111-企业职工伤亡事故月(年)报表
职工伤亡事故月报表
无
无
无
无
物体打击
无无无无来自无无无
无
无
无
车辆伤害
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
起重事故
无
无
无
无
无
无
无
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无
无
触电
无
无
无
无
无
无
无
无
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无
淹溺
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
灼烫
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火灾
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
高处坠落
无
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无
无
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无
无
无
无
无
坍塌
无
无
无
无
无
无
无
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无
无
瓦斯爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
火药爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
锅炉爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
容器爆炸
无
无
无
无
无
无
无
无
无
无
中毒和窒息
无
无
无
无
无
无
职工伤亡事故统计表
对现场工作缺乏检查或指导有错误
设计缺陷
不懂操作技术和知识
违犯操作规程或劳动纪律
其它
三、估计财务损失：元
四、企业以外人员：1、民工：死亡人；重伤人；轻伤人；
2、其它人员：死亡人；重伤人；轻伤人；
五、负伤频率：‰六、负伤亡者本月（年）的总歇工天数：天
填报单位：西龙池工程施工局制表人：报出时间：年月日
职工伤亡事故(月季年报)
一、事故综合统计：
合计
伤亡
人数
事故
类别
合计
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤轻伤死亡ຫໍສະໝຸດ 重伤轻伤死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
二、事故分析；
主要原因
分析
伤亡人数
事故类别
总计
人
防护、保险信号等装置缺乏或有缺陷
设备、工具、附件有缺陷
个人防护用品缺乏或有缺陷
光线不足或工作地点及通道情况不良
没有安全操作规程制度或不健全
职工伤亡事故年(月)度报表
其他
死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤
事故类别 序号
1
总计
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触电
6
淹溺
7
灼烫
8
火灾
9
高处坠落
10
坍塌
11
冒顶片帮
12
透水
13
放炮
14
火药爆炸
15
瓦斯煤尘爆炸 16
填报单
企业职工伤亡事故年（月）度报表
报出日期：
死亡重伤事 故件数
伤亡合计 （人）
技术和设计 上的缺陷
设备设施工 具附件有缺
陷
安全设施缺 少或有缺陷
生产场地环 境不良
个人防护用 品缺少或有
缺陷
没有安全操 作规程或不
健全
违反操作规 程或劳动纪
律
劳动组织不 合理
对现场工作 缺乏检查或
指挥错误
教育培训不 够、缺乏安 全操作知识
其它爆炸
17
煤与瓦斯突出 18
中毒和窒息 19
其它伤害
20
单位负责
人：（安
全总监）
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
安
全
制表人：
部
Q-电力建设施工企业职工伤亡事故年报表、月报表模板
附表１电力建设施工企业职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ａ表单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４)为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用.年月表号：电建安Ｂ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。
年月填报单位（章）:＿＿＿＿＿工程名称及规模＿＿＿＿＿＿累计工程死亡＿＿＿人，重伤＿＿＿＿人表号:电建安Ｃ表工程施工平均总人数＿＿＿＿＿＿工程死亡率＿＿＿＿＿＿％累计工程死亡率＿＿＿＿％单位负责人签章：处(科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４)为工程项目法人单位使用。
年月表号：电建安Ｄ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４）为工程项目法人单位主管上级汇总上报各工程事故情况使用。
电力建设施工企业大型起重机械事故（年)报表年月表号:电建安Ｅ表填报单位（章）: 制单位负责人签章：处(科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：１、大型起重机根据《大型起重机安全管理规定》系指３０t及以上的各类起重机；２、此表（Ａ４）为电力公司上报国家电网公司使用.３、无事故上报空白表。
电力建设施工企业机械事故月(年）报表年月表号：电建安Ｆ表填报单位（章）：制单位负责人签章: 处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：１、本表（Ａ４）为施工企业上报隶属电力公司使用。
