尿沉渣各种管型
尿沉渣镜检标准操作程序
尿沉渣镜检标准操作程序【操作人员】经批准人授权的同志。
【部门主管】【质量控制员】【目的】保证测试结果的准确性。
【该SOP变动程序】该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。
【应用范围】用于尿沉渣镜检的手工操作。
【检查方法】一、非染色尿沉渣镜检（一）操作1．取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r／min离心5min。
2．离心后，弃去上清液，留0.2ml沉渣，轻摇离心管，充分混合。
3．取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，加上盖玻片镜检。
（二）结果判断尿沉渣镜检观察，在低倍镜下（LP），观察其中有形成分的全貌及管型。
在高倍镜下（HP）观察鉴定细胞成分和计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。
管型用高倍镜鉴定，但计数数量按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。
（三）参考值1．细胞成分：每高倍视野所见的最低至最高值：红细胞（0-3）/HP；白细胞（0-5）/HP。
2．管型（透明）：每低倍视野平均值（0-1）／全片。
3．尿结晶和盐类数量以每高倍视野＋、2＋、3＋、4＋报告。
（四）注意事项清晨空腹第一次尿，应在1小时内送检。
应准备干净及干燥采尿杯，在一定情况下，由患者采集中段尿。
女性患者应清洗外阴后留尿。
为保持尿沉渣中细胞成分维持原来的形态特征，要求迅速送检，见到各种上皮细胞也应报告，报告方式参照白细胞。
（五）临床意义1. 尿内白细胞增多，表示泌尿系统化脓性炎症，成年妇女尿内的白细胞可由生殖道的脓性分泌物 (白带) 而来。
2. 红细胞增多，见于肾小球肾炎、泌尿系统结石、结核或恶性肿瘤。
3. 正常尿可见少量扁平及圆形上皮细胞，大量表示泌尿生殖道炎症。
肾盂肾炎时尿中可见尾形上皮细胞，肾小管有病变时可见肾上皮细胞。
4. 上皮细胞管型大量出现可提示上皮的过度脱层，见于肾疾病、子痫、淀粉样病变、和重金属中毒或其它毒素的中毒。
亦见于肾移植排斥反应等。
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红细胞形态图谱
• 变形红细胞
• 变形红细胞
• 面包圈样红细胞，可能是由于血 • 膨胀的大红细胞和小红细胞混合，
红蛋白的脱出所致。隐血反应为 但两者都是脱失血红蛋白的影红
强阳性（试纸法）。
细胞。
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红细胞形态图谱
• 变形红细胞
• 变形红细胞
• 摄影后稍加扩大的图像。红细胞 内血红蛋白部分缺损的变形红细 胞。
• Stermheimer染色法:红细胞充满管 型基质的红细胞管型。
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管型形态图谱
• 红细胞管型
• 透明红细胞管型
• 未染色标本：受染于胆红素的红
细胞管型。右上方未染上颜色的
圆柱物是纤维导管，可能是混入
的植物性成分。
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管型形态图谱
• 红细胞管型
• 变形白细胞
• 变形白细胞
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白细胞形态图谱
• 膨胀并浆内颗粒呈布朗 • 变形白细胞 运动的白细胞
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白细胞形态图谱
• 变形白细胞
• 核体明显的白细胞和 红细胞
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白细胞形态图谱
• 变形的白细胞和尾形上 皮细胞
• 变形的白细胞和尾形 上皮细胞
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结晶形态图谱
• 立方体尿酸结晶
• 菱形的尿酸结晶
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结晶形态图谱
• 花瓣形尿酸结晶
• 肌纤维和植物细胞
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结晶形态图谱
• 细菌
• 花粉
宠物疾病诊疗-尿液检验--尿沉渣检验
三、白细胞
尿沉渣中白细胞呈圆形，核分叶，胞浆内有颗粒，比肾上 皮细胞小。白细胞在陈旧尿中变性，在低渗尿或碱性尿中溶解 或轮廓不清楚。
