
另外，血糖控制对于心脑血管健康同样重要。
研究人员发现，除了糖尿病患者外，一些无糖尿病的高血糖患者也存在心脑血管疾病的风险。
这一发现提示，控制血糖水平对于预防和治疗心脑血管疾病具有重要意义。
2. 心脑血管疾病的新治疗方法研究除了风险因素的研究外，心脑血管疾病的治疗方法也在不断创新。
近年来，一些新的治疗方法取得了一定的突破。
首先是介入治疗的发展。
随着介入治疗技术的不断改进，如冠状动脉支架置入术和心脏瓣膜置换术等，心脑血管疾病的治疗效果得到了显著提高。
这些技术的广泛应用，为患者提供了更为安全和有效的治疗选择。
其次是药物治疗的创新。
近年来，研究人员开发出了一系列新的心脑血管药物，如抗血小板药物、降血脂药物和降压药物等。
这些新药的应用，不仅改善了患者的症状，还减少了并发症的发生率，提高了治疗效果。
另外，基因治疗在心脑血管疾病的治疗中也显示出巨大的潜力。
通过改变人体内部基因的表达，可以调节心血管系统的功能，从而实现治疗目的。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
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缺血性脑血管病卒中症状：
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CTA
原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速 容积扫描，造影剂增强加上计算机三维 影像重建技术显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR）
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颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验 （NASCET）和欧洲颈动脉外科试验 （ECST）结论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致 残性卒中相当有效。
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DSA动脉造影
可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部 和颅内血管
DSA是诊断脑血管病的金标准
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MRA
MRA是无创性血管成像技术 三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示
颈部动脉、颅底Willis环和大动脉及其 主干分支。可检出颅外和颅内颈内动脉 的狭窄和闭塞。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治 疗颈内动脉海绵窦瘘
1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术
1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用
1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic
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颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓
塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口 瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、 肌肉松弛剂和气管插管
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血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞， 对于ICVD的预防作用肯定。
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PTAS临床适应证
有症状的颈动脉狭窄患者（包括TIA或缺 血性卒中），临床体征与供血区域相符， 年龄40岁以上。
颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查 提示症状相关的颈动脉狭窄≧50%。
微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
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缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90%
1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。
流行病学调查发现：
75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。
颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料：
23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。
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血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 支架： 球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉
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试验证明
1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架 治疗病例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8% CAVATAS随机试验表明血管成形支架置入 术与CEA卒中和死亡率相近,为10%。
脑血管疾病的介入治 疗新进展
三门峡市第三人民医院神经内科 锁建军
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脑血管介入治疗(Endovascular
Therapy)
主要为颅内、椎管内的血管性病变
包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动 脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。
治疗技术
血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料 栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和 可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区 域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管 成形术。
狭窄>70%的患者年卒中率13%， 无症状者为1-2%
不同程度狭窄引起的缺血性卒 中类型和卒中部位也不相同
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颈动脉狭窄的诊断
超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查
血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声
（transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。
超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
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பைடு நூலகம்
TCD依据
狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化 频谱图形异常 颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或
收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速度 >=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
美国卒中学会建议易于识别的卒中症状： 1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力，
特别是出现在身体一侧时 2.突发意识模糊、言语或理解困难
3.突发一侧或双侧视力下降 4突然行走困难、眩晕、平衡或 协调困难
5突发不明原因的剧烈头痛
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颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血 性卒中15%