２、当月（年)无事故应上报空白表。
电力建设施工企业车辆交通事故月（年）报表年月表号:电建安Ｇ表日注:１、本表（Ａ４）为企业上报隶属电力公司使用。
２、不论有无事故本表都应在次月按时报出。
附表８电力建设工程项目（工企业)火灾事故报表表号:电建安Ｈ表单位负责人：处（科）负责人：填报人：填报：年月日注；１、本表（Ａ４)为施工企业或项目法人上报隶属电力以司使用。
电力建设施工企业职工伤亡事故月年报表12页word文档
附表１电力建设施工企业职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ａ表第 0 页单位负责人签章：处（科）负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：本表（Ａ４）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。
第 1 页附表2电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ｂ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制月日注：本表（Ａ４）为施工企业的主管上级汇总上报各企业事故情况使用。
第 2 页附表３电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年月填报单位（章）：＿＿＿＿＿工程名称及规模＿＿＿＿＿＿累计工程死亡＿＿＿人，重伤＿＿＿＿人表号：电建安Ｃ表工程施工平均总人数＿＿＿＿＿＿工程死亡率＿＿＿＿＿＿％累计工程死亡率＿＿＿＿％月日第 3 页注：本表（Ａ４）为工程项目法人单位使用。
第 4 页附表４电力建设工程职工伤亡事故月（年）报表年月表号：电建安Ｄ表填报单位（章）＿＿＿＿＿＿制月日第 5 页注：本表（Ａ４）为工程项目法人单位主管上级汇总上报各工程事故情况使用。
第 6 页附表５电力建设施工企业大型起重机械事故（年）报表年月表号：电建安Ｅ表填报单位（章）：制月日注：１、大型起重机根据《大型起重机安全管理规定》系指３０t及以上的各类起重机；２、此表（Ａ４）为电力公司上报国家电网公司使用。
３、无事故上报空白表。
第 7 页附表６电力建设施工企业机械事故月（年）报表年月表号：电建安Ｆ表填报单位（章）：制月日注：１、本表（Ａ４）为施工企业上报隶属电力公司使用。
２、当月（年）无事故应上报空白表。
第 8 页附表７电力建设施工企业车辆交通事故月（年）报表年月表号：电建安Ｇ表填报单位（章）：制事故简况：单位负责人签章：科室负责人签章制表人签章：报出日期：年月日注：１、本表（Ａ４）为企业上报隶属电力公司使用。
２、不论有无事故本表都应在次月按时报出。
第 9 页附表８电力建设工程项目（工企业）火灾事故报表表号：电建安Ｈ表填报单位（盖章）：制月日注；１、本表（Ａ４）为施工企业或项目法人上报隶属电力以司使用。
关于印发企业职工伤亡事故统计报表制度的通知
７.其他
本办法自一九九三年一月一日起执行。
颁布日期：
1992年10月15日
执行日期：
1993年01月01日
各级劳动部门应分别汇出本辖区内全部企业伤亡事故的Ｂ１表、Ｂ２表报至上级劳动部门，汇出相应的Ｃ表报至本级政府及有关部门。
各级劳动部门要认真组织好基层填报单位和综合填报单位，做到本辖区内全部企业不重不漏，行业不错位。
（３）劳动部门对各部门的企业职工伤亡事故情况实行分级考核。
各类全民所有制企业和集体所有制企业应按隶属关系将Ａ表同时报送上级主管部门，各级主管部门汇总全部直属企业的Ａ表为Ｂ１、Ｂ２表后送同级劳动部门。国务院各有关部（局）及计划单列的企业集团将全部直属企业的Ａ表汇总为Ｂ１、Ｂ２表后报送劳动部（需要考核的部门和单位由劳动部确定和调整）。
附：
关于《企业职工伤亡事故统计报表制度》的说明
为进一步搞好企业职工伤亡事故定期统计工作，劳动部会同国家统计局在原有职工伤亡事故统计办法的基础上进行修改调整，制定了新的《企业职工伤亡事故统计办法》（以下简称《统计办法》）。现将有关问题说明如下。
１.统一填报范围
原来的几种报表在填报范围上是不统一的，如是否包括县以下集体企业、乡村集体企业、私营企业、三资企业等。调整后的填报范围包括全民所有制、城镇集体所有制、乡村集体所有制、其他各种所有制、私营等各种所有制企业。
企业职工伤亡事故统计实施办法
为了及时、准确、全面地了解企业职工伤亡事故情况，提高劳动安全工作管理水平，根据《企业职工伤亡事故报告和处理规定》第二十一条第一款的要求，制定本办法。
１.统计的内容
企业职工伤亡事故统计，主要包括企业的基本情况、各类事故发生的次数、职工伤亡人数、伤亡程度、事故的类别、造成伤亡事故的原因和经济损失等。根据上述内容制定《企业职工伤亡事故统计报表制度》，包括：《企业职工伤亡事故月（年）报表》基层表（Ａ表）、《非矿山企业职工伤亡事故月（年）报表》综合表（Ｂ１表）、《矿山企业职工伤亡事故月（年）报表》综合表（Ｂ２表）。另外制发供各级劳动部门汇总发布用的参考表《企业职工伤亡事故月（年）报告》（Ｃ表）。
事故月报表
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
事故类别
序号
0
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0
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0
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0பைடு நூலகம்
0
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0
00
0
0
0
0
0
0
0
总计
1
0
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0
