血液透析大全 许多关于血透的知识
血液透析知识
血液透析知识血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
那么你对血液透析了解多少呢?以下是由店铺整理关于血液透析知识的内容，希望大家喜欢!血液透析的原理溶质转运1、弥散：是HD时清除溶质的主要机制。
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。
溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。
2、对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。
溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。
不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3、吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等)。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
水的转运1、超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动;反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2、影响超滤的因素(1) 净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
(2) 渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。
其动力是渗透压梯度。
当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。
水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。
血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。
(3) 跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。
血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。
(4) 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。
血液透析基础知识资料
血液透析是一种医疗程序，主要用于替代肾脏功能丧失或减退的患者，通过体外循环系统清除血液中的废物、毒素和多余水分，维持机体内环境稳定。
以下是血液透析的一些基础知识要点：1.目的：o清除血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物。
o调节水、电解质平衡。
o控制酸碱平衡失调。
o排除体内多余水分，减轻心脏负担。
2.透析原理：o利用半透膜原理，通过弥散作用让血液中的小分子物质如尿素、肌酐透过透析膜进入透析液中。
o利用超滤作用控制水分平衡，通过压力差使水分从血液一侧透过膜进入透析液。
3.透析设备：o透析器：核心部件，内部含有许多微细的空纤维膜。
o透析膜：选用生物相容性好的材料制成，允许特定大小的分子通过。
o透析液：与血液对面流动，进行物质交换。
4.血管通路：o动静脉内瘘：通过手术连接动脉与静脉，形成高流量、耐久的透析通路。
o静脉留置导管：对于暂时无法建立内瘘或紧急透析时使用，包括中心静脉置管。
5.抗凝治疗：o在透析过程中使用肝素或其他抗凝剂防止血液凝固，但需要精确控制剂量以防止出血风险。
o对于出血风险高的患者，可采用无肝素透析或低分子肝素等替代方案。