正常的犬猫尿液中存在有少量的白细胞。大约的正常范围 ： 排出的尿中每个高倍视野中平均有0～8个白细胞；导出的 尿中每个高倍视野中平均有0～5个白细胞； 穿刺的尿中每个 高倍视野中平均有0～3个血细胞。
尿沉渣检验
用新鲜无污染的尿液10-15ml，放入离心管，以15002000r/min速度，离心5min，倒去上清液，剩少量尿液，然 后混合，用吸管吸少量放在载玻片上，盖上盖玻片，在显 微镜较暗视野下观察。
动物尿沉渣中如果见到少量红细胞或白细胞、几个上 皮细胞(成年母畜尿中含有大量鳞状上皮细胞)及偶尔见到 透明管型，都视为正常尿液。
六、脂肪滴
是一种具有折光性强、大小不一的物体，由于它总浮在 表面，镜检时总不能和其它沉渣在一个焦点上同时见到。 可染成桔黄色至红色。正常猫尿中含有脂肪滴，其它动物 则否，如有发现，要么由于人工导尿所致，要么存在甲状 腺机能降低、糖尿病等。
七、微生物
1、细菌 尿中单个或成串的杆菌，一般可以辨认；单个球 菌类似于微小结晶或碎片，在尿中呈布朗氏运动(液体分 子运动)，即使在高倍显微镜下也无法辨认，但成串的球 菌容易辨认。尿沉渣进行瑞氏或革兰氏染色时，细菌较容 易辨认。
十、结晶物
尿中结晶物的形成与尿pH、结晶物的溶解性和浓度有关 。正常酸性尿中含有尿酸、无定形尿酸盐，有时还含有草 酸钙和马尿酸；正常碱性尿中含有磷酸铵镁(三价磷酸盐) 、无定型磷酸盐、碳酸钙(多见于马尿中)，有时还含有尿 酸铵。
尿沉渣中红细胞呈圆形、桔黄色、有轻度折光，内部无 任何结构。在浓缩尿中常发生皱缩，在稀薄尿中(比重小于 1.008)胞浆溶解，变成影细胞(ghost cell)。在正常的犬猫尿 液中可见少量的红细胞。
全自动尿沉渣分析仪检测管型的影响因素分析
２ １ 以手 工 法 为 诊 断 标 准 ， Ｆ ０ ０及 科 宝 Ｘ ． Ｕ １０ Ｓ的 检 测 结 果 见 表 １ 各 组 间 假 阳性 率 比较 ， １０ 与 科 宝 Ｘ 相 比， 一 。 ＵＦ ００ Ｓ ｔ
检 验 医学 临床 ２ １ ９ ２年 １月 第 ９卷 第 ２期 Ｉ ｂＭｅ ｌ Ｊｒｌｌ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｄＣｉ ａｉａｙ２ １ ， １９ Ｎｏ ２ ａ ｎ， ｔ ＇ ３ 讨 论
表 ２ 两 种 仪 器 检 测 尿 管 型 的 影 响 因素 ［ ） （ ］
１３ 方 法 每 例 标 本 均 同时 用 科 宝 Ｘ ． Ｓ和 ＵＦ ０ ０检 测 ， 仪 １０ 按
器 操 作 说 明 书 进 行 。 手 工 法 按 第 ３版 《 国 临 床 检 验 操 作 规 全
３ 讨 论
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随 着 尿 沉 渣 标 准化 要 求 的 提 高 和各 实 验 室 尿 液 标 本 量 的 不 断 增 加 ， 自动 尿 沉 渣 分 析 仪 的 应 用 越 来 越 普 及 。 它们 的 出 全 现 虽 大 大 提 高 了工 作 效 率 和 标 准 化 程 度 ， 不 能 完 全 代 替 人 工 但 镜 检 。许 多 学 者 论 证 了尿 沉 渣 分 析仪 对 尿 红 细 胞 、 白细 胞 的 检 测 有 较 高 的符 合 率 ］与 人 工 显 微 镜 检 查 （ 工 镜 检 ， 工 法 ） ， 人 手
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尿沉渣
检查指标尿沉渣的检查指标通常包括对红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、管型检测。
尿沉渣检查注意事项：患者采尿后应该迅速地进行镜检，否则放置时间过长长，如果是低张尿可出现溶血；如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化；如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。
正常数值红细胞<3个/高倍视野，白细胞<5个/高倍视野。
所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。
管型可根据横径大小分为（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），（3）宽型（5个红细胞直径大小）。
宽型管型提示肾实质有严重损害。
在尿沉渣中同时还可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。
检查意义探讨尿液分析仪与尿沉渣镜检在检测白细胞和红细胞方面的不同。
方法对85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血（++）~（++++）的尿液标本，做尿沉渣镜检。