0
0
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0
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0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
物体打击
2
车辆伤害
3
机具伤害
4
起重伤害
5
触电
6
高处坠落
7
坍塌
8
中毒窒息
9
火灾爆炸
10
其他伤害
11
单位负责人签章：填表人签章：朱华电话：填报日期：2014年2月26日
建设系统企业职工伤亡事故月（年）报表
单位名称：河北建工二分公司隶属关系：省国资委2014年2月
经济类型：国有独资企业资质等级：特级表A-1
职工平均人数（人）
伤亡事故数（件）
伤亡人数
受伤害人损失工作日总数（工日）
直接经济损失（万元）
总计
本企业职工
分包人员
总计
一级重大事故
二级重大事故
三级重大事故
四级重大事故
总计
企业职工伤亡事故月年报表.doc
附录Ａ伤亡事故统计报表格式表１企业职工伤亡事故月（年）报表单位名称：＿＿＿＿＿＿＿代码：＿＿＿＿＿＿＿隶属关系：＿＿＿＿＿＿＿代码：＿＿＿＿＿＿＿经济类型：＿＿＿＿＿＿＿代码：＿＿＿＿＿＿＿企业规模：＿＿＿＿＿＿＿代码：＿＿＿＿＿＿＿国民经济行业：＿＿＿＿＿代码：＿＿＿＿＿＿＿有无开采许可证（矿山填）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿代码：＿＿＿＿＿＿＿制表机关：劳动部国家统计局文号：劳计字（１９９２）５６号|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－| | 伤亡事故件数（件）｜伤亡人数（人）｜｜ | |－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜直接经济｜受伤害人 | | ｜｜｜｜｜总｜死｜重｜轻｜其中：非本企业人员｜｜损失工作日 | |总计｜重大死亡事故｜死亡事故｜重伤事故｜轻伤事故｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－｜损失｜总数（工日）| | ｜｜｜｜｜计｜亡｜伤｜伤｜死亡｜重伤｜轻伤｜（元）｜ | |－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－－－｜－－－－－－－| | １｜２｜３｜４｜５｜６｜７｜８｜９｜１０｜１１｜１２｜１３｜１４ | |－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－－－｜－－－－－－－| | ｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜ | |－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－| 单位负责人签章：处（科）负责人签章：制表人签章：报出日期：年月日谢谢你的阅读表２企业职工伤亡事故月（年）报表制表机关：劳动部国家统计局单位：年月文号：劳计字（１９９２）５６号|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－| |｜｜合计｜技术和｜设备、设｜安全设｜生产场｜个人防｜没有安｜违反操｜劳动组｜对现场｜教育培｜| |｜｜｜设计上｜施、工具、｜施缺少｜地环境｜护用品｜全操作｜作规程｜织不｜工作缺｜训不够、｜| |｜事故｜｜有缺陷｜附件有｜或有｜不良｜缺少或｜规程或｜或劳动｜合理｜乏检查｜缺乏安｜其它| |｜件数｜｜｜缺陷｜缺陷｜｜有缺陷｜不健全｜纪律｜｜或指挥｜全操作｜| |｜（件）｜伤亡｜｜｜｜｜｜｜｜｜错误｜知识｜| |｜｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－| |｜｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤| |－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |事故类别｜序号｜１｜２｜３｜４｜５｜６｜７｜８｜９｜１０｜１１｜１２｜１３｜１４｜１５｜１６｜１７｜１８｜１９｜２０｜２１｜２２｜２３｜２４｜２５| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |总计｜１｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |物体打击｜２｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |提升、车辆伤害｜３｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |机械伤害｜４｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |起重伤害｜５｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |触电｜６｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－|谢谢你的阅读|淹溺｜７｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |灼烫｜８｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |火灾｜９｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|续表|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－| |｜｜｜技术和｜设备、设｜安全