6.并发症：o低血压：透析过程中常见的急性并发症，可能导致头晕、乏力等症状。
o出血：抗凝不当或透析后穿刺部位护理不佳可能引发出血。
o失衡综合征：初次透析或透析强度过大时可能出现的症状，表现为头痛、恶心、呕吐等。
o其他并发症还包括肌肉痉挛、心律失常、感染等。
7.干体重：o指透析后患者无过多水分潴留，且无显著临床症状的理想体重，是透析充分性和患者生活质量的重要指标。
8.透析频率和时间：o常规透析通常每周进行三次，每次约4小时，但也可根据患者具体情况调整。
血液透析是一项严密监控下的医疗行为，需由专业医护人员执行，并密切监测患者的生命体征和各种实验室指标，以确保透析效果并预防并发症。
血液透析基础知识
血液透析基础知识
血液透析是一种代替肾脏过滤血液的治疗方式，在肾功能不全时
可以起到救命的作用。
这种治疗方式通过一种称为透析的过程，将血
液从体外抽出，过滤后再返回体内。
这种过程可以去除体内过多的水
分和剩余的废物，以保持正常的电解质平衡。
血液透析的治疗周期通常是每周3次，每次持续3至4个小时。
在治疗期间，医生会通过透析机器控制体内电解质平衡，以确保每个
患者都接受到适合自身身体需要的治疗。
血液透析治疗期间需要使用一种称为透析液的特殊溶液。
透析液
中含有特定的电解质和其他成分，使其能够过滤血液并去除废物。
医
生会根据患者的具体情况量身定制透析液的配方以获得最佳治疗效果。
血液透析治疗对患者的日常生活产生了一定的影响，患者需要遵
守严格的饮食计划和限制水分摄入。
此外，在透析过程中会给予患者
药物治疗，以防止透析过程中的血压升高和并发症发生。
血液透析治疗需要在医院或透析中心进行，并需要有专业的医生
和护士提供支持和监护。
患者需要定期进行身体检查和血液检查，以
确保治疗效果和安全性。
血液透析护士知识点总结
血液透析护士知识点总结一、血液透析的基本原理血液透析是通过人工透析机将病人的血液抽出体外，经过滤、清洗和调节后再注入体内，以达到清除废物、调节电解质和液体平衡的目的。
血液透析的基本原理包括以下几个方面：1. 渗透性膜的选择：透析膜的渗透性决定了废物和多余液体从血液中被清除的效率，常用的透析膜有聚砜膜和纤维素膜。
2. 血液流路的设计：血液透析机中的血液流路设计应保证血液不会在透析过程中发生凝固、血栓和感染，并保证透析膜的有效利用。
3. 透析液的配制：透析液中的成分应与体内的电解质、酸碱平衡和液体平衡相符合，以保证在透析过程中达到理想的清洁效果。
4. 透析机的操作与维护：透析机的操作应熟练、准确，维护和保养也是非常重要的，以保证透析机的正常运转。
二、血液透析护理的基础知识1. 血液透析护理的目的和意义：血液透析护理的目的是清除体内废物和多余液体、调节水、电解质和酸碱平衡，保证病人的身体健康和生命安全。
2. 血液透析适应症与禁忌症：透析治疗适用于慢性肾脏疾病晚期、急性肾功能衰竭和部分中毒事件，禁忌症包括出凝血功能障碍、心功能不全和无法建立透析通路等情况。
3. 血液透析适应病人的评估与准备：在血液透析治疗前，护士需要对患者的病情进行评估，包括体重、血压、心肺功能、血液透析适应症和禁忌症等，为手术准备提供必要的资料。
4. 血液透析手术操作的相关知识：透析治疗的前期手术准备、透析通路的建立、透析机的连接和操作等的相关知识。
5. 血液透析的并发症及处理：血液透析治疗可能引起的并发症包括低血压、心律失常、肌肉痉挛、感染等，护士需要了解常见的并发症及处理方法，为病人提供及时有效的护理。
三、血液透析护理的专业知识1. 血液透析透析机的操作：透析机的开机、停机、设置透析参数和监测血液循环等操作。
2. 血液透析透析液的配置：根据病人的特殊情况和医嘱，合理配置透析液的成分和浓度。
3. 血液透析时病人的监测与护理：包括血压、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血液循环、透析膜通路、病人的心理护理等。