结果85例尿液分析仪测定全部为阴性的标本镜检可见3~10/HP白细胞10.6%及1~3/HP红细胞4.7%；对281例分析仪测定隐血（++）~（++++）的尿液标本检测发现，隐血阳性级别与镜检红细胞不同步，1.4%的隐血阳性标本镜检实为酵母菌。
结论尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。
[关键词] 尿液分析仪；尿沉渣镜检随着尿液分析仪的普及使用，尿液分析既简单又快速，为临床诊断提供了方便，但在实际应用中可能会出现许多新的问题。
为此，笔者对尿十项分析仪测定中结果全为阴性和隐血（++）~（++++）这两种情况的标本用显微镜作沉渣镜检，并将结果加以比较报告如下。
1 材料与方法1.1 标-本我院2006年6月送检的住院患者晨尿标本，其中85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血（++）~（++++）的尿液标本，收到标本2 h内检测完毕。
1.2 仪器与试纸德国宝灵曼公司生产的Miditron尿十项分析仪及配套生产的Combur 10 Test M尿十项试纸条。
尿沉渣管型检查临床意义
尿沉渣管型检查临床意义检查尿沉渣中管型的数量与种类，对判定肾损害有重要价值。
我们对管型形成机理、分类、检查技术、正常参考范围及临床意义等进行综述。
采用标准方法，标准单位报告(以国际单位制升或微升为单位)使用多种显微镜、自动分析法或不同鉴别染色技术有助对管型的识别与鉴定从而对肾小球、肾小管、间质不同部位损害的确定、鉴别及病程中动态观察有一定意义。
一、形成管型(casts)为运曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集体，由于常成长条圆柱体(cylinder)故在尿中又称圆柱体尿。
1877年由Vigla及Rayer最先报道。
多量出现常提示肾实质损害，因此对泌尿系病的诊断、鉴别、病程观察、及预后判断等有一定意义。
管型的形成、演变有多种原因素：如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白质在肾小管通过浓缩、酸化、盐析、凝胶化而形成，细胞管型可因各种粒细胞、红细胞、肾上皮细胞在形成细胞管型后后演变成粗颗粒管型，细颗粒管型后形成蜡样管型。
另外脂肪变性的上皮细胞形成上皮细胞脂肪管型后形成脂肪管型；细菌、念珠菌、结晶体均可与白蛋白、T-H糖蛋白结合形成管型。
因此管型的形成与转化是多途径的，其机制还应进一步深入探讨。
如通过透射电镜观察超薄切片中发现在普通光镜下的颗粒管型实际上可以是细菌管型、白色念球菌管型或血小板管型。
二、分类、命名及检查技术传统的按基质及内涵物性质各异的Lippman分类法受到挑战，透明、颗粒、红细胞、白细胞、上皮细胞、蜡样、脂肪、细菌、真菌结晶等十多种管型的命名不够细(见表l)，如红细胞管型有三种，除管型内见变形红细胞外中可因红细胞蜕变成红-棕色颗粒称血颗粒称血液管型还有在红细胞与碎片颗粒同时存在的混合形式，而白细胞管型又应分成中性粒、嗜酸粒、单核、淋巴及吞噬细胞管型(Macrophage casts)等区别，通过相差显微镜还可鉴定出血小板管型，由纤维蛋白原凝固形成的纤维蛋白丝管型(Fibrin thread casts)免疫球蛋白轻链沉淀而形成的骨髓瘤管型(Myeloma casts)还有用各种方法无法鉴定的未知管型(Unknown casts)按不同色素的存在如血红蛋白，含铁血黄素，肌红蛋白及胆红素、黑色素等管型。
尿沉渣管型篇PPT课件
• 5、脂肪管型：
外形似透明管型，管 型内含有折光性很强大小 不等的脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出现，提示肾 小管损伤后上皮细胞发生 脂肪性变，常见于类脂性 肾病、慢性肾小球肾炎或 肾病综合征等。
• 6、宽幅管型：
宽度为一般管型的 26 倍，形似蜡样管型，质 地较薄，躲在破损扩张的 肾小管、集合管或乳头管 中形成，任何管型都可以 形成宽幅管型，但以颗粒 和蜡样管型较为多见。
• 7、其他管型：
• 复合管型：管型中含有多种成分的管型。 • 细菌管型： 管型的透明基质中含有大量的细菌。此管型的出现常见
白细胞管型：
管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细 胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强， 常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞 管型并存；
普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区 别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞 加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳 性反应。