设｜生产场｜个人防｜没有安｜违反操｜劳动组｜对现场｜教育培｜| |｜｜合计｜设计上｜施、工具、｜施缺少｜地环境｜护用品｜全操作｜作规程｜织不｜工作缺｜训不够、｜| |｜事故｜｜有缺陷｜附件有｜或有｜不良｜缺少或｜规程或｜或劳动｜合理｜乏检查｜缺乏安｜其它| |｜件数｜伤亡｜｜缺陷｜缺陷｜｜有缺陷｜不健全｜纪律｜｜或指挥｜全操作｜| |｜（件）｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜错误｜知识｜| |｜｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－| |｜｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤｜死亡｜重伤| |－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |高处坠落｜１０｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |坍塌｜１１｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |冒顶片帮｜１２｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |透水｜１３｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |放炮｜１４｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |火药爆炸｜１５｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |瓦斯煤尘爆炸｜１６｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－|谢谢你的阅读|其他爆炸｜１７｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |煤与瓦斯突出｜１８｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－|| |中毒和窒息｜１９｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－| |其他伤害｜２０｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜| |－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－| 单位负责人签章：（处）科负责人签章：制表人签章：报出日期：年月日表３企业职工伤亡事故登记表１．事故发生地点：＿＿＿＿厂（矿）＿＿＿＿车间（区、队）＿＿＿＿工段＿＿＿＿班组＿＿＿＿岗位（工作点面）２．事故发生时间：年月日班时分３．作业种类：４．起因物：５．事故类别：６．事故原因：其中直接原因：７．事故严重级别：８．伤亡人员情况：|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－||姓名｜性别｜年龄｜文化程度｜用工形式｜工种｜级别｜本工种工龄｜安全教育情况｜伤害部位｜伤害程度｜损失工作日｜备注||－－－｜－－｜－－｜－－－－｜－－－－｜－－｜－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－||｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜||－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|９．本次事故损失工作日总数：１０．本次事故经济损失（元）：其中直接经济损失（元）：１１．事故简要经过：１２．预防事故重复发生的措施：|－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|谢谢你的阅读|措施名称｜执行措施负责人｜完成期限｜验收人||－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－||｜｜｜||－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－|１３．对事故责任者的处理意见：单位负责人签章：制表人签章：填报日期：年月日说明：本表式提供企业建立伤亡事故管理台帐使用。
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死亡重伤事故件数
伤亡合计（人）
技术和设计上的缺陷
设备、设施、工具、附件有缺陷
安全设施缺少或有缺陷
生产场地
环境不良
个人防护用品缺少或有缺陷
没有安全操作规程或不健全
违反操作规程或劳动纪律
劳动组织
不合理
对现场工作缺乏检查或指挥错误
教育培训不够、缺乏安全操作知识
其他
死亡
重伤
死亡
15
瓦斯爆炸
16
锅炉与容器爆炸
17
其它爆炸
18
中毒和窒息
19
其它伤害
20
企业职工伤亡事故月（年）报表
单位名称: 年 月
单位负责人签章：安全部门负责人签章：制表人签章：报出日期：年月日
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
死亡
重伤
事故类别
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
总计
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触电
6
淹溺
7
灼烫
8
火灾
9
高处坠落
10
坍塌
11
冒顶片帮
12
透水
13
放炮
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Байду номын сангаас火药爆炸