血液透析知识笔记
血液透析知识笔记摘要：1.血液透析的定义和原理2.血液透析的设备和操作流程3.血液透析的适应症和禁忌症4.血液透析的并发症及其预防5.血液透析患者的日常护理正文：一、血液透析的定义和原理血液透析，简称血透，是一种常见的肾脏替代治疗方式，用于帮助患者排除体内多余的水分和废物。
血液透析的原理是通过半透膜将患者的血液与透析液分离，使废物从血液中排出，然后再将经过处理的血液返回患者体内。
二、血液透析的设备和操作流程血液透析需要使用专门的设备，主要包括透析器、透析管路、透析液和透析机等。
操作流程大致可分为以下几个步骤：1.患者准备：患者需要保持充足的休息，避免进食过多的蛋白质和钠。
2.建立血管通路：医生会在患者的手臂上建立一个长期使用的血管通路，以便进行血液透析。
3.透析液准备：根据患者的具体情况，医护人员会选择合适的透析液，并进行预热。
4.开始透析：将患者的血液引入透析器，经过半透膜分离，废物从血液中排出，然后再将处理后的血液返回患者体内。
5.透析结束：透析完成后，患者需要卧床休息一段时间，以充分恢复体力。
三、血液透析的适应症和禁忌症血液透析主要适用于以下患者：1.慢性肾功能不全的患者，血肌酐水平较高，无法通过其他方法改善肾功能。
2.急性肾功能衰竭的患者，需要紧急处理。
3.患有尿毒症的患者，需要定期进行血液透析以维持生命。
血液透析的禁忌症包括：1.严重的心血管疾病，如心肌梗死、严重心律失常等。
2.严重的出血倾向，如血小板明显减少、凝血功能障碍等。
3.严重的感染，如病毒性肝炎、艾滋病等。
四、血液透析的并发症及其预防血液透析可能会引发一些并发症，如低血压、贫血、肌肉痉挛、营养不良等。
为了降低并发症的发生风险，患者需要密切关注自己的身体状况，并与医生保持良好的沟通。
五、血液透析患者的日常护理1.合理安排饮食，避免过多的钠、蛋白质和水分摄入。
2.定期进行体检，监测血肌酐、血红蛋白等指标。
3.保持良好的心态，积极面对疾病，增强治愈信心。
血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识
血液透析的常见问题解答：关于治疗过程、风险和生活方式的知识血液透析作为一种常见的治疗方式，对于患者来说可能存在一些疑问和担忧。
在这篇文章中，我们将回答一些与血液透析治疗过程、风险和生活方式相关的常见问题，为患者提供更全面的知识和理解。
1血液透析的种类和方法1.1间歇性血液透析（IHD）间歇性血液透析是最常用的血液透析方式之一。
它通常每周进行两到四次，每次治疗持续约3至5小时。
在治疗过程中，患者的血液通过透析机，经过特殊的透析膜，去除体内的废物和多余的水分，在与透析液发生对流和扩散作用后返回体内。
透析液的成分和容积可以根据患者的具体情况进行调整。
1.2持续性血液透析（CHD）持续性血液透析是一种更连续、持续时间更长的治疗方式。
它通常以连续性肾脏替代治疗（CRRT）的形式进行，适用于病情较重的患者。
CHD通常每天进行12到24小时，其透析速度相对较慢，更接近于自然肾脏的排除方式。
因此，CHD也被认为对于患者的心血管稳定和液体管理更有益处。
1.3自主性腹膜透析（PD）自主性腹膜透析是一种不同于血液透析的治疗方式。
它利用腹膜腔内的腹膜作为透析膜，通过将透析液通过导管注入腹膜腔，使之与腹膜腔的毛细血管纤维层发生对流和扩散作用，实现废物和多余水分的清除。
PD可以按照治疗的频率和方式分为连续性腹膜透析（CAPD）和自主周期性腹膜透析（AAPD）。
CAPD需要患者每天手动进行透析液的注入和排出，而APD则通过机器自动进行透析液的交换。
1.4无血液透析（HDF）无血液透析是一种相对新的治疗方法，结合了血液透析和超滤的原理。
在无血液透析中，除了去除废物和多余水分，还通过超滤作用清除大分子的炎症介质和毒素。
无血液透析被认为可以减少患者的炎症反应，并提供更好的临床效果。