二、尿管型的形成机制和条件
1、形成机制： 尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。
正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型 的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的 通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小 管，，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质 在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、 酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管 腔内凝聚、沉淀，形成管型。
正常人尿中无粗颗粒管型。细颗粒管型偶见于运动 后。
颗粒管型出现，提示肾脏有实质性病变。可见于脱 水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、 肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、 肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。粗颗粒管型多见 于病情较重者。
管型尿的形成原理
• （2）.白细胞管型（white cell cast）：管型内容物以白细胞为主， 有时含有退化变性坏死的白细胞 （或脓细胞），一般多为中性粒细 胞。管型内的白细胞多为圆形，有 时成团，相互重合；管型内白细胞 有时会因破坏呈残破状。在普通光 镜下，非染色标本有时易与肾小管 上皮细胞混淆，给鉴别带来困难。 可用加稀酸的方法来显示细胞核， 中性粒细胞多为分叶核，而肾小管 上皮细胞一般为一个大的圆核；经 过氧化物酶染色，中性粒细胞呈阳 性反应，肾小管上皮细胞呈阴性反 应。用染色法能更加地仔细观察细 胞核及胞质形态和特点，较容易鉴 别。白细胞管型在肾脏中滞留时间 过长也会崩解破坏，形成粗颗粒管 型、细颗粒管型，均质化后可变为 蜡样管型。
•
•
3.有可提供交替使用的肾单位 正常人两肾约有200万个肾单位， 处在交替休息和工作的状态。病理情况下，管型形成于处在休息状态 的肾单位中，尿液在处于休息状态的肾单位中可有足够停留时间，蛋 白质等物质有充分的时间达到浓缩、酸化、沉淀而形成管型。形成管 型后，当该肾单位再次处于工作状态后，新滤过的尿流将形成的管型 冲向下面，随尿液排出。
（二）管型种类和形态特点
• 1.透明管型(hyaline cast) 透明管型是由T－H蛋白和少量 清蛋白共同构成，也是各种管 型的基本结构。管型基本呈规 则圆柱体状，但长短粗细并不 一致。一般为两边平行，两端 钝圆（但有时一端可稍尖细）， 平直或略弯曲，甚至扭曲；质 地菲薄、无色、半透明、表面 光滑，但也有少许颗粒或少量 细胞黏附在管型外或包含于其 中；多数较窄而短，也有形态 较大者；折光性较差，镜下观 察时应将显微镜视野调暗，否 则易漏检。
•
7.细菌管型和真茵管型(bacterial cast) 细 菌管型和真菌管型，分别指管型的透明基质中含 大量细菌或真茵。此两种管型中的内容物在普通 光学显微镜下呈颗粒状，易与颗料管型混淆，需 要借助相差及干涉显微镜或染色法鉴别，国外更 有采用透射电镜技术来识别细菌或真菌管型的实 验研究。
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尿沉渣中的管型
— 细 胞 管 型 （混有脂肪变）
• 颗粒或细胞管型内也可见少数脂肪球。
尿沉渣中的管型
—包 涵 体 管 型
• 结晶管型：管型内含尿酸盐、草酸钙、磺胺物质。如磺 胺结晶管型。
尿沉渣中的管型
— 假管型和类管型物质
尿沉渣中的管型
— 假管型和类管型物质
• 纤维：形似蜡样管型，偏光显微镜有助于识别。
尿沉渣中的管型
—血红蛋白管型
血红蛋白管型由红细胞残存物组成。
尿沉渣中的管型
— 细菌管型
尿沉渣中的管型
—颗 粒 管 型
管型内颗粒可以大小不一，含量少至大量。
尿沉渣中的管型
—蜡 样 管 型
尿沉渣中的管型
—蜡 样 管 型
蜡样管型呈均质状，蜡样外观，一端仍有颗粒。
尿沉渣中的管型
—蜡 泡变性管型
尿沉渣中的管型
— 空泡变性管型
尿沉渣中的管型
—透 明 管 型
尿沉渣中的管型
—透 明 管 型
尿沉渣中的管型
—白 细 胞 管 型
尿沉渣中的管型
—白 细 胞 管 型
相差显微镜和干涉显微镜有助于鉴别。
尿沉渣中的管型
— 肾小管上皮细胞管型
尿沉渣中的管型
— 肾小管上皮细胞管型
尿沉渣中的管型
—红 细 胞 管 型
尿沉渣中的管型
—血 液 管 型