2血液透析的风险和可能的并发症2.1感染血液透析过程中，存在感染的风险。
这包括透析导管相关感染、静脉穿刺点感染、透析器感染等。
为减少感染风险，应加强手卫生、使用无菌技术进行透析操作，定期更换透析导管或针头，并注意透析器和透析液的消毒。
血液透析10条小知识
血液透析10条小知识作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第9期☉遂宁市中心医院血液净化中心左娜血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾，是通过一种分离纯化的技术，将体液内的溶质或水分通过半透膜分离并排出体外，从而使体液中的毒素和过多的水分可以排出，并且能调整人体的电解质水平，替代肾脏的排泄功能。
对于血液透析患者，知晓相关知识，对提升疗效大有益处。
1.日常生活。
饮食上宜清淡，低磷低钾低盐饮食，严格控制水的摄入，避免暴饮暴食；进食适量优质蛋白，适当补充维生素以及微量元素，补充钙剂以及维生素D；适当户外活动，可尝试练太极拳、全身体操等；注意保暖，避免受凉；保持环境清洁卫生，避免感染；防跌倒损伤；遵医嘱服药；保持规律的作息。
2.日常记录。
血液透析患者要严格控制体重、血压、血糖等，日常养成记录习惯，在规律的作息与饮食下，遵医嘱服药，在每天同一时刻，严格记录体重、血压（每天最少测量2次血压，在药物重新调整的时期，可增加次数）、血糖，以上数值有助于医师对病情的评估以及制定个性化的透析方案。
3.日常沟通。
血液透析并发症多种多样，患者大都免疫力低下，所以无论是在透析间期还是透析时，患者有任何不适，应及时告知医师和护士，有助于减少并发症的发生。
4.控制体重。
透析间期体重增高会增加全身循环负荷，造成血压升高、肺水肿，严重时因循环负荷过重会引发急性左心衰，甚至死亡。
体重增高过度也会加重透析时的超滤量，超滤过多又会导致透析时低血压、心绞痛、肌肉痉挛等的发生。
所以，透析期间要严格控制体重增长，一般不超过干体重（指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重）的3%～5%，或每日增长体重不超过1千克。
5.内瘘护理。
永久性血管通路最常见的是动静脉内瘘，一般术后4～8周内瘘才成熟。
做健瘘操可促进内瘘成熟：每天用术侧手掌捏握橡皮球3～4次，每次10分钟。
内瘘处可扪及震颤或能听到血管杂音代表内瘘通畅。
血液透析的相关知识及原理
血液透析的相关知识及原理血液透析是一种通过人工装置将患者血液置于半透膜中进行过滤、净化的治疗方法。
它被广泛应用于肾衰竭患者或一些急慢性疾病患者，以替代肾脏过滤和排泄废物的功能。
以下是关于血液透析的相关知识及原理。
1.血液透析的作用：-去除体内过剩的水分：血液透析通过超滤作用可以去除体内多余的水分，从而维持患者的体液平衡。
-清除体内代谢产物：由于肾脏功能障碍，体内废物和毒素无法及时排除，血液透析通过血液与透析膜之间的扩散和滤过作用，可以有效地清除代谢废物和毒素。
-调整电解质平衡：血液透析可以通过精确控制透析液中各种电解质的浓度和比例，来调整患者体内电解质的平衡，维持正常的生理功能。
-促进酸碱平衡：透析液中的碳酸氢根和患者体内的CO2反应生成HCO3-，从而调节体内的酸碱平衡。
-调整内分泌功能：血液透析可以帮助调整患者的内分泌功能，改善尿毒症引起的内分泌紊乱。
2.血液透析方法：-血液透析可以分为两种主要方法：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
-血液透析（HD）是通过将患者的血液引出体外，与透析液进行交换后再回输体内，实现废物离体的方法。
常见的血液透析包括平行流、交叉流和逆流等形式的透析。
-腹膜透析（PD）则是通过将透析液注入腹膜腔，通过腹膜的半透性，实现废物的清除。
常见的腹膜透析有连续腹膜透析（CAPD）和自动腹膜透析（APD）等。
3.血液透析器的原理：-血液透析器是血液透析的核心设备，它由多个纤维束组成，每个纤维束都是由大量纤维组成的管状结构。
-纤维束内血液与透析液流动的路径是分离的，通过纤维壁的扩散作用和纤维内外的滤过作用，将废物、水分等从血液中除去，同时将新鲜的离子、电解质等通过纤维转运到血液中。
-血液透析器内外的扩散梯度、压力差和体积流速等因素都会影响透析的效果，因此需要根据患者具体情况和临床需要进行合理的参数设定和监测。
4.血液透析的注意事项：-血液透析是一种复杂的治疗过程，需要患者进行长期的透析治疗。
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透析患者降压药的使用大多数透析病人合并有高血压，持续高血压是透析病人发生心血管病变的重要原因。
我国五省、自治区慢性肾脏病（CKD）心血管病变的流行病学调查结果显示，合并高血压的透析病人77％服用1种以上降压药，但收缩压控制在140mmHg以下者仅占54.2％。
提示透析患者高血压的防治仍是当前的严峻的问题。
几乎所有（除利尿剂之外）临床常用的降压药物均可用于透析病人，控制血压（尤其是收缩压）达到靶目标值是治疗的关键。
某些降压药物的剂量和给药频率需根据肾功能损害的程度和透析对药代动力学的影响进行调整。
限制盐的摄入、保持理想干体重和合理选用透析液（含钠浓度）处方是成功控制血压不可忽视的因素。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是透析病人降压治疗的第一线药物。
ACEI和ARB均能有效降低血压，并可能使血透患者的左心室肥厚逆转，这一作用不完全依赖其降压作用。
已有报告ACEI 降低血透患者死亡的危险性，并可能增加循环抗氧化活性，降低C反应蛋白水平。
赖诺普利主要经肾排泄，透析病人用该药时剂量和给药频率需根据透析间期进行调整。
ESRD时氯沙坦及其活性代谢物水平无明显变化，血透清除率亦很小，故血透病人的用药剂量无需调整。
高钾血症是服用ACEI的透析患者的主要不良反应，控制钾的摄入和监测血钾浓度是预防高钾血症的重要环节。
用AN69膜血透的患者服用ACEI时过敏反应的发生率（7.2％）明显高于其他合成膜透析的患者（1.6％）。
服ARB的透析病人发生过敏反应者相对较少。
ACEI和ARB都有可能加重透析病人的贫血，增加患者对促红细胞生成素的需要量，但鉴于ACEI和/或ARB对心血管保护的重要性，该类药物对贫血的影响通常可通过减少ACEI和/或ARB剂量或增加促红素剂量加以解决。
β受体阻滞剂也是透析病人降压治疗的第一线药物。
β受体阻滞剂并能改善血透患者的左心功能、改善室性心律失常，防止猝死。
阿替洛尔主要以原形经肾排泄，透析病人需调整给药量和给药间期，倍他乐克主要经肝排泄，ESRD时无需调整剂量。
透析患者服用非选择性β受体阻滞剂时增加高钾血症的发生率，尤以空腹和体力活动时易诱发。
选择性β1受体阻滞剂以及α和β受体阻滞剂通常不引起高钾血症。
钙通道阻断剂降压作用较强，有报告钙通道阻断剂降低ESRD的总死亡率和心血管死亡率。
CAPD患者、尤其是糖尿病肾病接受CAPD者，服用钙通道阻断剂时残留肾功能的降低比非钙通道阻滞剂治疗组更为明显。
总之，控制高血压是维持性透析病人的重要治疗目标，无论选用何种降压药，使血压达到靶目标是第一要素。
鉴于心血管病变是透析病人死亡的首位原因，具有心血管保护作用的降压药物应作为治疗高血压的第一线药物。
左心室肥厚的发生、发展可作为评估降压药疗效的替代终点。
应该强调，对大多数透析病人而言，通常需要联合应用降压药物以控制高血压。
小儿人工透析与肾移植的问题一、小儿人工透析的目的所谓人工透析就是代替肾脏功能的治疗方法，因为肾脏的功能非常复杂，而人工透析仅仅代替了肾脏功能中肾小球的滤过功能，人工透析分为二种：一种是血液透析，另一种是利用自身腹膜进行的腹膜透析。
人工透析疗法：①在急性肾功能不全阶段是作为一种临时抢救措施，目的是为了完全恢复肾脏的功能。
②在慢性肾功能不全时，肾功能渐渐损害进入尿毒症，尿素氮值超过３５mmol／Ｌ（100mg/dl），肌酐值超过884μmol／Ｌ（10mg/dl）以上，伴有贫血、高血压、或者少尿、呕吐等症状，人工透析是最后的治疗手段。
急性肾功能不全采用人工透析的目的，就是要将肾脏的功能恢复到正常。
如果在急性肾功能不全阶段没有及时治疗，有部分会进入慢性肾功能不全。
慢性肾功能不全采用人工透析的目的，一定要以肾移植作为前提，为小儿今后的肾移植创造好充分的条件。
二、小儿人工透析的注意点透析有血透和腹透，刚开始需住院治疗，住过一个阶段后可以门诊透析或家庭透析，如以上提到的营养管理必须充分考虑到。
另外长期进行透析的患者，还应想好如表58至表510的问题。
表58小儿长期血液透析的条件1．选择合适的透析器2．根据需要使用新鲜血或促红细胞生成素3．努力使红细胞压积(Ht)保持在20%～25%4．将尿素氮控制在３５mmol／Ｌ（100mg/dl）以下(透析前测定)①控制饮食②自由饮食情况下，增加透析次数5．将体重增长控制在每日500g左右6．严密观察血压的波动以及体重的增长或减轻7．将透析液的温度稍许提高(39℃左右)表59长期透析的各种问题1．动静脉瘘堵塞和感染2．贫血3．盐分和水的潴留、高血压、心功能不全4．高钾或低钾血症5．心包积液6．代谢性骨障碍7．生长、发育停止8．复学困难表510人工透析的障碍因素1．频繁输血2．精神、神经症状3．心功能不全4．营养不良三、小儿人工透析的家庭管理——饮食管理、预防感染、身心关怀小儿人工透析的家庭管理非常非常重要，一定要得到父母及亲友的理解、支持、长期关心、护理。
关于小儿人工透析的饮食管理很难，我们一般主张小儿透析患者饮食不加严格控制，除非浮肿或体重增加明显、高血压的情况给予水分、钾和盐的控制，此外什么都能吃，当然尽可能选择生物学营养价值高，患儿又喜欢吃的食品，自由饮食的方法是不影响患儿生长发育的唯一方法，出现肌酐、尿素氮升高时采用增加透析次数来解决。
感染的预防：无论是血液透析或腹膜透析，小儿透析患者的抵抗力弱，加上有贫血，很容易合并感染。
因此，小儿透析患者在天气好时让其多晒晒太阳，常常洗澡清洁皮肤也很重要。
特别是感冒或外伤后应及时治疗，预防感染的蔓延和加重。
另外，小儿人工透析患儿的精神卫生管理，作为父母应该高度重视。
小儿非常娇嫩脆弱，在精神上和肉体上均没有独立，非常依赖于父母，父母一定要倍加关心，逐渐地随着患儿的长大，帮助其适应住院和门诊或在家透析，教会患儿自己管理自己，有兄弟姐妹时，鼓励全家共同关心、支持患儿。
对于小儿，长期依赖人工透析往往是不完整的治疗，人工透析是为肾移植作准备，在稳定和有肾源时，应创造条件进行肾移植。
第六章肾脏病的治疗动静脉内瘘闭塞原因分析及护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响血液透析的质量，如何能更长久地使用动静脉内瘘，避免内瘘闭塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题。
找出发生闭塞的原因，探讨预防内瘘闭塞的护理对策。
1动静脉内瘘闭塞的原因分析动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道，其创伤小，使用时间长，感染率低，是目前维持性血液透析患者最安全的血管通路。
但是在使用过程中由于各种原因发生内瘘闭塞。
有文献报道内瘘在使用的最初1年，约有30％的患者内瘘会发生阻塞。
本研究也表明发生内瘘阻塞以最初1年多见，闭塞发生率为52.63％。
有报道内瘘在使用的早期发生闭塞的原因与内瘘的“成熟不良”有关，如所选择的血管条件太差、静脉太细、血管硬化、糖尿病血管病变、手术时动静脉对位不良、血管扭曲成角、拔针后过度压迫、患者的低血压状态等。
动静脉内瘘手术后形成的动静脉内瘘的质量对于内瘘使用过程中血流量及内瘘使用寿命有非常关键的影响。
内瘘的血流量应适当，有资料表明动静脉分流量大于1000ml/分钟时，易并发心衰，如内瘘吻合口狭窄，则存在血流量不足及容易引起内瘘闭塞的可能性，故动静脉内瘘术的操作应为影响内瘘的重要因素之一。
2 内瘘闭塞的处理及结果内瘘闭塞发生6h之内者，用尿激酶1支25万u，用生理盐水12.5ml，即2万U／ml，连接7号静脉针，穿刺点选择血管瘘的动脉侧，针尖朝向吻合口，使药物顺血流方向进血栓处，确认穿刺成功后，用微量泵缓慢注射。
曾有报道部分患者有效。
3护理措施2.1术前准备对于可能行内瘘手术的患者，应注意保护其肢体静脉，特别是头静脉应当尽量避免使用，不要行静脉穿刺或静脉插管。
应选用质地柔软、通畅、管径较大的静脉，这样才能保证造瘘的成功率，保证内瘘使用寿命，对于头静脉很细者，可让患者每天用热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率。
2.2术后护理术后用绷带抬高造瘘肢体，促进静脉回流，敷料不能包扎过紧，注意敷料有无渗血、渗液，经常用听诊器听诊有无血管杂音，用手触摸有无震颤，发现异常及时报告医生处理。
禁止在造瘘侧肢体测血压、静脉穿刺、输液输血。
避免压迫、提重物、戴手表。
术后4～5d，如果伤口没有问题，可做握拳、腕部运动进行局部锻炼，或手握橡皮球挤压，增加血流量，促进内瘘成熟。
2.3内瘘穿刺的护理内瘘应当在成熟、术后4周以上才能使用，穿刺时严格遵守无菌操作原则。
刚开始使用的内瘘，应由有经验穿刺技术好的护士进行穿刺，避免血管损伤。
根据患者的年龄、血管条件选择不同角度及穿刺方法。
避免在同一点反复穿刺，交替使用每一穿刺点，以减少皮肤及血管壁的瘢痕。
首先采用绳梯法，其次纽扣法，切忌定点法。
对于血管特殊的患者，应专人穿刺。
因同一操作者对血管走向、针眼的位置比较熟悉，穿刺成功率高，使血管损伤减少到最小程度。
透析过程中严密观察病情，发现低血压及时处理。
2.4拔针护理透析结束时，用碘酒、酒精棉签消毒针眼，贴上创口贴，左手持一块7cm×5cm无菌纱布叠成2cm×1.8cmX1cm 的纱布卷放在针眼上，右手持针拔针，左手大拇指压在纱布卷上压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜，然后用3条纱布成*型固定纱布卷继续按压，每隔10min取下1条胶布，30min取完，留下创口贴即可。
创口贴既能止血，又能保护穿刺点，预防感染。
2.5对患者及家属的健康教育内瘘仅为血透用，不能静脉注射、输液输血。
内瘘侧肢体不能负重，不能测血压。
睡觉时不可将瘘侧上臂枕在头下睡觉，以防止血液循环受阻造成内瘘闭塞。
每天及出现低血压眩晕后应触摸内瘘搏动及震颧，如果发现内瘘震颤杂音改变应及时报告医生。
4讨论精心护理和提高患者的自我保护意识能够减少内瘘闭塞并发症的发生。
术后的内瘘，应在术后4～8周成熟后方可使用。
穿刺时严格执行无菌操作，防止医源性感染。
透析结束后，适当的压力和时间压迫是保护好内瘘，延长使用寿命的前提条件。
适当的抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效安全的方法。
其次是透析过程中，必须密切观察生命体征的变化，特别是血压，如发现低血压，立即处理，输入生理盐水100～200ml，或静脉注射50％葡萄糖40ml，如有糖尿病，静脉注射3％氯化钠20～40ml。
定期调整患者的干体重，避免超滤后体重低于干体重，减少透析中的不良反应。
另外，提高患者的自我保护意识也很重要，有患者背小孩用内瘘侧手臂托住，长时间受压引起闭塞。
有将内瘘侧手臂枕在头下睡觉引起闭塞，有透析后纱布卷压迫时间超过3h，怕出血，以为压得时间越长越好。
有患者发现内瘘摸不到震颤不知道及时来医院，要等到下次透析才来医院处理，错过了最佳的处理时机。